-
Nouvelle structure organisationnelle supportant un programme
d’externat: structure du programme, stratégies de mise en œuvre et
résultats. Congrès OIIQ, Novembre 2019 (A34)
Isabelle Bilodeau, inf., M. Sc., Conseillère cadre
CIUSSS du Centre-Ouest-de-l’île-de Montréal
1
-
Objectifs d’apprentissage
2
• Résumer l’ensemble des interventions nécessaires à la
planification et à la mise en œuvre d’un programme d’externat
réussi.
• Comparer les différentes structures de programme d’externat
disponibles, selon les divers établissements du Québec (sous forme
d’échange interactif).
Intention de divulgation• La présentatrice n’a aucun conflit
d’intérêts à
déclarer, ni d’affiliation ou d’intérêts financiers dans une
société commerciale.
-
Plan de la présentation
3
• Création du nouveau programme d’externat – les fondements
• Stratégies de mise en œuvre• Présentation de la structure du
programme• Évaluation du programme (résultats)• Échange
interactif
*Le féminin est utilisé afin d’alléger le texte
-
Intervention basée sur les données probantes
Surveillez les bulles de communication !
-
Création du nouveau programme d’externat – les fondements
5
-
Création du nouveau programme d’externat – le milieu
L’hôpital général juif de Montréal • Plus de 640 lits• Milieu
universitaire• Dédié à l’innovation• Offrant des soins
tertiaires
et quaternaires
6
-
Création du nouveau programme d’externat – les fondements
7
1. Exploration de la vision de la DSI concernant le programme
d’externat
«Le but du programme d’externat est d’offrir uneexpérience
d’apprentissage satisfaisante aux externes en
soins infirmiers.»
Source:
https://guardian.ng/guardian-woman/everything-begins-with-a-vision/
-
Création du nouveau programme d’externat – les fondements
8
2. Révision des résultats de l’ancien programme
Les gestionnaires:• Le fait que l’externe démontre de
l’initiative était la variable la plus importante au moment
d’évaluer la plus-value du programme.
Les externes:• Verbalisaient une expérience positive.• Se
sentaient tous bien accueillis par les équipes de soins.•
Rapportaient peu d’interactions avec leur gestionnaire.
Un gestionnaire visible et accessible affecte positivement la
perception des nouvelles graduées concernant leur perception de la
pratique infirmière. (Numminen et al., 2016) Des rencontres
formelles entre les gestionnaires et les externes ont été
planifiées lors de la création du nouveau programme afin de
solidifier le lien gestionnaire-externe.
L’emphase sur cette variable a été insérée dans le nouveau
programme (lettre de bienvenue et première rencontre de
groupe).
-
Création du nouveau programme d’externat – les fondements
9
3. Analyse statistique des données explorant les difficultés
vécues par les nouvelles graduées
• Défis en lien avec l’organisation et la priorisation des soins
Organisation et priorisation:
Composantes importantes de la prestation des soins (Lake, Moss
et Duke, (2009), The McGill Nursing collaborative for Educationand
Innovation in Patient- and Family-Centered Care, 2019)
Éléments de défi pour les nouvelles graduées (Nelson et al. cité
dans Kaplan et Ura, 2010)Identifiées comme deux compétences à
développer
-
Création du nouveau programme d’externat – les fondements
10
4. Révision du cadre légal et organisationnel entourant le champ
de pratique de l’externe
• Lois et règlementsCode des professions (Art. 37 et 37.1 5°
).Loi sur les services de santé et les services sociaux. Loi sur
les infirmières et infirmiers (Art.36).Modifications du Règlement
sur les activités professionnelles pouvant être exercées par des
personnes autres que des infirmières et des
infirmiers.Modifications du Règlement sur les activités
professionnelles pouvant être exercées par des personnes autres que
des infirmières et des infirmiers auxiliaires..Règlements sur
certaines activités professionnelles pouvant être exercées par une
infirmière ou un infirmier auxiliaire..Règlement sur certaines
activités professionnelles qui peuvent être exercées par une
infirmière/infirmier, pris en application de la Loi médicale..Le
champ d’exercice des infirmières, médecins, pharmaciens et
technologues en imagerie médicale, en radio-oncologie et en
électrophysiologie médicale est décrit dans leur loi
respective.
