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ALAIN NICOLAS MD, PhDALAIN NICOLAS MD, PhDUnit dExploration
Hypnologique Unit dExploration Hypnologique INSERM U846INSERM
U846
Service Universitaire de Psychiatrie (Pr DAmato) Service
Universitaire de Psychiatrie (Pr DAmato) -- CH le Vinatier CH le
Vinatier -- BronBron
ALAIN NICOLAS MD, PhDALAIN NICOLAS MD, PhDUnit dExploration
Hypnologique Unit dExploration Hypnologique INSERM U846INSERM
U846
Service Universitaire de Psychiatrie (Pr DAmato) Service
Universitaire de Psychiatrie (Pr DAmato) -- CH le Vinatier CH le
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SOMMEILSOMMEILPhysiologie et PsychiatriePhysiologie et
Psychiatrie
SOMMEILSOMMEILPhysiologie et PsychiatriePhysiologie et
Psychiatrie
DU Psychiatrie GnraleDU Psychiatrie GnraleLyonLyon
10 janvier 201310 janvier 2013
DU Psychiatrie GnraleDU Psychiatrie GnraleLyonLyon
10 janvier 201310 janvier 2013
Le Sommeil : Le Sommeil : dfinitiondfinitionLe Sommeil : Le
Sommeil : dfinitiondfinition
PriodesPriodes rcurrentes,rcurrentes, spontanesspontanes etet
rversiblesrversibles DiminutionDiminution dede l'activitl'activit
motricemotrice AugmentationAugmentation dudu seuilseuil dede
rponserponse sensorielsensoriel DiminutionDiminution dede lala
mmorisationmmorisation DiminutionDiminution dede lala
continuitcontinuit mentalementale
ProbabilitProbabilit dede survenuesurvenue augmenteaugmente
avecavec lala privationprivation
PriodesPriodes rcurrentes,rcurrentes, spontanesspontanes etet
rversiblesrversibles DiminutionDiminution dede l'activitl'activit
motricemotrice AugmentationAugmentation dudu seuilseuil dede
rponserponse sensorielsensoriel DiminutionDiminution dede lala
mmorisationmmorisation DiminutionDiminution dede lala
continuitcontinuit mentalementale
ProbabilitProbabilit dede survenuesurvenue augmenteaugmente
avecavec lala privationprivation
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Les Etats de ConscienceLes Etats de ConscienceLes Etats de
ConscienceLes Etats de ConscienceLaLa veilleveilleLeLe
sommeilsommeil lentlentLeLe sommeilsommeil paradoxalparadoxal
LesLes outilsoutils dexplorationdexploration dudu sommeilsommeil
sontsont multiplesmultiples ObservationObservation desdes
comportementscomportements
AgendasAgendas dede sommeilsommeilActigraphieActigraphie
ElectroencphalogrammeElectroencphalogramme ::
polysomnographiepolysomnographie
LaLa veilleveilleLeLe sommeilsommeil lentlentLeLe sommeilsommeil
paradoxalparadoxal
LesLes outilsoutils dexplorationdexploration dudu sommeilsommeil
sontsont multiplesmultiples ObservationObservation desdes
comportementscomportements
AgendasAgendas dede sommeilsommeilActigraphieActigraphie
ElectroencphalogrammeElectroencphalogramme ::
polysomnographiepolysomnographie
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Les Stades de SommeilLes Stades de SommeilLes Stades de
SommeilLes Stades de Sommeil Sommeil lentSommeil lent Lger Lger
Stade 1 : ondes thta Stade 1 : ondes thta -- Mouvements
oculaires lentsMouvements oculaires lents Stade 2 : ondes thta
Stade 2 : ondes thta Fuseaux Fuseaux Complexes KComplexes K
Profond : sommeil ondes lentesProfond : sommeil ondes lentes
Stade 3 : > 30 % ondes delta Stade 3 : > 30 % ondes delta
(0.5 (0.5 2.5 Hz)2.5 Hz) Stade 4 : > 50 % ondes deltaStade 4 :
> 50 % ondes delta
Sommeil paradoxalSommeil paradoxal Ondes thta Ondes thta ondes
en dents de scie ondes en dents de scie (3 (3 7 Hz)7 Hz) Mouvements
oculaires rapidesMouvements oculaires rapides Atonie
musculaireAtonie musculaire
Sommeil lentSommeil lent Lger Lger
Stade 1 : ondes thta Stade 1 : ondes thta -- Mouvements
oculaires lentsMouvements oculaires lents Stade 2 : ondes thta
Stade 2 : ondes thta Fuseaux Fuseaux Complexes KComplexes K
Profond : sommeil ondes lentesProfond : sommeil ondes lentes
Stade 3 : > 30 % ondes delta Stade 3 : > 30 % ondes delta
(0.5 (0.5 2.5 Hz)2.5 Hz) Stade 4 : > 50 % ondes deltaStade 4 :
> 50 % ondes delta
Sommeil paradoxalSommeil paradoxal Ondes thta Ondes thta ondes
en dents de scie ondes en dents de scie (3 (3 7 Hz)7 Hz) Mouvements
oculaires rapidesMouvements oculaires rapides Atonie
musculaireAtonie musculaire
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Aspect QuantitatifAspect QuantitatifAspect QuantitatifAspect
Quantitatif Chez ladulte jeuneChez ladulte jeune TTS : 6 TTS : 6 10
heures10 heures Eveil + Stade 1 = 5% du TTSEveil + Stade 1 = 5% du
TTS Stade 2 = 50% du TTSStade 2 = 50% du TTS Stade 3 + 4 = SLP =
20% du TTSStade 3 + 4 = SLP = 20% du TTS Sommeil Paradoxal = SP =
25% du TTSSommeil Paradoxal = SP = 25% du TTS
Efficacit du sommeilEfficacit du sommeil Temps dormi / Temps
pass au lit > 85%Temps dormi / Temps pass au lit > 85%
Chez ladulte jeuneChez ladulte jeune TTS : 6 TTS : 6 10 heures10
