NIGRO, C. Doutor em ORL pelo HCFMUSP. NIGRO, C.

NIGRO, C.NIGRO, C.

Doutor em ORL pelo Doutor em ORL pelo HCFMUSPHCFMUSP

NIGRO, C.NIGRO, C.

NIGRO, C.NIGRO, C.

NIGRO, C.NIGRO, C.

Efeitos do ruídoEfeitos do ruído• AdaptaçãoAdaptação• FadigaFadiga• PA temporáriaPA temporária• Trauma AcústicoTrauma Acústico• PAIRPAIR

NIGRO, C.NIGRO, C.


• Decréscimo na sensibilidade Decréscimo na sensibilidade na presença de um som na presença de um som facilmente audívelfacilmente audível

NIGRO, C.NIGRO, C.


• Diminuição transitória do Diminuição transitória do limiar auditivo após exposição a limiar auditivo após exposição a som intenso por diminuição de som intenso por diminuição de neurotransmissoresneurotransmissores

NIGRO, C.NIGRO, C.


• Alteração metabólica da Alteração metabólica da cóclea após exposição a som cóclea após exposição a som intenso por horas, dias, intenso por horas, dias, semanassemanas

NIGRO, C.NIGRO, C.

Efeitos do ruídoEfeitos do ruído• AdaptaçãoAdaptação• FadigaFadiga• PA temporáriaPA temporária• Trauma AcústicoTrauma Acústico• PAIRPAIR • Exposição súbita a ruídos Exposição súbita a ruídos

altíssimos: >40dBaltíssimos: >40dB• Pode haver rutura da MT e Pode haver rutura da MT e desarticulação da cadeia desarticulação da cadeia ossicularossicular

NIGRO, C.NIGRO, C.

Efeitos do ruídoEfeitos do ruído• AdaptaçãoAdaptação• FadigaFadiga• PA temporáriaPA temporária• Trauma AcústicoTrauma Acústico• PAIRPAIR Perda Auditiva Induzida por Perda Auditiva Induzida por

RuídoRuído• Exposição continuada ao ruído Exposição continuada ao ruído afetando a cóclea e o nervo afetando a cóclea e o nervo auditivoauditivo• É a 2É a 2aa maior causa de perda maior causa de perda auditiva sensorioneuralauditiva sensorioneural

NIGRO, C.NIGRO, C.

HistóricoHistórico• Grandes mamíferos não dormem próximo a Grandes mamíferos não dormem próximo a

grandes quedas d’águagrandes quedas d’água• 720 ac 720 ac sibaritassibaritas• Séc I 1Séc I 1oo estudo de população que morava estudo de população que morava

próximo a queda d’águapróximo a queda d’água• Séc XII pólvoraSéc XII pólvora• Séc XVI rainha Elizabeth I baixou um decreto Séc XVI rainha Elizabeth I baixou um decreto

proibindo que os maridos surrassem as proibindo que os maridos surrassem as mulheres após as 22hmulheres após as 22h

• 1929 1929 Fowler descreveu a PAIR Fowler descreveu a PAIR• 1961 OMS reconhece a PAIR 1961 OMS reconhece a PAIR • Séc. XX 2ª guerra mundialSéc. XX 2ª guerra mundial

NIGRO, C.NIGRO, C.

Fisiopatologia Fisiopatologia

Atividade metabólica cels sensoriaisAtividade metabólica cels sensoriais

NIGRO, C.NIGRO, C.



estoque de ¨Eestoque de ¨E¨

NIGRO, C.NIGRO, C.




Alteração ddpAlteração ddp

NIGRO, C.NIGRO, C.





Transtorno metabólicoTranstorno metabólico

NIGRO, C.NIGRO, C.





Transtorno metabólicoTranstorno metabólico

NIGRO, C.NIGRO, C.


Com a manutenção do ruídoCom a manutenção do ruído

NIGRO, C.NIGRO, C.


Distúrbio metabólico prolongadoDistúrbio metabólico prolongado


NIGRO, C.NIGRO, C.



Morte celularMorte celular


NIGRO, C.NIGRO, C.




11oo CCE ... 2 CCE ... 2o o CCI ...CCI ...33o o FFNN ...4FFNN ...4o o Cels sust.Cels sust.


NIGRO, C.NIGRO, C.




