New Colon in Loop

8/19/2019 New Colon in Loop

1/20

Colon in Loop Angeline Cynthia – Wenyanti – AngelineBarbara – Agustina NS

BAB I

PENDAHULUAN

Pemeriksaan Colon In Loop adalah permeriksaan untuk mendeteksi

kelainan yang terdapat pada colon ( usus besar ) dengan teknis

fuoroskopi-radiogra.2

Indikasi untuk pemeriksaan ini diantaranya gangguan proses !"!

melena ( !"! darah ) adanya massa intra - abdominal dugaan in#aginasi

( usus besar menumpuk ) megacolon ( bagian usus yang membesar yang

u$ungnya sempit ) atau nyeri abdomen dengan sebab yang tidak $elas.%

&ontra-indikasi tidak boleh dilakukan saat perdarahan intestinal

akti' adanya per'orasi ( usus bocor ) diarrhea pro'use berlebihan atau

panas tinggi.*

Panduan bagi pasien. +ehari sebelum pemeriksaan akan

dian$urkan untuk makan bubur kecap dan setelah makan malam terakhirakan diharuskan minum garam Inggris ,g yang dilarutkan dalam ,, cc

air matang yang boleh ditambahkan gula. +etelahnya dian$urkan

mengurangi berbicara. ntuk selan$utnya akan dibahas dalam

pembahasan.*

Kepaniteraan Klinik Radiologi.Fakultas Kedokteran Universitas aru!anagara.Ru!ah Sakit U!u! "aerah Kota Se!aran.

#eriode $% &uli %'$' – $( Agustus %'$'.


2/20


BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Anatomi dan Fungsi colon 2

Colon kurang lebih mempunyai pan$ang - * kaki ( * m ) ber$alan

dari ileum terminale sampai ke rektum. Ileum terminal berlan$ut ke cecum

di batas posteromedial pada katup ileocecal. Cecum terletak pada a/al

dari colon ascenden dan merupakan kantung kosong tanpa mesenterium.

0iameter cecum kurang lebih 1* sampai * cm dan merupakan bagian

terlebar dari colon. Colon ber$alan semakin mengecil ke bagian distal

sampai ke colon sigmoid yang merupakan bagian tersempit dengandiameter kira - kira 2* cm. Perbedaan ukuran ini menun$ukkan bah/a

tumor cecal dapat tumbuh sangat besar sebelum onset ge$ala muncul

sedangkan tumor sigmoid lebih kecil ukurannya dan asymptomatic.

Cecum $uga karena diameternya yang relati' besar $uga merupakan

tempat yang sering mengalami rupture yang disebabkan oleh obstruksi

distal.

Colon ascending colon descending dan feksura hepaticus dan

feksura splenicus biasanya retroperitoneal sedangkan cecum colon

trans#ersum dan colon sigmoid berlokasi intraperitoneal. 3eskipun

#ol#ulus sering ter$adi pada colon sigmoid cecum dan $arang colon

trans#ersum $uga dapat terlilit dengan mesenteriumnya karena lokasi

bagian-bagian colon tersebut berlokasi di intraperitoneal dan tidak

terksasi dangan baik.


#eriode $% &uli %'$' – $( Agustus %'$'. 2


3/20


am!a" #. Anatomi colon.

+uplai darah kecolon proksimal dan distal secara berurut diperolehdari arteri mesenterika superior ( +3" ) dan arteri mesenterika in'erior

( I3" ). Pembuluh darah mesenterika in'erior le/at tegak lurus dalam

retroperitoneum dan bergabung dengan pembuluh darah splenikus dalam

per$alanan ke pintu gerbang sistem pembuluh darah. +aluran getah

bening parallel ke distribusi I3". Cabang - cabangnya dibagi lagi ke dalam

empat kelompok4 epicolic paracolic intermediate dan cabang utama

dengan epicolic tepat pada dinding colon dan cabang utama padamesenteric in'erior atau mesenteric yang superior. Colon $uga dikelilingi

oleh saluran lim'e yang berlokasi di submukosa dan muskularis mukosa.

