NOILE APLICATII MAGNETICE IN CLINICA DENTARAEDITORI: MINORU AI -
Prof.emerit Tokyo Medical and Dental University
YUH-YUAN SHIAU - Prof. Dep.of Fixed Prosthodontics and Oclusion
of Dentistry Taiwan University TRADUCERE: GABRIELA TELEASA -
Reprezentant Medical Dentana CASConceptul de proiectare a
protezelor mobile i rolul sistemului magnetic de ancorare Minouri
Ai
School
Sistemul magnetic este un sistem retentiv al suprafeei
radiculare. Conceptul i cerina proiectrii protezelor cu sisteme
magnetice nu difer esenial de cea a protezelor pariale mobile
convenionale. Dar, de vreme ce sistemul are proprieti unice n ceea
ce privete funcia retentiv determinat de magnet, aceasta poate fi o
cerin special n aplicarea sa. nainte de a discuta despre design-ul
protezelor mobile cu sisteme magnetice, autorul vrea s explice, pe
scurt, problemele de baz n ceea ce privete protezele pariale
mobile.
Scopul tratamentului proteticPierderea dintelui este determinat
mai ales de carii, boala parodontala, rni i tumori. Propagarea
actual a cunotinelor legate de igiena oral a redus enorm apariia
cariilor i a bolii parodontale, dar tendina pierderii dintelui s-a
schimbat deja. Pierderea numai a unui dinte permite dinilor alturai
i opui s migreze i, n final, distruge relaia ocluzal a tuturor
dinilor. Acest proces poate afecta sntatea oral i armonia estetic i
s distrug funciile orale de masticaie i vorbire. Cnd un anumit numr
de dini se pierd i nu se reaplic, tulburrile morfologice i
funcionale vor fi mai serioase. Scopul tratamentului protetic este
tocmai s restabileasc aceast morfologie i funcie deteriorat, prin
reaplicarea esuturilor lips i s evite procesul distructiv urmtor.
Dar, exist si un alt scop. Acesta este s menin conditia danturii
refacute pentru o perioad ct mai lung posibil, pentru evitarea
distrugerii esuturilor existente. Orict de bine funcioneaz proteza
mobila, dac dinii stlpi sau esutul moale este deteriorat,
tratamentul nu poate fi considerat satisfctor. Tehnicienii trebuie
s fie ateni, n mod deosebit, la protezele proiectate, pentru a
realiza ambele obiective.
Conceptul de proiectare a protezelor mobilePentru a realiza
astfel de proteze care s fie destul de stabile i s funcioneze bine
pentru o perioad lung de timp, este important, n principal, ca
protezele mobile s fie proiectate avnd la baz cunotinele
aprofundate ale stomatologiei clinice. Protezele pariale mobile
sunt susinute prin dou tipuri diferite de esuturi, dinii rmai
precum si ligamentele parodontale i esutul moale al crestei
alveolare reziduale. Ele funcioneaz destul de diferit n rspunsul la
diferii stimuli mecanici i fizici. esutul moale se deplaseaz mult
mai mult la presiune dect dinii. n timpul masticaiei, protezele se
pot mica divers pe esutul moale, prin transmiterea forei laterale
nepotrivite asupra dinilor stlp. Fora nepotrivit poate cauza
mobilitatea dinilor stlpi sau nrutirea starii bonturilor i, n plus,
poate chiar s distrug sistemul retentiv al protezei. Prin urmare,
reducerea acestor micri ale protezelor este esenial pentru a
proteja esuturile rmase, precum i protezele mobile (Fig. 1).
Fig. 1. Patru micri posibile ale protezei pariale cu extensie
distal. A: micaresus i jos; B: micare lateral; C: Rotaie n jurul
unei axe longitudinale, pe creasta reziduala; D: micare anterioar -
posterioar i rotaie n jurul unei axe verticale. n afar de aceasta,
diferena deplasrii face dificil s pstrm un echilibru al ocluziei
ntre dinii rmai i dinii artificiali ai protezei. Contactele
ocluzale se desfac cnd protezele se deplaseaz pe esutul moale.
nainte de toate, este necesar s lum n considerare distribuia forei
ocluzale din protezele proiectate pe dinii restanti, n special pe
dinii stlpi i pe esuturile moi adiacente. n plus, schimbrile
morfologice au loc treptat n esuturile care susin proteza, chiar
dup introducerea protezei. Ele apar inevitabil datorit trecerii
timpului i cauzelor patologice. Conform cu aceste schimbri,
infundarea i instabilitatea protezei apare, n special, la protezele
susinute prin esutul dintelui. Proteza cu extensie distal (liber la
capt), cu amndou categoriile Kennedy, cls.1 i cls.2, este o astfel
de proteza, care este susinut prin dini stlpi la un capt i pe
creasta rezidual la altul. Infundarea i instabilitatea protezei
nrutete rnd pe rnd modificarile deja existente ale crestei
reziduale i determin suprancrcarea dinilor restanti.
