Nociones de Implantologia Oral (2)

8/11/2019 Nociones de Implantologia Oral (2)

http://slidepdf.com/reader/full/nociones-de-implantologia-oral-2 1/37

NOCIONES DE IMPLANTOLOGIA ORAL

Dr. Pablo Valdivia A.

8/11/2019 Nociones de Implantologia Oral (2)

http://slidepdf.com/reader/full/nociones-de-implantologia-oral-2 2/37

  Oseointegración

• Conexión directa estructural y funcional entrehueso vivo, ordenado y la superficie de unimplante sometido a carga funcional

8/11/2019 Nociones de Implantologia Oral (2)

http://slidepdf.com/reader/full/nociones-de-implantologia-oral-2 3/37

8/11/2019 Nociones de Implantologia Oral (2)

http://slidepdf.com/reader/full/nociones-de-implantologia-oral-2 4/37

  Oseointegración

•

Tratamiento realista alternativo pararehabilitación del edentulismo

• Es necesario:

 –

Técnica quirúrgica depurada – Procedimientos protésicos cuidadosos

 – Control del mucoperiostio

 –

Estabilidad oclusal

8/11/2019 Nociones de Implantologia Oral (2)

http://slidepdf.com/reader/full/nociones-de-implantologia-oral-2 5/37

 Implante como análogo de raíz dental

8/11/2019 Nociones de Implantologia Oral (2)

http://slidepdf.com/reader/full/nociones-de-implantologia-oral-2 6/37

8/11/2019 Nociones de Implantologia Oral (2)

http://slidepdf.com/reader/full/nociones-de-implantologia-oral-2 7/37

  Tejidos Periimplantarios

• Mucoperiostio periimplantario: sellado concavidad oral similar a unión dentogingival

8/11/2019 Nociones de Implantologia Oral (2)

http://slidepdf.com/reader/full/nociones-de-implantologia-oral-2 8/37

Tejidos Periimplantarios

• El epitelio de unión se une a superficieimplantaria a través de la lámina basal yhemidesmosomas

• Sellado biológico

•  Branemark: "la oseointegración ocurre sólo sila mucosa periimplantaria cicatriza muyrápidamente en la región marginal, sellandolas estructuras de soporte más profundas"

8/11/2019 Nociones de Implantologia Oral (2)

http://slidepdf.com/reader/full/nociones-de-implantologia-oral-2 9/37

Tejidos Periimplantarios

• Existe mayor proporción de colágeno y menorcantidad de fibroblastos

• Haces de fibras colágenas paralelas a lasuperficie del implante insertadas en la crestaósea y el tejido epitelial

• Collar fibroso periimplantario que le daconsistencia y tonicidad a la mucosa

8/11/2019 Nociones de Implantologia Oral (2)

http://slidepdf.com/reader/full/nociones-de-implantologia-oral-2 10/37

8/11/2019 Nociones de Implantologia Oral (2)

http://slidepdf.com/reader/full/nociones-de-implantologia-oral-2 11/37

Tejidos Periimplantarios

• Implante unión epitelial

• Diente inserción epitelial

8/11/2019 Nociones de Implantologia Oral (2)

http://slidepdf.com/reader/full/nociones-de-implantologia-oral-2 12/37

Tejido óseo

• Tejido conectivo (vascularizado, a diferenciadel cartílago) que otorga sostén al cuerpo,permite la locomoción, sirve como depósito

de minerales (Ca y P)

La matriz extracelular está formada por

colágeno I y cristales de hidroxiapatita, lo cualle otorga gran rigidez

8/11/2019 Nociones de Implantologia Oral (2)

http://slidepdf.com/reader/full/nociones-de-implantologia-oral-2 13/37

Tejido Oseo

•  Constante proceso de remodelación, es decir,es reabsorbido por osteoclastos y sustituidopor nuevo hueso formado por los osteoblastos