3ukosa kaya akan #ascular tetapi tidak mempunyai saluran lim'e. &arena

alasan ini kanker supercial yang tidak berpenetrasi ke muskularis

mukosa tidak dapat bermetastase melalui $alur lim'e. Pembuluh lim'e

mengikuti suplai arteri ke colon.

sus besar atau colon terutama bertanggung $a/ab untuk

menyimpan sisa-sisa metabolisme menyerap air men$aga keseimbangan

air dan mengabsorbsi beberapa #itamin seperti #itamin &. +aat kimus (

bentuk makanan yang telah diolah oleh 5I6 di atasnya ) hampir semua

nutrien dan 7, 8 air diabsorbsi di sini untuk tubuh. 0i colon beberapa

elektrolit seperti natrium ( 9a ) magnesium ( 3g ) klorida ( Cl ) tidak

dicerna seperti serat. +etelah kimus bergerak melalui colon banyak air



http://en.wikipedia.org/wiki/Image:Stomach_colon_rectum_diagram.svg


4/20


diabsorbsi kemudian kimus bercampur dengan mukus dan bakteri usus

dan men$adi 'eses.

!akteri menghancurkan serat untuk nutrisi mereka dan membentuk

asetat propionat dan butirat sebagai produk sisa yang akan berguna

bagi keutuhan sel colon. Ini merupakan hubungan simbiosis dan

menyediakan ,, kalori bagi tubuh setiap hari. Colon tidak menghasilkan

en:im digesti' karena pencernaan en:imatik telah berlangsung dengan

komplit sebelum kimus sampai ke colon. p; kolon ber#ariasi antara ** -

1. %

am!a" $. %as&ula"isasi colon am!a" '.

K(l(n)a" lim*( colon.

( ) lnn.iliocolica ( 2 ) lnn.colica sinistra ( ) lnn.mesenterica in'erior ( % )

lnn.superior rectum ( * ) lnnn.retrocecal ( < ) lnn.prececal ( 1 )

lnn.paracolica

Bagian + B agian c olon ,

- "pendiks #ermi'ormis.- +ekum.


#eriode $% &uli %'$' – $( Agustus %'$'. %


5/20


- Colon ascendens.- Colon trans#ersum.- Colon descendens.- Colon sigmoid.

- =ectum "nus.( 0iperlukan /aktu < > 2, $am untuk mencapai sekum ).

B. D(-nisi

6eknik pemeriksaan secara radiologi usus besar dengan

menggunakan media kontras secara retrograde.

C. Tu)uan

3endapatkan gambaran anatomis colon untuk membantu

menegakkan diagnosa suatu penyakit kelainan - kelainan pada colon.

D. Indi&asi / Kont"aindi&asi

1. Indikasi :- Colitis.- 0i#erticulum.

- 9eoplasma.- Polip.- ?ol#ulus.- In#aginasi.- "tresia.- +tenosis.

2. Kontraindikasi :- Per'orasi.- @bstruksi.- =efeks 'agal.

E. P("siapan P(m("i&saan

1. Persiapan Pasien.- % $am sebelum pemeriksaan pasien makan makanan lunak

rendah serat.- $am sebelum pemeriksaan ( $am sore ) minum tablet

dulcolaA.


#eriode $% &uli %'$' – $( Agustus %'$'. *


6/20


- % $am sebelum pemeriksaan ( $am * pagi ) pasien diberi dulcolaA

kapsul per anus selan$utnya dila#ement.- +eterusnya puasa sampai pemeriksaan.- , menit sebelum pemeriksaan pasien diberi sul'as atron ,2*

> mg oral untuk mengurangi pembentukan lender.- * menit sebelum pemeriksaan pasien diberi suntikan buscopan

untuk mengurangi peristaltic usus.

