Neuroestimulación tibial percutanea en la incontinencia ... · percutanea en la incontinencia urinaria. ... clínica a lo largo del tratamiento. 3. ... òA partir de la 6ª sesión

Neuroestimulación tibial percutanea en la incontinencia

urinaria

Gil Augusto Pires Rodrigues, Maria Boldó Alcaine, Àngels Ribera Alcàraz, Alicia López Vázquez, Valentín Jiménez

Vilchis, MJ Durà Mata.Servicio de Rehabilitación

23/02/2016

Definiciones

òVejiga Hiperactiva: Urgencia urinaria, acompañada de aumento de frecuencia y nicturia, con o sin incontinencia de urgencia, sin existir infección o cualquier otra patología*.

òIUM predominio Urgencia: Pérdidas incontrolables de orina debido a:

-Debilidad de la musculatura pélvica

-Contracciones involuntarias del detrusor

*Haylen BT, de Ridder D, freeman RM et al: An International Urogynecological Association (IUGA)/ International Continence Society(ICS) joint report on the terminology for female pelvic floor dysfunction. Neurourol Urodyn 2010; 29: 4.

Epidemiología

ò 7-27% Hombres / 9- 43% Mujeres

ò Incidencia y severidad tiende a aumentar con la edad.

Impacto negativo

ò Impacto Psicosocial y calidad de vida (ABVDs)

ò Impacto en la satisfacción y función sexual

Enfermedad depresiva

Diagnóstico

ò Anamnesis:

òSíntomas urinariosòHábitos dietéticosòDiario miccional ( DM3d): Urgencia, Escapes,

Volumen miccionado, Ingesta hídrica. òFármacos (Diuréticos...)

ò Pruebas complementarias:

òUrodinamia

1º

2º3º

Neuroestimulación del Tibial Percutánea (NETP)ò Aprobada por la FDA en el año 2000.

Mecanismo de acción

ò Raíces S2-S4 involucradas en el control vesical

ò Nervio tibial contiene fibras de L4-S3.

ò Raíz S3:

ò Fibras sensitivas y motoras MSP

ò Fibras motoras parasimpáticas del detrusor

ò Fibras motoras esfínter vesical

Mecanismo incierto: Estimulación de vías aferentes sacras,produce modulación de les vías eferentes del tracto urinarioinferior.

Objetivos del estudio

1. Valorar los resultados del tratamiento mediante NETP en pacientes afectos de vejiga hiperactiva e incontinencia urinaria mixta de predominio de urgencia,

2. Determinar el momento en el que se produce la mejoría clínica a lo largo del tratamiento.

3. Analizar la duración del efecto terapéutico.

Material y Método

ò 1s/ semana/ 12 semanas. 30 min duración

ò Aguja de 34-gauge, 3 cms por encima del maleolo tibial.

ò Parche tierra arco plantar.

ò Flexión dedo gordo. Frecuencia: 20Hz, I: 0,5-9mA.

*Peters, K. M. Et al. Sustained therapeutic effects of percutaneous tibial nerve stimulation: 24-month results of the STEP study.Neurourol. Urodyn. 32, 24-29 (2012)

Material y Método

ò Variables:

Inicio, 6s, 10s,12s, 1, 3 m

SUBJETIVAS

Gravedad de incontinencia: Sandvick

Valoración de incontinencia y calidad de vida: ICIQ-SF/ EVA

Valoración de Vejiga Hiperactiva: VH8

Función sexual en la incontinencia: PISQ-12/ SHIM

OBJETIVAS

Diario miccional: DM3d

Resultados

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Begining 6° Sesion 10° Sesion 12°Sesion 1st Month 3rd Month

SANDVICK

SANDVICK

Test de Wilcoxon

P=0,02

P=0,01 P=0,01

P=0,02P=0,02

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

Begining 6° Sesion 10° Sesion 12°Sesion 1st Month 3rd Month

ICIQ-SF

ICIQ-SF

P=0,02

Test de Wilcoxon

P=0,03

P=0,02

0

5

10

15

20

25

30

35

Begining 6° Sesion 10° Sesion 12°Sesion 1st Month 3rd Month

VH8

VH8

Test de Wilcoxon

P=0,016

P=0,008

P=0,005

P=0,016

7

7,2

7,4

7,6

7,8

8

8,2

8,4

8,6

Begining 6°Sesion 10°Sesion 12°sesion 1st Month 3rd Month

EVA

EVA

Test de Wilcoxon

29

29,5

30

30,5

31

31,5

32

32,5

33

33,5

34

Begining 6°Sesion 10°Sesion 12°sesion 1st Month 3rd Month

PISQ-12

PISQ-12

Test de Wilcoxon

Variables objetivas: DM3D

P=0,03

P=0,02

Test de Wilcoxon

Conclusiones

ò La NETP es efectiva en el tratamiento de la vejiga hiperactiva y la incontinencia urinaria mixta de predominio de urgencia.

ò A partir de la 6ª sesión se observa mejoría significativa en el test de gravedad de Sandvick, y a partir de la 10ª y 12ª sesión en el test VH8 y en el ICIQ-SF respetivamente.

ò La duración del efecto de esta modalidad de tratamiento es de por lo menos 3 meses.

Gil Pires