heures Eveil + Stade 1 = 5% du TTSEveil + Stade 1 = 5% du TTS Stade
2 = 50% du TTSStade 2 = 50% du TTS Stade 3 + 4 = SLP = 20% du
TTSStade 3 + 4 = SLP = 20% du TTS Sommeil Paradoxal = SP = 25% du
TTSSommeil Paradoxal = SP = 25% du TTS
Efficacit du sommeilEfficacit du sommeil Temps dormi / Temps
pass au lit > 85%Temps dormi / Temps pass au lit > 85%
Les Fonctions du SommeilLes Fonctions du SommeilLes Fonctions du
SommeilLes Fonctions du Sommeil Sommeil Lent profondSommeil Lent
profond Rcupration physiqueRcupration physique Synthse
protiqueSynthse protique
Sommeil paradoxalSommeil paradoxal Rcupration
psychiqueRcupration psychique Consolidation mnsiqueConsolidation
mnsique RvesRves
En fait : interaction des deux tats dans En fait : interaction
des deux tats dans la plupart des processus fondamentauxla plupart
des processus fondamentaux
Sommeil Lent profondSommeil Lent profond Rcupration
physiqueRcupration physique Synthse protiqueSynthse protique
Sommeil paradoxalSommeil paradoxal Rcupration
psychiqueRcupration psychique Consolidation mnsiqueConsolidation
mnsique RvesRves
En fait : interaction des deux tats dans En fait : interaction
des deux tats dans la plupart des processus fondamentauxla plupart
des processus fondamentaux
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Typologie du dormeurTypologie du dormeurTypologie du
dormeurTypologie du dormeur CourtsCourts et et longslongs
dormeursdormeurs Court dormeur < 6 h par jourCourt dormeur <
6 h par jour Long dormeur > 10 h par jourLong dormeur > 10 h
par jour
Typologie du Typologie du SoirSoir ou du ou du MatinMatin Type
vespral : couche tard Type vespral : couche tard -- lve tardlve
tard Type matinal : couche tt Type matinal : couche tt lve ttlve
tt
CourtsCourts et et longslongs dormeursdormeurs Court dormeur
< 6 h par jourCourt dormeur < 6 h par jour Long dormeur >
10 h par jourLong dormeur > 10 h par jour
Typologie du Typologie du SoirSoir ou du ou du MatinMatin Type
vespral : couche tard Type vespral : couche tard -- lve tardlve
tard Type matinal : couche tt Type matinal : couche tt lve ttlve
tt
Structure du sommeil Structure du sommeil chez les courts et les
longs dormeurschez les courts et les longs dormeursStructure du
sommeil Structure du sommeil chez les courts et les longs
dormeurschez les courts et les longs dormeurs
Long dormeurLong dormeurLong dormeurLong dormeur
Dormeur moyenDormeur moyenDormeur moyenDormeur moyen
Court dormeurCourt dormeurCourt dormeurCourt dormeur
Long dormeurLong dormeurLong dormeurLong dormeur
Long dormeurLong dormeurLong dormeurLong dormeur
Dormeur moyenDormeur moyenDormeur moyenDormeur moyen
Court dormeurCourt dormeurCourt dormeurCourt dormeur
Sommeil normalSommeil normalSommeil normalSommeil normal
Sommeil de rcupration aprs privation de sommeilSommeil de
rcupration aprs privation de sommeilSommeil de rcupration aprs
privation de sommeilSommeil de rcupration aprs privation de
sommeil
SLPSLPSLPSLP SPSPSPSP Stade 2Stade 2Stade 2Stade 2 Stade 1 et
veilStade 1 et veilStade 1 et veilStade 1 et veil
-
Vieillissement du SommeilVieillissement du SommeilVieillissement
du SommeilVieillissement du Sommeil Sommeil stable sur 24
heuresSommeil stable sur 24 heures Endormissement peu
modifiEndormissement peu modifi Augmentations des
veilsAugmentations des veils Diminution du sommeil lent
profondDiminution du sommeil lent profond 1616--25 ans : 25 ans :
20 % du TTS20 % du TTS 3636--50 ans :50 ans : 3.4 % du TTS3.4 % du
TTS
Sommeil paradoxal stableSommeil paradoxal stable Avance de phase
progressiveAvance de phase progressive
Sommeil stable sur 24 heuresSommeil stable sur 24 heures
Endormissement peu modifiEndormissement peu modifi Augmentations
des veilsAugmentations des veils Diminution du sommeil lent
profondDiminution du sommeil lent profond 1616--25 ans : 25 ans :
20 % du TTS20 % du TTS 3636--50 ans :50 ans : 3.4 % du TTS3.4 % du
TTS
Sommeil paradoxal stableSommeil paradoxal stable Avance de phase
progressiveAvance de phase progressive
Sommeil et AgeSommeil et AgeSommeil et AgeSommeil et Age
Temps (min)Temps (min)
Eveil
SP1234
PSP
Eveil
SP1234
PSP
Eveil
SP1234
PSP
Eveil
SP1234
PSP
Eveil
SP1234
PSP
Eveil
SP1234
PSP
Personne ge
Adulte jeune
AdolescentAdolescent
-
Continuum de la naissance au grand ge Continuum de la naissance
au grand ge Continuum de la naissance au grand ge Continuum de la
naissance au grand ge
NouveauNouveau--nnNouveauNouveau--nn
1 an1 an1 an1 an
AdulteAdulteAdulteAdulte
Personne gePersonne gePersonne gePersonne ge
INSOMNIEINSOMNIEINSOMNIEINSOMNIE < 6h et/ou > 30 mn
d'endormissement = non< 6h et/ou > 30 mn d'endormissement =
non Plainte subjective = ouiPlainte subjective = oui Sommeil
ressenti par le patient comme difficile Sommeil ressenti par le
patient comme difficile