1
Aspecte fundamentale legate de proiectarea protezelor
mobileProtezele pariale mobile preiau fore din direcii diferite ale
funciilor orale. Forele verticale i orizontale atac proteza de la
dinii opui, obraz i limb, chiar n cazul gurii libere, iar fora cea
mai mare se exercit prin hranire, n timpul masticaiei. La
realizarea protezelor, trebuie luat n considerare faptul c proteza
are o abilitate de a se opune acestor fore. Aceasta este dat de
cele trei funcii de rezisten: sprijinirea, retenia i susinerea
(Fig. 2 a - c). Sprijinirea este o funcie care se opune forei
ocluzale pentru a evita infundarea protezei, retenia este o funcie
contra forei de nlare i susinerea este pentru a evita micrile
orizontale sau deplasarea protezelor sub fora ocluzal. Pentru ca s
realizm stabilitatea n funciune a protezei, este esenial ca aceste
funcii s fie luate in calcul la proiectarea protezelor.
Fig. 2 a. Sprijinirea.
Fig. 2 b. Susinerea.
Fig. 2 c. Retenia.
a) Sprijinirean ceea ce privete sprijinirea protezelor, trebuie
s fie luate n considerare urmtoarele: Dezechilibrul sau
concentrarea unei sarcini pe esuturile crestei alveolare reziduale
trebuie evitata. esutul moale trebuie apsat regulat prin baza
protezei n funciune. Fora ocluzal trebuie distribuit adecvat la
esuturile crestei, n funcie de abilitatea de suportare a fiecruia.
Fora lateral este nefavorabil pentru esuturile ajuttoare. Proteza
trebuie executata solid. Dac proteza se ndoaie uor prin fora
ocluzal, distribuia forei la esuturile ajuttoare nu a fost estimata
corespunzator. Conectarea protezei la dinii stlp trebuie determinat
prin luarea n considerare a deplasarii esutului moale sub sarcin i
a mrimii bazelor protezelor. Se crede, n general, oportun s nu
existe nici un pic de joc n conectare. Sprijinirea mediocr s-ar
putea datora infundarii protezelor i funciei ocluzale mediocre.
b) SusinereaSusinerea se realizeaz mai ales prin intermediul
dinilor stlpi, dar stresul cauzat de susinere ar putea cauza
deteriorarea esuturilor crestelor alveolare ale dinilor stlpi.
Trebuie s fie luate n considerare urmtoarele: Este important
distribuia forei ocluzale la dinii i la esutul moale pe care se
sprijin proteza. Se utilizeaz pentru susinere pereii axiali ai
dinilor restanti i pantele crestei alveolare reziduale. Fiecare
parte component a protezelor trebuie dispus aa nct s acioneze
eficace pentru susinerea protezelor. Conectorii secundari i
protezele acioneaz eficace pentru susinere (Fig. 3 a, b). Bazele
protezei i conectorii principali fixai bine de esuturile moi se
folosesc, de asemenea, pentru susinere.
Fig. 3 a. Conector secundar i protez proximala.
Fig. 3 b. Conector secundar i protez fixat ladintele stlp.
c) ReteniaRetenia protezelor pariale mobile se realizeaz mai
ales prin sisteme retentive, ca de exemplu capse, coroane
telescopate i attachment-uri. Dinii restanti, creasta alveolara
reziduala i zona palatinal contribuie, de asemenea, la retenia
protezelor cu friciune, angrenare mecanic i aderare, poziionndu-se
ntre fiecare parte component a protezelor i aceste esuturi orale.
Trebuie luate in considerare urmtoarele retenia protezelor
mobile:
2
Fora retentiv a protezei trebuie distribuit adecvat pe fiecare
esut al crestei reziduale. Retenia care se bazeaz numai pe sisteme
retentive este duntoare dinilor stlpi. Proteza trebuie reinut ca un
ntreg, prin toate prile componente ale protezelor. Sarcina de la
nivelul dinilor stlp trebuie controlat, n special fora lateral de
la dini trebuie meninut ct mai mic posibil. Relaia dintre bazele
protezei i esutul moale subiacent este foarte important pentru
retenia protezei. Cnd baza protezei se aseaza bine, va adera rapid
la esutul moale i poate fi obinut o retenie bun.
