Pedoman Pelaksanaan PPDB Tahun Pelajaran 2013/2014 DINAS PENDIDIKAN, PEMUDA DAN OLAH RAGA KABUPATEN JEPARA DAN KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN JEPARA KEPUTUSAN BERSAMA KEPALA DINAS PENDIDIKAN, PEMUDA DAN OLAH RAGA DAN KEPALA KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN JEPARA Nomor : 421 / 1703 Tahun 2013 Nomor : Kd.11.20/4/PP.00/5393 Tahun 2013 TENTANG PEDOMAN PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU TAHUN PELAJARAN 2013/2014 KEPALA DINAS PENDIDIKAN, PEMUDA DAN OLAH RAGA DAN KEPALA KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN JEPARA Menimbang : a. Bahwa penerimaan peserta didik pada Taman Kanak-kanak (TK/RA), sekolah/Madrasah yang dilakukan dengan cara yang baik akan mampu meningkatkan mutu pendidikan dan mencapai sumber daya manusia yang berkualitas sesuai dengan kompetensi yang ditetapkan secara nasional; b. Bahwa dalam rangka memberdayakan sekolah/madrasah sesuai dengan prinsip manajemen berbasis sekolah/madrasah, perlu lebih banyak memberikan kewenangan kepada sekolah dalam penyelenggaraan penerimaan peserta didik pada Taman Kanak-kanak (TK/RA), Sekolah/Madrasah; c. Bahwa sehubungan dengan huruf a dan b, perlu diatur penerimaan peserta didik yang ditetapkan oleh Kepala Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga bersama Kepala Kementerian Agama Kab. Jepara. Mengingat : 1. Undang – Undang No. 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional.
21
Embed
Nomor : 421 / 1703 Tahun 2013 Nomor : Kd.11.20/4/PP.00 ...siap-sekolah.s3.amazonaws.com/4738/files/2013/05/juknis-ppdb-tahun... · Pedoman Pelaksanaan PPDB Tahun Pelajaran 2013 ...
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Pedoman Pelaksanaan PPDB Tahun Pelajaran 2013/2014
DINAS PENDIDIKAN, PEMUDA DAN OLAH RAGA KABUPATEN JEPARA
DAN
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN JEPARA
KEPUTUSAN BERSAMA
KEPALA DINAS PENDIDIKAN, PEMUDA DAN OLAH RAGA
DAN
KEPALA KANTOR KEMENTERIAN AGAMA
KABUPATEN JEPARA
Nomor : 421 / 1703 Tahun 2013
Nomor : Kd.11.20/4/PP.00/5393 Tahun 2013
TENTANG
PEDOMAN PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU TAHUN PELAJARAN 2013/2014
KEPALA DINAS PENDIDIKAN, PEMUDA DAN OLAH RAGA
DAN KEPALA KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN JEPARA
Menimbang : a. Bahwa penerimaan peserta didik pada Taman Kanak-kanak
(TK/RA), sekolah/Madrasah yang dilakukan dengan cara
yang baik akan mampu meningkatkan mutu pendidikan dan
mencapai sumber daya manusia yang berkualitas sesuai
dengan kompetensi yang ditetapkan secara nasional;
b. Bahwa dalam rangka memberdayakan sekolah/madrasah
sesuai dengan prinsip manajemen berbasis
sekolah/madrasah, perlu lebih banyak memberikan
kewenangan kepada sekolah dalam penyelenggaraan
penerimaan peserta didik pada Taman Kanak-kanak
(TK/RA), Sekolah/Madrasah;
c. Bahwa sehubungan dengan huruf a dan b, perlu diatur
penerimaan peserta didik yang ditetapkan oleh Kepala Dinas
Pendidikan Pemuda dan Olahraga bersama Kepala
Kementerian Agama Kab. Jepara.
Mengingat : 1.
Undang – Undang No. 20 Tahun 2003 tentang Sistem
Pendidikan Nasional.
Pedoman Pelaksanaan PPDB Tahun Pelajaran 2013/2014
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Undang-undang No. 3 Tahun 2005 tentang sistem
Keolahragaan Nasional.