• OuvragesLes activités professionnelles de l’infirmière
auxiliaire. Champs d’exercice, activités réservées et autorisées.
Le champ d’exercice et les activités réservées des infirmières et
infirmiers. 2016. 3e éditionOrdre des Infirmières et infirmiers
auxiliaires du Québec. 2011. Les activités professionnelles de
l’infirmière auxiliaire. Champ d’exercice, activités réservées et
autorisées.PIQ (2014).
• Descriptions de tâches pour les différents titres d’emplois•
Service de consultation de l’OIIQ
-
Création du nouveau programme d’externat – les fondements
11
5. Recension des écrits• Période de transition• Bénéfices des
programmes d’externat• Structure des programmes d’externat•
Résultats des différents programmes • Rôles et responsabilités des
différents acteurs impliqués• Meilleures pratiques• Etc…
-
Mise en œuvre du nouveau programme d’externat – la marche à
suivre
12
-
Création et mise en œuvre organisationnelle du nouveau programme
d’externat
13
• Déterminer les objectifs secondaires du programme • Pour
l’externe:
• Faciliter la transition des externes vers leur rôle de CEPI•
Pour l’organisation:
• Optimiser la réembauche des externes vers des postes de CEPI•
Déterminer et rédiger les compétences à développer par l’externe
pendant le
programme
• Clarifier les différents champs de pratique des différents
titres d’emplois au sein des équipes
• Créer des outils/interventions destinés à soutenir les
différents acteurs impliqués• Créer une stratégie de communication
afin de partager les diverses informations en
lien avec le programme
• Adapter la session d’orientation générale• Préparer des
sessions de groupe destinées aux externes• Créer un formulaire
d’évaluation du programme
https://www.shareicon.net/landing-arrivals-arrival-plane-transport-flight-aeroplane-airport-transportation-travel-873461
https://www.shareicon.net/landing-arrivals-arrival-plane-transport-flight-aeroplane-airport-transportation-travel-873461
-
Création et mise en œuvre organisationnelle du nouveau programme
d’externat –les partenaires
14
• Rencontrer les gestionnaires et autres acteurs de l’équipe de
leadership• Faire la promotion du programme
• Établir la relation entre le programme et les efforts de
recrutement• Définir et expliquer les rôles et responsabilités de
chacun des acteurs
• Informer quant à leur participation aux rencontres formelles •
Informer quant aux diverses activités de groupe (planification des
horaires)
• Présenter les compétences et outils d’évaluation • Rencontrer
les précepteurs
• Définir et expliquer les rôles et responsabilités de chacun
des acteurs• Présenter les options portant sur l’organisation des
soins
• Discuter de l’équilibre entre la responsabilité de supervision
et de prestation des soins
• Présenter les compétences et outils d’évaluation • Présenter
les diverses activités d’apprentissage (autonome vs
non-autonome)
• Rencontrer les RH – invitation aux rencontres de groupe
-
Nouveau programme d’externat –Partage des
responsabilitésCompétences à développer
15
-
Clarification des rôles et responsabilités
Utilisation de différents modes de diffusion:
Rencontre avec:
• les gestionnaires• les préceptrices• les externesProduction de
matériel écrit
Responsabilité de l’externe:
1. est responsable des gestes qu’elle pose.
2. démontre la maîtrise d’une partie ou l’ensemble des activités
à sa préceptrice avant de les exécuter.
3. demande, au besoin, de l’aide
4. maintient son «Cahier de route de l’externe» et son «Cahier –
Plan d’intégration/progression des compétences» à jour
5. communique avec les membres de l’équipe de soins et ses
collègues;
6. démontre une bonne efficacité clinique sécuritaire en
demeurant à l’affût de ses besoins.