11oo CCE ... 2 CCE ... 2o o CCI ...CCI ...33o o FFNN ...4FFNN ...4o o Cels sust.Cels sust.


NIGRO, C.NIGRO, C.

Níveis sonorosNíveis sonoros• 30 dB sussurro30 dB sussurro• 50 dB chuva / geladeira50 dB chuva / geladeira• 60 dB máquina de lavar louça / conversa60 dB máquina de lavar louça / conversa• 70 dB aspirador de pó / restaurante70 dB aspirador de pó / restaurante• 80 dB alarme do relógio / metrô80 dB alarme do relógio / metrô• 90 db barbeador elétrico / cortador de grama90 db barbeador elétrico / cortador de grama• 100 db 100 db caminhão de lixo / serra elétricacaminhão de lixo / serra elétrica• 110 db 110 db motosserra / show de rockmotosserra / show de rock• 120 db 120 db turbina de avião / danceteria / trovãoturbina de avião / danceteria / trovão• 130 db 130 db bate-estacabate-estaca• 140 db 140 db tirotiro• 180 db 180 db decolagem de foguetedecolagem de foguete

NIGRO, C.NIGRO, C.

IPodE?IPodE?• 70 dB IPod baixo70 dB IPod baixo• 80 dB IPod ¼80 dB IPod ¼• 100 db IPod na metade100 db IPod na metade• 120 db IPod alto120 db IPod alto

NIGRO, C.NIGRO, C.

PA devido à exposição continuada ao PA devido à exposição continuada ao ruídoruído

• 85 dB 8 h/dia 5 85 dB 8 h/dia 5 dias/semanadias/semana



• 100 dB 1 h/dia 100 dB 1 h/dia 5 5 dias/semanadias/semana

• 115 dB 7 min/dia 5 115 dB 7 min/dia 5 dias/semanadias/semana

NIGRO, C.NIGRO, C.

Perda Auditiva Ocupacional Perda Auditiva Ocupacional • VibraçãoVibração

NIGRO, C.NIGRO, C.

Quadro ClínicoQuadro Clínico• Hipoacusia Hipoacusia • ZumbidoZumbido• Intolerância a sons intensosIntolerância a sons intensos• Dificuldade para localizar fontes sonorasDificuldade para localizar fontes sonoras• Dificuldade no entendimento da falaDificuldade no entendimento da fala

NIGRO, C.NIGRO, C.

Quadro ClínicoQuadro Clínico• IrritabilidadeIrritabilidade• Dificuldade de concentraçãoDificuldade de concentração• CansaçoCansaço• Alteração de humorAlteração de humor• Desencadeamento ou piora de crises de Desencadeamento ou piora de crises de

epilepsiaepilepsia• Vertigens, náuseasVertigens, náuseas• Problemas digestivosProblemas digestivos

NIGRO, C.NIGRO, C.

Anamnese e exame físicoAnamnese e exame físico• Identificação do paciente com fotoIdentificação do paciente com foto• AF, AP, passado otológico, drogas ototóxicas AF, AP, passado otológico, drogas ototóxicas • Empregos anterioresEmpregos anteriores• Exposição fora do trabalhoExposição fora do trabalho• Doenças associadasDoenças associadas• Tipo e tempo de exposiçãoTipo e tempo de exposição• OtoscopiaOtoscopia• Audição atualAudição atual

NIGRO, C.NIGRO, C.

Exames subsidiáriosExames subsidiários• Audiometria tonal e vocalAudiometria tonal e vocal• Imitanciometria Imitanciometria • BERABERA• Emissões otoacústicasEmissões otoacústicas

NIGRO, C.NIGRO, C.

-100

102030405060708090

100110120

0,25 0,5 1 2 3 4 6 8

AudiogramaAudiogramaSempre sensorioneuralSempre sensorioneuralMeses até 15Meses até 15o o ano, depois ano, depois tende a estabilizartende a estabilizarQuase sempre bilateral e Quase sempre bilateral e simétricasimétricaAudiograma: Audiograma: 4-6 4-6 3 3 8 8 2 2 1 1 0,5 0,5 0,250,25Raramente leva a PA Raramente leva a PA profundasprofundasBoa discriminação de Boa discriminação de palavraspalavrasIrreversívelIrreversívelAfastando-se do ruído a Afastando-se do ruído a perda não progrideperda não progride

NIGRO, C.NIGRO, C.