Peraturan Pemerintah No. 48 Tahun 2008 tentang
Pendanaan Pendidikan.
Peraturan Pemerintah No. 70 tahun 2009 tentang
Pendidikan Inklusif bagi Peserta Didik yang memiliki
Kelainan dan Memiliki Potensi Kecerdasan dan/atau Bakat
Istimewa.
Peraturan Pemerintah No.17 Tahun 2010 tentang
Pengelolaan dan Penyelenggaraan Pendidikan.
Peraturan Mendiknas No. 19 Tahun 2005 tentang Standar
Nasional Pendidikan. Peraturan Mendiknas No. 24 Tahun
2007 tentang Standar Sarana Pendidikan.
Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 34 Tahun
2006 tentang Pembinaan Prestasi Peserta didik Yang
Memiliki Potensi Kecerdasan Dan Atau Bakat Istimewa
dinyatakan bahwa Sekolah/Madrasah menyusun dan
menetapkan petunjuk pelaksanaan operasional mengenai
proses PPDB.
Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 19 Tahun
2007 tentang Standar Pengelolaan Pendidikan Oleh Satuan
Pendidikan Dasar Menengah ( Lampiran : huruf B angka 4 )
Peraturan Mendiknas No. 58 Tahun 2009 tentang
Pendidikan Anak Usia Dini.
Permendiknas RI No. 15 Tahun 2010 tentang Standar
Pelayanan Minimal Pendidikan Dasar Kabupaten/Kota.
Keputusan Mendiknas RI No. 129a/U/2004 tentang Standar
Pelayanan Minimal Bidang Pendidikan.
Keputusan Direktur Jenderal Pendidikan Menengah,
Direktur Pembinaan SMA Nomor : 776/D2/DM/2013
tanggal 12 April 2013 tentang penerimaan Peserta Didik
Baru SMA Tahun 2013.
Keputusan Direktur Jenderal Pendidikan Islam Nomor : 682
Tahun 2013 tentang Pedoman Penerimaan Peserta Didik
Baru (PPDB) Tahun Pembelajaran 2013-2014.
Surat Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Tengah No.
422.1/03870 tanggal 7 Mei 2013 tentang Penerimaan
Peserta Didik Baru Tahun Pelajaran 2013/2014.
Pedoman Pelaksanaan PPDB Tahun Pelajaran 2013/2014
15.
Peraturan Bupati Jepara Nomor : 18 Tahun 2012 tentang
Persyaratan dan Tata Cara Penerimaan Peserta Didik Baru
di Kabupaten Jepara.
MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN
OLAH RAGA DAN KEPALA KANTOR KEMENTERIAN AGAMA
KABUPATEN JEPARA TENTANG PEDOMAN PENERIMAAN
PESERTA DIDIK BARU TAHUN PELAJARAN 2013/2014.
BAB I
KETENTUAN UMUM
Pasal 1
Dalam Keputusan ini yang dimaksud dengan:
1. Peserta didik adalah anggota masyarakat yang berusaha mengembangkan
potensi diri melalui proses pembelajaran yang tersedia pada jalur, jenjang dan
jenis pendidikan tertentu.
2. Penerimaan peserta didik adalah penerimaan peserta didik pada
sekolah/madrasah dari sekolah/madrasah yang jenjangnya setingkat lebih
rendah.
3. Taman Kanak-kanak (TK/RA) adalah jenjang pendidikan anak usia dini yakni
usia 6 tahun atau dibawahnya dalam bentuk pendidikan formal.
4. Sekolah/Madrasah adalah jenjang pendidikan formal mulai dari pendidikan
dasar hingga menengah meliputi Sekolah Dasar/Sekolah Dasar Luar
Biasa/Madrasah Ibtidaiyah, Sekolah Menengah Pertama/Sekolah Menengah
Pertama Luar Biasa, Sekolah Menengah Atas/Madrasah Aliyah/Sekolah
Menengah Luar Biasa/Sekolah Menengah Kejuruan.