Conceptul fundamental de proiectare al protezelor mobileLa
proiectarea protezelor pariale mobile, este necesar ca proteza s
fie stabilizat prin dinii si artificiali care realizeaz un arc
dental complet mpreun cu dinii restanti i s-i menin funcionarea bun
pentru o lung perioad de timp. Pentru ca s se ndeplineasc aceste
cerine, este esenial ca sprijinirea, susinerea i retenia protezei s
fie realizat corespunztor. Dar, condiiile orale, ca de exemplu
numrul i poziionarea dinilor restanti, morfologia crestei
reziduale, deplasarea esutului moale sub o sarcin i relaia ocluzal
sunt in stransa legatura si duc la conditii orale aparte.
a) Condiia oral i stabilitatea protezelor mobileDin cercetrile
asupra duratei de via a protezelor, se observ urmtoarele. Atunci
cand sunt doar civa dini fixi cu puni mobile, proteze retentive
prin sisteme diverse de prindere i proteze scheletate din metal,
realizate solid si fixate, dintii stalpi au, n general, o durat
lung de via, iar protezele ancorate fr strngere, ca proteza cu
crosete din srm, au o durat redus de via. n cazul numarului mic de
dinti dini rmai pe arcada, totui, protezele suportate prin esutul
moale au dus la un rezultat destul de bun.
b) Cobectarea protezelor la dinii stlpiS-a observat, adesea, c
proteza fix este, n general, mai satisfctoare dect proteza mobil.
Aceasta rezult, mai ales, din diferena n modul de fixare ntre
proteze i dinii stlpi. Punile fixe sunt realizate dintr-o singur
pies prin dini stlpi cu retentie solida, ca de exemplu coroane
(Fig. 4 a, b). Cnd o punte primeste o sarcin, dinii stlpi sunt
forai s se mite mpreun cu puntea nsi (Fig. 5 a, b). n cazul unei
proteze pariale mobile, ancorarea de dintele stlp se pierde i
alunec pe suprafaa axial a dinilor stlpi prin micarea protezelor
iar dinii se clatin. Comparnd ambele cazuri, numarul ligamentelor
parodontale care contribuie la rezisten este diferit. Presupunnd c
se exercit aceeai cantitate a unei sarcini, stresul fiecrui
ligament trebuie s fie mai mare prin dinii stlpi ai protezei, n
comparaie cu acela al punilor. Dinii stlpi ai protezei vor cdea din
cauza condiiilor patologice, ntr-o perioad mare de timp.
aFig. 4 a, b. Punte fix tipic (a) i protez parial mobil ancorata
prin crosete (b).
b
a b Fig. 5 a, b. Comportamente posibile ale dinilor stlpi ai
punii fixe i protezei pariale mobile, sub sarcin lateral (f). a.
Punte fix. Dinii stlpi se rotesc lateral, n jurul axei , dar se
transfer sagital. b. Protez parial mobil. Dinii stlp se rotesc n
jurul axei, n ambele direcii. Din acest punct de vedere, este
recomandat ca dup ce s-a asigurat stabilitatea bazelor protezei,
proteza s se fixeze rigid la dinii stlpi. Acesta conduce la
conceptul de sprijinire rigid. Sprijinirea rigid nseamn s sprijinim
ocluzia rigid, prin utilizarea protezei mobile. Acest concept este
foarte important pentru meninerea sistemului masticator n condiie
bun.
3
Proteza retentiv prin coroane telescopate se crede c este o
protez tipic sprijinit rigid 2. Ele produc acelai efect ca puntea
fix i se menin o perioad lung de timp3. Sprijinul rigid se bazeaz
pe presupunerea c mobilitatea bazei protezei fata de esutul moale
este minimizat. Deci, aceasta poate fi realizat uor la proteza
sprijinit pe dinte, unde esutul moale particip cu greu la
sprijinire. Dar, cum este n cazul protezelor sprijinite parial i
mai ales prin esutul moale? Dac mobilitatea protezei va putea fi
controlat prin tolerana ligamentelor parodontale, aceeai situaie ca
la proteza sprijinit pe dinte va fi stabilit teoretic i se va
realiza sprijinirea rigid. Posibilitatea realizrii acestui lucru
depinde de proprietatea dinamic a esutului moale subiacent i
distributia acestuia n realizarea protezelor mobile. Actualmente,
acest lucru se realizeaz prin faptul ca baza protezei este stabila
ct mai mult posibil n zona care sprijin proteza i esutul moale este
apsat n aproape aceeai msur ca la funcia ocluzal (Fig. 6 a, b).
Pentru ca s se obin un astfel de esut moale presat, sunt
disponibile tehnica de imprimare si de turnrii . Totui, exist unele
cazuri de deplasare mare a esutului moale sub o sarcin. n astfel de
cazuri, suportul rigid nu este adaptabil. Un sistem retentiv care
suport stresul poate fi necesar.