obtenir , insuffisant, insatisfaisant ou non rcuprateurobtenir ,
insuffisant, insatisfaisant ou non rcuprateur Insomnie
d'endormissement, veils multiples ou rveil Insomnie
d'endormissement, veils multiples ou rveil
prcoceprcoce Altration des performances diurnesAltration des
performances diurnes
10 20% de la population gnrale10 20% de la population gnrale
< 6h et/ou > 30 mn d'endormissement = non< 6h et/ou
> 30 mn d'endormissement = non Plainte subjective = ouiPlainte
subjective = oui Sommeil ressenti par le patient comme difficile
Sommeil ressenti par le patient comme difficile
obtenir , insuffisant, insatisfaisant ou non rcuprateurobtenir ,
insuffisant, insatisfaisant ou non rcuprateur Insomnie
d'endormissement, veils multiples ou rveil Insomnie
d'endormissement, veils multiples ou rveil
prcoceprcoce Altration des performances diurnesAltration des
performances diurnes
10 20% de la population gnrale10 20% de la population gnrale
-
INSOMNIEINSOMNIEINSOMNIEINSOMNIE Insomnie chronique
secondaireInsomnie chronique secondaire Syndrome des jambes sans
reposSyndrome des jambes sans repos Syndrome dapnes du
sommeilSyndrome dapnes du sommeil Douleurs chroniquesDouleurs
chroniques PsychiatriquesPsychiatriques
DpressionDpression AnxitAnxit PsychosePsychose DmenceDmence
Insomnie chronique secondaireInsomnie chronique secondaire
Syndrome des jambes sans reposSyndrome des jambes sans repos
Syndrome dapnes du sommeilSyndrome dapnes du sommeil Douleurs
chroniquesDouleurs chroniques PsychiatriquesPsychiatriques
DpressionDpression AnxitAnxit PsychosePsychose DmenceDmence
INSOMNIEINSOMNIEINSOMNIEINSOMNIE Insomnie chronique primaire :
> 3 mois, isoleInsomnie chronique primaire : > 3 mois, isole
Insomnie psychophysiologiqueInsomnie psychophysiologique
Objectivable en polysomnographieObjectivable en polysomnographie
Tension somatise et conditionnement ngatifTension somatise et
conditionnement ngatif
Insomnie idiopathiqueInsomnie idiopathique Dbute dans l'enfance
: biologique ?Dbute dans l'enfance : biologique ?
Mauvaise perception du sommeilMauvaise perception du sommeil
NonNon--objectivableobjectivable Plainte subjective
prvalentePlainte subjective prvalente
Insomnie chronique primaire : > 3 mois, isoleInsomnie
chronique primaire : > 3 mois, isole Insomnie
psychophysiologiqueInsomnie psychophysiologique
Objectivable en polysomnographieObjectivable en polysomnographie
Tension somatise et conditionnement ngatifTension somatise et
conditionnement ngatif
Insomnie idiopathiqueInsomnie idiopathique Dbute dans l'enfance
: biologique ?Dbute dans l'enfance : biologique ?
Mauvaise perception du sommeilMauvaise perception du sommeil
NonNon--objectivableobjectivable Plainte subjective
prvalentePlainte subjective prvalente
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Modle comportemental et cognitif Modle comportemental et
cognitif de linsomnie psychophysiologiquede linsomnie
psychophysiologiqueModle comportemental et cognitif Modle
comportemental et cognitif de linsomnie psychophysiologiquede
linsomnie psychophysiologique
----------------------------------------------------------------
00
2020
4040
6060
8080
100100
prdispositionprdisposition insomnie aigu
insomnie aigu
insomnieinsomniesub-chroniquesub-chronique
insomnieinsomniechroniquechronique
facteurs d'entretienfacteurs d'entretienfacteurs
prcipitantsfacteurs prcipitantsfacteurs prdisposantsfacteurs
prdisposants
INSOMNIEINSOMNIEINSOMNIEINSOMNIE HistoriqueHistorique
ChronologieChronologie McanismesMcanismes
Contexte psychiqueContexte psychique Environnement : bruits,
professionEnvironnement : bruits, profession Antcdents :
pathologies, traitementsAntcdents : pathologies, traitements
Pathologies du sommeilPathologies du sommeil Agenda de
sommeilAgenda de sommeil Polysomnographie : diagnostic
diffrentielPolysomnographie : diagnostic diffrentiel
HistoriqueHistorique ChronologieChronologie
McanismesMcanismes
Contexte psychiqueContexte psychique Environnement : bruits,
professionEnvironnement : bruits, profession Antcdents :
pathologies, traitementsAntcdents : pathologies, traitements
Pathologies du sommeilPathologies du sommeil Agenda de
sommeilAgenda de sommeil Polysomnographie : diagnostic
diffrentielPolysomnographie : diagnostic diffrentiel
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INSOMNIEINSOMNIEINSOMNIEINSOMNIE BenzodiazpinesBenzodiazpines
Altration du sommeil lent profondAltration du sommeil lent profond
Perte defficacit en 1 mois environPerte defficacit en 1 mois
environ Ncessit daugmenter les dosesNcessit daugmenter les doses
Rebond dinsomnie au sevrageRebond dinsomnie au sevrage Effets
rsiduels diurne Effets rsiduels diurne
SomnolenceSomnolence Troubles de la mmoire et de la
concentrationTroubles de la mmoire et de la concentration
