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Lcda. Irene Melim
Diplomada en CIN FUNDAUC
Federacin de Colegios de Profesionales de la
Enfermera de la Republica Bolivariana de Venezuela
Red Venezolana de Enfermera Neonatal
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Snchez R., et all (2010) Cmo puede ser txico el oxgeno en el perodoneonatal.CCAP Volumen 9 Nmero 4
El avance de la Oxigenoterapia en los ltimos aosha llevado al aumento de la sobrevida en los RNPT,
pero todo tiene su origen
En 1774, Joseph B. y Karl Sheele
mostraron los efectos txicos del gas, y en
1780, Francois Chaussier experiment eluso de Oxigeno en recin nacidos
En 1878, Paul Bert documenta el efecto
txico del Oxgeno en el cerebro
El uso de Oxigeno en el tratamiento de la
hipoxia del RNPT fue introducido en 1930
Luego se desarrollo el monitor de TcpO2
Posteriormente el oxmetro de Pulso o
saturometro (saturacin arterial de oxigeno
SpO2)
En 1940,Wilson y otros, reportan que los
bebes con patrn respiratorio peridico
mejoraban con oxgeno 70%
En 1956, Kinsey demostr que el oxgeno
era seguro en concentraciones menores al
40%, y al mismo tiempo validaron lahiptesis del exceso era causa de ROP
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EL OXIGENO DEBE SER
CONSIDERADO UNMEDICAMENTO?
SER DOSIFICADO DE ACUERDO ALA PaO2, MONITORIZADO, MEDIDO
Y VIGILADO EN SUS POSIBLES
EFECTOS ADVERSOS
Snchez R., et all (2010) Cmo puede ser txico el oxgeno en elperodo neonatal.CCAP Volumen 9 Nmero 4
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Recuperado el 15/01/2014 de http://web.udl.es/usuaris/w4137451/webresp/contenidos_docentes/exploracion/contenidos/texpl5/gasometria5-2.htm
Mide la Presinparcial de oxgeno en
sangre arterial
Parmetro, de
gran utilidad,
ya que evala
la Oxigenacin
Una PaO2bajasignifica que existe
una hipoxemia yuna PaO2elevada,
una hiperoxia
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CUALES SON LOS
NIVELES IDEALES DE PaO2EN EL NEONATO?
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SpO2de 70a 80%
El crecimiento
fetal ocurre
ptimamente a losniveles de:
Higgins R., et all (2013) Executive Summary of the Workshop on Oxygen in NeonatalTherapies: Controversies and Opportunities for Research. Pediatrics Volume 119,
PaO2de 35 a40mmHgPaO2de 35 a
40mmHg
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SpO2>95% no permite
predecir PaO2y lahiperoxia es muy probable
Cajina F., (2011) Nuevas evidencias en Oxigenoterapia Neonatal.Recuperado el15/01/2014 de http://www.slideshare.net/frankcajina/nuevas-evidencias
SpO289-94%
(88-95%)
PaO2 45-75 torr
No detecta
hiperoxemia
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En general se aceptan
valores entre 45 y
75mmHg
PaO285-90mmHgse asocia a
- Liberacin de especiesradicales de O2,
- Retinopatia del prematuro
Cajina F., (2011) Nuevas evidencias en Oxigenoterapia Neonatal.Recuperado el15/01/2014 de http://www.slideshare.net/frankcajina/nuevas-evidencias
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Sola A, Chow L, and Rogido M. (2005) Pulse oximetryin in neonatal care. Acomprehensive state of the art review.AnPediatr (Barc) 2005;62(3):266-81.
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(%) (mmHg)
0,21 100
0,30 1500,40 200
0,50 250
0,80 400
1,00 500
Furzan J., (2004). Texto practico de Neonatologa. Editorial Miranda. Coro Edo.Falcn.
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En Inglaterra en 2001 haba centros que
aceptaban saturaciones mnimas de 70% y
mximas de 90%, mientras otros proponanmnimas cercanas a 90% y mximas de 100%.
Los pacientes de estas ltimas tenan mayor
frecuencia de ROP, ms prolongacin del uso de
Oxigeno y menos pronstico en neurodesarrollo
y supervivencia.