Fig. 6 a, b. Adaptarea deplasrii dinilor i esutului moale sub o
sarcin. a. Deplasarea dinilor i a bazei protezei realizate pe
model, prin tehnica de imprimare static. Cnd acioneaz o for (f),
baza protezei se infunda considerabil (B) n comparaie cu dinii (A).
Deplasarea dinilor i a bazei protezei realizate pe model, prin
tehnica de imprimare a presiunii cu o sarcin (f). Suprafaa
modelului trebuie s se deplaseze la B'. Cnd acioneaz o for (f),
baza protezei se infunda aproape n aceeai msur (C) ca i dinii
(A).
c) Retentia protezelor scheletaten cazul n care exist foarte
puini dini restanti, este recomandat proteza scheletata, unde
coroanele telescopate i sistemele de prindere ale suprafeei
radiculare se aplic, n general, ca retentie (Fig. 7 a, b). Aa cum
s-a menionat mai sus, coroanele telescopate primare sunt fixate
rigid la dintele stlp pentru a realiza cu succes sprijinirea rigid.
Sistemele de prindere ale suprafeei radiculare produc o conectare
flexibil. Dar, dinii stlpi se infunda mai puin dect la alte sisteme
de retentie n funcia ocluzal i prognoza protezei este aproape
favorabil. Motivul principal pare a fi punctul de aciune al
sarcinii care este mai jos la baza. n cazul sistemelor magnetice,
infundarea dinilor stlpi este mai redus, deoarece ansamblul
magnetic alunec uor pe keeper i se desprinde de acesta atunci cnd
proteza se mic excesiv.
Fig. 7 a, b. Proteze scheletate retentive prin coroan
telescopat. a. Coroanele primare in cavitatea orala. b. Suprafaa
mucozala a protezelor maxilara si mandibulara. n plus, sistemul
magnetic este complet diferit de alte sisteme retentive n ceea ce
privete mecanismul de retenie. Fora de retenie maxim se exercit cnd
ansamblul magnetic se menine strns n contact cu keeper-ul (Fig. 8).
Aceasta nseamn c n utilizarea sistemului magnetic ca o ancorare,
este esenial ca proteza s fie ct mai stabil posibil. Dac o protez
este instabil, ansamblul magnetic alunec ntotdeauna pe keeper.
Retenia protezei se va reduce i ca rezultat, suprafaa de atracie a
sistemului se va uza (?) n partea de jos (Fig. 9). Proteza retentiv
prin
4
sistem magnetic nu este o protez sprijinit rigid, dar poate fi
realizat conform cu conceptul de sprijinire rigid. Fig. 8. Influena
golului de aer asupra forei de atracie a sistemelor magnetice.
Fig. 9. Efectul sistemelor magnetice i stabilitatea protezelor.
a. Proteza n repauz b. Proteza deplasat din cauza bazei instabile
sub sarcin ocluzal. Sistemul magnetic i reduce influena. n cazul
oricror proteze suportate chiar i parial de esutul moale, tehnica
de imprimare adecvat i baza mare a protezei sunt eseniale pentru a
micora deplasarea protezelor i a face posibil aplicarea suportului
rigid. Aceasta crede c este cheia succesului n realizarea
protezelor.
d) Ocluzia protezelor pariale mobilePentru ca s minimizm
mobilitatea protezei, este necesar s reducem, n special, componenta
lateral a forei, ct mai mult posibil. Mai nti, dinii posteriori
artificiali plai sunt selectai i poziionai de-a lungul crestei
alveolare. n poziia intercuspidiana, chiar un contact ocluzal al
arcadei trebuie sa se produca prin intermediul dinilor artificiali
ai arcului mpreun cu dinii restanti, iar punctele de contact
ocluzal ale dinilor artificiali vor fi adaptate aa nct s vin peste
creasta. Suprafeele ocluzale nguste sunt folositoare pentru a
reduce, n special, infundarea protezelor. n cazul alunecrii
maxilarului lateral sau anterior, care apare frecvent n timpul
masticaiei, molarii artificiali nu pot realiza contact ocluzal,
ceea ce nseamn c este favorabil posteriorilor. Dac rmn canini sau
dini anteriori i funcioneaz n direcia micrii maxilarului, proteza
va fi favorizata. n fine, scopul esenial este s evitm ct mai mult
posibil micarea lateral.
Cerine n proiectarea protezelor mobileUrmtoarele condiii trebuie
satisfcute la proiectarea protezelor mobile: Minimizarea mobilitii
protezei 2. Precauii mpotriva cariilor i bolii parodontale 3. Msuri
mpotriva fracturrii protezelor 4. Urmrirea schimbrilor biologice
1.
