NÖROLOJİK MUAYENE İnt. Dr. Özcan Başaran İnt.Dr. Banu Yılmaz İnt. Dr. Mesut Saygın
NÖROLOJİK MUAYENE
İnt. Dr. Özcan Başaran
İnt.Dr. Banu Yılmaz
İnt. Dr. Mesut Saygın
YENİDOĞAN’IN NÖROLOJİK MUAYENESİ
GÖZLEM• Tipik sendromlar ve deri belirtileri • Normalde semifleksiyon• İleri derece ekstansiyon, fleksiyon,
opistotonus, başın sürekli bir tarafa dönük tutulması, her iki elin devamlı ağıza götürülmesi hipereksitabilite hipotoni patolojik
KAFATASI VE YÜZ
• Mikrosefali
• Makrosefali
• Hidrosefali
• Sefal hematom
• Ön fontanel ve sütürler
• Baş çevresi
• Yüz ifadesi yüz hareketleri
GÖZLERİN MUAYENESİ
• Strabismus, nistagmus, batan güneş
• Ptozis, mikroftalmi
• Katarakt, iris kolobomu
• Pupilla büyüklüğü, simetrisi
• Işık reaksiyonu
• Optikofasyal refleks
• Akustikofasyal refleks
MOTOR İŞLEVLERİN MUAYENESİ
• Kas tonusu (hipotoni-rijidite)
• Aktif hareketlerin kuvveti (asimetri, tortikollis, paralizi)
• Refleks muaynesi
REFLEKS MUAYENESİ
DERİ REFLEKSLERİ
• Karın cildi
• Kremaster
• Anal refleks
• Taban derisi asimetrik veya hiç alınamıyorsa önemlidir.
TENDON REFLEKSLERİ
• Biseps
• Patella
• Aşil
İLKEL REFLEKSLER
• Palmar ve plantar yakalama refleksi
• Arama-emme refleksi
• Moro
• Tonik labirent refleksi
• Asimetrik tonik ense refleksi
• Simetrik tonik ense refleksi
MORO REFLEKSİ
• Çocuğun başının elle desteklenerek kaldırılıp aniden bırakılmasıyla oluşur.
• Kollarda omuzdan yukarı doğru abduksiyon• Kollarda ekstansiyon• Kolların kucaklama hareketi tapar gibi
bükülmesi• Eski duruma dönüş
• İlkel Reflekslerin Kaybolduğu Yaşlar
Arama Refleksi (12. hafta)
Asimetik Tonik Ense Refleksi (24. hafta) Tonik Labirent Refleksi (16. hafta)
Moro Refleksi (12. hafta)
Palmar Yakalama Refleksi (20. hafta)
Plantar Yakalama Refleksi (1yaş)
Emme Refleksi (20. hafta)
PATOLOJİK BULGULAR
HİPEREKSİTABİLİTE
• Hareket ve reflekslerde artma
• Gözlerde nistagmus opsokloniler
• Az uyur sık ağlar sık kusar.
• Diyabetli anne çocuğu
• Gebelikte çok sigara içen anneler
• Prognoz iyi
APATİ
• Sakin refleksler azalmış
• Kas tonusu azalmış.
• Emme güçlüğü
• Emme refleksi bazen kaybolur.
• Uzun süren apatide prognoz ciddi
İSKELET KASLARI HİPERTONİSİ
• Spastik ve rijid felçler
• Kollar ve bacaklar hafif bükülmüş
• Çok az hareket ederler.
• Rijid felçlerin prognozu ciddi
• Sklerödemdeki sertlikten ayırt etmek gerekir.
İSKELET KASLARI HİPOTONİSİ
• Pasif hareketlere direnç azalmış.
• Kollar bacaklar gevşek
• Supraspinal lezyonlar, periferik motor nöron, kas hastalıkları
• Refleks tam alınamaz
• Prognoz etyolojiye göre değişir.
HEMİSENDROM
• Sürekli asimetrik durum
• Refleks muayenesi fokal belirtiler
• Tek taraflı atetoz
• Zamanla ileri derecede skolyoz
• Kafasında yassılaşma
Yenidoğanın mörolojik muayenesi ilerde gelişebilecek nörolojik hastalıkları tüm açıklığı ile
göstermez. Ancak muayene ile dikkatle izlenecek ve gerekirse
erken tedavi edilecek grup belirlenebilir.
Süt çocuğunun nörolojik muayenesi
• Öykü ve Gözlem Baş tutma
Gözle kontak kurma
Etrafa gülümseme
Cisimlere uzanma
Desteksiz oturma
Yürüme
İlk kelime
İnspeksiyon
• Postür
• Tipik Sendromlar
• Deri belirtileri
• Asimetriler
Baş Muayenesi
• Kafatası şekli
• Fontanel
• Baş çevresi
• Makrosefali (>3SD)
• Mikrosefali(<3SD)
Kafa Çiftleri
• Koku alma
• Görme
• Göz hareketleri
• Kornea refleksi
• Yüz felci
• Duyma
Motor Sistem Muayenesi
• İstemsiz hareketler
• Kas hacmi, yoğunluğu
• Atrofi, Hipertrofi
• Parezi, Paralizi
• Kas tonusu
• Ataksi
Reflekslerin Muayenesi
• Deri Refleksleri
Karın cildi
Kremaster
Anal• Tendon Refleksleri
Biseps
Patella
Aşil
KOORDİNASYON MUAYENESİ
• Amaca yönelik hareketlerin devamlılığı ve uyumlu çalışması
• Ayakta, otururken, objeye uzanırken gözleme
Duyu Muayenesi
• Duyu muayenesi zordur
• Ancak dokunma ve ağrı duyusu kabaca değerlendirilebilir.
Gelişimin Değerlendirilmesi
Denver Gelişimsel Tarama Testi
• Kişisel-Sosyal
• Dil
• İnce motor
• Kaba motor