Noon extern (3 MAY 2017) Ext ดดดดดดด ดดดดดดดด
Noon extern (3 MAY 2017)
Ext ดลฤทธ กลกฤษฎา
Patient profile ชายไทยโสด อาย 18 ป ไมไดประกอบ
อาชพ ภมลำาเนา อำาเภอหนองบญมากจงหวดนครราชสมา
Chief complaint ปวดแขน 3 ชม กอนมาโรงพยาบาล
History taking ?
Chief complaint : ปวดแขน 3 ชม กอนมาโรงพยาบาล
Present illness : 3 hr PTA ผปวยประสบอบตเหต
มอเตอรไซค ชนประสานงากระมอเตอรไซค ใส หมวกกนนอค ลมเอาตวดานซายลง จำาทาลงไมได
ไมสลบจำาเหตการณได หลงจากลมเจบบรเวณตน แขนดานซาย ไมมแผลทตนแขนซาย กระดกขอมอ
ขนไมได ไมสามารถเหยยดขอศอกได ขยบนวได ลำาบาก ชาบรเวณตนแขนเลกนอย
Past illness: No Underlying disease ปฏเสธประวตผานตดในอดต
Personal history: ปฏเสธประวตดมเหลาสบบหร
ปฏเสธประวตใชยาหมอยาลกกลอนยาสมนไพร
Physical examination
Physical examinationABCD – WNLVital sign BP 123/74 PR 73 BT 37 RR 16GA : A man , good consciousness , well co operative HEENT : LW 2 cm at upper lip Lung : equal breath sound Heart : normal S1S2 , no murmurAbdomen : soft , not tender
Physical examinationOrthopedics exam Ext : deformity at Lt arm , mild swelling , mark tender at middle arm , Lt radial pulse 2+ , capillary refill < 2 sec , sensory intact Motor Lt RtC5 III due to pain VC6 0 VC7 0 VC8 V VT1 V V
Problem list
Problem list -LW at upper lip-deformity and tender at Lt arm -neurodeficit
Management-Film -Lt humerus AP,Lat-Shoulder
AP,Transcapular-Elbow AP,Lat-CXR
Film Lt humerus AP,Lat
Shoulder AP,Transcapular
Elbow AP,Lat
Elbow AP,Lat
CXR
Humerus AP,Lat
Humerus AP,Lat
Diagnosis
Close fracture shaft of humerus with raidial nerve injury
Fractured Humerus
Mechanism of injuryDirect : แรงกระแทกจากการตทตนแขน, อบตเหตบนทองถนนIndirect : หกลมเหยยดแขน
เอามอคำายนพน , osteoporosis
Classification of humeral fractures-Proximal humeral fractures-Humeral shaft fractures-Distal humeral fractures
Humeral shaft fractures
Epidemiology-3% of all fractures.-3% of fractures in children aged <16 years.
Presentation-History of trauma.-Arm pain, swelling and -deformity.
Investigations-AP and lateral X-rays of the humerus.-Include views of the shoulder and the elbow.
Classification-Location -Type of fracture-Open or closed
ManagementConservative-hanging arm cast-Coaptation splint,U-slab,Sugar tongs slab-Functional brace , orthosis
Functional brace
ManagementSurgical fixationAbsolute indications open fracture vascular injury requiring repairbrachial plexus injury ipsilateral forearm fracture (floating elbow) compartment syndrome
Radial nerve injurytreatment observation
-indicated as initial treatment in closed humerus fractures-obtain EMG at 3-4 monthswrist extension in radial deviation is expected to be regained first brachioradialis first to recover
Radial nerve injurytreatment surgical exploration indications
-open fracture with radial nerve palsy -closed fracture that fails to improve over ~ 3-6 months -fibrillations (denervation) seen at 3-4 months on EMG