Neuropszichológia jelentősége a baleseti eredetű agykárosodások megítélésében Németh Rita iü. pszichológus szakértő klinikai és neuropszichológiai szakpszichológus 2017. április 13.
Neuropszichológia jelentőségeabalesetieredetűagykárosodások
megítélésében
NémethRitaiü.pszichológusszakértő
klinikaiésneuropszichológiai szakpszichológus2017.április13.
Jelentőségefelbecsülhetetlen• Objektiválni képespanaszokat,tüneteket(leggyakrabbana
frontálislebenyszindrómarészétképezőfigyelmi,emlékezeti,executiv – végrehajtó– rendszerbelideficiteket)standardizálttesztvizsgálatokkal
• Akkorisfeltárhatjaadeficiteket,haaklinikaiszakpszichológiaivizsgálatésaképalkotóeljárásoknemjeleznekdeficitet
• Szimulációs,disszimulációs törekvésekutolérhetőek• Részleteskognitívtérképezésselsegítiapszichológusaz
orvoséspszichiáterszakértőmunkájátadiagnózisfelállításában,aÖEKmegállapításában,asérülésmaradandóságánakvéleményezésében
Mianeuropszichológia?
• Aneuropszichológia def:azagysérüléseknyománfellépőpszichészavarokdiagnosztikájávalésterápiájávalfoglalkozik,
- kognitív- viselkedési- emocionáliskövetkezményeketvizsgál.• Aneuropszichológia egészségügyiszakképesítés,melypszichológusalapdiplomautánszerezhető.
Aneuropszichológia helye,szerepe• Nincsönállóneuropszichológiai szakértőiterület– de
indokoltvolna,hogylegyen-,ígyszakkonzulens lehet,vagyvannéhányiü.klinikaiszakpszichológusneuropszichológusvégzettséggel
• (Neuro)pszichológusszakértőáltalábanorvos- és/vagyelmeorvosszakértőfelkéréséreműködikközreabalesetikártérítésiszakértésben
• Önállóanritkánésezindokoltis,mert:- pszichológusszakértőönállóannemfogalmazhatmegdiagnózisokat(azonbanigényerregyakranvan),pszichopatológiaijelenségeketírhatle.
- Másfelőlnemhatározhatmegszázalékosössz-szervezetiegészségkárosodást(ÖEK),nemvéleményezhetegészségiállapotot!
Derészleteskognitívtérképezésreképes!
Klinikaiszakpszichológusvs.neuropszichológus
• Aklinikaiszakpszichológusáltalábankorlátozottabbkörbentudvéleménytadnikp-iidegrendszerisérülésestén,legfeljebborganicitásjeleittudjaleírni,denemtudjarészletezni,neuropszichológiai vizsgálóeljárásokalkalmazásáraneuropszichológusszakpszichológusjogosult
• Aklinikaiszakpszichológiaivizsgálatelőttezértelfedvemaradhatnaklényegeskognitívdeficitek– depszichogén következményekvizsgálatábanigenhatékony
Klinikaiszakpszichológiaivizsgálatfeladatakártérítésiperekben:
• életvezetést,magatartást,teljesítőképességetmeghatározópszichikusváltozások jelenlétének,
• valamintajelenlevőelváltozás(ok)nak abalesettelkapcsolatosközvetlen,ill.közvetetteredetének(ok-okozat)igazolása
• poszttraumáspszichogén károsodások,elhúzódógyászreakciók,pszichikusfunkciókatkárosítótárgyvesztések,konverziós,ill.disszociációsmechanizmusokkalkeletkezettéskórosanemelkedettbetegségtudattalkialakultállapotok,személyiségreakciók(20.sz.Mód.lev.)vizsgálatábanműködikközre.
Milyenesetekbenindokoltneuropszichológiaiszakkonzulens igénybevétele?
• Mindenesetben,amikorkoponya- ésagysérülésszerepelazelőzményekközött(contusio,agyödéma,haematoma,SAV,stb.)