5
Minimizarea mobilitii protezeiProteza trebuie proiectat aa nct s
fie ct mai stabil posibil n timpul funcionrilor orale. Fiecare
parte component a protezelor pariale mobile asigur sprijinul,
susinerea i retenia protezelor, independent de combinaiile lor. (1)
Suportul ................................... Sprijin, (Susinere)
(2) Baza protezei ................................... Sprijin,
(Susinere, Retenie) (3) Conector secundar, Protez proximala
................................. Susinere, (Retenie) (4) Conector
principal .................................. Sprijin, (Susinere,
Retenie) (5) Retentie .................................. Retenie,
(Susinere) Proteza trebuie proiectat conform cu aceast ordine.
Pentru ca s reducem mobilitatea protezei, urmtoarele dou etape sunt
necesare. Una este s controlm direcia i mobilitatea i cealalt este
s reducem cantitatea de mobilitate. Pe baza acestor cerine, trebuie
determinate poziia dintelui stlp, zona bazei protezei, poziia i
mrimea conectorului minor i a protezei. Retenia nu trebuie s depind
numai de sistemul de retentie, deoarece dinii stlpi sunt
suprancrcai i prognoza lor devine foarte mediocr. Este de dorit ca
chiar dac se pierd sistemele de retentie, proteza s se pstreze bine
cu celelalte pri componente.
Precauii mpotriva cariilor i bolilor parodontaleSe arat, adesea,
cu ajutorul protezei, c resturile tind s se acumuleze pe dinii
restanti i pe esutul moale alturat i ca rezultat, cariile i boala
se agraveaz. Pentru ca s rezolvm aceste probleme la proiectarea
protezelor, trebuie luate n considerare urmtoarele: (1) Protezele
se realizeaz printr-o structur simpl, pentru curarea uoar.
Materialele care pstreaz uor curenia, pot fi luate n considerare.
(2) Gingia marginal este deschis, dac este posibil. Din aceast cauz
gingia marginal este sensibil la stimuli mecanici i biologici i
este expus schimbrilor inflamatorii. n cazul protezei scheletate,
gingia marginal este, n general, acoperit, dar este recomandat ca
act parial (Fig. 10 a, b).
Fig. 10 a, b. Gingia marginal deschis a dintelui stlp a
sistemului magnetic. a. Suprafaa mucozala a protezei. Gingia
nvecinat cu dintele stlp (incisivul central din dreapta) este
deschis. b. Proteza in cavitatea oral. (Prin bunvoina lui Ishihata
N., D.D.Sc.) Keeper-ul sistemului magnetic este fixat la suprafaa
radicular prin intermediul supraturnarii ( sau direct la rdcin, cu
ageni de aderen. Supraturnarea imperfect sau un agent de cimentare
n neregul poate cauza carii secundare pe suprafaa radicular.
Cimentul adeziv pe baz de rin este folositor, deoarece un ciment pe
baz de rin care ader organic la substana dintelui are un efect mare
asupra evitrii cariilor. n cazul sistemului Root Keeper, acest tip
de ciment pe baz de rin este esenial.
Msuri mpotriva fracturrii protezelorEste important ca proteza s
nu se fractureze uor sau s se uzeze n partea de jos n timpul
utilizrii. Se insist pe urmtoarele pentru evitarea acestor
discomforturi. (1) Concentrarea stresului trebuie s fie evitat. (2)
Combinarea puternic a materialelor este necesar. Prin aplicrile
sistemului magnetic, dislocarea ansamblului magnetic de la protez
este una din problemele cele mai dese. Acest lucru este cauzat de
concentrarea stresului n vrful sistemului magnetic de pe baza
protezei, tehnica de aderen mediocr, precum i de proprietile fizice
defectuoase ale agenilor adezivi.
Urmrirea schimbrilor biologiceesuturile care sprijin proteza se
modific treptat, chiar i dup introducerea protezei. Proteza trebuie
proiectat nainte din punct de vedere structural, aa nct s poat fi
adaptat sau refcut uor cnd intervin schimbri biologice.
6
Aplicarea sistemului magnetic i efectele saleConceptul i
cerinele pentru proiectarea protezelor au fost explicate. Pot fi
aplicate la proteze cu sisteme magnetice, cnd este cazul.
Retentivul sistem magneticSistemul magnetic este un tip de
aparat retentiv pentru proteze. Este unic n ceea ce privete
funcionarea sa. Sistemele retentive au combinate, n general,
funciile de sprijin, susinere i retenie. Sistemul magnetic are, de
asemenea, aceste funcii ca sistemul suprafeei radiculare, dar difer
de alte sisteme retentive prin funciile de susinere i retenie.