2. Persiapan Alat.- Pesa/at sinar > B yang dilengkapi fuoroscopy.- &aset dan lm sesuai kebutuhan.

- 3arker.- +tandart irigator dan irigator set lengkap dengan kanula dan

rectal tube.- +arung tangan.- Pen$epit atau klem.- +puit.- &ain pembersih.- "pron.- 6empat mengaduk media kontras.- &antong barium disposable.

3. Persiapan Bahan.- 3edia kontras !a+@% 1, > , 8 D ? ( Deight ?olume )

banyaknya sesuai pan$ang pendeknya colon kurang lebih

,, ml dengan perbandingan 4 .




7/20


- "ir hangat.- ?aselin atau $elly.

F. T(&ni& P(masu&an 0(dia Kont"as$1'12

#. 0(tod( Kont"as Tunggal.- Pemeriksaan hanya menggunakan !a+@% sebagai media

kontras.- &ontras dimasukkan ke colon sigmoid desenden trans#ersum

ascenden sampai daerah sekum.- 0ilakukan pemotretan 'ull lling.- E#akuasi dibuat 'oto post e#akuasi.

$. 0(tod( Kont"as anda.a. Kont"as anda Satu Ting&at

- Colon di isi !a+@% sebagian selan$utnya ditiupkan udara

untuk mendorong barium melapisi colon.- +elan$utnya dibuat 'oto 'ull lling.

!. Kont"as anda Dua Ting&at.#3 Ta4ap p(ngisian

- Colon di isi !a+@% sampai kira 2 feksura lienalis atau

pertengahan

colon trans#ersum.- Pasien disuruh merubah posisi agar barium masuk ke

seluruh colon.$3 Ta4ap p(lapisan , menunggu > 2 menit supaya

barium melapisi mukosa colon. '3 Ta4ap p(ngosongan , pasien disuruh !"!. 3 Ta4ap p(ng(m!angan

0i pompakan udara ke dalam colon ,, > 2,,, ml tidak

boleh berlebihan karena akan timbul komplikasi 4 refeA 'agal

( /a$ah pucat bradikardi keringat dingin dan pusing ).

23 Ta4ap p(mot"(tan

• Pemotretan dilakukan apabila yakin seluruh kolon

mengembangsemua.




8/20


• Posisi pemotretan tergantung dari bentuk dan kelainan

serta.lokasinya.

• Proyeksi P" P" oblig F lateral ( rectum ).

• Proyeksi "P "P oblig ( colon trans#ersum termasuk

feksura ).

• Proyeksi P" P" oblig pasien berdiri ( feksura lienalis dan

hepatica ).

. 5adiog"ap4ic Positioning.

. P" "P.

2. ="@.. L"@.%. LP@ =P@.*. L"6E="L =EC63. 2* dera$at chepalad untuk melihat

rectum.

• =P@ dg penyudutan * > 2* untuk melihat feksura lienalis.

• =ight Lateral untuk melihat rectum.

• Prone untuk melihat feksura lienalis dan feksura hepatica.

•

P" dengan penyudutan * > 2* dera$at untuk melihat rectum.• LP@ dengan sudut * > 2* dera$at untuk melihat feksura hepatica.

• "P dengan obliJue 2 > dera$at untuk melihat daerah ileosaecal.

• "P dengan sinar hori:ontal untuk melihat feksura lienalis dan

hepatica.

H. P567EKSI PE06T5ETAN.

1. Proyeksi AP




9/20


• Posisi Pasien 4 supine diatas me$a pemeriksaan 3+P tubuh

tegak lurus me$a kedua tangan disamping tubuh dan kaki

lurus.

• Posisi @b$ek 4 obyek diatur diatas me$a !atas atas 4 Proc.

Bypoideus !atas !a/ah4 +impisis Pubis.

• CP 4 3+P setinggi &rista iliaca.