Psychiques : rebond danxitPsychiques : rebond danxit Attention
aux demiAttention aux demi--vie courtesvie courtes
BenzodiazpinesBenzodiazpines Altration du sommeil lent
profondAltration du sommeil lent profond Perte defficacit en 1 mois
environPerte defficacit en 1 mois environ Ncessit daugmenter les
dosesNcessit daugmenter les doses Rebond dinsomnie au sevrageRebond
dinsomnie au sevrage Effets rsiduels diurne Effets rsiduels
diurne
SomnolenceSomnolence Troubles de la mmoire et de la
concentrationTroubles de la mmoire et de la concentration
Psychiques : rebond danxitPsychiques : rebond danxit Attention
aux demiAttention aux demi--vie courtesvie courtes
Sevrage des BenzodiazpinesSevrage des BenzodiazpinesSevrage des
BenzodiazpinesSevrage des Benzodiazpines Insomnies chroniques
rsistantesInsomnies chroniques rsistantes Prise chronique et forte
dosePrise chronique et forte dose Troubles cognitifs :
mnsiquesTroubles cognitifs : mnsiques Absence de pathologie
psychiatrique svreAbsence de pathologie psychiatrique svre Prsence
de contrePrsence de contre--indications aux BZD : SAS, indications
aux BZD : SAS, Phnomne de rebond dinsomnie et crises dpilepsie au
Phnomne de rebond dinsomnie et crises dpilepsie au
sevrage brutalsevrage brutal Sevrage progressif sous Clonazepam
en gouttesSevrage progressif sous Clonazepam en gouttes
(1 gtt / semaine ou moins)(1 gtt / semaine ou moins)
Psychothrapie cognitive et comportementalePsychothrapie cognitive
et comportementale
Insomnies chroniques rsistantesInsomnies chroniques rsistantes
Prise chronique et forte dosePrise chronique et forte dose Troubles
cognitifs : mnsiquesTroubles cognitifs : mnsiques Absence de
pathologie psychiatrique svreAbsence de pathologie psychiatrique
svre Prsence de contrePrsence de contre--indications aux BZD : SAS,
indications aux BZD : SAS, Phnomne de rebond dinsomnie et crises
dpilepsie au Phnomne de rebond dinsomnie et crises dpilepsie au
sevrage brutalsevrage brutal Sevrage progressif sous Clonazepam
en gouttesSevrage progressif sous Clonazepam en gouttes
(1 gtt / semaine ou moins)(1 gtt / semaine ou moins)
Psychothrapie cognitive et comportementalePsychothrapie cognitive
et comportementale
-
INSOMNIEINSOMNIEINSOMNIEINSOMNIE Thrapies cognitives et
comportementalesThrapies cognitives et comportementales
RelaxationRelaxation PhytothrapiePhytothrapie
AntihistaminiquesAntihistaminiques AntidpresseursAntidpresseurs
Zopiclone et ZolpidemZopiclone et Zolpidem
MlatonineMlatonine
Thrapies cognitives et comportementalesThrapies cognitives et
comportementales RelaxationRelaxation PhytothrapiePhytothrapie
AntihistaminiquesAntihistaminiques AntidpresseursAntidpresseurs
Zopiclone et ZolpidemZopiclone et Zolpidem
MlatonineMlatonine
Hygine du SommeilHygine du SommeilHygine du SommeilHygine du
Sommeil Se lever Tous les jours le mme heureSe lever Tous les jours
le mme heure ( une heure prs)( une heure prs) Limiter le temps pass
au litLimiter le temps pass au lit Le lit est rserv au sommeil et
aux activits sexuellesLe lit est rserv au sommeil et aux activits
sexuelles
Environnement facilitant le sommeilEnvironnement facilitant le
sommeil la chambre doit tre obscure, insonorise et climatisela
chambre doit tre obscure, insonorise et climatise
Ne pas faire dexercice physique intense aprs le repas du soirNe
pas faire dexercice physique intense aprs le repas du soir(pas de
bains chauds)(pas de bains chauds)
Sexposer la lumire le matinSexposer la lumire le matin Eviter la
rumination des problmes au lit Eviter la rumination des problmes au
lit Eviter de dormir dans la journeEviter de dormir dans la journe
Sieste : oui ! sommes long et tardifs : non !Sieste : oui ! sommes
long et tardifs : non !
Eviter les droguesEviter les drogues Cafine, nicotine, alcool et
hypnotiquesCafine, nicotine, alcool et hypnotiques
Eviter les repas lourds et tardifsEviter les repas lourds et
tardifs
Se lever Tous les jours le mme heureSe lever Tous les jours le
mme heure ( une heure prs)( une heure prs) Limiter le temps pass au
litLimiter le temps pass au lit Le lit est rserv au sommeil et aux
activits sexuellesLe lit est rserv au sommeil et aux activits
sexuelles
Environnement facilitant le sommeilEnvironnement facilitant le
sommeil la chambre doit tre obscure, insonorise et climatisela
chambre doit tre obscure, insonorise et climatise
Ne pas faire dexercice physique intense aprs le repas du soirNe
pas faire dexercice physique intense aprs le repas du soir(pas de
bains chauds)(pas de bains chauds)
Sexposer la lumire le matinSexposer la lumire le matin Eviter la
rumination des problmes au lit Eviter la rumination des problmes au
lit Eviter de dormir dans la journeEviter de dormir dans la journe
Sieste : oui ! sommes long et tardifs : non !Sieste : oui ! sommes
long et tardifs : non !