Vain N., Garcia C., (2013) Lmites seguros de saturacin de oxgeno enprematuros Extremos... Arch Argent Pediatr 2013;111(5):372-376 / 372
El ensayo STOP ROP en pacientes con ROP
instalada, demostr que mantenerlos consaturaciones de 96% y 99% no obtenan mejora
y agravaba la DBP comparado con el grupo en
que se intentaba mantener saturaciones de 89 a94%
Vain N., Garcia C., (2013) Lmites seguros de saturacin de oxgeno enprematuros Extremos... Arch Argent Pediatr 2013;111(5):372-376 / 372
Askie en 2003, mostr que intentar saturaciones
de 95% y 98% comparado con 91% a 95%, no
mejoraba el neurodesarrollo y agravaba la
enfermedad pulmonar
Vain N., Garcia C., (2013) Lmites seguros de saturacin de oxgeno enprematuros Extremos... Arch Argent Pediatr 2013;111(5):372-376 / 372
La Academia Estadounidense de Pediatra
(APP) recomend niveles de saturacin de 85 a
95%
Vain N., Garcia C., (2013) Lmites seguros de saturacin de oxgeno enprematuros Extremos... Arch Argent Pediatr 2013;111(5):372-376 / 372
EVIDENCIAS CIENTFICAS
EXPOSICIN AL OXGENO RESTRINGIDA VERSUSLIBERAL PARA LA PREVENCIN DE LA MORBILIDAD YMORTALIDAD EN RECIN NACIDOS PREMATUROS O DEBAJO PESO AL NACER
Askie L., Henderson-Smart D.
Los resultados de esta revisin sistemtica confirman el
punto de vista comn de los mdicos en la actualidad que
indica que una poltica de oxigenoterapia sin restricciones y sin
monitorizacin tiene efectos perjudiciales potenciales, sinbeneficios claros. Sin embargo, los datos disponibles para la
inclusin en esta revisin no responden a la pregunta acerca de
cul es el rango ptimo pretedido para mantener los niveles de
oxgeno en sangre en recin nacidos prematuros o de BPN.
Biblioteca Cochrane Plus, nmero 3, 2007. Oxford, UpdateSoftwareLtd. Todos los derechos estn reservados
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Vain N., Garcia C., (2013) Lmites segurosde saturacin de oxgeno enprematuros Extremos... Arch Argent Pediatr 2013;111(5):372-376 / 372
A fin de determinar lmites de saturacin seguros
dentro de este amplio rango en prematuros extremos
< 28 semanas, se desarrollaron simultneamente
varios ensayos clnicos internacionales, aleatorizados,
multicntricos
SUPPORT (DE LA NICHD NEONATALRESEARCH NETWORK-USA)
BOOST II REINO UNIDO
BOOST II AUSTRALIA
BOOST II NUEVA ZELANDA
COT(CANADIAN OXYGEN TRIAL)
ES LO MISMO PARA UN
PREMATURO MUY INMADURO
(< 28 SEMANAS) ESTAR
EXPUESTO A SATURACIONES
CERCANAS A 85%, QUE
APROXIMARSE MS A 95%?
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Refleja que hay una tendencia , a una
mortalidad tarda algo mayor en los nios
expuestos a saturaciones ms bajas
(Similar al SUPPORT)
Demostr hallazgos tempranos similaresa los del SUPPORT
En el 2010 los RN del grupo en que se
intentaba mantener saturaciones de 91 a
94% tenan una incidencia de ROP grave,
pero al mismo tiempo los del grupo de 85a 89% presentaron una mortalidadsignificativa.
Vain N., Garcia C., (2013) Lmites seguros de saturacin de oxgeno enprematuros Extremos... Arch Argent Pediatr 2013;111(5):372-376 / 372
SUP
PORT
BOOST
COT
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Bancalari E, Claure N. (2013) Oxygenation targets and outcomes inpremature infants. JAMA 2013;309(20):2161-2.
Programar l im i tes de alarmas de saturacin
El monitor de SpO2debe ser usadoinmediatamente despus del nacimiento
Nunca deben ser apagadas las alarmas
Mantener la SpO2 mnima en 89% ymxima de 93%
Satu racin deseada
Menor o igual a 1.200gramos o menor de32 semanas de gestacin:
86-92%Mayor de 1.200gramos o mayor de 32
semanas de gestacin:
86-93%
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Sus vidas las puso Dios, en nuestras manos,
depender del manejo, el conocimiento, la
investigacin, perseverancia, atencin temprana,
con equipos y procedimientos concienzudos
adecuados a cada caso, dndoles la oportunidad
de desarrollarse como un nio sano y con
mnimo de secuelas.
La tica y el Profesionalismo puede hacer de
estos RN, un futuro nio Feliz.