Sprijinirea ferm este necesar deoarece sistemul magnetic transmite
for ocluzal la rdcin (Fig. 11). Dar nu au capacitate de susinere
deosebit, din cauza naturii magnetului. Retenia este obinut
adecvat, deoarece fora retentiv a sistemelor magnetice este
determinat distinct. n prezent, se raporteaz o for retentiv de 4 -
10 N. Fig. 11. Proteza cu sistem magnetic se sprijin pe rdcina
dintelui stlp (S) i este retentiv prin funciunea sistemului
magnetic (R).
a) Fora retentivFora retentiv a sistemelor magnetice este
determinat de atracia magnetului. Ea scade rapid, datorit golului
de aer dintre suprafeele de atracie ale ansamblului magnetic i
keeper. De exemplu, un gol de aer de 0,1 mm face ca fora retentiv s
se reduc la jumtatea maximului, aa cum se arat n Fig. 8. Prin
urmare, este necesar o atenie mare pentru fixarea sistemului
magnetic. Fora retentiv acioneaz din plin, dar fora care este
paralel la suprafaa de atracie este 1 / 6 - 1 / 10 din fora
vertical. Acesta este motivul reducerii capacitii de susinere a
sistemelor magnetice. Fora retentiv a magnetilor este foarte
folositoare pentru ancorarea protezelor. Se poate utiliza aproape
fr deosebire fata de calea de inserie a protezelor. Prin urmare,
sistemul magnetic se poate utiliza uor mpreun cu alte sisteme de
retentie i acesta este unul din avantajele lor (Fig. 12 a - c).
a b Fig. 12 a - c. Un caz de sistem magnetic utilizat mpreun cu
crosete. a. Sistemul magnetic aplicat la incisivul central stng. b.
Proteza cu dou crosete i sistem magnetic. c. Suprafaa mucozala a
protezei.
c
b) Susinerea protezelor cu sisteme magneticeCnd sistemul
magnetic se aplic la proteze pariale mobile sau proteze scheletate,
de vreme ce funcia de susinere de abia i face efectul prin
intermediul sistemelor magnetice, trebuie asigurat cu ajutorul
altor pri componente ale protezei. Efectul de susinere este
asigurat, de obicei, prin baza protezei sau conectori. Dac dintele
stlp poate suporta fora lateral, efectul de susinere este ncorporat
prin prepararea suprafeei radiculare peste nivelul gingiei i este
ntrit (Fig. 13). Fig. 13. Un dinte stlp al sistemului magnetic.
Suprafaa radicular se prepar peste nivelul gingiei, pentru
susinere. (Prin amabilitatea lui Mizutani H., D.D.Sc.)
c) Protecia dinilor stlpiReducerea efectului de susinere este
dezavantajoas, fr ndoial, ca retentie pentru realizarea stabilitii
protezei. Dar, acesta este un avantaj enorm n privina protejrii
dinilor stlpi de la forele distructive laterale (Fig. 14 a, b).
Acest lucru nu poate fi realizat cu alte sisteme retentive. Din
cauza acestei caracteristici de protecie,
7
dinii cu stare nefavorabil sau cu rdcini mici sau chiar dinii
fracturai pot fi folosii ca dini stlpi. Cu ajutorul acestor dini
stlpi, suprafaa radicular poate fi preparat, de obicei, ct mai puin
posibil, pentru ca s minimizm sarcinile laterale asupra
rdcinilor.
a b Fig. 14 a, b. Comportarea sistemelor magnetice n cazul unei
fore de nclinare (a) i n cazul unei fore laterale (b). Cnd se
exercit o for, alte sisteme retentive se transfera la dintele stlp
(stnga a, b), la sistemele magnetice din cauza dislocrii (dreapta
a) sau alunecrii (dreapta b) lor. n plus, este semnficativ
important pentru conservarea esuturilor ca dinii stlpi s se menin
pentru o lung perioad de timp, prin reducerea stresului lateral. n
special, conservarea ligamentelor, cuprinznd nervii, este necesar
pentru controlul forei ocluzale i ntreinerea funciei masticatorii
armonizate. Cnd proteza se mic considerabil, crosetele sau
coroanele telescopate acioneaz activ, prin intermediul funciilor
retentive puternice. Ele pot s produc stres nedorit asupra dinilor
stlpi. Pe de alt parte, sistemele magnetice i reduc funciunea cnd
contactele dintre suprafeele de atracie sunt fracturate. Ct despre
funciune retentiva, sistemul magnetic poate fi privit ca unul de
protecie pentru aparatul retentiv.
d) Avantaje i dezavantajeAvantajele i dezavantajele sistemului
magnetic i ale aplicrii acestuia se rezum la urmtoarele.