Eviter les droguesEviter les drogues Cafine, nicotine, alcool et
hypnotiquesCafine, nicotine, alcool et hypnotiques
Eviter les repas lourds et tardifsEviter les repas lourds et
tardifs
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Restriction du temps pass au litRestriction du temps pass au
litRestriction du temps pass au litRestriction du temps pass au lit
Trop de temps veill au litTrop de temps veill au lit Restauration
de lefficacit par concentrationRestauration de lefficacit par
concentration Intrt : fragmentation du sommeilIntrt : fragmentation
du sommeil Limiter le temps pass au lit = temps de sommeil estim
Limiter le temps pass au lit = temps de sommeil estim
par le patient (>4,5 h)par le patient (>4,5 h) Heure de
lever habituelleHeure de lever habituelle Augmenter de 15 min si
lefficacit est de 90%Augmenter de 15 min si lefficacit est de
90%
Trop de temps veill au litTrop de temps veill au lit
Restauration de lefficacit par concentrationRestauration de
lefficacit par concentration Intrt : fragmentation du sommeilIntrt
: fragmentation du sommeil Limiter le temps pass au lit = temps de
sommeil estim Limiter le temps pass au lit = temps de sommeil
estim
par le patient (>4,5 h)par le patient (>4,5 h) Heure de
lever habituelleHeure de lever habituelle Augmenter de 15 min si
lefficacit est de 90%Augmenter de 15 min si lefficacit est de
90%
Les relations Les relations coupables : coupables :
Insomnie Insomnie DpressionDpression
Les relations Les relations coupables : coupables :
Insomnie Insomnie DpressionDpression
-
Troubles de lHumeurTroubles de lHumeur 90% dpression majeure90%
dpression majeure Trac de sommeil perturbTrac de sommeil
perturb
Insomnie : plus frquentInsomnie : plus frquent
HypersomnieHypersomnie Episodes dpressifs des troubles
bipolairesEpisodes dpressifs des troubles bipolaires Troubles
dpressifs saisonniersTroubles dpressifs saisonniers
Etats maniaquesEtats maniaques Besoin de sommeil rduit sa plus
simple expressionBesoin de sommeil rduit sa plus simple expression
Agrypnie transitoireAgrypnie transitoire
90% dpression majeure90% dpression majeure Trac de sommeil
perturbTrac de sommeil perturb
Insomnie : plus frquentInsomnie : plus frquent
HypersomnieHypersomnie Episodes dpressifs des troubles
bipolairesEpisodes dpressifs des troubles bipolaires Troubles
dpressifs saisonniersTroubles dpressifs saisonniers
Etats maniaquesEtats maniaques Besoin de sommeil rduit sa plus
simple expressionBesoin de sommeil rduit sa plus simple expression
Agrypnie transitoireAgrypnie transitoire
Insomnie et DpressionInsomnie et Dpression Insomnie
isoleInsomnie isole 31,1 % de dpression31,1 % de dpression
Sans troubles du sommeilSans troubles du sommeil 2,7 % de
dpression2,7 % de dpression
Insomnie ou hypersomnieInsomnie ou hypersomnie 54,3 % de
dpression54,3 % de dpression
Insomniaques chroniques Insomniaques chroniques (centre du
sommeil)(centre du sommeil) 52 % de dpression52 % de dpression
Insomnie isoleInsomnie isole 31,1 % de dpression31,1 % de
dpression
Sans troubles du sommeilSans troubles du sommeil 2,7 % de
dpression2,7 % de dpression
Insomnie ou hypersomnieInsomnie ou hypersomnie 54,3 % de
dpression54,3 % de dpression
Insomniaques chroniques Insomniaques chroniques (centre du
sommeil)(centre du sommeil) 52 % de dpression52 % de dpression
-
Dpressions:80-90% dinsomnies
Insomnies chroniques :15-40% pisode dpressif
Insomnies chroniques :15-40% pisode dpressif OR : 39,8OR :
39,8
Troubles du sommeil et dpressionQuelles intrications ?
Troubles du sommeil et dpressionQuelles intrications ?
Sommeil et dpressionSommeil et dpression Trouble de la continuit
du sommeilTrouble de la continuit du sommeil
Allongement de lendormissementAllongement de lendormissement
Fragmentation du sommeilFragmentation du sommeil Diminution du
temps de sommeil totalDiminution du temps de sommeil total
Rduction du sommeil lent profondRduction du sommeil lent profond
Dure et pourcentage diminusDure et pourcentage diminus Premier
pisode particulirement touchPremier pisode particulirement
touch
Anomalies du sommeil paradoxalAnomalies du sommeil paradoxal
Rduction de la latence du SP (LSP + age < 90 min)Rduction de la
latence du SP (LSP + age < 90 min) Augmentation de la dure du
SPAugmentation de la dure du SP Augmentation de la densit des
MORAugmentation de la densit des MOR
Trouble de la continuit du sommeilTrouble de la continuit du
sommeil Allongement de lendormissementAllongement de
lendormissement Fragmentation du sommeilFragmentation du sommeil
Diminution du temps de sommeil totalDiminution du temps de sommeil
total
Rduction du sommeil lent profondRduction du sommeil lent profond
Dure et pourcentage diminusDure et pourcentage diminus Premier
pisode particulirement touchPremier pisode particulirement
touch
Anomalies du sommeil paradoxalAnomalies du sommeil paradoxal
Rduction de la latence du SP (LSP + age < 90 min)Rduction de la
latence du SP (LSP + age < 90 min) Augmentation de la dure du
SPAugmentation de la dure du SP Augmentation de la densit des
MORAugmentation de la densit des MOR
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Hypnogramme
Temps
Stade
s de
So
mm
eil
Temps
Stade
s de
So
mm
eil
Patient DpressifPatient Dpressif
Sujet ContrleSujet Contrle
Spcificit des altrationsSpcificit des altrations Anomalies du SP
: dpression endogne ?Anomalies du SP : dpression endogne ?
