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Nuklearmedizinische Diagnostik und Therapie Nuklearmedizinische Diagnostik und Therapie bei endokrinen Erkrankungen bei endokrinen Erkrankungen (außer Schilddrüsenkrankheiten)(außer Schilddrüsenkrankheiten)
Wolfram H. Knapp
Klinik für Nuklearmedizin
Medizinische Hochschule Hannover
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NSD-AdenomNSD-AdenomIndikation zur präoperativen LokalisationsdiagnostikIndikation zur präoperativen Lokalisationsdiagnostik
• Lokalisationsdiagnostik beim Primäreingriff umstritten aufgrund hoher chirurgischer Erfolgsquoten bei bilateraler cervicaler Exploration
• Indikation beim Rezidiv bzw. nach SD-Op und bei minimal invasiver Chirurgie
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Mehrphasenszintigraphie mit Mehrphasenszintigraphie mit 99m99mTc-MIBITc-MIBI
• MIBI-Anreicherung in SD und NSD, früheres Wash-out aus der SD
• Injektion von 550 MBq 99mTc-MIBI
• planare Aufnahmen Hals und Mediastinum 5 und 10 min. p.i. sowie 2 h p.i.
• SPECT 2 h p.i.
• ggf. Spätaufnahmen 3,5 h p.i.
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Primärer HyperparathyreoidismusPrimärer HyperparathyreoidismusNSD - AdenomNSD - Adenom
5 Min p.i. 10 Min RVL. 2H30 p.i. 3H30 p.i.
550 MBq TC-CARDIO
SA 230351
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Persistierender sekundärer Persistierender sekundärer Hyperparathyreoidismus 10/05 Hyperparathyreoidismus 10/05
Z.n. Parathyreoid-
ektomie 08/00
PS270161PET mit 500 MBq PET mit 500 MBq 1111C-MethioninC-Methionin
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Sensitivität für Lokalisation einer Sensitivität für Lokalisation einer NSD-ÜberfunktionNSD-Überfunktion
p HPT s/t HPT
NSD-Szintigraphie (99mTc-MIBI) ca. 70% ca. 50%Methionin –PET > 90% >
70%Sonographie 34 - 94%
vor Reop. 36 - 67%CT 76 - 81%
vor Reop. 47 - 63% MRT 64 - 81%
vor Reop. 50 - 75%
Günther und Müller-Leisse 1991Otto et al 2004
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PhäochromozytomPhäochromozytom
123I-MIBG : Sensitivität 85 - 90%Spezifität > 95%
Hoefnagel et al 1994
Indikationen:• Präop. Befundverifizierung• Fragliche Symptomatik + ein- oder beidseitige
Vergrösserung der NN• Verdacht auf extraadrenale Phäochromozytome
bzw. Metastasen maligner Ph.• Rezidivdiagnostik (Differenzierung vs. Narben)
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AdSC 110855, 9/05 MEN IIa, beidseitiges Phäochromozytom,AdSC 110855, 9/05 MEN IIa, beidseitiges Phäochromozytom,Calcitonin Calcitonin , pos.Pentagastrintest, iPTH , pos.Pentagastrintest, iPTH
DSCA 110855
24h 48h
transversal coronal
123I-MIBG (280 MBq)
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AdSC 110855, 9/05 MEN IIa, AdSC 110855, 9/05 MEN IIa, beidseitiges beidseitiges
Phäochromocytom + MTC Phäochromocytom + MTC nachgewiesennachgewiesen
Frage: Metastasen?Ergebnis: neg, nur geringe SMS-Expression des MTC
68Ga-DOTATOC (102 MBq)
DSCA 110855
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Malignes Phäochromocytom Malignes Phäochromocytom 370 MBq 370 MBq 1818F-DOPAF-DOPA
SH050638
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Medulläres SchilddrüsenkarzinomMedulläres SchilddrüsenkarzinomNuklearmedizinische Nachweis-/LokalisationsverfahrenNuklearmedizinische Nachweis-/Lokalisationsverfahren
SPECT 99mTc-DMSA (V)123I-MIBG
PET [18F]FDG68Ga-DOTATOC
[18F]Fluor-DOPA
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GA200958100 MBq 68Ga-DOTATOC: Lymphknotenmetastase
d. oberen Thoraxapertur
MTC pT3a pN1b M0, Stad. III Calcitonin: 56.9 pg/ml (< 100 pg/ml)CEA: 0.3 µg/l
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HR 160550 08/2005HR 160550 08/2005PET-Schichten, CT,: PET-Schichten, CT,: 6868Ga-DOTATOC Ga-DOTATOC
MTC pTxN1bMx
Stadium IV
(ED 05/01)
Calcitonin persistierend
erhöht
Lymphknotenmetastasen
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Neuroendokrine GEP-TumoreNeuroendokrine GEP-Tumore Nachweis-/Lokalisationsverfahren Nachweis-/Lokalisationsverfahren
SPECT 111In-Octreotid123I-MIBG
PET 68Ga-DOTATOC18F-Fluor-DOPA
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KarzinoidKarzinoid
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PET-CTPET-CT
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PET/CT = PET + CT ?PET/CT = PET + CT ?