-100

102030405060708090

100110120

0,25 0,5 1 2 3 4 6 8


NIGRO, C.NIGRO, C.

-100

102030405060708090

100110120

0,25 0,5 1 2 3 4 6 8


NIGRO, C.NIGRO, C.

-100

102030405060708090

100110120

0,25 0,5 1 2 3 4 6 8


NIGRO, C.NIGRO, C.

-100

102030405060708090

100110120

0,25 0,5 1 2 3 4 6 8


NIGRO, C.NIGRO, C.

-100

102030405060708090

100110120

0,25 0,5 1 2 3 4 6 8


NIGRO, C.NIGRO, C.

-100

102030405060708090

100110120

0,25 0,5 1 2 3 4 6 8


NIGRO, C.NIGRO, C.

AudiogramaAudiograma

Classificação: Classificação: leve,leve, moderada,moderada, severa,severa, profunda, em tais freqüênciasprofunda, em tais freqüências induz o paciente ou o juiz ao erro induz o paciente ou o juiz ao erro

NIGRO, C.NIGRO, C.


Portaria 19Portaria 19

Audiograma único:Audiograma único: análise qualitativa análise qualitativa

1.1. Dentro dos limites aceitáveisDentro dos limites aceitáveis

2.2. Sugestivo de PAIRSugestivo de PAIR

3.3. Não sugestivo de PAIRNão sugestivo de PAIR

NIGRO, C.NIGRO, C.


Portaria 19Portaria 19

Audiogramas seqüenciais:Audiogramas seqüenciais: análise quantitativa análise quantitativa

1.1. Tecnicamente estabilizadoTecnicamente estabilizado

2.2. Piora significativa: Piora significativa: desencadeamento ou desencadeamento ou agravamentoagravamento

a)a) 10dB na média de 3,4 e 6 KHz10dB na média de 3,4 e 6 KHz

b)b) 15dB em uma frequência isolada15dB em uma frequência isolada Re-testar Re-testar

Médico do trabalho Médico do trabalho toma as providências toma as providências

necessárias e este necessárias e este exame passa a ser o exame passa a ser o

audiograma referênciaaudiograma referência

NIGRO, C.NIGRO, C.


Primeiro audiograma dá 5dB pior em 95% dos Primeiro audiograma dá 5dB pior em 95% dos trabalhadores devido ao stress trabalhadores devido ao stress (Everardo)(Everardo)

Poderia ser realizada Poderia ser realizada outra audiometria para outra audiometria para

re-testere-teste

NIGRO, C.NIGRO, C.

1,4 ml

1,2

1,0

0,8

0,6

0,4

0,2

0 -500 -400 -300 -200 -100 0 +100 +200 +300daPa

1.1. Complacência estáticaComplacência estática2.2. Timpanometria dinâmicaTimpanometria dinâmica3.3. Pesquisa do reflexo estapédicoPesquisa do reflexo estapédico

1.1.

2.2.

3.3.

OD OE OD OE Pressão O.M. (daPa) Pressão O.M. (daPa) 0 0 0 0 C. Max. Relax. C. Max. Relax. 1,6 1,51,6 1,5C. +200mm H2O C. +200mm H2O 0,8 0,90,8 0,9C. Estática C. Estática 0,8 0,60,8 0,6

Via aferente direita Via aferente esquerda Via aferente direita Via aferente esquerda Freq. (Hz) limiar reflexo dif. reflexo limiar reflexo dif. reflexoFreq. (Hz) limiar reflexo dif. reflexo limiar reflexo dif. reflexo OD contralat ipsi OE contralat ipsiOD contralat ipsi OE contralat ipsi500 500 15 90 75 30 110 80 15 90 75 30 110 80 1000 1000 20 100 80 95 25 95 70 9520 100 80 95 25 95 70 952000 2000 40 100 60 100 40 100 60 100 35 105 70 100 35 105 70 1004000 4000 55 110 55 45 55 110 55 45 110 65 110 65

ImitanciometriaImitanciometria

NIGRO, C.NIGRO, C.