Responsabilité de l’infirmière/préceptrice:
1. est entièrement responsable et a pleine autorité quant à la
gestion du groupe de patients qui lui sont assignés ainsi qu’à
l’externe.
2. ajuste le PTI (pas l’externe).3. assure la continuité des
soins
du patient.
4. rédige les rapports d’incidents/accidents
5. ne contresigne pas la signature de l’externe.
L’externe pourrait être jumelée à :
a) Une ou deux préceptrices sur un même quart de travail
b) Un duo infirmière – inf. auxiliaire.
16
Revient à l’infirmière/préceptrice de décider de permettre ou
non à l’externe de poser une ou des activités professionnelles
-
Nouveau programme – les compétences à développer
Verbalise le rationnel de toutes les interventions infirmières
et médicales effectuées, démontrant ainsi un raisonnement
clinique.
Répond à ses propres besoins d'apprentissage de manière autonome
en utilisant des sources d'informations pertinentes.
17
Effectue avec aisance, de façon sécuritaire et autonome les
activités professionnelles devant être effectuées en collaboration
avec une infirmière.
Effectue avec aisance et de façon sécuritaire les activités
professionnelles devant être effectuées sous la supervision directe
d'une infirmière.
Planifie, organise et priorise les soins fournis.
-
18Références: Règlement sur les activités professionnelles
pouvant être exercées par des personnes autres que des infirmières
et des infirmiers
Cahier de route de l’externe• Expose, sous forme de tableau, les
différentes activités de soins
pouvant être exercées par les externes selon les cadres légaux•
Expose l’encadrement spécifique de ces activités au HGJ:
• Activités effectuées en collaboration avec l’infirmière • Sans
supervision directe après trois démonstrations• Activités toujours
effectuées sous supervision directe de l’infirmière
-
Cahier «Plan d’intégration/ progression des compétences»
19
Contient plusieurs sections:• Contient un rappel des
informations générales en lien avec le programme
d’externat.• Expose les activités d’apprentissage à entreprendre
aux moments clés.• Documente l’atteinte des compétences.• Expose la
rétroaction du précepteur quant aux forces démontrées par
l’externe
ainsi que les éléments à améliorer.• Expose la réflexion de
l’externe quant à ses forces ainsi que les éléments à
améliorer.• Documente les rencontres avec le gestionnaire
-
Nouveau programme d’externat –le détail de la structure
20
-
Cartographie de la structure d’ensemble du programme
d’externat
21
Orientations générales
Orientation/Intégration au
niveau des unités
Mentoratindividuel
Rencontre de groupe 2
mi-externat
Rencontre de groupe 3
Fin externat
Planification trajectoire de carrière
(Rencontre de groupe 1 : rôles et
responsabilités)
Les programmes de transition peuvent utiliser plusieurs types
d'activités de soutien tels des programmes de résidences, des
stages cliniques, du mentorat, du préceptorat et des programmes
génériques d'orientation.
Les programmes peuvent également inclurent une ou plusieurs
personnes-ressources, l'éducation formelle et les possibilités de
soutien par les pairs. (Rush et al., 2013)
Intégration clinique
-
Mentorat et suivi en cours d’externat (Adams & Gillman,
2016)
Rencontre 2 – Mi-externat
Socialisation/intégration à l’équipe
Partage de connaissances portant sur leur population respective
(Abdullah et Chan, 2018)
présentation au groupe
Partage de conseils facilitant l’expérience de l’externat
post-it
Partage des expériences positives
cartes de souhaits
Rencontre 1 – Journée d’accueil
Partage de la vision de l’externat
Présentation des compétences à atteindre
Présentation de la structure du programme
Présentation des rôles et responsabilités des préceptrices et
des externes
Présentation des outils de suivi de compétences
Assignation des marraines
Rencontre 3 – Fin externat
Retour sur les apprentissages:
Facilitation de la transition CEPI
Trajectoire de carrière
Invités – table rondel avec une ancienne externe
Invités – rencontre avec RH, CSI trajectoire de carrière,
Coordinatrice Équipe volante
Sondage – évaluation du programme
Accompagnement téléphonique individuel par marraine
(mi-externat) – Détection des difficultés22
Les programmes de transition facilitent la socialisation des
nouvelles infirmières dans leur nouvel environnement de travail.
