Neuropatia optica hebd

NEUROPATIA OPTICANEUROPATIA OPTICA

Dra. Lissette Alatriste HerverDra. Lissette Alatriste Herver

NEUROOFTALMOLOGIANEUROOFTALMOLOGIAHOSPITAL DE ESPECIALIDADES BELISARIO DOMINGUEZHOSPITAL DE ESPECIALIDADES BELISARIO DOMINGUEZ

NEUROPATIA OPTICANEUROPATIA OPTICA

LOS OJOS SON UNA PROTRUSION LOS OJOS SON UNA PROTRUSION DEL CEREBRO.DEL CEREBRO.

LOS OJOS FORMAN PARTE DEL LOS OJOS FORMAN PARTE DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.

LOS OJOS TIENEN NEURONAS LOS OJOS TIENEN NEURONAS ESPECIALIZADAS DE LA VISION.ESPECIALIZADAS DE LA VISION.

NERVIO OPTICONERVIO OPTICO

Es un conjunto de fibras axonales, que Es un conjunto de fibras axonales, que provienen de la capa de células provienen de la capa de células ganglionares de la retina.ganglionares de la retina.

Aproximadamente 1.2 a 1.5 millones de Aproximadamente 1.2 a 1.5 millones de fibras axonales.fibras axonales.

NERVIO OPTICONERVIO OPTICO

El nervio óptico sale del ojoEl nervio óptico sale del ojo

Penetra a cráneo por el conducto Penetra a cráneo por el conducto ópticoóptico

Se une con el otro nervio óptico Se une con el otro nervio óptico para formar el quiasma ópticopara formar el quiasma óptico

NERVIO OPTICONERVIO OPTICO

Forma de “S” ItálicaForma de “S” Itálica

Diámetro: 3 a 4 mmDiámetro: 3 a 4 mm

Longitud: 35 a 55 mmLongitud: 35 a 55 mm

NERVIO OPTICONERVIO OPTICO

Formado por 4 porciones:Formado por 4 porciones:

1.1. Intraescleral (0.5 mm)Intraescleral (0.5 mm)

2.2. Orbitaria (25 mm)Orbitaria (25 mm)

3.3. Intracanalicular (7 a 10 mm)Intracanalicular (7 a 10 mm)

4.4. Intracraneal (10 a 15 mm)Intracraneal (10 a 15 mm)

NERVIO OPTICONERVIO OPTICO

La porción intraescleral se le llama:La porción intraescleral se le llama:

- Cabeza del nervio ópticoCabeza del nervio óptico

- PapilaPapila

- Disco ópticoDisco óptico

NERVIO OPTICONERVIO OPTICO

PAPILAPAPILA

- Mide 4 x 3 mmMide 4 x 3 mm- Borde nítidoBorde nítido- Ribete neuroretiniano de coloración Ribete neuroretiniano de coloración

rosadarosada- Excavación 0.3Excavación 0.3

NEURITIS OPTICANEURITIS OPTICA

“ “La neuritis óptica es una inflamación del La neuritis óptica es una inflamación del

nervio óptico causado por diversas etiolo- nervio óptico causado por diversas etiolo-

gías, incluyendo enfermedades desmielini- gías, incluyendo enfermedades desmielini-

zantes, infecciones o por inflamación conti-zantes, infecciones o por inflamación conti-

gua de las meninges, tejidos orbitarios ogua de las meninges, tejidos orbitarios o

senos paranasales”.senos paranasales”.

NEURITIS OPTICANEURITIS OPTICA

EDAD:EDAD:

Adultos jóvenes 15 – 45 añosAdultos jóvenes 15 – 45 años

GENERO:GENERO:

Mujeres : Hombres 5 : 1Mujeres : Hombres 5 : 1

NEURITIS OPTICANEURITIS OPTICA

ETIOLOGIA:ETIOLOGIA:

