NEUROZNANSTVENI ASPEKTI KOMUNIKACIJE U MEDICINI · KOMUNIKACIJA S BOLESNIKOM •FUNDAMENTALNA VJEŠTINA NA PUTU DO USPJEŠNE DIJAGNOZE I LIJEČENJA TE USPOSTAVE ODNOSA S BOLESNIKOM;

NEUROZNANSTVENI ASPEKTI

KOMUNIKACIJE U MEDICINI

prof.dr.sc. Veljko ĐorĎević, doc.dr.sc. Marijana Braš

CEPAMET, Medicinski fakultet Sveučilišta u Zagrebu

19. 10.2013.

KOMUNIKACIJA S BOLESNIKOM

• FUNDAMENTALNA VJEŠTINA NA PUTU DO USPJEŠNE DIJAGNOZE I LIJEČENJA TE USPOSTAVE ODNOSA S BOLESNIKOM;

• Komunikacijske vještine su uz kliniĉki pregled, medicinsko znanje i rješavanje problema temeljne kompetencije liječnika;

Odnos liječnik- pacijent

- Komunikacija izmeĎu liječnika i bolesnika (koliko pacijent razumije, što očekuje i osjeca, uz našu podršku i empatiju) utječe na ishod liječenja;

Komunikacija u više smjerova:

a) bolesnik-zdravstveni profesionalac

b) zdravstveni profesionalac – obitelj

c) Zdravstveni tim (na odjelu, u PZZ)

d) Zdravstveni tim – ostali zdravstveni profesionalci

e) Zdravstveni profesionalci – javnost

f) Zdravstveni profesionalci – osiguravajuća društva, farmaceutske kuće

g) Zdravstveni profesionalci- udruge pacijenata

h) Udruge pacijenata – javnost...

5

Odnos danas i sutra?

“… Obećavam Ti,

učinit ću sve što je u mojoj

moći, kako bih Te liječio

načinom na koji bi TI želio biti liječen.

Da bismo u tome uspjeli, moramo se uvažavati, poznavati, prihvaćati i vjerovati jedan drugome”

Neuroznanstveni aspekti komunikacije liječnika i bolesnika

Što se dogaĎa u mozgu lijeĉnika i

bolesnika tijekom komunikacije?

- Biološki mehanizmi odnosa liječnika i bolesnika;

- Evolucijski se razvila interakcija “bolesne osobe i onog koji pomaže u liječenju” u cilju pružanja psihološke i socijalne podrške bolesnima, slabima ili starima te za ublažavanje nelagode i patnje susretom s onim koji liječi

- Razvoj psihoneuroendokrinoimunologije i neuroznanosti – mozak (odnos) ima vrlo aktivnu ulogu u terapijskom ishodu!

Neuroznanstvena perspektiva komunikacije

(F. Benedetti)

Četiri ponašajna i biološka koraka u mozgu bolesnika:

• Osjećaj kod osobe da je bolesna (procesi top-down, bottom up)

• Osoba traži pomoć za smanjenje simptoma aktivirajući motivacijske mehanizme i mehanizme nagrade

• Mehanizmi nade i povjerenja u mozgu bolesne osobe u kontaktu s liječnikom te mehanizmi empatije i suosjećanja u mozgu liječnika

• Terapijski odnos pokreće mehanizme placeba (ili noceba) te očekivanja u mozgu bolesne osobe

Mozak liječnika

• Empatija – dijeljenje(prepoznavanje) emocionalnih osjećaja drugih i kognitivna perspektiva (zaključujemo o stanju druge osobe)- dvije regije u mozgu

• Suosjećanje – dvije različite neuronalne mreže za socijalnu bol ili fizičku bol drugoga

• Doktori zbog smanjenja distresa razvijaju mehanizme samokontrole, kako bi smanjili negativne emocije gledajući patnju bolesnika

• Dobra interakcija doktora i bolesnika utječe na terapijski ishod i ona je osnova raznih placebo učinaka- važna komunikacija

• Loša interakcija može utjecati na negativne ishode (nocebo)

