Neurofisiologia Anestesica Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen

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Leonardo Vela Orihuela. HNGAI

NEUROFISIOLOGIA

LEONARDO A. VELA ORIHUELA.

ANESTESIOLOGO DEL HOSPITAL

NACIONAL GUILLERMO ALMENARA

IRIGOYEN.

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NEUROFISIOLOGIA.

FISIOLOGIA DEL CEREBRO Y MEDULA

ESPINAL.

METABOLISMO DEL CEREBRO Y

MEDULA ESPINAL.

FLUJO SANGUINEO CEREBRAL Y DE LA

MEDULA ESPINAL.

LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO Y

BARRERA HEMATOENCEFALICA.

PRESION INTRACRANEANA.

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FISIOLOGIA DEL CEREBRO Y

MEDULA ESPINAL.

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POTENCIAL DE EQUILIBRIO.

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POTENCIAL DE MEMBRANA

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POTENCIAL DE ACCION

DESPOLARIZACION: ↑gNa

REPOLARIZACION:↑gK

HIPERPOLARIZACION:>↑gK

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TRANSMISION SINAPTICA

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FISIOLOGIA DEL CEREBRO Y MEDULA ESPINAL.

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METABOLISMO DEL

CEREBRO Y MEDULA

ESPINAL.

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USO DE LA ENERGIA POR LAS NEURONAS

DEL CEREBRO Y LA MEDULA ESPINAL.

Cerebro 2% masa corporal →20% consumo

total de O2

•BOMBEO IONICO: Bomba Na-K →25-40% del ATP.

•BOMBEO DE NEUROTRANSMISORES.

•MANTENIMIENTO DE LA ESTRUCTURA Y

FUNCIONAMIENTO CELULAR.

•TRANSPORTE DE SUSTANCIAS.

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LA BOMBA Na-K REPRESENTA EL 25-40%

DE LA UTILIZACION DE ATP

BOMBEO IONICO.

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EL TRANSPORTE DE:

•CATIONES: Ca+, H +

•ANIONES: Cl-, HCO3 -

REPRESENTAN UN CONSUMO

CONSIDERABLE DE ENERGIA.

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TRANSPORTE DE GLUTAMATO

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MANTENIMIENTO DE ESTRUCTURA Y

FUNCIONAMIENTO CELULAR.

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TRANSPORTE DE SUSTANCIAS

AL INTERIOR CELULAR.

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SINTESIS DE ENERGIA

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ELEMENTOS BASICOS:

LA MITOCONDRIA, EL O2 Y LA GLUCOSA.

GLUCOSA + 6O2+ 38 ADP + 38 P

→ 6CO2 + 44 H2O + 38 ATP

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GLUCOLISIS ANAEROBICA:

GLUCOSA + 2 ADP + 2 P + 2 NAD

→ PIRUVATO + 2 ATP + 2 NADH

→ LACTATO + 2H + 2NAD

ESTA VIA PERSISTE MIENTRAS EXISTA GLUCOSA.

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ADP + ADP ↔ ATP + AMP

ADENILATO

KINASA

PCr + ADP + H ↔ ATP + Cr

FOSFOCREATININA

PCr.

FUENTES ALTERNATIVAS DE ATP

DURANTE LA ISQUEMIA

ESTAS DOS VIAS SE AGOTAN A LOS 2 MINUTOS DE ISQUEMIA.

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•REQUERIMIENTOS DE O2:

ADULTOS: 3.5 ml. / 100 grs. /min.

NIÑOS: 5.2 ml. / 100 grs. /min.

•REQUERIMIENTOS DE GLUCOSA:

ADULTOS: 5.5 mgrs. / 100 grs. /min.

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FLUJO SANGUINEO

CEREBRAL Y DE LA

MEDULA ESPINAL.

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1. FLUJO SANGUINEO CEREBRAL:

• ADULTOS: 50 ml./100 grs./min.

SUSTANCIA GRIS: 75ml./100grs./min.

SUSTANCIA BLANCA: 20ml./100grs./min.

