NNT para AP

NNT! Eva Armero Garrigós

Médico de Familia - Urgencias HC Blanes

www.girtual.com

NNT!

Mayo 2013

fármaco A: los pacientes que tomaron el fármaco durante 5 años, tuvieron un riesgo de sufrir IAM un 34% menor que los que tomaron placebo

fármaco B: el 2,7% de los que tomaron el fármaco durante 5 años sufrieron IAM, comparado con el 4,1% de los que tomaron placebo (diferencia del 1,4%)

fármaco C: si 71 pacientes lo tomaran durante 5 años, sólo uno sufrir un IAM

¿qué significan “los

números”?

Modificado de: Therapeutic Letter 15 (August/September/October 1996)

fármaco A: los pacientes que tomaron el fármaco durante 5 años, tuvieron un riesgo de sufrir IAM un 34% menor que los que tomaron placebo

fármaco B: el 2,7% de los que tomaron el fármaco durante 5 años sufrieron IAM, comparado con el 4,1% de los que tomaron placebo (diferencia del 1,4%)

fármaco C: si 71 pacientes lo tomaran durante 5 años, sólo uno sufrir un IAM

¿qué significan “los

números”?

Modificado de: Therapeutic Letter 15 (August/September/October 1996)

RRR

RAR

NNT

"numero necesario a tratar”

Es una forma de medir el efecto de un fármaco o terapia estimando el

número de pacientes que necesitan ser tratados con el fin de tener

impacto en una persona

Laupacis y cols. en 1988

• NNT =

Ii = A/A+B Ic = C/C+D

Ii/Ic = RR Ic-Ii = RRA

NNT = 1/RRA

RRA/Ic = RRR

¿Cómo se calcula?

GRUPOS RESULTADO SI RESULTADO NO

INTERVENCION (I) A B

CONTROL (C) C D

• NNT =

Ii = A/A+B Ic = C/C+D

Ii/Ic = RR Ic-Ii = RRA

NNT = 1/RRA

RRA/Ic = RRR

¿Cómo se calcula?

GRUPOS RESULTADO SI RESULTADO NO

INTERVENCION (I) A B

CONTROL (C) C D

Son medidas “relativas”

• NNT =

Ii = A/A+B Ic = C/C+D

Ii/Ic = RR Ic-Ii = RRA

NNT = 1/RRA

RRA/Ic = RRR

¿Cómo se calcula?

GRUPOS RESULTADO SI RESULTADO NO

INTERVENCION (I) A B

CONTROL (C) C D

Son medidas “absolutas”

• NNT =

Ii = A/A+B Ic = C/C+D

Ii/Ic = RR Ic-Ii = RRA

NNT = 1/RRA RRA/Ic = RRR

¿Cómo se calcula?

Describe la diferencia entre un tratamiento activo y un control (placebo)

GRUPOS RESULTADO SI RESULTADO NO

INTERVENCION (I) A B

CONTROL (C) C D

Bobbio, Marco; Demichelis, Brunella; Giustetto, GuidoIntegridad de la notificación de los resultados del ensayo: Efecto

de la voluntad de los médicos para prescribir. The Lancet, 14 de mayo 1994, 343, 8907; 1209

Y que mas da?

Bobbio, Marco; Demichelis, Brunella; Giustetto, GuidoIntegridad de la notificación de los resultados del ensayo: Efecto

de la voluntad de los médicos para prescribir. The Lancet, 14 de mayo 1994, 343, 8907; 1209

¡Los médicos tendemos a

prescribir hasta un 80% más si nos

dan los resultados en RRR

ESO importa, NO?

Ic = 75/100 = 0’75 Ii = 25/100 = 0’25 RR = Ii/Ic = 0’75/0’25 = 3

RAR = Ic-Ii = 0’75 – 0’25 = 0’5 RRR = 0’50/0’25 = 2

NNT = 1/RAR = 1/0’5 = 2

La RR de mortalidad utilizando StopAttack es del 50%

Un ejemplo

¿cerebro derecho?

25% mueren tomando o no el fármaco

50% se benefician del fármaco

Calculadora de Chris Cates

Calculadora de Chris Cates

Para que un NNT esté correctamente expresado, se debe hacer constar: • El control • El resultado terapéutico • El tiempo necesario para el resultado • El intervalo de confianza (IC) del 95%

http://www.nntonline.net

Cuanto es un buen NNT?

¡el ideal es = 1!

Entre 2 -5 indican efectividad

Entre 20 y 100, depende!!

Regla de las 3:30 el NNT debe ser de 30 pacientes o menos (máx 50)

la RRR debe ser de 30% ó más (mínimo 20%)

la RAR debe ser del 3% ó más (mínimo 2%)

http://shareddecisions.mayoclinic.org/resources-tools/video-resources/

¿vemos

algunos ejemplos?

Riesgo CV del 10%

http://shareddecisions.mayoclinic.org/

Riesgo CV del 20%

http://shareddecisions.mayoclinic.org/

Riesgo CV del 10% Riesgo CV del 20%

FRAX – riesgo de fractura

http://www.shef.ac.uk/FRAX/

Riesgo

<10%

http://shareddecisions.mayoclinic.org/

Riesgo

10 - 30%

http://shareddecisions.mayoclinic.org/

Riesgo

>30%

http://shareddecisions.mayoclinic.org/

Riesgo

>30%

http://shareddecisions.mayoclinic.org/

Consideraciones

Siempre se redondea al número entero superior.

Hay que expresarlo con IC 95%.

Igualmente habrá que mencionar el intervalo de tiempo en el que se ha evaluado el evento: 1 semana, 15 días, 1, 2, 3 años, etc…

Cambia según la incidencia en el grupo control, por

lo tanto habrá que explicitarla.

Consideraciones

El concepto expresado en el NNT es el de una medida de frecuencia no de utilidad, su valor dependerá de la enfermedad, de la intervención, y del resultado que se obtenga.

El cálculo del NNT es un avance importante que permite estimar el esfuerzo que el médico debe realizar para obtener un resultado (diagnóstico y/o terapéutico).

NNH!

"numero necesario para dañar”

(harm)

http://www.aepap.org/grupos/grupo-de-pbe/directorio-de-nnts

¿Donde consigo nnt – nnh?

Lo puedes calcular “a mano” o con calculadoras online (thenntonline) buscando los números adecuados en los artículos de tipo ensayo clínico o revisión sistemática

En algunas webs se publican directorios:

www.thennt.com

La AEAP (grupo PBE) tiene un directorio-de-nnts

Bandolier (www.medicine.ox.ac.uk)

RIMA.org en la sección “Medline-Pearls”

http://www.thennt.com/

http://www.thennt.com/

Gracias

a todos

Gracias

a todos Más información en www.girtual.com