• Nemigazolódottkoponya-agysérülés,dekésőbbfelmerültagysérüléslehetősége(pl.gerincvelőostorcsapásossérülése,vagytünetek– pl.emlékezetideficitek- nyomán)
• Afáziák esetében– különösenmotorosafáziaesetében,amikornemtudbeszélniazillető– aneuropszichológiaivizsgálatrészletesebbinformációkatadhatnemverbálistesztekkel- ahagyományosprojektívszemélyiségtesztek(pl.Rorschach)ésteljesítménytesztek(pl.MAWI)nemalkalmazhatóak.
Vizsgálhatókognitívfolyamatok–illeszkedveapanaszokhoz
• Kooperáció,viselkedésmegfigyelés• Orientáció:időbeliéstérbeli(konkréttérben,elvonttérben)tájékozódás• Beszéd(beszédmegértés,beszédprodukció)• Figyelem(fókuszálás,fenntartás,váltás,megosztás,stb.)• percepció(vizuális,auditív,taktilis,testérzékelés)• olvasás(hangos,néma)• írás(spontán,diktálás,másolás)• memóriaéstanulás• Praxis:ideomotoros,ideátoros,konstrukciós,orális,dinamikuspraxis• gondolkodásanalógiásgond.,problémamegoldógond• képzelet• kontrollfolyamatok• Executive funkciók(szervezés,tervezés,stb.)
Mnesztico-intellektuális funkciókvizsgálata– Benton-teszt
Afigyelemésfrontálisfunkciókvizsgálata
• Praxisvizsgálatok(dinamikuspraxispróba)
• Gátlási,váltásifolyamatokvizsgálata
(Lurija-féle kerítés-próba,Stroop-teszt,Wisconsinkártyaszortírozás,stb.)
Perszeverációk – Reykomplex
Memória-vizsgálatok– mintazegyikleggyakoribbvizsgáltterület
• Leggyakrabbanhippocampusz vagyfrontállebeny sérülésesetén
• STMésLTMvizsgálataisfontos• anterográd,kongrád ésretrográdamnézia,autobiografikus
emlékezetvizsgálata- AKV• Többmodalitásra iskikellterjedjen(vizuális,verbális,
motorikusstb.)– disszociációlehetségesazegyesmodalitásokközött
• AverbálismemóriaéstanulásiképességvizsgálatánakgyakranalkalmazottmódszereaRAVLT(Rey Auditory VerbalLearning Test)
• Atéri-vizuálismemóriavizsgálatánakgyakranhasználteszközeaRey KomplexÁbra/TériKomplexÁbra
• Vizuálismemória:Rey Emlékezetv.,Madarak,7fogás,stb.
Amemóriatípusai
Aképalkotóeljárásokésaneuropszichológia
• Előfordulhat,hogynemjelezorganikuskárosodástaképalkotóeljárás,defunkcionálisdeficitekvannak
• Ugyancsaklehetséges,hogyegybizonyoselváltozáskülönbözőtünetekhezvezet,vagy
• Egytünetkülönbözősérüléshezkapcsolódik
Ok-okozatvizsgálata
Azok-okozatiösszefüggésmegállapításavagyéppenkizárásaisigenlényegesabalesetésatünetekközött:Állhatnak-eösszefüggésbenegyáltalán,ill.hakorábbanisfennálltak,akkorsúlyosbodtak-e abalesetkövetkeztében– apremorbid állapothozképestszükségesmegítélni,amirőlazonbanigenritkaesetekbenvanobjektívadatunk,inkábbcsakkövetkeztetnitudunk(iskolaivégzettség,foglalkozás,SES,életvezetésalapján).