Impossible de Impossible de les sousles sous--types de
dpressiontypes de dpression
Variabilit des troubles d'un patient l'autreVariabilit des
troubles d'un patient l'autre
Rduction de la latence du SP : plus spcifique Rduction de la
latence du SP : plus spcifique Dans d'autres pathologies
psychiatrique = dpression ?Dans d'autres pathologies psychiatrique
= dpression ?
SchizophrnieSchizophrnie
TOCTOC
Combinaison daltration : plus spcifique Combinaison daltration :
plus spcifique (Benca et al., Arch Gen Psy, 1992)(Benca et al.,
Arch Gen Psy, 1992)
Anomalies du SP : dpression endogne ?Anomalies du SP : dpression
endogne ? Impossible de Impossible de les sousles sous--types de
dpressiontypes de dpression
Variabilit des troubles d'un patient l'autreVariabilit des
troubles d'un patient l'autre
Rduction de la latence du SP : plus spcifique Rduction de la
latence du SP : plus spcifique Dans d'autres pathologies
psychiatrique = dpression ?Dans d'autres pathologies psychiatrique
= dpression ?
SchizophrnieSchizophrnie
TOCTOC
Combinaison daltration : plus spcifique Combinaison daltration :
plus spcifique (Benca et al., Arch Gen Psy, 1992)(Benca et al.,
Arch Gen Psy, 1992)
-
Dynamique des troublesDynamique des troubles Intensit = gravit
de la dpressionIntensit = gravit de la dpression Plus importante en
dbut d'pisode dpressifPlus importante en dbut d'pisode dpressif
Augmentent avec l'ge du patientAugmentent avec l'ge du patient
Raccourcissement latence du SP = indice de vulnrabilit
?Raccourcissement latence du SP = indice de vulnrabilit ?
Persistance des anomalies au cours des rmissionsPersistance des
anomalies au cours des rmissions
(Rush et al., Arch Gen Psy, 1986 (Rush et al., Arch Gen Psy,
1986 -- Kupfer et al., Arch Gen Psy 1990Kupfer et al., Arch Gen Psy
1990))Risque de rechute augmentRisque de rechute augment
Prsence d'une latence courte chez les parents sains Prsence
d'une latence courte chez les parents sains (Lauer et al., Arch Gen
Psy, 1995)(Lauer et al., Arch Gen Psy, 1995)
Intensit = gravit de la dpressionIntensit = gravit de la
dpression Plus importante en dbut d'pisode dpressifPlus importante
en dbut d'pisode dpressif Augmentent avec l'ge du patientAugmentent
avec l'ge du patient Raccourcissement latence du SP = indice de
vulnrabilit ?Raccourcissement latence du SP = indice de vulnrabilit
? Persistance des anomalies au cours des rmissionsPersistance des
anomalies au cours des rmissions
(Rush et al., Arch Gen Psy, 1986 (Rush et al., Arch Gen Psy,
1986 -- Kupfer et al., Arch Gen Psy 1990Kupfer et al., Arch Gen Psy
1990))Risque de rechute augmentRisque de rechute augment
Prsence d'une latence courte chez les parents sains Prsence
d'une latence courte chez les parents sains (Lauer et al., Arch Gen
Psy, 1995)(Lauer et al., Arch Gen Psy, 1995)
Insomnie => Dpression ?Insomnie => Dpression ? IMPACT
IMPACT ((Pigeon et al., Sleep, 2005)Pigeon et al., Sleep, 2005)
Insomnie facteur de risque de la dpressionInsomnie facteur de
risque de la dpression
Privation chronique de sommeil Privation chronique de sommeil
(Roman et al., Sleep, 2005)(Roman et al., Sleep, 2005) Rats dormant
4 heures par jour Rats dormant 4 heures par jour Dsensibilisation
des rcepteur 5Dsensibilisation des rcepteur 5--HTHT1A 1A (8
jours)(8 jours)
Traitement de linsomnieTraitement de linsomnie Hypnotique + ATD
> ATD Hypnotique + ATD > ATD (McCall et al., Sleep
2005)(McCall et al., Sleep 2005) Trt non pharmacologique de
linsomnie = amliore la Trt non pharmacologique de linsomnie =
amliore la
dpression dpression (Morawetz, Sleep Res Online, 2003)(Morawetz,
Sleep Res Online, 2003)
IMPACT IMPACT ((Pigeon et al., Sleep, 2005)Pigeon et al., Sleep,
2005) Insomnie facteur de risque de la dpressionInsomnie facteur de
risque de la dpression
Privation chronique de sommeil Privation chronique de sommeil
(Roman et al., Sleep, 2005)(Roman et al., Sleep, 2005) Rats dormant
4 heures par jour Rats dormant 4 heures par jour Dsensibilisation
des rcepteur 5Dsensibilisation des rcepteur 5--HTHT1A 1A (8
jours)(8 jours)
Traitement de linsomnieTraitement de linsomnie Hypnotique + ATD
