Neuro Pediatri Kbk

8/19/2019 Neuro Pediatri Kbk

1/254

SLIDE KULIAH

NEUROPEDIATRI

Fakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraBagian Ilmu Kesehatan Anak RS Sumber aras

!


2/254

BAHA" A#AR"EUR$%EDIATRI%erkembangan neuro&motorik

%emeriksaan neurologis

Kelainan ba'aan

Ke(ang )ada anakStatus e)ile)tikus

Ke(ang demam

E)ile)si%enurunan kesadaran

Kelum)uhan

In*eksi SS% +


3/254

Kuliah "euro)ediatri !

PERKEMBANG

ANNEURO-

MOTORIK Fakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraBagian Ilmu Kesehatan Anak RS Sumber aras


4/254

%erkembangan $tak

,

E-toderm "eural

)late

"eural

tube

%rosen-e)halon

.*orebrain/

0esen-e)halon

.midbrain/

Rhomben-e)halon

.hindbrain/

1erebralhemis)h

ere

Telen-e)hal

on

S)inal-ord

Dien-e)hal

on

0eten-e)hal

on

02elen-e)ha

lon

$)ti--u)3stalk

ThalamusH2)othalam

us

%ons1erebellu

m

0edullaoblongat

a

$tak )rimiti* a-tion brain .survival4 *ungsi

tubuh4 ARAS&kesadaran4 re5eks4 sensorik4motorik/

Sistem limbik *eeling brain .emosi4)enghubung otak )rimiti* 6 neokorteks/

"eokorteks tought brain .ingatan4 kemam)uan

Brain


5/254

7


6/254

%erkembangan $tak8&, mgu )embentukan sel&sel otak .neurulasi

6 neurogenesis/9&+, mgu )emindahan sel ke area 2angseharusn2a .neuronal migrasi/

+, mgu )ertumbuhan 6 di*erensiasi akson 6dendrit sbg struktur )enghubung sel sara* .a:on6 dendrit sprouting/

+; mgu maturasi sina)s sbg titik koneksi

komunikasi dg sel lain .sina)togenesis/,< mgu s3d usia 8< th )roli*erasi (aringan)en2okong di sekeliling sel sara* .gliagenesis 6m2elinisasi/

Kematian sel sara* .a)o)tosis/ 9


7/254

Kualitas $tak

Kualitas otak di)engaruhi oleh =• Ban2akn2a sel otak 6 )er-abangan sel otak.dendrit4 a:on/

• Sina)s .hubungan antar sel otak4 makin

ban2ak sina)s > makin kom)lekskemam)uan otak/• "eurotransmitter .?at 2ang mengakti*kan

*ungsi sina)s/•

0ielinisasi .selubung sel sara*4 ber)eran )dke-e)atan hantaran antar sel sara*/

@


8/254

Ker(a Sel $takBadan neuron .ka2a AA DHA 6 *os*atidilkolin/ transmisi im)uls sara* keluar melalui selubungm2elin .ka2a AA DHA ?at besi s)hingom2elin/ im)uls dari akson diterima dendrit neuron lain diterminal sina)s .ka2a AA DHA 6 *os*atidilkolin/

;


9/254

0aturasi SS%


10/254

%erkembangan 0otorikDi*erensiasi 6 intregasi = se*alo&kaudal4)roksimo&distal4 inner to outer4 sim)le to-om)le: mulai seiring hilangn2a re5eks)rimiti* .subkortikal3medula 6 batang otak4gerak bersi*at -e)at4 di*us4 involunter4stereoti)i3tidak bertu(uan4 timbul se(ak , bln )re&natal s3d , bln )ost natal 6 menghilang 9bulan/ 2ang digantikan re5eks )ostural .korteks> dasar )erkembangan )ostur4 lokomosi 6mani)ulasi/

% r e s e n t o * E :

a m

< mo 8 mo 9 mo mo !+ mo

%rimitive Re5e:es %ostural Re5e:es

!<


11/254

Re5eks )rimiti*

Re5eks )ostural

#enis re5eks )rimiti* Usia mulai

Usia

menghilang

Re5eks 0$R$Re5eks CRAS%• %AL0AR• %LA"TARRe5eks S"$UTRe5eks T$"I1 "E1K Re5eks STE%%I"CRe5eks %LA1I"C

RES%$"SE

Re5eks BABI"SKIRe5eks LA"DAU

Se(ak lahir

Se(ak lahirSe(ak lahirSe(ak lahirSe(ak lahirSe(ak lahirSe(ak lahirSe(ak lahir

8&9 bulan

9 bulan

, bulan!+ bulan8 bulan

8&9 bulan, bulan!+ bulan

!+&!; bulan

!+&+, bulan

#enis re5eks )osturalUsia mulaiberkembang

Re5eks RICHTI"CRe5eks %R$TEKTIF

Re5eks EUILIBRIU0

+&; bulan9&!< bulan

,&9 bulan !!