Etiología desconocidaEtiología desconocida

Esclerosis múltipleEsclerosis múltipleInfecciones víricas de la infancia con o sin encefalitis (sa-Infecciones víricas de la infancia con o sin encefalitis (sa- rampión, parotiditis, varicela)rampión, parotiditis, varicela)Encefalitis víricasEncefalitis víricasInfecciones posvíricas y paravíricasInfecciones posvíricas y paravíricas Mononucleosis infecciosaMononucleosis infecciosaHerpes ZosterHerpes ZosterInmunológicas (LES)Inmunológicas (LES)Inflamaciones contiguas de meninges, órbita o senosInflamaciones contiguas de meninges, órbita o senosInflamaciones granulomatosisas (sífilis, TB, criptococosis)Inflamaciones granulomatosisas (sífilis, TB, criptococosis)Inflamaciones intraocularesInflamaciones intraoculares

NEURITIS OPTICANEURITIS OPTICA

CLASIFICACION:CLASIFICACION:

1.1. Neuritis óptica anterior o papilitisNeuritis óptica anterior o papilitis

2.2. Neuritis óptica posterior o retrobulbarNeuritis óptica posterior o retrobulbar

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

NEURITIS OPTICANEURITIS OPTICA::

--Pérdida visual aguda que puede progresar de 7 a 10 díasPérdida visual aguda que puede progresar de 7 a 10 días

* Niebla u obscurecimiento* Niebla u obscurecimiento

-Dolor orbitario u ocular-Dolor orbitario u ocular

-Recuperación visual de 4 a 6 semanas-Recuperación visual de 4 a 6 semanas

- Unilateral generalmente- Unilateral generalmente

NEURITIS OPTICANEURITIS OPTICA

EDEMA PAPILAR O PAPILITIS:EDEMA PAPILAR O PAPILITIS:

Neuritis óptica anterior (NOA)Neuritis óptica anterior (NOA)

SIN EDEMA PAPILAR , FONDO DE OJO SIN EDEMA PAPILAR , FONDO DE OJO NORMALNORMAL

Neuritis óptica posterior (NOP)Neuritis óptica posterior (NOP)

NEURITIS OPTICANEURITIS OPTICA

DEFECTO PUPILAR AFERENTEDEFECTO PUPILAR AFERENTE

- LESION DE LA VIA VISUAL AFERENTELESION DE LA VIA VISUAL AFERENTE

- Al iluminar el ojo afectado se produce Al iluminar el ojo afectado se produce midriasis (se abre la pupila).midriasis (se abre la pupila).

NEURITIS OPTICANEURITIS OPTICA

CAMPO VISUAL:CAMPO VISUAL:

ESCOTOMA CENTRALESCOTOMA CENTRAL

ESCOTOMA CECOCENTRALESCOTOMA CECOCENTRAL

NEURITIS OPTICANEURITIS OPTICA

PERCEPCION CROMATICAPERCEPCION CROMATICA

- Percepción al color disminuidaPercepción al color disminuida- La percepción cromática está más La percepción cromática está más

afectada que la visiónafectada que la visión

- Tablas de Ishihara, colores de FransworthTablas de Ishihara, colores de Fransworth

NEURITIS OPTICANEURITIS OPTICA

DIAGNOSTICO:DIAGNOSTICO:

- CLINICOCLINICO

- Potenciales visuales evocadosPotenciales visuales evocados

Incremento en la latencia Incremento en la latencia

- Resonancia MagnéticaResonancia Magnética

Reforzamiento del nervio óptico (50% - 84%) Reforzamiento del nervio óptico (50% - 84%)

- Pruebas de laboratorio, examen serológico, punción lumbar si lo - Pruebas de laboratorio, examen serológico, punción lumbar si lo amerita por el examen neurológicoamerita por el examen neurológico

NEURITIS OPTICANEURITIS OPTICA

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

- Se resuelve solaSe resuelve sola

- Para disminuir la inflamación se dan Para disminuir la inflamación se dan esteroidesesteroides

PAPILEDEMAPAPILEDEMA

EL TERMINO PAPILEDEMAEL TERMINO PAPILEDEMA

ES UN EDEMA DE PAPILA ES UN EDEMA DE PAPILA

BILATERAL (AMBOS OJOS).BILATERAL (AMBOS OJOS).