BERA (audiometria de tronco cerebral)BERA (audiometria de tronco cerebral)

• Limiar auditivo: Limiar auditivo: simuladoressimuladores

• Diferenciar doença coclear X Diferenciar doença coclear X retrococlearretrococlear

NIGRO, C.NIGRO, C.

EOA (emissões otoacústicas)EOA (emissões otoacústicas)

• Presentes em indivíduos com limiares auditivos melhores que 30 db

• Confirma a integridade do mecanismo coclear

• Ideal p/ programas de triagem auditiva trabalhadores expostos à ruídos

• Diagnóstico diferencial com patologias Diagnóstico diferencial com patologias retrococlearesretrococleares• SimuladoresSimuladores

NIGRO, C.NIGRO, C.

Susceptibilidade individualSusceptibilidade individual

• Ouvido de cristal X ouvido de pedraOuvido de cristal X ouvido de pedra• O mesmo indivíduo pode ter um ouvido mais O mesmo indivíduo pode ter um ouvido mais sensívelsensível• Quanto Quanto melanina melanina resistente resistente• Homem é mais susceptívelHomem é mais susceptível• Idade > 45 anos é mais susceptívelIdade > 45 anos é mais susceptível• Indivíduo com PASN é mais susceptívelIndivíduo com PASN é mais susceptível• Colesterol, Colesterol, Mg, stress, fumo, ototóxicos Mg, stress, fumo, ototóxicos• Produtos químicos, vibrações, Produtos químicos, vibrações, temperatura temperatura (Perda Auditiva Ocupacional)(Perda Auditiva Ocupacional)

NIGRO, C.NIGRO, C.

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial

• Trauma acústicoTrauma acústico• TCETCE• OtotóxicosOtotóxicos• Produtos químicosProdutos químicos• Distúrbio Distúrbio

metabólicometabólico• PresbiacusiaPresbiacusia

• Processo infecciosoProcesso infeccioso• Processo Processo

degenerativodegenerativo• Doença de MénièreDoença de Ménière• Neurinoma do Neurinoma do

AcústicoAcústico• PA hereditáriaPA hereditária

NIGRO, C.NIGRO, C.

Avaliação da PAIRAvaliação da PAIR

11o o nível: admissional, periódico, demissionalnível: admissional, periódico, demissional

22o o nível: clíniconível: clínico

33o o nível: trabalhista, previdenciárionível: trabalhista, previdenciário

NIGRO, C.NIGRO, C.

TratamentoTratamento

• AASI valorizando as altas freqüênciasAASI valorizando as altas freqüências• OrientaçãoOrientação

No futuroNo futuro• Curativo: terapia genéticaCurativo: terapia genética• Preventivo: drogas que bloqueiam as Preventivo: drogas que bloqueiam as

sinapses sinapses

NIGRO, C.NIGRO, C.

Programa de prevençãoPrograma de prevenção

• Avaliação do ruídoAvaliação do ruído• Dosagem de exposição; > 80 dBDosagem de exposição; > 80 dB

NIGRO, C.NIGRO, C.

Programa de prevençãoPrograma de prevenção

• Avaliação Audiométrica dos trabalhadoresAvaliação Audiométrica dos trabalhadores

se tudo bem se tudo bem documentar documentar

se não se não barulho se possívelbarulho se possível Higiene industrialHigiene industrial EPI: espuma EPI: espuma (duração 1 mês)(duração 1 mês), silicone , silicone (6meses)(6meses)

Bota para Bota para vibração vibração Educação (avisos)Educação (avisos)• Legislação: portaria 19 (9/4/98)Legislação: portaria 19 (9/4/98)

norma técnica previdenciária – 05/608 norma técnica previdenciária – 05/608 (5/8/98) (5/8/98)

NIGRO, C.NIGRO, C.

NIGRO, C.NIGRO, C.

PeríciaPerícia

• Advogado de nenhuma das partes pode Advogado de nenhuma das partes pode acompanhar – risco de nulidade da perícia.acompanhar – risco de nulidade da perícia.

• Introdução, levantamento técnico com laudos Introdução, levantamento técnico com laudos de calibração, descrição e análise do local de de calibração, descrição e análise do local de trabalho, EPI usados.trabalho, EPI usados.

• Não decide, só relata nexo de causalidade.Não decide, só relata nexo de causalidade.

NIGRO, C. Doutor em ORL pelo HCFMUSP. NIGRO, C.

Documents