5. Ujian Nasional adalah kegiatan pengukuran dan penilaian kompetensi peserta
didik secara nasional yang dilaksanakan pada jenjang pendidikan dasar dan
menengah.
6. Ijazah adalah dokumen resmi yang diterbitkan oleh satuan pendidikan yang
menyatakan bahwa peserta didik lulus dari satuan pendidikan berdasarkan
Pasal 72 Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2005.
7. Surat Keterangan Hasil Ujian Nasional yang selanjutnya disebut SKHUN adalah
surat pernyataan nilai mata pelajaran yang didapat dari hasil mengikuti ujian
nasional dan bagi yang telah dinyatakan lulus dapat digunakan sebagai salah
satu pertimbangan untuk seleksi masuk jenjang pendidikan berikutnya.
Pedoman Pelaksanaan PPDB Tahun Pelajaran 2013/2014
8. Program Kejar Paket A adalah program pendidikan jalur pendidikan non formal
yang diselenggarakan dalam kelompok belajar atau kursus yang memberikan
pendidikan yang setara dengan SD/MI.
9. Program Kejar Paket B adalah program pendidikan jalur pendidikan non formal
yang diselenggarakan dalam kelompok belajar atau kursus yang memberikan
pendidikan yang setara dengan SMP/MTs.
10. Program Kejar Paket C adalah program pendidikan jalur pendidikan non formal
yang diselenggarakan dalam kelompok belajar atau kursus yang memberikan
pendidikan yang setara dengan SMA/MA.
11. Prestasi adalah bidang akademis (KIR, Lomba mata pelajaran dan peserta didik
berprestasi), olahraga (semua cabang olahraga resmi yang dipertandingkan
pada event tingkat nasional), bidang kesenian (seni tari tradisional, seni tari
modern, seni suara/vokal, seni lukis/kriya, seni musik, seni karawitan, seni
teater/drama, seni pedalangan, seni baca puisi/geguritan, membaca ”cerkak”,
mengarang dan MTQ), bidang keterampilan (Pramuka dan PMR) pada tingkat
nasional, provinsi, kabupaten/kota dan kecamatan baik perorangan maupun
kelompok.
12. SMP SSN adalah sekolah menengah pertama yang memenuhi kriteria 8
Standar Nasional Pendidikan (SNP).
13. SMA RSKM (Rintisan Sekolah Kategori Mandiri) adalah rintisan sekolah
menengah atas yang memenuhi kriteria 8 Standar Nasional Pendididikan (SNP).
14. Kelas Unggulan adalah kelas khusus yang diselenggarakan oleh
sekolah/madrasah yang telah memenuhi 8 standar nasional pndidikan dan
memiliki keunggulan dalam bidang akademis maupun non akademis yang
dapat berupa kelas Bilingual, kelas imersi, kelas ICT, kelas Olahraga, Kelas
Seni dan sebagainya.
Pasal 2
Penerimaan peserta didik pada Taman Kanak-kanak/ Raudlatul Athfal dan
Sekolah/Madrasah bertujuan memberi kesempatan yang seluas-luasnya bagi
warga negara usia sekolah agar memperoleh layanan pendidikan yang sebaik-
baiknya.
Pasal 3
Penerimaan peserta didik harus berdasarkan:
(1) Obyektivitas, artinya bahwa penerimaan peserta didik, baik peserta didik baru
maupun pindahan harus memenuhi ketentuan umum yang diatur di dalam
Pedoman Pelaksanaan PPDB Tahun Pelajaran 2013/2014
Keputusan Kepala Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga bersama Kepala
Kementerian Agama Kabupaten Jepara;
(2) Transparansi, artinya pelaksanaan penerimaan peserta didik bersifat terbuka
dan dapat diketahui masyarakat termasuk orang tua peserta didik, untuk
menghindarkan penyimpangan-penyimpangan yang mungkin terjadi;
(3) Akuntabilitas, artinya penerimaan peserta didik dapat dipertanggungjawabkan
kepada masyarakat baik menyangkut prosedur maupun hasilnya;
(4) Tidak diskriminatif, artinya setiap warga negara yang berusia sekolah dapat
mengikuti program pendidikan di wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia
tanpa membedakan daerah asal, agama dan golongan.