• C= 4 #ertical tegak lurus kaset.

• &riteria =adiogra' 4 seluruh kolon termasuk feksura hepatica.

2. Proyeksi PA

• PP 4 tidur tengkurap diatas me$a pemeriksaan dgn 3+P tubuh

tegak lurus me$a kedua tangan disamping tubuh F kaki lurus.

• P@ 4 obyek diatur diatas me$a !atas "tas 4 Proc. Bypoideus

!atas !a/ah4 +impisis Pubis.

• CP 4 pada 3+P setinggi kedua &rista iliaca.


• &riteria =adiogra' 4 seluruh colon termasuk feksura dan

rectum.




10/20


3. Proyeksi RPO

• Posisi Pasien 4 supine diatas me$a pemeriksaan tubuh

dirotasikan ke kanan *-%* dera$at terhadap me$a tangan

kanan untuk bantal tangan kiri menyilang didepan tubuh dan

kaki kanan lurus kaki kiri ditekuk untuk ksasi.


Bypoideus !atas !a/ah4 +imp.pubis.

• CP 4 > 2 inchi ke kiri dari titik tengah kedua &rista iliaca.


• &riteria =adiogra' 4 seluruh colon feksura lienalis sedikit

superposisi dibanding P" colon descenden.

. Proyeksi RAO

• Posisi Pasien 4 tidur tengkurap diatas me$a pemeriksaan tubuh

dirotasikan * > %* dera$at terhadap me$a tangan kanan lurus

disamping tubuh tangan kiri didepan kepala dan kaki kanan

lurus kaki kiri ditekuk.


#eriode $% &uli %'$' – $( Agustus %'$'. ,


11/20


• Posisi @b$ek 4 obyek diatur diatas me$a !atas "tas 4 Proc.


•

CP 4 > 2 inchi ke kiri dari titik tengah kedua &rista iliaca.


• &riteria =adiogra' 4 seluruh colon feksura hepatica sedikit

superposisi disbanding P" colon ascenden sigmoid dan sekum.

!. Proyeksi AO

• Posisi Pasien 4 tidur tengkurap diatas me$a pemeriksaan tubuh

dirotasikan ke kiri * > %* dera$at terhadap me$a tangan kiri

lurus disamping tubuh tangan kanan didepan kepala dan kaki

kiri lurus kaki kanan ditekuk.


Bypoideus !atas ba/ah4 +imp.pubis.

• CP 4 > 2 inchi ke kanan dari titik tengah kedua &rista iliaca.


• &riteria =adiogra' 4 seluruh colon feksura lienalis sedikit

superposisi dibanding P" colon ascenden.




12/20


#. Proyeksi ateral

• Posisi Pasien 4 tidur miring dgn 3+P se$a$ar kaset genu sedikit

feksi untuk ksasi.



• CP 4 3+P setinggi +I"+.


• &riteria =adiogra' 4 daerah rectum dan sigmoid tampak $elas

rekto sigmoid pada pertengahan radiogra'.

$. Proyeksi PO




13/20


• Posisi Pasien 4 supine diatas me$a pemeriksaan tubuh

dirotasikan ke kiri *-%* dera$at terhadap me$a tangan kiri

untuk bantalan tangan kanan menyilang didepan tubuh dan

kaki kiri lurus kaki kanan ditekuk untuk ksasi.


Bypoideus !ats ba/ah4 +imp.pubis.

• CP 4 > 2 inchi ke kanan dari titik tengah kedua &rista iliaca.


• &riteria =adiogra' 4 daerah sigmoid rektosigmoid feksura

hepatica sedikit superposisi disbanding P" colon ascenden

sekum.




14/20



#eriode $% &uli %'$' – $( Agustus %'$'. %


15/20


I. am!a"an "adiologi& #112

a. %olon nor&al.

Pada radiogra akan terlihat bangunan haustrae sepan$ang colon.