(Adams et Gillman, 2016)
Les programmes de transition facilitent la socialisation des
nouvelles infirmières dans leur nouvel environnement de travail.
(Adams et Gillman, 2016)
Les pairs sont des modèles de rôle afin de développer les
connaissances cliniques.
Le soutien et la rétroaction obtenus pendant une activité avec
les pairs développent la confiance et les compétences, tout en
réduisant le stress et l’anxiété. (Abdullah et Chan, 2018)
La chanson Hello a été écrite par Lionel Richie. Elle apparait
sur son deuxième album Can’t go slow (1983)
(Wikipedia, 2019.
https://en.wikipedia.org/wiki/Hello_(Lionel_Richie_song))
-
Structure du programme d’externat –formations et intégration
clinique (Woten, 2016)
Orientations générales
Immersion clinique Cours théoriques spécifiques à l’unité –AAPA
(May 21/ July 11)
23
Cours théoriques –thèmes cliniques
Formations sporadiques
Rencontres d’équipe
Un programme d'orientation en soins infirmiers est une période
structurée au début de l'emploi au cours de laquelle une infirmière
qui est nouvelle dans l'organisation reçoit un enseignement formel
en classe et un enseignement informel.
Ce programme lui permet d’apprendre la mission, les normes, les
buts, les politiques, etc., de l’unité.
Elle/il travaille avec un ou plusieurs précepteurs afin de
recevoir la formation et le soutien requis au développement des
compétences nécessaires à la prestation de soins infirmiers
sécuritaires et de haute qualité.
Le nouvel employé est ainsi socialisé au rôle de l’infirmier à
l’intérieur de l'organisation. (Woten, 2016)
-
Structure du programme d’externat –intégration clinique )
Durée: 3 semaines
But
Faciliter les apprentissages cliniques
Développer l’autonomiede l’externe face aux stratégies
d’apprentissagecontinues
Développer les habilitésde priorisation et d’organisation
Établir le lien entre l’intervention clinique et la situation de
santé du patient.
Activités d’apprentissage
Effectuées avec le précepteur ou de façonautonome
Intégrées à l’intérieure de la routine de l’externe à l’aide de
temps protégé
Peuvent être en lien avec un patient qui ne lui estpas
nécessairementattitré
Focus
Ne vise pas à ce que l’externe s’occupe de charge complète de
patients
Ne vise pas à ce que l’externe accomplisse une série d’activités
professionnelles isolées.
24
-
Focus
À la fin de son orientation, selon le profil de l’externe, elle
peut s’occuper seulement de certains aspects des soins d’un patient
ou de la majorité de ses soins (1-2 patients)
À la suite de la période d’orientation, la progression de
l’externe continue
25
Post orientation
Orientation 3 semaines
Structure du programme d’externat –intégration clinique )
-
Ressources additionnelles
26
-
• Ces tableaux comparent les activités professionnelles
semblables pouvant être exercées par les infirmières, CEPI,
externes et infirmières auxiliaires.
• En fonction des différents règlements et lois• En fonction des
encadrements administratifs de l’HGJ
Tableaux comparatifs
27Source:
http://www.processuscroissance-blog.com/2014/11/la-comparaison-est-une-perte-d-energie.html
-
Création de tableaux comparatifs des activités professionnelles
permises au personnes autres que des infirmières.
