Diagnosis Dan Penatalaksanaan Neuropati Diabetik REFERAT
OLEH RODIAH SARAH G1A105017 PEMBIMBING dr. Aywar Zamri. Sp. PDBAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM RSUD RADEN MATTAHER JAMBI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JAMBI 2011
PENDAHULUAN Neuropati diabetik (ND) komplikasi dm yg khas dg ggn neuropatik yg gejalanya bragam. 50-75% dr amputasi nontraumatik. Prevalensinya ++ sesuai dg tingkat usia. Dalam DCCT (kontrol Diabetes & komplikasi sidang, 1995) 2%/thn. faktor risiko utama hiperglikemia
DEFINISI Tdpt kelainan klinis, subklinis yg tjd pd dm tanpa penyebab neuropati yang lain. Ggn : somatik dan atau autonom dr sistem saraf perifer.
EPIDEMIOLOGI Amerika 10-20% pasien yg didiagnosis DM neuropati dg lamanya pnykt & hiperglikemik.
ETIOLOGI DAN FAKTOR RESIKO Sekitar 20-30% diabetes tipe 2. diabetes tipe 1 setelah 10 thn onset penyakit. Faktor Risiko NeuropatiMerokok Umur di atas 40 tahun Riwayat kontrol kadar gula darah buruk Lamanya menderita diabetes Hipertensi Dislipidemia
PATOFISIOLOGIA. Faktor metabolik Hiperglikemia aktivasi enzim aldose-reduktase glukosa d ubah mjd sorbitol dmetabolisme sorbitol dehidrogenase fruktosa akumulasi >> hipertonik intraseluler edema saraf peningkatan sorbitol mioinositol terhmbt msk ke sel saraf stress osmotik merusak mitondria aktifasi protein C kinase Na-K-ATPase na intraseluler >> ggn transduksi sinyal saraf
continueNaDPH kemampuan mengatasi radikal bebas penurunan produksi nitric oxida Tbntk AGEs toksik thdp sel saraf kerusakan aksonal metabolik
continueB. Kerusakan mikrovaskuler C. mekanisme Imun D. Peran Nerve growth Factor (NGF)
KLASIFIKASI NEUROPATI DIABETIK1. perjalanan penyakitnya fungsional/subklinis : gejala perubahan biokimiawi. kelainan patologik (-)reversibel struktural/klinis : gejala kerusakan structural serabut saraf. ada komponen reversible Kematian neuron : kepadatan serabut saraf. irreversibel. Dimulai distal-proksimal.Perbaikan berlawanan arah.
2. jenis serabut saraf yang terkena lesi Neuropati difus : Symmetric Neuropathy (Polineuropati), Neuropati otonom Neuropati lower limb motor simetris proksimal amiotropi Neuropati Fokal : . Neuropati kranial, Radikulopati/pleksopati , Entrapment neurophaty
Continue..3. anatomi serabut saraf perifer : Sistem Motorik Sistem sensorik Sistem otonom
Polineuropati penurunan sensasi hilangx refleks terjadi pertama di jari ke proksimal tbh kaki sarung tangan infeksi amputasi kontraktur jari-jari kaki
Neuropati otonom terdiri dari saraf melayani sistem organ spt jantung Disfungsi otonom paling umum pd penderita diabetes : hipotensi ortostatik, atau pingsan saat berdiri
DIAGNOSISANAMNESIS 1. Anamnesis gejala DM Keluhan khas Keluhan tidak khas 2. Riwayat pengobatan
CONTINUE ANAMNESIS diabetic neurophaty symptom (DNS)NO 1 2 3 4 ANAMNESIS Jalan tidak stabil Kesemutan atau tebal Nyeri seperti dit usuk jarum Nyeri terbakar/nyeri tekan SKOR (DNS) Ya : 1, tidak :0 Diagnosis ND 1
PEMERIKSAAN FISIK Reflek motorik F/ serabut saraf bsr dgn tes kuantifikasi sensasi kulit : tes rasa getar (biotesiometer) & rasa tekan (estesiometer dengan filament mono SemmersWeinstein) Fungsi serabut saraf kecil dgn tes sensasi suhu Elektromiografi
CONTINUEUji komponen parasimpatis: Tes respons denyut jantung maneuver valsava Variasi denyut jantung (interval RR) selama napas dlm Uji komponen simpatis DAN dilakukan dengan : Respon tekanan darah terhadap berdiri (penurunan sistolik) Respon tekanan darah terhadap genggaman (peningkatan diastolic)
Skor diabetic neurophaty examination (DNE)no 1 2 3 4. 5 6 7 8 Jenis pemeriksaan Kekuatan otot quadriceps femoris (ekstensi sendi lutut) Kekuatan otot tibialis anterior (dorsofleksi kaki) Refleks tendo achiles Sensitivitas jari telunjuk tangan(thdp tusukan jarum) Sensitivitas ibu jari kaki (thdp sentuhan raba) Sensitivitas ibu jari kaki (persepsi getar dengan garpu tala) Sensitivitas jari kaki(thdp tusukan jarum) Sensibilitas ibu jari (thdp posisi sendi)Skor : 0 normal 1 kekuatan otot 3-4, refleks , sensitivitas 2 kekuatan otot 0-2, refleks -, sensitifitas -
Hasil pemeriksaan
ket Kekuatan 0-5 Kekuatan 0-5 Kekuatan 0-5 N/ /N/ /N/ /N/ /N/ /-
Diagnosis skor >3
PEMERIKSAAN PENUNJANG1. Pemeriksaan gula darah 2. HbA1c
TATALAKSANA1. Diagnosis ND sedini mungkin 2. Pengendalian glukosa dan perawatan kaki sebaikbaiknya 3. Pengendalian keluhan ND Nyeri (NSAID, Antidepresan trisiklik, DLL) 4. Pengobatan kausal aldose reduktase inhibitor, aminoguainidin, gangliosid, neurotropik, alpha lipoid acid
EDUKASI perbaikan total jarang edukasi tentang pengelolaan rasa nyeri pemeriksaan kaki setiap kontrol & evaluasi teratur thdp kemungkinan ND pd pasien DM.
KESIMPULAN1. Neuropati diabetik komplikasi kronik DM 2. faktor terjadi ND metabolic, vascular, imun & NGF. Hiperglikemik plg utama 3. Pencegahan & pengelolaan : dx dini. kendali GD & perawatan kaki + pengobatan kausal. 4. Usaha mengatasi rasa nyeri bersifat simptomatis edukasi