• NIÑOS(>1año): 95ml./100grs./min.

• 01 MES- 01 AÑO: 40ml./100grs./min.

2. FLUJO SANGUINEO MEDULAR:

• SUSTANCIA GRIS: 60ml./100grs./min.

• SUSTANCIA BLANCA: 20ml./100grs./min.

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P.P.C. 50 – 150 mmHg. se mantiene el F.S.C.

P.P.C. < 50 mmHg. ISQUEMIA CEREBRAL.

P.P.C. > 150 mmHg. LESION DE LA B.H.E.

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AUTORREGULACION METABOLICO.

MIOGENICO.

NEUROGENICO.

OXIDO NITRICO (NO).

CO2.

pO2.

HEMATOCRITO (Hto).

TEMPERATURA (T)

HIPOXIA, ISQUEMIA, HIPERCAPNEA, TRAUMATISMOS,

ANESTESICOS, HIPERTENSION.

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METABOLICO.

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MIOGENICO.

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NEUROGENICO.

SISTEMA ADRENERGICO.

SISTEMA COLINERGICO.

SISTEMA SEROTONINERGICO.

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OXIDO NITRICO.

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DIOXIDO DE CARBONO.

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PRESION PARCIAL DE O2.

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HEMATOCRITO.

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TEMPERATURA.

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LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO

Y BARRERA

HEMATOENCEFALICA.

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PRODUCCION DE L.C.R.:

PLEXOS COROIDEOS => 70%

EPENDIMO Y PIAMADRE => 30%

VELOCIDAD DE PRODUCCION => 0.4 ml /min.

VOLUMEN TOTAL DE L.C.R. => 100-150 ml.

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MAYOR FORMACION DE L.C.R.

FLUJO SANGUINEO COROIDAL DISMINUIDO.

PRESION HIDROSTATICA CAPILAR

DISMINUIDA.

HIPOTERMIA.

OSMOLARIDAD PLASMATICA AUMENTADA.

P.I.C. AUMENTADA.

EL L.C.R. SE REABSORBE POR LAS VELLOSIDADES

ARACNOIDEAS A LA SANGRE VENOSA.

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COMPOSICION DEL L.C.R. Y EL PLASMA. COMPONENTES L.C.R. PLASMA

Sodio (mEq/L) 141 140

Potasio (mEq/L) 2.9 4.6

Calcio (mEq/L) 2.5 5

Magnesio (mEq/L) 2.4 1.7

Cloro (mEq/L) 124 101

Bicarbonato (mEq/L) 21 23

Glucosa (mg/100ml) 61 92

Proteina (mg/100ml) 28 7000

pH 7.31 7.41

Osmolaridad (mosmol/kg H2O 289 289

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PRESION

INTRACRANEANA.

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PIC NORMAL = 10 mmHg.

COMPONENTES INTRACRANEALES:

TEJIDO CEREBRAL (neuronas,glia,intersticio):80-85%

VOLUMEN L.C.R. : 7-10%

VOLUMEN SANGUINEO CEREBRAL: 5-8%

COMPLIANCE DE LOS COMPONENTES

INTRACRANEALES.

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LA P.I.C. aumenta por:

AUMENTO DEL VOLUMEN DE L.C.R.

•BLOQUEO EN LA CIRCULACION.

•MENOR REABSORCION.

AUMENTO DEL VOLUMEN SANGUINEO.

•HEMATOMAS.

AUMENTO DEL TEJIDO CEREBRAL.

•TUMORES.

•EDEMA.

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EDEMA CEREBRAL:

CITOTOXICO: Inflamación

neuronal o de la glía por isquemia.

VASOGENICO: causado por la

ruptura de la B.H.E.

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P.P.C. = P.A.M. – P.I.C.

REFLEJO DE CUSHING: ▲P.I.C.→▲P.A.M.→se mantiene la

P.P.C.

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AUMENTO DE LA P.I.C.:

▼P.P.C. → ISQUEMIA→MUERTE

CEREBRAL

HERNIACION → MUERTE.

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