• Base biológica , el tejido óseo puederegenerarse con tejido idéntico al original, sin

reparación con tejido fibroso 

8/11/2019 Nociones de Implantologia Oral (2)

http://slidepdf.com/reader/full/nociones-de-implantologia-oral-2 14/37

Hueso Alveolar

• Calidad ósea

8/11/2019 Nociones de Implantologia Oral (2)

http://slidepdf.com/reader/full/nociones-de-implantologia-oral-2 15/37

8/11/2019 Nociones de Implantologia Oral (2)

http://slidepdf.com/reader/full/nociones-de-implantologia-oral-2 16/37

8/11/2019 Nociones de Implantologia Oral (2)

http://slidepdf.com/reader/full/nociones-de-implantologia-oral-2 17/37

8/11/2019 Nociones de Implantologia Oral (2)

http://slidepdf.com/reader/full/nociones-de-implantologia-oral-2 18/37

Tejido Oseo•

La inserción de un implante mediante laosteotomía genera un trauma térmico ymecánico al tejido receptor

•

Frente a traumatismos moderados, el tejidoóseo responde mediante fenómenos deinflamación, reparación y remodelación 

8/11/2019 Nociones de Implantologia Oral (2)

http://slidepdf.com/reader/full/nociones-de-implantologia-oral-2 19/37

Reparación del lecho del implante

1. Formación de coágulo (fibrina laxa adherida a sup ósea e

implante)2. Formación de hematoma sustituído por tej. granulación (7-14

días)

3. Neoformación ósea (tej. Osteoide) /Macrófagos y Cél.

Multinucledas (3° semana)4. Aposición ósea sobre sup. Implante (< macrófagos y Cel . Multin)

5. Formación de tej. Óseo reticular (4-6 semanas)

6. Remodelado a tejido óseo laminar , formación de redes

vasculares endoóseas y periósticas7. Proceso de mineralización transforma matriz osteoide a matriz

ósea calcificada (3-4 meses)

8. Maduración ósea (54 semanas)

8/11/2019 Nociones de Implantologia Oral (2)

http://slidepdf.com/reader/full/nociones-de-implantologia-oral-2 20/37

8/11/2019 Nociones de Implantologia Oral (2)

http://slidepdf.com/reader/full/nociones-de-implantologia-oral-2 21/37

PATOLOGIAS PERIIMPLANTARIASMAS FRECUENTES

• Mucositis

• Periimplantitis

8/11/2019 Nociones de Implantologia Oral (2)

http://slidepdf.com/reader/full/nociones-de-implantologia-oral-2 22/37

• Reacciones inflamatorias que se producen en lostejidos que rodean un implante en función

• Resultado de un mal balance entre la carga

bacteriana y la respuesta del huésped (Zitmann yBerglundh 2008)

• La enfermedad peri-implantaria es una enfermedadde carácter infeccioso (Lindhe y Meyle 2008 , 6thEuropean Workshop on Periodontology)

8/11/2019 Nociones de Implantologia Oral (2)

http://slidepdf.com/reader/full/nociones-de-implantologia-oral-2 23/37

Mucositis

• Estadios inflamatorios remitidos sólo a lamucosa periimplantaria (MP)

• Reversible con tratamiento (buen pronóstico)

• Etiología :

 –  Placa bacteriana

 – Sobrecarga biomecánica de ttos. restauradores

8/11/2019 Nociones de Implantologia Oral (2)

http://slidepdf.com/reader/full/nociones-de-implantologia-oral-2 24/37

MucositisCaracterísticas clínicas

• MP más roja y edematosa (similar a gingivitis)

8/11/2019 Nociones de Implantologia Oral (2)

http://slidepdf.com/reader/full/nociones-de-implantologia-oral-2 25/37

Mucositis Tratamiento

• Eliminar placa bacteriana supra u subgingival(Teflón)