3ulai dari distal kolon desenden sampai sigmoid haustrae semakin

tampak berkurang. 0alam keadaan normal garis > garis haustrae

haruslah dapat diikuti dengan $elas dan berkesinambungan.

&aliber colon berubah secara perlahan mulai dari sekum ( kurang

lebih * cm ) sampai sigmoid ( 2* cm ). Pan$ang colon sangat

ber#ariasi tiap indi#idu berkisar antara 7 > 2* cm bahkan lebih.

3ukosa colon terlihat sebagai garis garis tipis halus melingkar

teratur yang dinamakan linea innominata.

sus kecil berakhir di ileum terminal dan memasuki colon di daerah

yang disebut regio ileosekal. 6erkadang terlihat penon$olan muaranya

kedalam sekum yang sering diduga sebagai polip.

+ekum terletak diba/ah regio tersebut sepan$ang


16/20


mungkin dapat dianggap sebagai batas peralihannya. +iknoid

merupakan bagian Colon yang pana$ang dan berkelok kelok

berbentuk huru' +. !entuknya yang demikian itu seringkali

menyukarkan penialan radiograk proyeksi "P. Proyeksi oblik dan

lateral merupakan cara terbaik untuk mengatasinya.

=ektum mulai setinggi + lumennya berbentuk 'usi'orm dan bagian

tengahnya disebut sebagai ampula. 0inding posterirnya mengikuti

kelengkungan sakrum.

'. Patolo(i %olon.

#. Kolitis 0engan istilah kolitis dimaksudkan penyakit penyakit

infamasi pada colon. berbagai $enis penyakit infamasi colon

menyebabkan perubahan beraneka ragam pada mukosa dan

dindingnya. 6idak ada satupun tanda radiologi yang khas untuk

golongan ini. &eterangan klinis dan laboratorium sangat penting

untuk menegakkan diagnosis.

!erbagai bentuk perubahan pada colon dari yang ringansampai berat dapat disebutkan sebagai berikut 4a. #erubahan !ukosa .

0apat berupa hilangnya struktur linea innominata

granuler atau timbulnya ulsera ( halo - sign bull - eye target

lesion ).b. #erubahan dinding .

0apat berupa hilang atau berkurangnya haustrae

kekakuan dan keracunan dinding lumen menyempit dan

pemendekan colon.

ang terpenting adalah membedakan kolitis ulserati' dengan

kolitis crohn karena kedua penyakit ini dalam per$alanannya

sangat berbeda baik dalam komplikasi ataupun prognosisnya.

&olitis ulserati' dimulai dari rektum ke arah proksimal.

3ukosanya memperlihatkan gambaran granuler dengan bintik-




17/20


bintik halus barium di antaranya. Perubahan mukosa ini bersi'at

merata dan simetris.

&olitis crohn terbanyak di kolon sisi kanan dan ileum terminal.

lkus aptosa memperlihatkan perubahan khas pada mukosanya di

samping keracunan dinding colon. Perubahan pada crohn bersi'at

terbatas dan asimetris.

+triktura displasia dan 'ecal impaction merupakan

komplikasi tersering pada kolitis ulserati'. +edangkan stulasi

abses dan massa tumor merupakan komplikasi pada kolitis

crohn.

$. Ka"sinoma&arsinoma kolon secara radiologik memberikan penampilan

sebagai berikut 4a. Penon$olan ke dalam lumen ( protuted lesion ).

!entuk klasik tipe ini adalah polip. Polip dapat bertangkai (

pedunculated ) atau tidak bertangkai ( sessile ) dinding kolon

seringkali masih baik.

b. &eracunan dinding colon ( colonic /all de'ormity ).0apat bersi'at simetris ( napkin ring ) atau asimetris ( apple

core ). Lumen kolon sempit dan irreguler. &erapkali hal ini

sukar dibedakan dengan kolitis crohn.c. &ekakuan dinding colon ( rigidity colonic /all ).