Avantaje:(1) Se obine o for retentiv sigur. Retenia este
constant i permanent. (2) Protejeaz dinii stlpi. Pot fi utilizate
chiar pentru dinii cu factori negativi pentru alte sisteme de
retentie. (3) Calea de inserie nu este precis. Pot fi utilizate uor
mpreun cu alte sisteme de retentie. (4) Este adecvat pentru
pacienii handicapai i n vrst, deoarece introducerea i fixarea
protezei este uoar pentru pacieni. (5) Poate fi utilizat
instantaneu, ca un element retentiv nlocuitor n repararea protezei
vechi.
Dezavantaje: (1) Nu poate fi utilizat la dini intaci cu coroane
solide.(2) Funcia de susinere este foarte redus. (3) Tehnica pare
aa de simpl, nct risc s fie utilizat neatent.
Aplicarea sistemului magneticSistemul magnetic are multe
avantaje ca element retentiv, dar aplicarea este limitat uneori din
cauza devitalizrii i decoronrii dinilor stlpi.
a) Indicaii n cazul dinilor stlpiSistemele magnetice pot fi
aplicate n cazurile n care sistemele de retentie convenionale nu
pot fi utilizate, ca de exemplu n cazul dinilor cu degradarea
osului avansat, mobilitate sau rdcini scurte. Aplicarea lor este,
de asemenea, benefic n cazul ctorva dini restanti cu mobilitate sau
o proporie prea mare rdcin - coroan 4, 5 (Fig. 15). Prognoza
dinilor numai cu mobilitate orizontala este favorabil. Fig. 15.
Dintele cu proporie mare C - R utilizat pentru dintele stlp al
sistemului magnetic. Dintele este tiat la nivelul gigiei marginale
dup tratamentul radicular.
b) Aplicarea protezelor pariale mobileSistemele magnetice se
utilizeaz, adesea, mpreun cu crosete sau coroane telescopate pentru
proteze pariale mobile i exist dou cazuri n utilizarea lor.
8
Unul este acela n care se folosesc pentru repararea protezelor
(Fig. 16 a - c). Protezele pot fi modificate uor prin utilizarea
sistemelor magnetice, cnd unele reparaii sunt necesare din cauza
eecului retentiilor existente sau distrugerii dinilor stlpi.
nlocuirea sistemului retentiv existent cu un sistem magnetic este
mai puin sensibil la calea de inserie. Acest lucru permite
sistemului magnetic s fie utilizat mpreun cu alte sisteme
retentive. Aproape jumtate din aplicaiile actuale ale sistemului
magnetic se spune c sunt din aceast categorie. Cnd proteza existent
se aseaza bine deja, aplicarea sistemului este uoar.
a b c Fig. 16 a - c. Un caz de sistem magnetic utilizat pentru
ultimul molar. a. Dintele stlp de pe ultimul molar. b. Suprafaa
mucozala a protezei reparate. c. Proteza n cavitatea orala. Un alt
caz este utilizarea sistemelor magnetice pentru proteze noi. Cnd
rdcinile dinilor care au fost utilizai ca dini stlpi ale coroanei
sau punii rmn printre civa dini restanti, sistemele magnetice se
pot aplica mpreun cu alte sisteme retentive. Proteza trebuie
realizat conform cu conceptul i necesitile menionate mai nainte.
Protezele noi, sprijinite mai ales prin esutul moale, se pot
infunda sub sarcin ocluzal. Deci, este extrem de important s ne
ocupm precis ) de deplasarea diferit dintre rdcinile restante i
esutul moale pentru reducerea infundarii protezelor i pentru
protejarea rdcinilor dintelui stlp de la stres suplimentar. n plus,
ansamblul magnetic trebuie fixat dup ce proteza se stabilizeaz
suficient n gur. Dac ansamblul magnetic este fixat n timpul
procesului de laborator, urmtoarele probleme pot aprea dup
introducerea protezelor. Datorit infundarii bazei protezei,
rdcinile dintelui stlp sunt presate cu durere, retenia protezei se
reduce din cauza separrii ansamblului magnetic de keeper sau
distrugeri severe apar parial pe suprafeele atractive ale
sistemului. Pentru ca s evitm aceste probleme, este recomandat s
fixm sistemul magnetic in cabinet, dupa cca. una sau dou sptmni de
la utilizarea protezei noi.
c) Aplicarea protezelor totaleDe asemenea, sistemul magnetic
este aplicat, adesea, i la protezele totale. Cnd o protez parial
mobil este ramforsata cu un schelet metalic, prin utilizarea de
sisteme magnetice, rezultate satisfctoare se obin n cele mai multe
cazuri (Fig. 17 a - c). Dinii restanti sunt protejai prin tratament
radicular i utilizai ca dini stlpi pentru sisteme magnetice. Se
poate spune c aceasta este calea cea mai convenabil de aplicare a
sistemelor magnetice. n proiectarea protezei totale retentiv prin
sistem magnetic, trebuie avut grij la sprijinirea protezelor, care
se realizeaz la fel ca n cazul protezelor pariale mobile noi.
