Nuevos enfoques en el manejo del paciente neutropénico febril María Elena Santolaya de P. Jefe Unidad Infectología Hospital de niños Luis Calvo Mackenna Profesor titular de Pediatría Facultad de Medicina Universidad de Chile, Santiago, Chile [email protected]
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Nuevos enfoques en el manejo
del paciente neutropénico febril
María Elena Santolaya de P. Jefe Unidad Infectología
Hospital de niños Luis Calvo Mackenna Profesor titular de Pediatría
Facultad de Medicina Universidad de Chile, Santiago, Chile
RAN < 100/mm RAM < 100/mm NU > 18 mg/dL PCR > 90 mg/L
Paganini H Cancer 2007 Santolaya ME, PIDJ 2007 Simon A, BMC Infect Dis 2009
Sepsis y mortalidad
Mortalidad 2-3%
Niños que mueren tienen en común el diagnóstico de sepsis
Riesgo de muerte….riesgo de sepsis
NF alto riesgo 25% sepsis
Identificación de estos niños es crítica para mejorar el pronóstico en NF
Resultados Episodios de NF
(n = 928)
Bajo riesgo 278 (30%)
Alto riesgo 650 (70%)
Enrolados (n = 601)
No incluidos (n = 49)
Sepsis 151 (25%)
No sepsis 450 (75%)
Santolaya ME y cols. Ped Infect Dis J 2008
Resultados
• Propusimos un modelo de predicción de riesgo de sepsis, no aparente al ingreso, que incorpora 3 variables - edad > 12 años - PCR > 90 mg/L - IL-8 > 300 pg/mL.
• Riesgo sepsis: 8% a 73%.
Santolaya ME y cols. Ped Infect Dis J 2008
Santolaya ME Current Opinion in Oncology 2010; 22:323-9
Desafíos prioritarios y proyecciones
• Mejoría diagnóstico microbiológico
- Biología molecular bacterias, virus, hongos
• Mejor entendimiento relación agente-hospedero
Santolaya ME y cols. Ped Infect Dis J 2011
Proyección
• Caracterizar perfiles transcripcionales de la respuesta inmune de niños con cáncer, fiebre y neutropenia, asociados al desarrollo de infecciones bact/fúngicas/virales
• Aplicar dg molecular al manejo clínico
Reflexiones
• Sobrevida cáncer infantil: 70% • Mortalidad por NF ha disminuido
- AM Alvarez - M. Zubieta - J Tordecilla - M Villarroel - CL Avilés - M Varas - T Viviani - A Becker - C Salgado - P Silva - S Topelberg - ME Santolaya
Otros CoI • Lab Biol Molecular,
HLCM, Dpto Pediatría, Campus Oriente, FM UCh
• Dr Juan Pablo Torres • Dr Mauricio Farfán • EU Verónica de la
Maza • Programa
Microbiología, ICBM, FM UCh Dr Miguel O’Ryan.
• Southwestern Medical Center, U. Texas, Dallas - Dr. O Ramilo - Dra. A Mejías - Dra. M Ardura