28
-
Soutien aux précepteurs
29
-
Soutien aux précepteurs• Lettre de remerciement
• Appréciation de leur implication• Document exposant le
programme d’externat
• Information sur la prestation des soins• Responsabilités des
préceptrices• Responsabilités des externes• Explication des outils•
Ressources disponibles
• Envoie des deux cahiers• Rencontre d’information
• Activités permises et encadrement spécifique• Structure de
l’immersion clinique et évolution attendu de
l’externe
30
-
Création et mise en œuvre du nouveau programme d’externat –les
résultats
31
-
Notre équipe d’externes
32
• 14 d’externes• Unités de chirurgie: 3• Unités de médecine: 6•
Unité de cardiologie:1 • Unité de neurologie: 1• Clinique
d’oncologie: 2• Unité de post-partum: 1
https://unnepekaruhaza.hu/14-es-szulinapi-szamos-kituzo-21259
https://unnepekaruhaza.hu/14-es-szulinapi-szamos-kituzo-21259
-
Les résultats
• Compilés par une entrevue structurée pendant la rencontre
téléphonique individuelle avec le mentor
• Compilés par un sondage pendant la dernière rencontre de
groupe
33Source:
https://timesofindia.indiatimes.com/home/education/exam-results/ts-ssc-result-2019-telangana-10th-result-to-be-declared-on-may-13/articleshow/69265584.cms
-
Les résultats
34Source:
https://timesofindia.indiatimes.com/home/education/exam-results/ts-ssc-result-2019-telangana-10th-result-to-be-declared-on-may-13/articleshow/69265584.cms
-
Les résultats
35
-
Les résultats
36
Suite aux entrevues individuelles, de l’information
additionnelle portant sur l’utilisation des deux outils de suivi de
l’externe a été envoyée.
-
Interventions visant la continuité de la trajectoire de
carrière
37
-
Recrutement
• Rencontres entre coordonnatrice clinico-administrative et
gestionnaires
• Partage d’expériences• Session questions-réponses
• Modification des affichages de postes• Promesse d’emploi : à
l’obtention de la licence, pour
un poste permanent sur l’unité désirée avec le nombre de jours
désirés.
• Élimination de l’entrevue pour le poste de CEPI si réembauchée
sur la même unité
• Suivi individuel par les RH afin d’explorer les possibilités
d’emploi pour l’hiver 2020
• Poste de préposé – affectation à une unité au choix38
-
Recrutement
• Réembauches Hiver 2020 • Préposés (2/14) (14%)• Agent d’unité
administrative (1/14) (7%)
• Réembauches Été 2020-2021(CEPI)• Réembauches: 9/14 (64%)•
Relocalisations en trajectoire de carrière: 2/14 (14%)•
Non-déterminées: 3/14 (21%)
39
Phillips et al., (2013) décrivent que les nouvelles graduées
perçoivent le choix de leur d'emploi rémunéré occupé avant leur
graduation comme étant bénéfique et aidant dans leur processus de
transition.
Une expérience pratique précoce, acquise par un emploi de
préposé, peut faciliter la transition d'étudiante à nouvelle
infirmière après sa graduation. (Romyn et al., 2009)
-
• Comparer les différentes structures de programme d’externat
disponibles, selon les divers établissements du Québec (sous forme
d’échange interactive)
40
-
Bibliographie Abdullah, K. L., & Chan, C. M. (2018). A
systematic review of qualitative studies exploring peer learning
experiences of undergraduate nursing students. Nurse education
today.
Adams, J.E, & Gillman, Lucia. (2016). Developing an
evidence-based transition program for graduate nurses. Contemporary
Nurse: A Journal for the Australian Nursing Profession, 52(5),
511-521.
Canadian Nurses' Association. (2004). Achieving excellence in
professional practice: A guide to preceptorship and mentoring.
Canadian Nurses Association= Association des infirmières et
infirmiers du Canada.
Edward, K. L., Ousey, K., Playle, J., & Giandinoto, J. A.
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integrative systematic review. Journal of Professional Nursing,
33(5), 326-333.
Goss, C. R. (2015). Systematic review building a preceptor
support system. Journal for Nurses in Professional Development,
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Irwin, C., Bliss, J., & Poole, K. (2018). Does preceptorship
improve confidence and competence in newly qualified nurses: a
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Jayasekara, R. S. (2012). Focus groups in nursing research:
Methodological perspectives. Nursing Outlook, 60(6), 411-416.