> ATD Hypnotique + ATD > ATD (McCall et al., Sleep
2005)(McCall et al., Sleep 2005) Trt non pharmacologique de
linsomnie = amliore la Trt non pharmacologique de linsomnie =
amliore la
dpression dpression (Morawetz, Sleep Res Online, 2003)(Morawetz,
Sleep Res Online, 2003)
-
Lien insomnie dpressionLien insomnie dpression
Incidence cumule de dpression chez 1045 hommes ayant eu une
plainte d insomnie en facult de mdecine (suivi moyen de 34
ans).Chang et al., Am J of epidemiology, 146, 2, 1997
Odds ratio ajust= 2.0
95% CI 1.1-3.4
Privation de SommeilPrivation de Sommeil Efficacit : 50 60 % des
cas Efficacit : 50 60 % des cas
(Wirz(Wirz--Justice et al., Biol Psy, 1999)Justice et al., Biol
Psy, 1999)
Amlioration de l'humeur transitoireAmlioration de l'humeur
transitoire Disparat ds le premier sommeilDisparat ds le premier
sommeil
McanismeMcanisme : rduction du SP ? : rduction du SP ? (Vogel et
al., Arch Gen Psy, 1968)(Vogel et al., Arch Gen Psy, 1968)
Les types du soir rpondent mieuxLes types du soir rpondent
mieux
Risque de virage maniaqueRisque de virage maniaque
Efficacit : 50 60 % des cas Efficacit : 50 60 % des cas
(Wirz(Wirz--Justice et al., Biol Psy, 1999)Justice et al., Biol
Psy, 1999)
Amlioration de l'humeur transitoireAmlioration de l'humeur
transitoire Disparat ds le premier sommeilDisparat ds le premier
sommeil
McanismeMcanisme : rduction du SP ? : rduction du SP ? (Vogel et
al., Arch Gen Psy, 1968)(Vogel et al., Arch Gen Psy, 1968)
Les types du soir rpondent mieuxLes types du soir rpondent
mieux
Risque de virage maniaqueRisque de virage maniaque
-
Effet des antidpresseursEffet des antidpresseurs Effet majeur
sur le Sommeil ParadoxalEffet majeur sur le Sommeil Paradoxal
SuppressionSuppression Retard : Fluoxtine Retard : Fluoxtine
(Nicholson et al., Neuropharm, 1988)(Nicholson et al., Neuropharm,
1988)
Effet variable sur le SOLEffet variable sur le SOLMiansrine,
Trazodone : ++Miansrine, Trazodone : ++
Sdatifs ou veillants ?Sdatifs ou veillants ?
Effet majeur sur le Sommeil ParadoxalEffet majeur sur le Sommeil
Paradoxal SuppressionSuppression Retard : Fluoxtine Retard :
Fluoxtine (Nicholson et al., Neuropharm, 1988)(Nicholson et al.,
Neuropharm, 1988)
Effet variable sur le SOLEffet variable sur le SOLMiansrine,
Trazodone : ++Miansrine, Trazodone : ++
Sdatifs ou veillants ?Sdatifs ou veillants ?
IMAO Eveil Stade 1 Stade 2 SOL SP Rebond SP
Iproniazide + 0 0 0/- --- +++
Nialamide + 0 0 0/+ --- +++
Phnelzine + 0 + 0/- --- +++Iprindole + 0 0 0/- -- ++
Brofaromine + 0 0 -- -- +
Moclobmide 0 0 ++ 0 0/+ +
IMAO Eveil Stade 1 Stade 2 SOL SP Rebond SP
Iproniazide + 0 0 0/- --- +++
Nialamide + 0 0 0/+ --- +++
Phnelzine + 0 + 0/- --- +++Iprindole + 0 0 0/- -- ++
Brofaromine + 0 0 -- -- +
Moclobmide 0 0 ++ 0 0/+ +
-
Temps
Stade
s de
So
mm
eil
Rebond de SP six jours aprs larrt du nialamideRebond de SP six
jours aprs larrt du nialamide
Imipraminiques Eveil Stade 1 Stade 2 SOL SP Rebond SP
Amitriptyline --- - + ++ -- +
Amoxapine - - 0 ++ -- +
Clomipramine + + + -/+ --- +
Dsipramine -/+ + + 0/+ -- +Dosulpine -- - + + -- ?Doxpine --- -
+ ++ -- 0Imipramine -/+ + 0 - -- +
Maprotiline 0 0 + 0 -- +
Trimipramine -- - 0/+ 0 0 0
Imipraminiques Eveil Stade 1 Stade 2 SOL SP Rebond SP
Amitriptyline --- - + ++ -- +
Amoxapine - - 0 ++ -- +
Clomipramine + + + -/+ --- +
Dsipramine -/+ + + 0/+ -- +Dosulpine -- - + + -- ?Doxpine --- -
+ ++ -- 0Imipramine -/+ + 0 - -- +
Maprotiline 0 0 + 0 -- +
Trimipramine -- - 0/+ 0 0 0
-
Temps
Stade
s de
So
mm
eil
Inhibition du SP par la maprotilineInhibition du SP par la
maprotiline
ISRSISRS EveilEveil Stade 1Stade 1 Stade 2Stade 2 SOLSOL SPSP
Rebond SPRebond SP
CitalopramCitalopram 0/+0/+ ++ ++ 00 ---- ++
EscitalopramEscitalopram 0/+0/+ 00 ++ 00 ---- ++
FluoxetineFluoxetine ++ ++ 00 0/-0/- ---- ++
FluvoxamineFluvoxamine ++ ++ 00 0/-0/- ---- ++
ParoxtineParoxtine ++ ++ 00 0/+0/+ ---- ++
SertralineSertraline 0/+0/+ 00 ++ 00 ---- ++
-
Temps
Stad
es de
So
mm
eil
Effet de la Paroxtine sur le SommeilEffet de la Paroxtine sur le
Sommeil
IRS-NAIRS-NA EveilEveil Stade 1Stade 1 Stade 2Stade 2 SOLSOL
SPSP Rebond SPRebond SP
DuloxetineDuloxetine 00 00 ++ -- ---- ??