BAB II
PERSYARATAN
Pasal 4
(1) Persyaratan Calon Peserta Didik Taman Kanak-kanak (TK/RA) adalah :
a. Kelompok A berusia 4 sampai dengan 5 tahun.
b. Kelompok B berusia 5 sampai dengan 6 tahun.
c. Khusus untuk calon peserta didik TKLB berusia minimal 4 tahun.
(2) Persyaratan Calon Peserta Didik Kelas I Sekolah Dasar (SD/MI)/ Sekolah
Dasar Luar Biasa :
a. Berusia minimal 6 tahun.
b. Pengecualian pada huruf a dapat dilakukan atas dasar rekomendasi tertulis
dari psikolog profesional.
c. Dalam hal tidak ada psikolog profesional, rekomendasi dapat dilakukan
oleh Dewan Guru satuan pendidikan yang bersangkutan sampai dengan
batas daya tampungnya.
d. SD/MI/SDLB wajib menerima warga negara berusia 7 tahun sampai
dengan 12 tahun sebagai peserta didik sampai dengan batas daya
tampungnya.
e. Penerimaan peserta didik kelas 1 SD/MI/SDLB tidak didasarkan pada hasil
tes kemampuan membaca, menulis dan berhitung atau bentuk tes lain.
f. Tidak dipersyaratkan telah mengikuti pendidikan TK/RA/BA.
g. Khusus untuk calon peserta didik kelas I Sekolah Dasar Luar Biasa
(SDLB)/Sekolah Luar Biasa (SLB) Tingkat dasar berusia minimal 6 tahun.
(3) Persyaratan Calon Peserta Didik Kelas VII Sekolah Menengah
Pertama/Madrasah Tsanawiyah (SMP/MTs)/ Sekolah Menengah Pertama Luar
Biasa (SMPLB) adalah :
Pedoman Pelaksanaan PPDB Tahun Pelajaran 2013/2014
a. Telah lulus SD/MI/SDLB/SLB Tingkat Dasar/Program Paket A dan
memiliki STTB/Ijasah.
b. Memiliki SKHUASBN/SKHUN/STL SD/SDLB/SLB Tingkat Dasar/MI, ujian
Persamaan Lulus SD/SDLB Tingkat Dasar/MI, atau Tanda lulus Program
Paket A
c. Usia setinggi-tingginya 18 tahun pada tanggal 15 Juli 2013.
d. Melampirkan fotocopy (Legalisir) salah satu bukti prestasi bidang
akademis/ olahraga/kesenian/ketrampilan serta bidang lainnya bagi yang
memiliki.
e. Mendaftarkan ke SMP/MTs./SMPLB yang dituju.
(4) Calon peserta didik kelas X Sekolah Menengah Atas/Madrasah Aliyah
(SMA/MA), Sekolah Menengah Atas Luar Biasa (SMALB) adalah :
a. Telah lulus SMP/SMPLB/MTs/Program Paket B dan memiliki STTB/ Ijasah.
b. Usia setinggi-tingginya 21 tahun pada tanggal 15 Juli 2013.
c. Melampirkan fotocopy (Legalisir) salah satu bukti prestasi bidang
akademis/ olahraga/kesenian/ketrampilan serta bidang lainnya bagi yang
memiliki.
d. Mendaftarkan ke SMA/MA/SMALB yang dituju.
(5) Calon peserta didik kelas X Sekolah Menengah Kejuruan (SMK).
a. Telah lulus SMP/SMPLB/MTs/Program Paket B dan memiliki STTB/ Ijasah.
b. Usia setinggi-tingginya 21 tahun pada tanggal 15 Juli 2013.
c. Memenuhi syarat sesuai dengan ketentuan spesifik program pendidikan di
sekolah yang dituju.
d. Melampirkan fotocopy (dilegalisir) salah satu bukti prestasi bidang
akademis/olahraga/kesenian/ketrampilan bagi yang memiliki.
