NOMBRE Y APELLIDOSportal.uc3m.es/portal/page/portal/laboratorios/prevencion_riesgos... · Sensación de bola en la garganta Dolor de garganta Sensación de cansancio ... Rigidez e

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NOMBRE Y APELLIDOS: ______________________________________________________________

DNI: ______________________________ FECHA DE NACIMIENTO: _______________________

TELÉFONO DE CONTACTO: _______________________________ EMPRESA: UC3M

FECHA DE HOY: _____________________

FIRMA DEL TRABAJADOR: Fdo.:_________________________________

Firma del trabajador expresando su conformidad

MÉDICO: ISABEL HERNANZ

DUE: SERGIO BEGONTE

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3

(PANTALLA DEL ORDENADOR)

Años de trabajo con Pantalla del ordenador (PVD):

4

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Número Medio de Grupos a los que imparte clases durante este curso: ………………………

Número Medio de Alumnos por aula: ………………………