PAPILEDEMA PAPILEDEMA

-Generalmente bilateral-Generalmente bilateral-Puede ser de inicio asimétrico-Puede ser de inicio asimétrico

-Producido por -Producido por hipertensión intracraneanahipertensión intracraneana

--NONO HAY PERDIDA DE LA VISIÓN HAY PERDIDA DE LA VISIÓN--NONO HAY DEFECTO PUPILAR AFERENTE HAY DEFECTO PUPILAR AFERENTE

- Papiledema crónico - Papiledema crónico no resueltono resuelto puede producir puede producir atrofia óptica (pérdida de la visión).atrofia óptica (pérdida de la visión).

SINDROME DE HIPERTENSIÓN SINDROME DE HIPERTENSIÓN INTRACRANEANAINTRACRANEANA

CEFALEACEFALEA

NAUSEA O VOMITONAUSEA O VOMITO

PAPILEDEMAPAPILEDEMA

NEURITIS OPTICANEURITIS OPTICADIAGNOSTICOS DIFERENCIALES:DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES:

- Neuropatía óptica isquémicaNeuropatía óptica isquémica

- Neuropatía óptica compresivaNeuropatía óptica compresiva

- Neuropatía óptica traumáticaNeuropatía óptica traumática

- Neuropatías ópticas tóxicas y nutricionalesNeuropatías ópticas tóxicas y nutricionales

- Neuropatía óptica de Leber (DNAm 11778)Neuropatía óptica de Leber (DNAm 11778)

NEUROPATIA OPTICA NEUROPATIA OPTICA ISQUEMICAISQUEMICA

Se presenta en mayores de 50 añosSe presenta en mayores de 50 años

Es un infarto de la cabeza del nervio ópticoEs un infarto de la cabeza del nervio óptico

Pérdida visual súbitaPérdida visual súbita

No hay dolorNo hay dolor

Edema papilarEdema papilar

Defecto pupilar aferenteDefecto pupilar aferente

Campo visual con defecto altitudinalCampo visual con defecto altitudinal

No se recuperan- se van a la atrofia ópticaNo se recuperan- se van a la atrofia óptica

NEUROPATIA OPTICA NEUROPATIA OPTICA COMPRESIVACOMPRESIVA

Compresión del nervio óptico:Compresión del nervio óptico:

ATROFIA OPTICAATROFIA OPTICA

NEUROPATIA OPTICA NEUROPATIA OPTICA COMPRESIVACOMPRESIVA

FRECUENCIA:FRECUENCIA:

• RaraRara• Incidencia: 4 casos/100 000/añoIncidencia: 4 casos/100 000/año• * Oftalmopatía distiroidea* Oftalmopatía distiroidea Meningiomas periópticosMeningiomas periópticos

- *Femenino- *Femenino

Optic Neuropathy, Compressive; Talmadge Cooper MD, Department of Ophthalmology, Stanford Medical School, 2007Optic Neuropathy, Compressive; Talmadge Cooper MD, Department of Ophthalmology, Stanford Medical School, 2007

OFTALMOPATIAS OFTALMOPATIAS DISTIROIDEASDISTIROIDEAS

- Neuropatías ópticas compresivas:Neuropatías ópticas compresivas:

* Engrosamiento del recto medial* Engrosamiento del recto medial

y recto lateral en 1/3 posteriory recto lateral en 1/3 posterior

del cono musculardel cono muscular

* Sin exoftalmos importante* Sin exoftalmos importante

* Mujeres: 30-50 años* Mujeres: 30-50 años

* Bilateral: 75%* Bilateral: 75%

NEUROPATIA OPTICA NEUROPATIA OPTICA TRAUMATICATRAUMATICA

Es un daño del nervio óptico por un Es un daño del nervio óptico por un

trauma craneo-orbitario, mediante trauma craneo-orbitario, mediante

mecanismos directos o indirectos de mecanismos directos o indirectos de

lesión. lesión.

NEUROPATIA OPTICA NEUROPATIA OPTICA TRAUMATICATRAUMATICA

NEUROPATIA OPTICA TOXICANEUROPATIA OPTICA TOXICA

Principal causa en México: ThinerPrincipal causa en México: Thiner

BilateralBilateral

No se recuperanNo se recuperan

Pronóstico visual muy maloPronóstico visual muy malo

¡ GRACIAS !¡ GRACIAS !

POR SU ATENCIONPOR SU ATENCION