!ersi'at segmental terkadang mukosa masih baik. Lumen

colon dapat atau tidak menyempit. !entuk ini sukar dibedakan

dengan kolitis ulserati'.

Pada bentuk tadi dapat dimintakan pemeriksaan endoskopi untuk

biopsi.

'. Di8("ti&(l0i#ertikel merupakan kantung-kantung yang menon$ol pada

dinding colon terdiri atas lapisan mukosa dan muskularis mukosa.

. Polip




18/20


Pada radiogra' yang terpenting adalah bah/a sessile polip yang

terlihat adalah kubah ( dome ) dan dasarnya ( base ). +edangkan

pada pedunculated harus dapat terlihat kepala ( head ) dan

tangkainya ( stalk ). 6ergantung arah sinar dan ob$eknya maka

penampilan sessile polip dapat ber#ariasi sebagai ( ) ring shado/

( 2 ) hat sign dan ( ) gure o' . Pada pedunculated polip dapat

terlihat sebagai ( ) targer sign ( 2 ) oK center target sign. ;arus

dicermati perubahan - perubahan yang mengarah ke keganasan

seperti ( ) nodularity ( caulifo/er ) ( 2 ) adanya ulkus di

tengahnya ( ) indentasi basal dan ( % ) ukurannya ( 2 cm ).




19/20


BAB III

5INKASAN

Colon in loop adalah teknik pemeriksaan secara radiologi usus besar

dengan menggunakan media kontras secara retrograde yang bertu$uan

mendapatkan gambaran anatomis colon untuk membantu menegakkan

diagnosa suatu penyakit kelainan - kelainan pada colon.

Indikasi pemeriksaan colon in loop antara lain 4 colitis di#erticulum

neoplasma polip #ol#ulus in#aginasi atresia stenosis. &ontraindikasi

antara lain4 per'orasi obstruksi refeks 'agal.

Persiapan pasien yang akan dilakukan pemeriksaan colon in loopantara lain 4

- % $am sebelum pemeriksaan pasien makan makanan lunak

rendah serat.- $am sebelum pemeriksaan ( $am sore ) minum tablet

dulcolaA.- % $am sebelum pemeriksaan ( $am * pagi ) pasien diberi dulkolak

kapsul per anus selan$utnya dila#ement.- +eterusnya puasa sampai pemeriksaan.

- , menit sebelum pemeriksaan pasien diberi sul'as atron ,2*

> mg oral untuk mengurangi pembentukan lender.- * menit sebelum pemeriksaan pasien diberi suntikan buscopan

untuk mengurangi peristaltic usus. "lat > alat yang harus dipersiapkan $uga yaitu 4 pesa/at sinar > B

yang dilengkapi fuoroscopy kaset dan lm sesuai kebutuhan marker

standart irigator dan irigator set lengkap dengan kanula dan rectal tube




20/20


sarung tangan pen$epit atau klem spuit kain pembersih apron tempat

mengaduk media kontras kantong barium disposable. !ahan yang harus dipersiapkan antara lain4 media kontras !a+@%

1, > , 8 D? ( Deight ?olume ) banyaknya sesuai pan$ang pendeknyakolon kurang lebih ,, ml dengan perbandingan 4 air hangat

#aselin atau $elly. ntuk posisi pasiennya sendiri ketika akan di'oto tergantung dengan

organ mana yang akan diperiksa.

DAFTA5 PUSTAKA

. +c/art:. Principles o' surgery. 1th edition. 77.

2. "ppleton F Lange 3angotMs abdominal @peration 6enth edition Ninner #ol in chapter %2 6umor o'

the ColonO page 2 > ,,.. =asad +$hahrir. =adiologi 0iagnostik. Edisi kedua.

!alai Penerbit Hakultas &edokteran ni#ersitas

Indonesia akarta. 2,,O bab B 2*< > 2

New Colon in Loop

Documents