Módszertanilevelek?• 18.sz.Mód.lev.:A koponya- ésagysérülésekigazságügyi
orvosszakértői véleményezéséről– részleteziakoponya-ésagysérüléseketésazokszövődményeit
• 19.sz.Mód.lev.:Atraumávalösszefüggőpszichésállapotokéskórképekszakértőivéleményezésénekkérdései(posttraumás kórképek,postcommotios sy.,posttraumás epilepsia,pszichogén kórképek,stb.)
• 20.sz.Mód.lev.:Aziü.Pszichológusszakértőkműködéséről(hatályosságikérdések)– III.része:Biztosítási,ill.nemvagyonikártérítésiigényekpszichológusszakértőivizsgálata
Azakutéskésőikárosodások
• Aszakértőigyakorlatbaninkábbakésőikárosodásokkaltalálkozunkazidőieltolódásokán
• Ezeklehetnekorganikuskárosodások(poszttraumásepilepszia,poszttraumásdemencia,poszttraumás encephalopátia,organikuspszichoszindróma),vagypszichogénkórképek(neurózisok,hangulatzavarok)
Másfogalomkészlettelrendelkeznek,mintaBNOáltalhasználtkategóriák:• Organikusamnestikus szindróma,melyetnemalkoholvagymáspszichoaktívszerokozott
• Demenciák (Alzheimer,Vascularis,stb.)• Egyébmentáliszavarok,melyetagyisérülésésdiszfunkcióvagytestimegbetegedésokozott(pl.org.hangulatzavarok,org.szorongás,org.paranoidzavar,enyhekognitívzavar)
• Organikusszemélyiségzavar• Afázia,• Alexia• Akognitívtevékenységgelkapcsolatoszavarok
Organikusamnesticus sy
• Kifejezettkárosodásaamegőrzőemlékezésnek(rövidéshosszútávú memóriának)
• Azonnalifelidézésmegtartott• Anterograd amnézia– azújismeretekelsajátításánakjelentőscsökkenése,
• retrograd amnézia• Globálisintelligenciasértetlen• Nincstudatzavar
Frontálislebeny
Frontal lebenysy• Igengyakori• Akarmester• Változatostünetek- Azexecutive funkciókérintettsége,tervezés,szervezés,gátlásifolyamatok,váltásinehézségek,egyszerretöbbszempont,feladatvégzésenehezítettlehet
- Memória,tanulásdeficitje- Figyelem- Gyakoriszemélyiségváltozás,szocializációszavarok–prefrontális lebenyérintettsége
Történelmipélda
PhineasGagevasútimunkásesete:fejénegyvasrúdhatoltát,megsértveabalfrontálislebenyét.Abetegtúlélteakárosodástéskésőbbmeglepőszemélyiségváltozásonmentkeresztül,maúgymondanánk,frontálisszindrómája,organikusszemélyiségzavaraalakultki.Felelőtlen,éretlenviselkedésűvévált.
Időidimenzió,azállapotvéglegességénekkérdése
• Azorganikuskórképek(„pszichoszindrómák”,személyiségzavarok,hangulatzavarok)nemlineárisanjavulnak,vagyromlanak,ígyált.kevésséjósolhatókbe,csakhosszabbidőtávlatában(kontrollvizsgálat!):
- sokszorévekkelkésőbbsúlyosfokúromlástapasztalható,
- vagyrövididőalattijelentősjavulásutánhirtelengyorsromláskövetkezikbe
Zárszó
Akp-iidegendszeri (agyi)sérülésgyakrannemláthatósérülés,dejelentősnehézségetokozhatazéletvezetésben,munkaképességben.
Neuropszichológiai rehabilitáció,terápiasegíthetakognitívfunkciókjavításában,ezazonbanhosszabbfolyamatésgyakranaprólépésekbenhalad.
Köszönöm a figyelmet!
Bibliográfia
• Huszár-Kuncz:Igazságügyipszichiátria• Damasio:Descartestévedése• Osmánné SágiJ.:Bevezetésaneuropszichológiába
• KállaiJ.ésmtsai.(szerk):Bevezetésaneuropszichológiába.Medicina,