• Control químico de placa con CLHX tópica0.12%

• Motivación y refuerzo de higiene oral

• Eliminar factores retentivos de PB en ttorehabilitador

• Controlar factores biomecánicos desobrecarga

•

Fase de mantención

8/11/2019 Nociones de Implantologia Oral (2)

http://slidepdf.com/reader/full/nociones-de-implantologia-oral-2 26/37

8/11/2019 Nociones de Implantologia Oral (2)

http://slidepdf.com/reader/full/nociones-de-implantologia-oral-2 27/37

Periimplantitis

• Cuadro inflamatorio de MP asociada a pérdidade soporte óseo de un implante en función

• Dg: clínico y radiográfico

8/11/2019 Nociones de Implantologia Oral (2)

http://slidepdf.com/reader/full/nociones-de-implantologia-oral-2 28/37

PeriimplantitisFactores Relacionados

Se describe aumento del n° macrófagos porcausas no infecciosas en reab ósea inicial

• Estado de los tejidos periimplantarios

• Diseño del implante

•

Desajuste de sus componentes• Sobrecarga mecánica

• Corrosión

8/11/2019 Nociones de Implantologia Oral (2)

http://slidepdf.com/reader/full/nociones-de-implantologia-oral-2 29/37

PeriimplantitisEtiopatogenia

• Colonización bacteriana de saco periimplantariosimilar a periodontitis

 – Espiroquetas

 – Anaerobios Gramnegativos:

•  Prevotella intermedia

• Porphyromonas gingivalis

•  Actinobacullus actinomycetemcomitans

•

Bacteroides forsythus• Treponema dentícola

• Prevotella nigrescens

• Peptostreptococcus micros

• Fusobacterium nucleatum

8/11/2019 Nociones de Implantologia Oral (2)

http://slidepdf.com/reader/full/nociones-de-implantologia-oral-2 30/37

Periimplantitis

• Factores:

 – Locales

 – Sistémicos

8/11/2019 Nociones de Implantologia Oral (2)

http://slidepdf.com/reader/full/nociones-de-implantologia-oral-2 31/37

Periimplantitis

• Factores locales:

 – Sobrecarga mecánica (bruxismo)

 – Plan de tto equivocado

 – Factores protésicos

 – Placa bacteriana en pacientes parcialmentedentados

8/11/2019 Nociones de Implantologia Oral (2)

http://slidepdf.com/reader/full/nociones-de-implantologia-oral-2 32/37

Periimplantitis

• Factores sistémicos:

 – Diabetes con mal control metabólico

 – Tto sistémico con corticoesteroides

 – Radioterapia

 – Quimioterapia

 – Tabaquismo

8/11/2019 Nociones de Implantologia Oral (2)

http://slidepdf.com/reader/full/nociones-de-implantologia-oral-2 33/37

PeriimplantitisSignos y síntomas

• Enrojecimiento de MP

• Exudado purulento

• Sangramiento espontáneo

• Saco periimplantario > 4mm

• Dolor espontáneo

•

Dolor a la percusión y masticación• RX: pérdida de altura ósea

• Movilidad del implante en casos avanzados

8/11/2019 Nociones de Implantologia Oral (2)

http://slidepdf.com/reader/full/nociones-de-implantologia-oral-2 34/37

8/11/2019 Nociones de Implantologia Oral (2)

http://slidepdf.com/reader/full/nociones-de-implantologia-oral-2 35/37

PeriimplantitisTratamiento

• Según cantidad de hueso perdido y estética

• Pérdida ósea incipiente: tratar como mucositisincluyendo descontaminación de pilares

protésicos + ATB

8/11/2019 Nociones de Implantologia Oral (2)

http://slidepdf.com/reader/full/nociones-de-implantologia-oral-2 36/37

• Deben corregirse en primera instancia los factores locales quelimiten un correcto control de placa por parte del paciente (ej.puntos de contacto deficientes, incorrecto diseño de laprótesis, ausencia de encia adherida)

• Corregir los factores oclusales detectados durante laexploración (ej. prematuridades, cantilevers, prótesis sinajuste pasivo) que puedan provocar una sobrecarga de losimplantes

8/11/2019 Nociones de Implantologia Oral (2)

http://slidepdf.com/reader/full/nociones-de-implantologia-oral-2 37/37