e. Membawa surat keterangan sehat dan tidak buta warna dari dokter
pemerintah (RSU/Puskesmas) khusus untuk jurusan :
1. Otomotif
2. Produksi Grafika
3. Tata Kecantikan
4. Animasi
5. Desain dan produksi kria keramik
6. Desain dan produksi kria tekstil
7. Desain dan produksi kria logam
8. Desain dan produksi kria kayu
9. Busana butik/Tata busana
10. Agribisnis perikanan/Tanaman
11. Teknologi pengolahan hasil pertanian (TPHP)
Pedoman Pelaksanaan PPDB Tahun Pelajaran 2013/2014
12. Teknologi pengolahan hasil perikanan (TPHPi)
13. Nautika kapal penangkap ikan (NKPI)
14. Audio Vidio/listrik
15. Teknik komputer jaringan (TKJ)
16. Agribisnis ternak ruminansia (ATR)
17. Administrasi perkantoran (AP)
18. Multimedia.
(6) Bagi peserta ujian kesetaraan Paket A/B bias mengikuti PPDB dengan
menggunakan surat bukti pendaftaran Ujian Nasional Paket Penyetaraan (
UNPP ) A/B, namun apabila siswa tersebut dalam 1 semester tidak bisa
menunjukkan ijasah Paket A / B maka harus mengundurkan diri dari sekolah
yang menerima
BAB III
ROMBONGAN BELAJAR
Pasal 5
(1). Jumlah peserta didik pada TK/RA maksimum 20 orang / rombel.
(2). Jumlah peserta didik pada TKLB maksimum 5 orang / rombel.
(3). Jumlah peserta didik pada SD/MI maksimum 40 orang / rombel.
(4). Jumlah peserta didik pada SDLB/SLB maksimum 8 orang / rombel.
(5). Jumlah peserta didik pada SMP/MTs. maksimum 40 orang / rombel, dengan
rombel maksimal 27 rombel.
(6). Jumlah peserta didik pada SMPLB maksimum 8 orang / rombel.
(7). Jumlah peserta didik pada SMA/MA maksimum 40 orang / rombel, dengan
jumlah rombel maksimal 27 rombel.
(8). Jumlah peserta didik pada SMALB maksimum 8 orang / rombel.
(9). Jumlah peserta didik pada SMK maksimum 40 orang/ rombel, dengan
jumlah rombel maksimal 48 rombel.
BAB IV
JADWAL
Pasal 6
(1). Kegiatan penerimaan peserta didik dilaksanakan oleh sekolah/madrasah
dengan memperhatikan jadwal penerimaan peserta didik, kalender
pendidikan melalui tahapan pemberitahuan ke masyarakat, pendaftaran,
pengumuman peserta didik yang diterima dan pendaftaran ulang.
Pedoman Pelaksanaan PPDB Tahun Pelajaran 2013/2014
(2). Jadwal penerimaan peserta didik pada Taman Kanak-kanak (TK/RA) dan
Sekolah/Madrasah Kabupaten Jepara tahun pelajaran 2013 / 2014 diatur
dalam lampiran I.
(3). Apabila pada pendaftaran sekolah yang bersangkutan belum cukup
mendapatkan jumlah calon peserta didik sesuai ketetapan, maka sekolah
tersebut dapat membuka pendaftaran untuk gelombang berikutnya sesuai
dengan ketentuan.
BAB V
PELAKSANAAN PENDAFTARAN
Pasal 7
(1). Penerimaan Peserta Didik Baru Tahun 2013/2014 dilaksanakan dengan
sistem On Line dan Manual.
(2). PPDB dengan sistem online, setiap calon peserta didik yang akan bersekolah
atau melanjutkan sekolah/madrasah ke jenjang pendidikan yang lebih tinggi,
untuk jenjang SMP dapat memilih maksimal 3 SMP Negeri, jenjang SMA/SMK
maksimal 3 Sekolah SMA/SMK Negeri.
(3). Bagi pendaftar SMK dapat memilih maksimal 3 pilihan kompetensi keahlian.
(4). PPDB dengan sistem manual, setiap peserta didik hanya dapat mendaftarkan
pada satu sekolah/madrasah.