Sprijinirea trebuie distribuit pe ambii dini stlpi i pe esutul
moale.
a b c Fig. 17 a - c. Un caz de sistem magnetic utilizat n
proteza totala maxilara. a. Caninul stng i al doilea premolar
utilizat pentru dinii stlpi. b. Suprafaa mucozala a protezei
totale. c. Proteza n cavitatea orala. Proteza totala cu sisteme
magnetice nu este o protez sprijinit rigid, deoarece nu este unit
cu dinii stlp ntr-o singur unitate. Totui, conceptul de sprijinire
rigid trebuie aplicat n realizarea protezei. Cnd proteza se mic
excesiv, sistemul i pierde funcia prin ntreruperea contactului
suprafeelor atractive i proteza este dislocat. Deci, proteza
trebuie realizat ct mai stabil posibil n funciune. Tehnica de
supraturnare i procesul de fixare al ansamblului magnetic sunt
foarte importante.
9
Poziionarea sistemelor magnetice i stabilitatea protezeiPentru
retenia i stabilitatea protezelor, numrul i poziionarea dinilor
stlpi sunt importante mai degrab dect cantitatea forei retentive a
sistemelelor fixate la acestea. Aa cum s-a menionat mai nainte,
este de dorit pentru protecia dinilor stlpi c fora retentiv a
sistemului este ntr-o msur suficient pentru compensarea lipsei
reteniei protezei prin intermediul altor pri componente. Dac exist
un numr mai mare al dinilor stlpi, forta ocluzala exercita devine
mai mic pe fiecare dinte stlp. Totui, numrul trebuie redus la
minimum pentru a simplifica structura protezei. Pentru dintele stlp
al sistemului magnetic, caninii se utilizeaz cel mai adesea.
Motivul este acela c rmn o perioad lung de timp cu rdcinile utile
ale lor. Ei nu sunt selectai conform cu aspectul protezelor. Este
deci avantajos ca zona nconjurat de linia care unete dinii stlpi s
fie larg, pentru stabilitatea i retenia protezelor. Dei acesta este
principiul fundamental pentru proiectarea protezelor convenionale,
nu este realist pentru protezele cu sistem magnetic unde dinii
stlpi sunt aplicai numai la rdcinile reziduale. Dar, poate fi atins
prin utilizarea retententiilor indirecte, ca de exemplu cu crosete
mpreun cu nite resturi radiculare (Fig. 18 a, b).
a b Fig. 18 a, b. Un caz de sistem magnetic utilizat mpreun cu
crosete ca o retentie indirecta. a. Suprafaa intern a protezei cu
prelungire distal. Sistemul magnetic este utilizat pe primul
premolar. b. Retentivul indirect aplicat pentru dini, pe de alt
parte. (Prin amabilitatea lui Mizutani H., D.D.Sc.)
Rezumat n acest capitol, au fost explicate conceptul i cerinele
necesare pentru proiectarea protezelor mobile cu sisteme magnetice.
Sistemul magnetic este un sistem retentiv unic prin funciunea sa i
are mai multe avantaje. Proteza poate fi realizat pe baza acestor
concepte i cerinele i sistemul magnetic poate fi aplicat pentru a
utiliza eficace avantajele sale. Dac sunt puse n practic corect,
proteza mobila cu sistemul magnetic va fi acceptat de ctre pacieni
cu satisfacie mare.
Referine1. McGivney G. P., Carr A. B.: McCrackes Removable
Partial Prosthodontics, 10th ed. Mosby,St. Louis, 2000.
2. Krber E.: Die prothetische Versorgung des Lckengebisses.
Behunderhebung und Planung, 3Auflage, Mnchen Wien, Carl Verlag,
1987. 3. Krber K. H.: Konuskronen - Das rationelle Teleskopsystem.
Einfhrung in Klinik und Technik. 5 Auflage, Heidelberg A., Hthing
Verlag, 1983. 4. Ishuhata N., Mizutani H., Ai M.: Application of
ferromagnetic alloy for prosthodontics, Part 5. Application of
magnetic sistem for prosthodontically hopeless teeth, J. Jpn.
Prosthodont Soc., 31: 1445 - 1453, 1987 (rezumat n englez). 5.
Ishihata N., Mizutani H., Nakamura K., Ishikawa S., Suzuki Y., Ai
M.: Clinical application making the best use of the properties of
the dental magnet, J. J. Mag Dent, 1: 88 - 98, 1992 (rezumat n
englez).
10
11