ÖANCK Innsbruck 2013 Neurologische Symptome im perioperativen Umfeld Bettina Pfausler Universitätsklinik für Neurologie Neurologische Intensivstation Medizinische Universitat Innsbruck Universitätsklinik für Neurologie Medizinische Universität, Innsbruck, Austria
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ÖANCK Innsbruck 2013
Neurologische Symptome im perioperativen Umfeld
Bettina Pfausler
Universitätsklinik für Neurologie
Neurologische Intensivstation
Medizinische Universitat Innsbruck
Universitätsklinik für Neurologie Medizinische Universität, Innsbruck, Austria
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Medizinische Universität, Innsbruck, Austria Universitätsklinik für Neurologie
Konsiliaranforderung
• „verwirrt“
• „bewegt nicht“
• „wacht nicht auf, reagiert nicht“
• „bewegt zu viel (zuckt)“
• Prognoseerstellung, Rehabilitationspotential
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Prä- und Co-Morbidität der Patienten
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Medizinische Universität, Innsbruck, Austria Universitätsklinik für Neurologie
- Erkrankungsbilder entwickeln sich an der Intensivstation/ Intensivtherapie
- Erkrankungsbilder in der Akut-/ Subakutphase klinisch nicht fassbar (und nicht unmittelbar von klinischer Bedeutung)
- Erkrankungsbilder sind mittelfristig mit einer verminderten Lebensqualität assoziiert (Herridge MS et al, Crit Care Clin 2008 , Angus DC et al, Intensive Care Med. 2003)
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Delir
ICU-aquirierte Neuro- und Myopathie (Critical illness neuropathy/myopathy)
Bewusstseinsstörung
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Delir
Medizinische Universität, Innsbruck, Austria Universitätsklinik für Neurologie
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Delir
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Risikofaktor Demenz
- 25% der deliranten Patienten sind dement /mild cognitive impairment - 40% der dementen Patienten entwickeln im Krankenhaus ein Delir - 30-40% der älteren Patienten haben ein Mild Cognitive Impairment bei Krankenhausaufnahme
Medizinische Universität, Innsbruck, Austria Universitätsklinik für Neurologie
Risikofaktor Demenz
- 25% der deliranten Patienten sind dement /mild cognitive impairment - 40% der dementen Patienten entwickeln im Krankenhaus ein Delir - 30-40% der älteren Patienten haben ein Mild Cognitive Impairment bei Krankenhausaufnahme
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Delir
Medizinische Universität, Innsbruck, Austria Universitätsklinik für Neurologie
Delir und Outcome
- Längerer Krankenhausaufenthalt
- Höhere Komplikationsrate
- Höhere Mortalität (20-70%)
- Schlechteres Rehabilitations-Outcome
- Höhere Pflegebedürftigkeit mit Transfer in Pflegeeinrichtungen
- Dauerhafte Verschlechterung der kognitiven Funktion im Langzeitverlauf (30-70%)
Marcantonio, Olofsson, Inoye, Ely
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Delir
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Pathophysiologie des Delirs (viele Hypothesen, multifaktoriell)
Neuro-Transmitter
- Dopaminerge Hyperaktivität und Depletion der cerebralen cholinergen Speicher
- Serotonin Imbalanz und noradrenerge Hyperaktivität
+
- Sepsis und Inflammation (-> Endotoxine, Cytokine etc)
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„ABCDE-Bundle „ (S3 Leitlinien zu Analgesie, Sedierung, Delirmanagement)
- systemische Evaluation von Schmerz, Sedierung und Delir (Richmond Agitation Sedation Scale (RASS), Motor Activity Assessment Scale (MAAS), Confusion Assessment Method for Intensive Care Unit (CAM-ICU), Intensive Care Delirium Screening Checklist (ICDSC))
- bedarfsadaptierte Anpassung der Analgosedierung und symptomorientierte Therapie des Delirs
- tägliche Neu-Definition des Therapieziels
- nicht validiert/kontraindiziert bei neurologisch/neurochirurgischen Patienten (zB. bei erhöhtem intrakraniellen Druck)
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Delir
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“ Hot as a hare, blind as a bat, dry as a bone, red as beet, and mad as a hatter “ “feuerrot, glühend heiss, stroh trocken und total verrückt“
Aus „Alice im Wunderland“
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Delir - zentral anticholinerges Symptom
Therapie
Zentral anticholinerges Syndrom - Physiostigmin (Anticholium®) - ZNS-gängiger reversibler Cholinesterasehemmer - rasche Wirkung, kurze T1/2 - 2mg iv, WH von 1-4mg alle 10 min - Mydriasis/fehlende Lichtreaktion kann über Tage anhalten (kein Kriterium für weitere Therapie) - symptomatische Thrapie