(5). Sistem Penerimaan Peserta Didik Baru secara On Line diterapkan pada
SMP/SMA/SMK Negeri se Kabupaten Jepara yang memenuhi persyaratan
untuk mengikuti program PPDB Online, Kecuali SMP dan SMK Negeri di Kec.
Karimunjawa.
(6). Tata Cara Pendaftaran Peserta Didik Baru dengan sistem Online
dilaksanakan dengan tata cara sebagai berikut:
1. calon peserta didik melakukan pendaftaran secara online pada alamat
website www.jepara.siap-ppdb.com.
2. Setelah calon peserta didik melakukan pendaftaran dan melakukan
Pedoman Pelaksanaan PPDB Tahun Pelajaran 2013/2014
Lampiran I : Surat Keputusan Kepala Dinas Pendidikan, Pemuda dan Olah Raga bersama Kepala Kementerian Agama Kabupaten Jepara. Nomor : 421/ 1703 dan Nomor : Kd.11.20/4/PP.00/5393 Tanggal : 17 Mei 2013
JADWAL KEGIATAN PENERIMAAN PESERTA DIDIK
TAHUN PELAJARAN 2013/2014
No Jenis Kegiatan Jenis Sekolah
Pen-dafta-ran
Tes Khusus
Analisis dan
Penyu- sunan
Peringkat
Pengu- muman
Pendaf taran Ulang
Masa
Orientasi Siswa
Hari Efektif
Pembela-jaran
1 TK/RA/BA/SDMI/ SDLB/ SLB TK.Dasar
a. Negeri 24-29 Juni
- 1-2 Juli
3 Juli 4-6 Juli
- 15 Juli
b. Swasta 24-29 Juni
- 1-2 Juli
3 Juli 4-6 Juli
- 15 Juli
2 SMP/MTs/ SMPLB
a. Online 24-29 Juni
- 1-2 Juli
3 Juli
4-6 Juli
15-17 Juli
15 Juli
b. Manual 24-29 Juni
- 1-2 Juli
3 Juli
4-6 Juli
15-17 Juli
15 Juli
3 SMA/MA/SMALB dan SMK
a. Online 24-29 Juni
- 1-2 Juli
3 Juli
4-6 Juli
15-17 Juli
15 Juli
b. Manual 24-29 Juni
- 1-2 Juli
3 Juli
4-6 Juli
15-17 Juli
15 Juli
Pedoman Pelaksanaan PPDB Tahun Pelajaran 2013/2014
Lampiran II : Tabel prestasi bidang akademis (KIR, lomba mata pelajaran dan siswa berprestasi), bidang olahraga (semua cabang olahraga yang resmi dipertandingkan pada even tingkat nasional), bidang kesenian (seni tari tradisi, seni tari modern, seni suara/vokal, seni lukis/kriya, seni musik, seni karawitan, seni teater/drama, seni pedalangan, seni baca puisi/geguritan,membaca ”cerkak”, mengarang dan MTQ), bidang ketrampilan (pramuka dan PMR) pada tingkat Nasional, Propinsi, Kabupaten/Kota dan Kecamatan baik perorangan maupun kelompok, sebagai juara diberi bonus sebagai berikut :
No Tingkat
Kejuara-an
J u a r a
I II III
1. Inter-nasional
Dapat diterima langsung pada sekolah yang dipilih dengan catatan sesuai dengan kemampuan anak.
Dapat diterima langsung pada sekolah yang dipilih dengan catatan sesuai dengan kemam- puan anak.
Dapat diterima langsung pada sekolah yang dipilih dengan catatan sesuai dengan kemam- puan anak.
2.
Nasional
Dapat diterima langsung pada sekolah yang dipilih dengan catatan sesuai dengan kemampuan anak.
