TÜrk NörosirÜrji Dergisi 12: 85 - 87, 2002 Oktar: Nörooiik%ji Nöro-Onkolojik Cerrahide Neler Ögrenilmeli? Asistan Egitim Izlencesi NEZIHOKTAR 22 Aralik 2001tarihinde yapilan Genç Nörosirürjiyenler Sempozyumunda sunulmustur Ege Üniversitesi Tip Fakültesi, Nörolojik Cerrahi ABD, Izmir Özet: Uzmanlik için egitim sürecinde nöro-onkolojik bilgi ve becerilerin kazanilmasi tüm uzmanlik ögrenciligi (asistanlik) yillarini kapsamalidif. Nöro- onkolojik cerrahi hedefleri ve beceriye bagli bilgi hedefleri Amerikan CNS egitim komisyonunca hazirlanan raporda bazi modifikasyonlar yapilarak sunulmaktadir. BIRIMIN HEDEFLERI: ANA HEDEF; BECERIYE-BAGLIBILGIHEDEFLERI • Santral sinir sisteminin tümör ile iliskili olan hastaliklarini anatomi, fizyoloji ve patofizyolojisini anlayarak göstermek. • Santral sinir sisteminin cerrahi girisime uygun olan tümörle iliskili hastaliklarinin tani ve tedavi planini formüle etme ve uygulama yetenegini göstermek. BECERIYE DAYALI ÖGRENIM HEDEFI 1. KURAMSAL DÜZEYDE KIDEMSIz ASIsT AN DÜZEYI • Intrakraniyal tümörlerin epidemiyolojisi, insidansi ve risk faktörlerini özetle • Intrakraniyal tümörlerin dogal seyrini tanimla, genetik faktörler, invazyon ile iliskili biyokimyasalolaylari da kapsar tarzda tümör biyolojisi prensiplerini özetle. • Biyopsi gerektiren lezyonlarin ayirici tani listesini yap, patofizyolojisini tanimla • Kalvariyal tümörlerin listesini yap • Astrositomlari (WHO siniflandirmasina göre), astrositom disi diger gliomlari, metastatik tümörleri, en sik yerlesim yerlerini ve en sik görülen kaynagi, enfeksiyöz, granülomatöz, tümör-benzeri kistik lezyonlari tanimla ve ayirimini yap • Meningiomun gelistigi hücreyi tanimla, en sik görülen yerlesimleri, beklenen semptomatolojisini tanimla • Araknoid kistin embryolojik kökenini, dogal seyrini ve diger lezyonlarla ayirici tanisi tanimla • Arka çukur tümörlerinin; serebellar astrositom, medülloblastom ve ependimomun anatomik, klinik, yas, yerlesim ve dogal seyrini anlat • Arka çukur anatomisini kafatasi, kranial sinirler ve beyin sapi iliskisi ile birlikte tanimla • Internal meatus akustikusta fasiyal ve akustik sinirin koklear ve vestibüler komponentlerinin iliskisini göster • Serebellopontin kösede gelisen tümöderi say • Beyin abseli bir hastanin tedavisini; stereotaktik drenaj ve açik cerrahi seçeneklerini de tartisarak anlat • Beyin absesi tanisi alan bir hastanin medikal tedavi semasini anlat • Cerrahi tedavi sonrasi beyin abseli bir hastanin degerlendirme ve izlemini belirle • Kraniofaringiomun embryolojik kaynagini tanimla. En sik yerlesim yerlerini söyle • Hi pofiz adenomlarinin en sik görülen sem ptQma tolojisini, hücre kaynagini, endokrinopatilerini sirala: somatotrofinom, çL5
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
TÜrk NörosirÜrji Dergisi 12: 85 - 87, 2002 Oktar: Nörooiik%ji
• Santral sinir sisteminin cerrahi girisime uygunolan tümörle iliskili hastaliklarinin tani ve tedaviplanini formüle etme ve uygulama yeteneginigöstermek.
BECERIYE DAYALI ÖGRENIM HEDEFI1. KURAMSAL DÜZEYDE
KIDEMSIz ASIsTAN DÜZEYI
• Intrakraniyal tümörlerin epidemiyolojisi,insidansi ve risk faktörlerini özetle
• Intrakraniyal tümörlerin dogal seyrini tanimla,genetik faktörler, invazyon ile iliskilibiyokimyasalolaylari da kapsar tarzda tümörbiyolojisi prensiplerini özetle.
• Biyopsi gerektiren lezyonlarin ayirici tani listesiniyap, patofizyolojisini tanimla
• Kalvariyal tümörlerin listesini yap
• Astrositomlari (WHO siniflandirmasina göre),astrositom disi diger gliomlari, metastatiktümörleri, en sik yerlesim yerlerini ve en sikgörülen kaynagi, enfeksiyöz, granülomatöz,tümör-benzeri kistik lezyonlari tanimla veayirimini yap
• Meningiomun gelistigi hücreyi tanimla, en sikgörülen yerlesimleri, beklenensemptomatolojisini tanimla
• Bu tümörlerin ve hormon-inaktif adenomlarintibbi ve cerrahi tedavilerini teker teker tanimla
• Fibröz displazinin etyolojisini, özelliklerini vetedavisini tanimla. Kafa tabanindaki benignkemik kökenli tümöral lezyonlarini say ve ektedavilerini sirala
• Transtemparal yolla ulasilabilecek tümörlerinlistesini yap
• Fibröz displazinin etyolojisini, özelliklerini vetedavisini tanimla. Kafa tabanindaki benignkemik kökenli tümöral lezyonlarini say ve ektedavilerini sirala
• Transtemporal yolla ulasilabilecek tümörlerinlistesini yap
• Transkraniyal orbitotomi için endikasyonlaritanimla
• Astrasitom, astrasitom disi gliom, metastatikbeyin tümörü, abse, tümör benzeri kistiklezyonlarin cerrahi tedavisini ve postoperatifbakimini tartis. Radyoterapi, kemoterapi ve digerek tedavilerin rolünü tekrar gözden geçir.
• Arka çukur meningiomlarinin cerrahi tedavisi,komplikasyonlari ve ek tedavileri ile ilgili bilgiver
• Vestibüler nörinom eksizyonu için kullanilanyaklasimlarin listesini çizerek yap veendikasyonlari ile mantigini açikla.
• Pineal bölge tümörlerine yaklasimlari listele veher yaklasimin endikasyonlarini belirle.
• Kraniofaringiom için cerrahi ve konservatiftedavilerin risklerini açikla. Kraniofaringiomcerrahisi için kullanilan cerrahi yaklasimlaritanimla. Radyoterapi, lokal ve sistemikkemoterapi ek tedavilerini belirt.
• Transnazal-transsfenoidal yaklasimi,endikasyonlarini sekillerle anlat. Her tiptekirekürren hipofiz adenomlarinin tedavisinitanimla
• BOS fistülü komplikasyonu riski ve tedavisinitanimla
• Ayrintili olarak ön, orta ve arka çukur kafa tabanicerrahi yaklasim yöntemlerini canlandir.Anatomik önemi olan olusumlari ve temelendikasyonlarini belirle. Her yaklasiminkomplikasyonlarini ve tedavisini anlat.
• Klivusa yaklasimlari listele ve her yaklasiminendikasyonlarini belirle. Orta-hat kafa tabani veklivus tümörlerinin cerrahi ve medikaltedavilerini anlat.
TOrk Nörosirürji Dergisi 12: 85 - 87, 2002
• Orbital tümörlerin ayirici tanisi, yerlesimini,medikal ve cerrahi tedavisindeki yolu veyaklasim yollarini listele.
• Orbito-kraniyal yaklasim gerektiren tümörleriyerlesimlerine göre listele.
• Intrakraniyal meningiomlarin yerlesimlerinegöre cerrahinin rolünü tanimla. Diger ek tedaviyöntemlerini ve etkinligini tartis.
• Serebellar astrositom, epandimom vemedülloblastom gibi entrensek arka çukurtümörlerinin cerrahi tedavisini tartis. Ventrikülerdrenaj, radyolojik izlemini ve ek tedaviyöntemleri ile prognozunu irdele.
• Transtemporal kafa tabani yaklasiminda fasiyalsinirin, koklea ve semisirküler kanallarin
yerlesimini göster.• Preoperatif embolizasyona uygun meningiom
lokalizasyonlarini tanimla
2, BECERI DÜZEYINDE
KIDEMSIz ASIsT AN
• Tümörlü bir hastadan tam öykü ve nörolojik baki• Radyolog ile birlikte tümödü hastanin
radyolojisini ayirici tanilar ile birlikte yap• Kranial tümör cerrahisi için hastayi hazirla• Kraniotomi ve kraniektomi için hasta
pozisyonunun önemini anla• Tümörlü hastanin kraniotomisinin açilisi ve
kapanisinda asistanlik yap• Lomber drenaj yerlestir• Saçli deri açilis ve kapanislarini yap• Ventrikülostomi yap• Postoperatif yara bakimini yap
ORTA KIDEMLI ASISTAN
• Bagimsiz olarak hastanin öyküsü, fizik venörolojik bakisi ve radyolojik tetkikIeri ile ayiricitani yap
• Kraniotomi için hastaya pozisyon ver• Kraniotomi açilis ve kapanislarini yap• Intrakraniyal neoplazmalarin eksizyonunda
Oktar: Nörool1koloji
asistanlik yap• Kafatasindaki lezyonlari eksize et.• Supra- infra-tentoriyel beyin abselerini opere et.• Postoperatifkomplikasyonlarin tedavisini yönet:
beyin ödemi ,menenjit, kraniyal flep enfeksiyonu,postoperatif nöbet
ögretim sorumlulugunu yerine getir• Intrakraniyal neoplazmalarin psikososyal
yönlerinin yönetiminde sorumlulugunu üstlen• "Kanita dayali cerrahi" konusunda bilinçlen.
Kaynaklar:
1. Neurosurgical Oncology: Resident curriculumguidelines for N eurosurgery h ttp: i iwww.neurosurgery.org/resident/ curriculu mioncology.html
2. Oktar N.: Nöroonkolojik cerrahide neler ögrenilmeli?TND Genç Nörosirürjiyenler Komitesi1.Sempozyumu. Genç Nörosirürjiyenlerin Sorunlarive çözümleri "Türkiye'de Nörosirürji Egitimi" 22-23Aralik 2001 The Marmara Otel, Istanbul pp23-25