Kaplan, B., & Ura, D. (2010). Use of multiple patient
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nursing preceptorship on new nurses’ competence, professional
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embedded in the clinical decision-making literature. International
journal of Nursing Practice, 15, 376-388. Retrieved from Google
scolar, Mars 2017.
41
-
BibliographieNelson, J., & al. (2006). Teaching
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Staff Development, 22, 172-178.
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Patients-and Family- Centered Care. Nightingale Fellows Project.
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Romyn, D. M., Linton, N., Giblin, C., Hendrickson, B., Limacher,
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nurse preceptors to develop critical thinking of new graduate
nurses: A systematic review. Journal for Nurses in Professional
Development, 33(1), E1-E7.
42
-
Bibliographie – Champ de pratiqueLois, règlements et
ouvrages
Code des professions (Art. 37 et 37.1 5° ).
OIIAQ. (2011) Les activités professionnelles de l’infirmière
auxiliaire. Champs d’exercice, activités réservées et
autorisées.
OIIQ (2011). Les activités professionnelles de l’infirmière
auxiliaire. Champ d’exercice, activités réservées et
autorisées.
OIIQ (2016). Le champ d’exercice et les activités réservées des
infirmières et infirmiers. 3e édition
Loi sur les services de santé et les services sociaux.
Loi sur les infirmières et infirmiers (Art.36).
Modifications du Règlement sur les activités professionnelles
pouvant être exercées par des personnes autres que des infirmières
et des infirmiers.
Modifications du Règlement sur les activités professionnelles
pouvant être exercées par des personnes autres que des infirmières
et des infirmiers auxiliaires..
Règlements sur certaines activités professionnelles pouvant être
exercées par une infirmière ou un infirmier auxiliaire..
Règlement sur certaines activités professionnelles qui peuvent
être exercées par une infirmière/infirmier, pris en application de
la Loi médicale..
PIQ (2014).
43
-
44
�Nouvelle structure organisationnelle supportant un programme
d’externat: structure du programme, stratégies de mise en œuvre et
résultats. Congrès OIIQ, Novembre 2019 (A34)�Objectifs
d’apprentissagePlan de la présentationIntervention basée sur les
données probantesCréation du nouveau programme d’externat – les
fondements Création du nouveau programme d’externat – le milieu
Création du nouveau programme d’externat – les fondements Création
du nouveau programme d’externat – les fondements Création du
nouveau programme d’externat – les fondements Création du nouveau
programme d’externat – les fondementsCréation du nouveau programme
d’externat – les fondementsMise en œuvre du nouveau programme
d’externat – la marche à suivre Création et mise en œuvre
organisationnelle du nouveau programme d’externatCréation et mise
en œuvre organisationnelle du nouveau programme d’externat – �les
partenairesNouveau programme d’externat – �Partage des
responsabilités�Compétences à développerClarification des rôles et
responsabilités Nouveau programme – les compétences à développer
Diapositive numéro 18Cahier «Plan d’intégration/ progression des
compétences»Nouveau programme d’externat – �le détail de la
structureCartographie de la structure d’ensemble du programme
d’externatMentorat et suivi en cours d’externat (Adams &
Gillman, 2016)Structure du programme d’externat – formations et
intégration clinique (Woten, 2016)Structure du programme d’externat
– intégration clinique )Structure du programme d’externat –
intégration clinique )Ressources additionnellesTableaux
comparatifsCréation de tableaux comparatifs des activités
professionnelles permises au personnes autres que des infirmières.
Soutien aux précepteurs Soutien aux précepteursCréation et mise en
œuvre du nouveau programme d’externat – �les résultatsNotre équipe
d’externesLes résultatsLes résultatsLes résultatsLes
résultatsInterventions visant la continuité de la trajectoire de
carrière RecrutementRecrutementDiapositive numéro 40Bibliographie
BibliographieBibliographie – Champ de pratique�Lois, règlements et
ouvragesDiapositive numéro 44