• U srži terapijskog ishoda i bilo koje psihološke pomoći je odnos terapeuta i pacijenta (važno povjerenje, vjerovanje, nada, motivacija, očekivanje, pozitivan pristup)

• Razumijevanje bioloških mehanizama psiholoških djelovanja na mozak bolesnika tijekom komunikacije znači sve više spoznaja i o povezanosti mentalnih funkcija i raznih fizioloških funkcija

Psihosocijalni kontekst tijekom liječenja- utjecaj na mozak i odgovor

• Osobna vjerovanja i očekivanja; • Znanje medicine (o svojoj bolesti i sl.) • Riječi i neverbalna komunikacija zdravstvenih profesionalaca • Sjećanja na prijašnja liječenja • Pogled na doktore, sestre, bolnicu, ordinaciju • Izgled, boja i oblik pilula • Miris tableta • Okus tableta • Mehanički ubod igle ili drugih ureĎaja • Dodir medicinskim instrumentima • Riječi drugih pacijenata ili drugih ljudi • Zvuk medicinskih ureĎaja .....

• Komunikacija liječnika i bolesnika je oblik socijalne interakcije s ciljem brige o članovima društvene grupe, a time i zaštite bolesnog člana i cijele grupe od mogućih opasnosti i ozljeda

• Odnos liječnik-bolesnik produkt je evolucije živčanog sustava i ponašanja, pa se sve više istražuje neuroznanstvenim i evolucijskim pristupom

• Dobra komunikacija liječnika i bolesnika nije poželjna samo zato jer je “ljubaznost bolja od grubosti”, već ima koristan utjecaj na zdravlje i ishod lijeĉenja, dok loš odnos i komunikacija mogu utjecati negativno

Ključne komponente kliničkih/komunikacijskih vještina

• Temeljne vještine voĊenja medicinskog intervjua

• Specifiĉni izazovi i pitanja u komunikaciji

• Komunikacija s drugima ;

• Profesionalne komunikacijske vještine

– Drugi profesionalci

– Prezentacijske vještine

Specifiĉne teme i izazovi

• Kulturalne i socijalne razlike

• Spol

• Suoĉavanje e emocijama bolesnika

• Komunikacija sa starima i djecom

• Priopćavanje loših vijesti

• Rasprava o prognozi i rizicima

• Seksualna pitanja

• Psihijatrijski intervju

• Telefonski intervju

• Pacijenti sa senzornim oštećenjima

• Pitanja vezana uz odluke na kraju života

• Obiteljski sastanak

• Promicanje zdravlja

• Komunikacija s medijima........

Što danas čini dobar medicinski intervju?

• Nekoliko modela u svijetu

• Najčešće se koristi model Calgary-Cambridge

• Edukacija započinje od prve godine studija i helikalno se nadograĎuje kroz cjeloživotno učenje

Vrste komunikacijskih vještina

• vještine povezane sa sadržajem – ŠTO komuniciramo;

• procesne vještine – KAKO komuniciramo?

• perceptualne (opažajne) vještine– O ĈEMU RAZMIŠLJAMO I ŠTO OSJEĆAMO;

Elementi prikupljanja kliničkih informacija

Što mislimo i osjećamo?

Percepcija

Biomedicinski

Perspektiva bolesnika

O čemu se raspravlja

Sadržaj

Kliničko rasuđivanje

Osjećaji

Kako se komunicira?

proces Otvoren

Direktivan

Model Calgary Cambridge

Model Calgary-Cambridge –

PROCESNE VJEŠTINE

Izbor metode učenja

Kognitivno uĉenje

Predavanja

Čitanje literature

Demonstrature

Seminari

E-učenje

Iskustveno uĉenje

Audio/video zapisi

Stvarni pacijenti

Simulirani pacijenti

Igranja uloga

Osnaženi:

Feedback, osvježavanje

• Svi su djelatnici u zdravstvu prije svega ljudi, a ljudski je

griješiti.

• Samo edukacija nam može pomoći da manje griješimo.

• Sve je u ljudskom odnosu!

• Homo homini medicamentum est!

• Čovjek je čovjeku lijek!

“Biti zajedno je početak,

ostati zajedno je napredak,

raditi zajedno je uspjeh”

Henry Ford