Neurofysiologi Utveckling: då och nu 2017-02-01, Greta Gustafsson, Neurofysiologiska kliniken
Neurofysiologi Utveckling: då och nu
2017-02-01, Greta Gustafsson, Neurofysiologiska kliniken
• Neurofysiologi: Läran om hur nervsystemet utövar sina funktioner/arbetsuppgifter, samt hur nervsystemets funktion skall mätas.
• Klinisk neurofysiologi: Tillämpning av neurofysiologi i diagnostik av sjukdomar i nervsystem och muskler.
• Sveriges minsta bas-specialitet (knappt 100 i landet).
• Godkänd som självständig EU-specialitet; finns i 7 EU-länder
• 8 kliniker i landet, bara vid universitetssjukhusen (Lund, Malmö, Göteborg, Linköping, Örebro, Stockholm, Uppsala och Umeå)
• Alla kliniker har också regionalt ansvar; satellitlab vid regionsjukhusen.
Klinisk neurofysiologi
Neurofysiologiska kliniken i
Linköping
• Ansvarar för neurofysiologin i Östergötland, Jönköping och Kalmar län.
• Totalt > 1 million människor i upptagningsområdet.
• Liten klinik: 30 personer (10 läkare, dock inte alla arbetar heltid) 1 läkare arbetar i Jönköping
• Jourberedskap i hemmet under helgerna kl. 10-16 sedan 2014 (just nu utan Kalmar)
• Electroencefalografi (EEG);
• Electroneurografi (ENEG, neurografi, NHB);
• Temperaturtröskelmättning (KST);
• Electromyografi (EMG);
• Evoked potentials (MEP,SEP,VEP,AEP…
• Sömnundersökningar
– sömnapneregistreringar;
– Actigrafi, MSLT, polysomnografi
Neurofysiologiska kliniken , Greta Gustafsson
De vanligaste neurofysiologiska undersökningar
2017-10-13
Neurofysiologiska undersökningar i Sydöstra
Sverige
5
EEG 2015
EEG
EEG, ENeG
EEG 2007
EEG 2014
EEG, ENeG,
EMG,SEP
EEG, ENeG,
EMG,SEP m.m
Lite statistik: de vanligaste undersökningar.
6
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
2007 2010 2013 2014 2015 2016
an
tal
Remitterade patienter från RÖ
ENeG
EMG
EEG
Vad händer i regioner: Jönköping
7
2909
3264 3376 3289
3652 3580
3982 4164
4303 4080
1112 1250 1303 1280
1413 1322 1562 1638 1681
1382
270 283 327 379 375 380 446 466 446 428
1437 1602 1622 1518
1652 1669 1758 1789 1855 1853
90 129 124 112 212 209 216 271 321 417 0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
5000
År 2007 År 2008 År 2009 År 2010 År 2011 År 2012 År 2013 År 2014 År 2015 År 2016
An
tal
Remitterade patienter från Jönköping totalt
Totalt
ENeG
EMG
EEG
Övrigt
Vad händer i regioner: Kalmar
8
1454
1639 1528
1672 1722 1720
1893 1956
2024 1959
376 498
414 526 493 547
662 769
826 804
131 135 91 123 157 104 162
197 157 138
868 946 967 949 962 974 952 902 945 909
79 60 56 74 110 95 117 88 96 108 0
500
1000
1500
2000
2500
År 2007 År 2008 År 2009 År 2010 År 2011 År 2012 År 2013 År 2014 År 2015 År 2016
An
tal
Remitterade patienter från Kalmar totalt
Totalt
ENeG
EMG
EEG
Övrigt
Akuta undersökningar: EEG
9
22%
19%
28%
34% 36%
30%
12%
29%
35%
29%
40%
26%
20%
25%
29%
41%
34%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
2007 2010 2013 2014 2015 2016
Andel akuta EEG
Linköping
Jönköping
Kalmar
0
100
200
300
400
500
600
an
tal
Antal akuta EEG
Eksjö
Värnamo
Jönköping
År 2006
• EEG-monitorering (6 stycken)
• Videometri (1 styck);
• Operationsmonitorering (rygg- 6 stycken);
År 2016 • EEG-monitorering rutinundersökning-
3-5 per vecka RÖ, 1-2 i vecka Kalmar/Jönköping
• Videometri blivit rutin i genomsnitt 2 per vecka
• Operationsmonitorering blivit rutin- 4 per vecka;
• N-TMS (preoperativ kortikal mapping av motorisk area och/eller språk)
• EEG dipole analys (Curry) • Ultraljud av muskler och nerver; • LEP – laser evoked potentials
”Ovanliga” neurofysiologiska undersökningar
10
• Kontinuerlig EEG (cEEG, CFM)- övervakning av hjärnfunktion hos svårt sjuka patienter
• Används inom intensiv och neonatal vård främst för att diagnostisera status epilepticus och följa behandling;
• Blivit nästan rutin hos patienter efter hjärtstopp
• Patienter övervakas oftast flera dygn, veckor och ibland månader
EEG-monitorering
11
Antal EEG-monitoreringar i RÖ
12
0
100
200
300
400
500
600
2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018
EEG-bedömning per dygn
Antal EEG-monitoreringar i regioner
13
0
20
40
60
80
100
120
140
160
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
an
tal
CFM registreringar
Jönköping
Kalmar
EEG monitoreringar 2007-2017
14
Neo IVA
Neo, NIVA,IVA
Neo
Neo, IVA 2011
IVA
2015
Neo 2015
Akuta EEG monitoreringar under jourberedskap
15
Läkare i Linköping och Jönköping har tillgång till registreringar i Linköping, Norrköping, Jönköping
IVA, Neo
IVA, NIVA,Neo, BAVA
IVA,Neo
Neo/ IVA?
Neo/ IVA?
Men ingen tillgång till Kalmar
Akuta EEG monitoreringar under jourberedskap
16
0
20
40
60
80
100
120
2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018
Antal
År
Bedömningar på obekväm arbetstid
På tio år har : • Neurofysiologiska undersökningar ökat i regionen med nästan
30% ( Kalmar 26%, Jönköping 29%); • I Kalmar ökade antal neurografier med 54% men EEG med bara
5%; • Mer jämn fördelning i Jönköping där: antal neurografier har ökat
med 20% och antal EEG med 22% • Antal EMG är oförändrat i Kalmar men har ökat med 42% i
Jönköping • Andel genomförda EMG i förhållande till genomförda ENeG i
Kalmar ligger under 2016 på 26%, Jönköping- 32% och i Linköping- 35%
Sammanfattning
17
• Andel akuta ”vanliga” EEG ökat i hela Sydöstra regionen från runt 20 % under 2007 till 30-40% 2016;
• Mest ökar akuta EEG-monitoreringar av hjärnfunktion framförallt under de senaste tre åren;
• Sedan jourberedskapen under helgerna infördes ”aktiv” tid har ökat exponentiellt
Sammanfattning
18
• Kommunikation:
– Uppdaterad hemsida på vårdgivarwebben för remittenter
– E-remisser ( fortfarande faxas remisser- undersökningar-svar i Kalmar);
– Ronder (video/skype);
• Deltagande i utbildning: regiondagar och inte bara för neurologer; utbildning för ST-läkare;
• IT spelar avgörande roll för kommunikation ( jour, akuta us)
• Även om man kan nå oss via telefon också
Samarbete är viktigt
19
Neurofysiologi i SÖ regionen
20
Tack för er uppmärksamhet!
21