MilnacipranMilnacipran 00 00 ++ 00 00 ??
VenlafaxineVenlafaxine ++ ++++ ++ 00 ---- ++++
-
ViloxazineViloxazine ++++ ++ ++ -- -- ++
AmineptineAmineptine ++++ ++ 00 ++ -- ??
BupropionBupropion ++ 00 00 ++ ++ 00
MiansrineMiansrine ------ 00 -- ++++ 0/-0/- 00
MirtazapineMirtazapine ------ ---- 00 ++ 00 00
NfazodoneNfazodone -- 00 00 ++ 0/+0/+ 00
TrazodoneTrazodone ------ -- -- ++++ 0/-0/- ++
TianeptineTianeptine 00 00 00 00 00 ??
MolculeMolcule EveilEveil Stade 1Stade 1 Stade 2Stade 2 SOLSOL
SPSP Rebond SPRebond SP
AmineptineAmineptine ++++ ++ 00 ++ -- ??
BupropionBupropion ++ 00 00 ++ ++ 00
MiansrineMiansrine ------ 00 -- ++++ 0/-0/- 00
MirtazapineMirtazapine ------ ---- 00 ++ 00 00
NfazodoneNfazodone -- 00 00 ++ 0/+0/+ 00
TrazodoneTrazodone ------ -- -- ++++ 0/-0/- ++
TianeptineTianeptine 00 00 00 00 00 ??
MolculeMolcule EveilEveil Stade 1Stade 1 Stade 2Stade 2 SOLSOL
SPSP Rebond SPRebond SP
Chronothrapie Chronothrapie --
ResynchronisationResynchronisation Se lever tous les jours la mme
heureSe lever tous les jours la mme heure Lever Lever --
MatineMatine Luminothrapie : 30 min 2500 LuxLuminothrapie : 30 min
2500 Lux Petit djeuner copieux Petit djeuner copieux Exercice
physique (15 min intense)Exercice physique (15 min intense) Douche
chaudeDouche chaude
Soire Soire CoucherCoucher Diminuer lexposition la
lumireDiminuer lexposition la lumire Repas lgerRepas lger Pas
dexercice physique intense aprs le repasPas dexercice physique
intense aprs le repas Douche tideDouche tide
Sexposer la lumire le matinSexposer la lumire le matin Exercice
physique dans la matineExercice physique dans la matine Pas de
siestes prolonges dans la journe, surtout lAMPas de siestes
prolonges dans la journe, surtout lAM Eviter les bains chauds 2
heures avant de se coucherEviter les bains chauds 2 heures avant de
se coucher
Se lever tous les jours la mme heureSe lever tous les jours la
mme heure Lever Lever -- MatineMatine Luminothrapie : 30 min 2500
LuxLuminothrapie : 30 min 2500 Lux Petit djeuner copieux Petit
djeuner copieux Exercice physique (15 min intense)Exercice physique
(15 min intense) Douche chaudeDouche chaude
Soire Soire CoucherCoucher Diminuer lexposition la
lumireDiminuer lexposition la lumire Repas lgerRepas lger Pas
dexercice physique intense aprs le repasPas dexercice physique
intense aprs le repas Douche tideDouche tide
Sexposer la lumire le matinSexposer la lumire le matin Exercice
physique dans la matineExercice physique dans la matine Pas de
siestes prolonges dans la journe, surtout lAMPas de siestes
prolonges dans la journe, surtout lAM Eviter les bains chauds 2
heures avant de se coucherEviter les bains chauds 2 heures avant de
se coucher
-
ConclusionsConclusions Insomnie Insomnie -- Dpression : liens
troitsDpression : liens troits Facteur de risque ?Facteur de risque
? Signe prcurseur ?Signe prcurseur ? Critre diagnostique ?Critre
diagnostique ? Facteur de svrit ?Facteur de svrit ?
InsomnieInsomnie Pass : Prise la lgre Pass : Prise la lgre --
traite lourdementtraite lourdement Futur : Prise au srieux Futur :
Prise au srieux -- traite avec respecttraite avec respect
Ncessit de traiter les deux entitsNcessit de traiter les deux
entits Effet synergiqueEffet synergique
Intgration au sein du rythme Veille/SommeilIntgration au sein du
rythme Veille/Sommeil Traitement chronobiologiqueTraitement
chronobiologique
Traiter linsomnie = prvenir la dpression ?Traiter linsomnie =
prvenir la dpression ?
Insomnie Insomnie -- Dpression : liens troitsDpression : liens
troits Facteur de risque ?Facteur de risque ? Signe prcurseur
?Signe prcurseur ? Critre diagnostique ?Critre diagnostique ?
Facteur de svrit ?Facteur de svrit ?
InsomnieInsomnie Pass : Prise la lgre Pass : Prise la lgre --
traite lourdementtraite lourdement Futur : Prise au srieux Futur :
Prise au srieux -- traite avec respecttraite avec respect
Ncessit de traiter les deux entitsNcessit de traiter les deux
entits Effet synergiqueEffet synergique
Intgration au sein du rythme Veille/SommeilIntgration au sein du
rythme Veille/Sommeil Traitement chronobiologiqueTraitement
chronobiologique
Traiter linsomnie = prvenir la dpression ?Traiter linsomnie =
prvenir la dpression ?
Merci de votre attentionMerci de votre attention
[email protected]@ch--lele--vinatier.frvinatier.fr
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