• PET/CT ist primär PET bzgl Indikationsstellung
• Fusion verbessert Spezifität, nicht Sensitivität
• Metachrone Software-Fusion nicht immer gleiche Qualität
• Metachrone Software-Fusion nicht bei allen Patienten möglich
• PET/CT beschleunigt PET (Wegfall der zeitaufwändigen Schwächungskorrektur)
• PET/CT beschleunigt diagnostischen Ablauf
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PET CT
PET / CT
Läsion in BWS? Keine Läsion!
Tumor inBogenwurzel BWK1 li.
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68Ga-DOTATOC
KarzinoidFrage: extrahepatische Herde?hier: Weichteilmetastase ventral
des re ISG (CT neg.)
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Malignes Paragangliom, nach 4-maliger OperationMalignes Paragangliom, nach 4-maliger OperationFrage: Rest-/Rezidivtumor?Frage: Rest-/Rezidivtumor?
BW171035BW17103568Ga-DOTATOC
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Persistierender sekundärer Persistierender sekundärer Hyperparathyreoidismus 10/05 Hyperparathyreoidismus 10/05
Z.n. Parathyreoidektomie Z.n. Parathyreoidektomie 08/0008/00
PET-CT mit 500 MBq PET-CT mit 500 MBq 1111C-MethioninC-Methionin
PS270161PS270161
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BP 050945 08/05BP 050945 08/05PET-Schichten, CT, PET/CT: PET-Schichten, CT, PET/CT: 6868Ga-DOTATOC Ga-DOTATOC
MTC pT2a N0 M0 Stadium II
(ED 1992)
jetzt Calcitonin
415 pg/ml
(<100) Ln – Metastase
prätracheal
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BP 050945 08/05BP 050945 08/05PET-Schichten, CT, PET/CT: PET-Schichten, CT, PET/CT: 6868Ga-DOTATOC Ga-DOTATOC
MTC pT2a N0 M0 Stadium II
(ED 1992)
jetzt Calcitonin
415 pg/ml
(<100) Ln - Metastase
re. Kieferwinkel
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Vor Therapie14.02.05 PET
68Ga- DOTATOC
K-HH K-HH 101256 101256 MEN I mit Gastrinom, pHPTMEN I mit Gastrinom, pHPT
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K-HH K-HH 101256 101256 MEN I mit MEN I mit
Gastrinom, pHPT Gastrinom, pHPT
11.07.05Unter Therapie
3 d p.i. von67Ga- DOTATOC
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K-HH K-HH 101256 101256 MEN I mit Gastrinom, pHPTMEN I mit Gastrinom, pHPT
15 Wochen nach Therapie mit 7100 MBq 67Ga-DOTATOCsind von 5 Tumormanifestationennur noch 3 nachweisbar(68Ga-DOTATOC)
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• Strahlenexposition ca. 7 - 10 mSv (incl. Low-dose-CT)
• zum Vergleich: diagnostisches CT des Rumpfesca. 30 mSv
Strahlenschutzaspekte PET/CT:Strahlenschutzaspekte PET/CT: