NOWE LEKI W LECZENIU CUKRZYCY Katedra i Klinika Chorób Wewnętrznych i Diabetologii, Uniwersytet Medyczny w Poznaniu Kierownik Kliniki: Prof. B. Wierusz-Wysocka Dorota Zozulińska-Ziółkiewicz XIII Zjazd Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego SYMPOZJUM PIELEGNIAREK, POŁOZNYCH I DIETETYKÓW „Dzień po dniu z edukacją w diabetologii”
34
Embed
NOWE LEKI W LECZENIU CUKRZYCY - pfed.home.plpfed.home.pl/files/prezentacja_-_nowe_leki_w_cukrzycy_-_dorota... · Apoptoza Komórki A (sekrecja glukagonu) Opróżnianie żołądka
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
NOWE LEKI W LECZENIU CUKRZYCY
Katedra i Klinika Chorób Wewnętrznych i Diabetologii,Uniwersytet Medyczny w Poznaniu
Kierownik Kliniki: Prof. B. Wierusz-Wysocka
Dorota Zozulińska-Ziółkiewicz
XIII Zjazd Polskiego Towarzystwa DiabetologicznegoSYMPOZJUM PIELEGNIAREK, POŁOZNYCH I DIETETYKÓW
„Dzień po dniu z edukacją w diabetologii”
Najskuteczniejsze leczenie choroby ?Najskuteczniejsze leczenie choroby ?
Zwalczanie przyczynyZwalczanie przyczyny
DeFronzo RA i wsp. Diabetes Care 1992 w modyfikacji własnej
InsulinoopornośćInsulinooporność
FPGFPGHbA1cHbA1c
Norma Kompensacja Cukrzyca
IFG/IGTIFG/IGT
Sekrecja insulinySekrecja insuliny
2hPPG2hPPG
Naturalna historia cukrzycy typu 2Naturalna historia cukrzycy typu 2
0
100
200
300
400
Stopień 0 (‘norma’) i 1 (kompensacja)Masa komórek β prawidłowa lub zwiększona (insulinooporność/otyłość)
Stopień 2- Adaptacja – Prediabetes,Masa komórek β - Graniczna
Stopień 3 - Dekompensacja- PrzemijającaMasa komórek β - Graniczna
Stopień 4- Dekompensacja- cukrzyca typu 2 i wczesna typu 1Masa komórek β - Redukcja
Stopień 5- Dekompensacja- Cukrzyca typu 1,- ketozaMasa komórek β - Znaczna redukcja
Weir G.C. Diabetes 2004; 53 (Suppl.3): S16
Skala dysfunkcji komórek Skala dysfunkcji komórek ββ w przebiegu w przebiegu zaburzeń metabolizmu glukozyzaburzeń metabolizmu glukozy
mg/dl
DeFronzo RA i wsp. Diabetes Care 1992
InsulinoopornośćInsulinooporność
FPGFPGHbA1cHbA1c
Naturalna historia cukrzycy typu 2Naturalna historia cukrzycy typu 2
Norma Kompensacja Cukrzyca typu 2
IFG/IGT
Sekrecja insulinySekrecja insuliny
2hPPG2hPPG
Funkcja komórki beta ulega stopniowemu pogorszeniu
Ekstrapolowana funkcja komórek beta przed rozpoznaniem0
20
40
100
–4 6–10 –8 –6 –2 0 2 4
80
60
–12 8
Rozpoznanie Cukrzycy
Lata od rozpoznania
Funk
cja
kom
. bet
a (%
, H
OM
A)
HOMA: homeostasis model assessmentLebovitz. Diabetes Reviews 1999;7:139–53 (dane z populacji UKPDS: UKPDS 16. Diabetes 1995;44:1249–58)
6.2% – Górna granica normy
Med
iana
HbA
1c (
%)
Konwencjonalne*GlibenklamidMetforminaInsulina
UKPDS
6
7
8
9
Lata od randomizacji2 4 6 8 100
7.5
8.5
6.5
Rekomendowana wartośc docelowa <7.0%†
8
6
7.5
7
6.5
Czas (lata)0 2 3 4 51
ADOPT MetforminaGlibenklamid
Rosiglitazon
Ograniczona w czasie skuteczność terapii przeciwhiperglikemicznej
*Początkowo dieta, pochodne SU i/lub metformina jeśli FPG>15mmol/L; †ADA clinical practice recommendations. UKPDS 34, n=1704
UKPDS 34. Lancet 1998:352:854–65; Kahn et al. (ADOPT). NEJM 2006;355:2427–43
Terapia w cukrzycy typu 2 cd. Terapia w cukrzycy typu 2 cd.
InterwencjaInterwencja Główne ZaletyGłówne Zalety Główne WadyGłówne WadyInhibitory α-glukozydazy
Niskie ryzyko hipoglikemiiPoważne zdarzenia niepożądane b. rzadko
Nietolerancja lekuNieznaczny wpływ na poprawę glikemii
Inhibitory DPP-IV Niskie ryzyko hipoglikemii Brak długoterminowych badań oceniających skuteczność i bezpieczeństwoPrawdopodobny związek z zapaleniem trzustkiKoszt terapii
Agoniści GLP-1-R Niskie ryzyko hipoglikemii↓ m.c. i obw. pasa↓ RRProtekcja kk B
Brak długoterminowych badań oceniających skuteczność i bezpieczeństwoNudności i wymiotyPrawdopodobny związek z zapaleniem trzustkiKoszt terapii
152 osoby otyłe, wiek 46 ±12 lat, BMI 39.6 ± 7.0 kg/m2, IGT lub IFG (25%); badanie randomizowane (zmiana stylu życia + eksenatyd lub placebo), okres obserwacji: 24 tygodnie
sekrecja insuliny biosynteza insuliny proliferacja kk βsekrecja glukagonu apoptoza kk β
GLP-1 mimetyki
Nowe leki „inkretynowe”
• Objawy niepożądane ze strony przewodu pokarmowego (nudności/wymioty): u średnio co 5 pacjenta leczonego GLP-1 mimetykiem, charakter przemijający u większości
• Zapalenie trzustki ?• Inhibitory DPP-4: infekcje ukł. oddechowego i
moczowego• Brak długoterminowych badań i doświadczeń• Koszt terapii