2,75
2,50
3. Propinsi 2,25 2,00 1,75
4. Kab/Kota 1,50 1,25 1,00
5. Kecamatan 0,75 0,50 0,25
CATATAN : untuk kejuaraan yang sifatnya beregu/kelompok/tim harus dapat
menyerahkan piagam/keterangan yang menunjuk nama peserta yang diterbitkan oleh penyelenggara lomba
Pedoman Pelaksanaan PPDB Tahun Pelajaran 2013/2014
Lampiran III : SURAT PERNYATAAN ORANG TUA/WALI
CALON SISWA SD/MI
Saya yang bertanda tangan di bawah ini : 1. Nama Orang tua/Wali siswa : ......................................................... 2. Pekerjaan Orang tua/Wali Siswa : ......................................................... 3. Alamat Orang tua/Wali Siswa : ......................................................... 4. Agama : ......................................................... 5. Nama Siswa : ......................................................... 6. Jenis Kelamin : ......................................................... 7. Diterima di kelas : ......................................................... 8. Hubungan keluarga dengan calon siswa : .........................................................
MENYATAKAN Bahwa selaku Orang tua/Wali dari siswa yang bernama ................................................. Kelas .................................... SD/MI. 1. Bersedia membimbing dan mengawasi calon siswa tersebut diatas untuk menaati dan
mematuhi Kegiatan Hari-hari Pertama Masuk Sekolah/Madrasah, pelaksanaan Wiyatamandala dan Tata Tertib Sekolah/Madrasah.
2. Siswa tersebut di atas akan mengikuti pendidikan agama ........................................ (sesuai dengan agama yang dianut siswa)
3. Tidak keberatan siswa tersebut di atas menerima sanksi antara lain : a. Tidak diperkenankan mengikuti pelajaran selama jangka waktu tertentu b. Dikembalikan kepada saya, apabila saya tidak membimbing dan mengawasinya,
sehingga siswa tersebut tidak menaati ketentuan yang ditetapkan oleh Sekolah/Madrasah.
Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dengan penuh tanggungjawab.
Yang membuat pernyataan Orangtua/Wali Siswa .......................................................... Nama jelas
Pedoman Pelaksanaan PPDB Tahun Pelajaran 2013/2014
Lampiran IV :
SURAT PERNYATAAN CALON SISWA SMP/MTs/SMA/MA dan SMK Saya yang bertanda tangan di bawah ini : 1. Nama Lengkap : ................................................................ 2. Tempat dan tanggal lahir : ............................................................... 3. Jenis Kelamin : ............................................................... 4. Agama : ............................................................... 5. Nomor Pendaftaran : ............................................................... 6. Diterima di kelas : ............................................................... 7. Nama Orangtua : ............................................................... 8. Pekerjaan Orangtua : ............................................................... 9. Agama Orangtua : ............................................................... 10. Nama Wali : ............................................................... 11. Pekerjaan Wali : ............................................................... 12. Hubungan keluarga dengan Wali : ............................................................... 13. Alamat Orangtua/Wali : ............................................................... 14. Nomor telepon : ............................................................... dengan sungguh-sungguh dan penuh kesadaran
MENYATAKAN bahwa selama menjadi siswa, saya : 1. Akan belajar dengan tekun dan penuh semangat. 2. Akan menjaga nama baik diri sendiri, keluarga dan sekolah/madrasah. 3. Sanggup menaati dan mematuhi Kegiatan Masa Orientasi Siswa (MOS), pelaksanaan
Wiyatamandala, OSIS dan Tata Tertib Sekolah/Madrasah serta tidak menikah selama mengikuti pendidikan di sekolah/Madrasah.
4. Akan mengikuti pendidikan agama ....................................... (sesuai dengan agama yang dianut siswa).
5. Akan mengiikuti kegiatan ekstrakurikuler yang dilaksanakan oleh sekolah/ madrasah. 6. Apabila saya tidak menaati ketentuan yang ditetapkan oleh sekolah/madrasah, saya
sanggup menerima sanksi, yaitu : b. Tidak diperkenankan mengikuti pelajaran selama jangka waktu tertentu c. Dikembalikan ke Orangtua/Wali saya.
Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dengan penuh tanggungjawab serta diketahui Orangtua/Wali saya. .............................................. 2013 Mengetahui/Menyetujui Yang membuat pernyataan Orangtua/Wali …........................................ …............................................. Nama jelas Nama jelas