Lerninhalte Neurochirurgie Reflexhammer Einmalhandschuhe Augenspiegel, Lampe Neurologische Stimmgabel Uhr mit Sekundenanzeige Stumpfe Nadel Zungenspatel Riechkasten (Stifte) Notfall- und allgemeine Untersuchungen Bewusstseinslage (Vigilanz) Orientierung Pupillo-Bulbusmotorik Glasgow Coma-Scale Lange Bahnen Hirnstammreflexe Lange Bahnen 1.2.1 Bewusstseinslage (Vigilanz) Wach Somnolent: jederzeit erweckbar, schläft ohne Außenreiz wieder ein Soporös: auf massiven Außenreiz erweckbar, fällt aber sofort zurück Komatös: keine Kontaktaufnahme möglich (Cave: Aphasie, Hörstörung) 1.2.2 Orientierung Voll orientiert Partiell orientiert Desorientiert 1.2.3 Pupillen-Bulbusmotorik Reaktion auf Lichtreiz (direkt/konsensuell) Bulbusmotorik Isolierte Augenmuskelparese Systematische Bulbusbewegungsstörung Internukleäre Plegien Blickheberparese 1 1 N N e e u u r r o o l l o o g g i i s s c c h h e e U U n n t t e e r r s s u u c c h h u u n n g g e e n n 1.1 Untersuchungsmittel 1.2 Untersuchungstechniken
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Uhr mit Sekundenanzeige Stumpfe Nadel Zungenspatel Riechkasten (Stifte)
Notfall- und allgemeine Untersuchungen
Bewusstseinslage (Vigilanz) Orientierung Pupillo-Bulbusmotorik Glasgow Coma-Scale Lange Bahnen Hirnstammreflexe Lange Bahnen
1.2.1 Bewusstseinslage (Vigilanz) Wach Somnolent: jederzeit erweckbar, schläft ohne Außenreiz wieder ein Soporös: auf massiven Außenreiz erweckbar, fällt aber sofort zurück Komatös: keine Kontaktaufnahme möglich (Cave: Aphasie, Hörstörung)
1.2.7 Lange Bahnen / Halbseitensymptomatik Kopf: Nackensteifigkeit (ja / nein) Hirnnerven
1.3.1 Hirnnervenstatus N. olfactorius
Riechprobe (Gegencheck: Amoniak als Trigeminusreiz) Anamnese
N. opticus
Augenhintergrund:...................................... Stauungspapillen, Abblasung der Papillen Sehschärfe:.................................................. Zahlentafel Gesichtsfeld: ............................................... fingerperimetrisch
11..33 HHiirrnnnneerrvveenn
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1. Amaurose 2. Heteronyme binasale Hemianopsie (Umwachsen des Chiasmas mit Komression von außen 3. Heteronyme bitemporale Hemianopsie (Hypophysentumor) 4. Homonyme Hemianopsie (Tractusschädigung, z. B. durch Tumor) 5. Homonyme Hemianopsie mit Aussparung der Makula (da Fasern sich aufsplitten) 6. Quadrantenanopsie nach oben: weit periphere Läsion des Tractus (Tumor / Infarkt) 7. Quadrantenanopsie nach unten: wie 6
Pupillenreaktion:
(direkt, konsensuell, Konvergenzreaktion) Anisokorie, Miosis, Mydriasis Afferenz: N. opticus Efferenz:
parasympathisch: vom N II zum Edinger-Westpfahl Kern (Mittelhirn), N III zum M. sphincter pupillae
sympathisch: vom Hypothalamus über Pons, Medulla obl. zum Centrum cili-ospinale (C 8 - Th 2). Weiter über Grenzstrang, A. carotis, A. ophthalmica zum M. dilatator pupillae
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Horner-Syndrom (Pancoast-Tumor)
Miosis (Parese des M. dilatator pupillae) Ptose (Parese des M. tarsalis) Enophthalmus (Parese des M. orbicularis) Schweißsekretionsstörung (Läsion sympatischer Fasern
Koma-Stadien
Reizmiosis: Druck auf Ncl. Enger-Westphal Mydriasis
Schädigung des N. III (Ausfall des Sympathikus) Direkte Schädigung des Dienzephalon/Pons/Medulla oblongata
Nn. oculomotorius / trochlearis / abducens Ursache
Muskulär oder Neurogen
Doppelbilder Schwindel Strabismus
Neurogen (muskulär)
Opthalmoplegie Schwindel Strabismus
N. oculomotorius Ophthalmoplegia externa: Ptose (Lähmung von M. levator palpebrae + M. rectus me-
dialis, rectus superior, obliquus inferior Ophthalmoplegia interna: Mydriasis (Lähmung des M. sphincter pup. / ciliaris)
N. trochlearis (M. obliquus sup.): Bulbus steht etwas höher als auf der gesunden Seite
N. abducens (M. rectus lateralis)
Kombinierte Augenmuskelparesen Sinus cavernosus Prozesse....................................... N III, IV, VI, V1-3 Syndrom der Fissura orbitalis sup. .......................... N III, IV, VI, V1 Keilbeinflügel Syndrom: ......................................... N III, IV, VI (NIII) Syndrom der Orbitaspitze:....................................... N II, III, IV, VI, V1 Blickparesen Deviation conjugee: Fixierte Stellung der Augen zu einer Seite
Internukleäre Ophthalmoplegie (Adduktion fehlt)
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Blickheberparese: Hirndruck; Sonnenuntergangsphänomen Parinaud-Syndrom (Tumor im Bereich der Pinealis)
N. facialis Mimische Muskulatur innervieren lassen Periphere Läsion: ........................................ Stirnrunzeln ipsilat. nicht möglich Zentrale Läsion: .......................................... Stirnrunzeln ipsilateral möglich Lagophthalmus: .......................................... Bellsches Phänomen Glabella Reflex: .......................................... Kein Lidschluß bei Beklopfen der Glabella (diskrete N VII Läsion)
Ggf. Störung von Tränen und Speichelsekretion sowie Störungen des Geschmacks (Qua-lität süß, sauer, salzig; bitter über N.IX), Ausfall des Stapedius-Reflex (Hyperakusis) durch Äste des N. intermedius Ggl. geniculare N. petrosus major N. petrosus maj. N. stapedius
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Nn. glossopharyngeus / vagus N. accessorius N. hypoglossus
N. stato-acusticus Fingerreiben Flüstern Weber: Parietal median aufsetzen; bei
Schallleitungsstörung im kranken Ohr lauter, bei Schallempfindungsstörung im gesunden Ohr lauter
Rinne: zunächst Mastoid, dann direkt vors Ohr. Ist die Luftleitung schlecht: Schalleistungsstörung