12/254!+

0oro %almar gras) %lantar gras)

Toni- ne-kSu-kingSnouting


13/254

!8

Taha)an %erkembangan

0otorik


14/254

%arameter %erkembangan

0otor kasar&halus

Bi-ara bahasaKogniti*

%erilaku&sosial

%englihatan

%endengaran

!,

0otor


15/254

0ilestone %erkembangan

!7

U0UR

0$T$RIKKASAR

0$T$RIKHALUS

S$SIALISASI BI1ARA

8 bln0engangkatke)ala

Tanganterbuka

Sen2ums)ontan

1ooing4terta'a

9 blnDuduk tan)a

)egangan

0emindahka

n benda

Suka & tidak

sukaBabbling

blnBerdiriber)egangan

0engambildengan (ari

1iluk ba Imitasi suara

!+

bln

Ber(alan

dituntun

0ele)askan

benda

Datang (ika

di)anggil

!&+ kata

!;bln

"aik tanggadibantu

0akan )akaisendok

0engikutimimik

; kata

+,bln

BerlariSusun 9balok

mainan

Bermain +&8 kalimat


16/254

!9

Cerak Tumbuh Se*alo&

Kaudal


17/254

!@


18/254

!;

as)ada bila =

+ bulan= tidak ada sen2um s)ontan

8 bulan= (ari tangan teta) menge)al

9&@ bulan = tidak da)at mengontrol ke)ala

@&; bulan = tidak da)at men(angkau mainan

bulan= tidak da)at membalikkan tubuh

!! bulan = tidak da)at duduk tan)a

di)egangi!8 bulan = tidak da)at merangkak

Konrmasi dengan K%S% segera beri solusi G

Red Flags G


19/254

Intelegensi 0ulti)el

Kogniti*3intelegensia

Logika4 matematis4 sistematis4 rasional4ha*alan4 kosakata4 sebab&akibat dominasi = otak kiri

%sikomotor3aktivitas 6 kreativitasBer)ikir bebas4 ima(inati*4 inovati*4 bentuk4'arna4 kom)osisi4 bahasa4 musik dominasi = otak kanan

!


20/254

A*ekti*3)erilaku

Emosi4 )engendalian diri4 kasih sa2ang4

tenggang rasa4 em)ati4 sensiti*4tanggung (a'ab4 tekad4 ker(a ker(a4disi)lin4 da2a tahan dominasi = otakkanan

S)iritual4 suara hati4 iman4 tak'a4 ikhlas4budi )ekerti dominasi = otak kanan Cod S)ot

Intelegensi multi)el

ker(a sama otak+<


21/254

+!


22/254


PEMERIKSAANNEUROLOGIS

Fakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraBagian Ilmu Kesehatan Anak RS Sumber aras

++


23/254

%emeriksaan "eurologisDiagnosis )en2akit anak ≠ de'asa as)ek tumbuhkembang harus di)erhatikan%emeriksaan neurologis )ada ba2i tidak gam)ang G

A)akah ada kelainan neurologis

Dimana letak lesi )atologis 2ang men2ebabkan

kelainan neurologis tersebut %erhatikan *aktor 2g mem)engaruhi4 2aitu=

Ba2i dan anak dalam keadaan mengantuk atauletih akan memberikan reaksi berlainan

aktu 2ang baik = +&8 (am setelah ba2i minumSuhu ruangan 2ang baik berkisar antara +@o&+o1

Jariasi individual harus di)ertimbangkan

+8


24/254

AnamnesisAnamnesis rin-i 6 kronologis menentukan )roses

)er(alanan )en2akit .akut3kronik4 *okal3umum4)rogresi*3statik/

0emastikan a)akah )asien mengalamigangguan

0enggali ri'a2at )en2akit0enentukan kemungkinan )en2ebab )en2akit

0engetahui u)a2a )en-egahan 6 )engobatan2ang sudah dilakukan

0en-ari kemungkinan kom)likasi

Ri'a2at )en2akit dahulu4 ri'a2at )en2akitkeluarga4 ri'a2at )erinatal4 ri'a2at imunisasi4ri'a2at tumbuh kembang4 ke)ribadian3)erilaku

khusus4 asu)an nutrisi4 latar belakang sosial+,


25/254

$bservasi klinisSkrining a'al kelainan )ostur4 de*ormitas

struktural4 gangguan kesadaran4 kelainan mental%engukuran lingkar ke)ala .kurve "ellhaus/ UUB)ada ba2i

&+SD = ba2i ke-il4 familial feature, mental

subnormality 4 mikrose*ali4 kraniostenosis+SD = ba2i besar4 familial feature4 makrose*ali4hidrose*alus4 hidranense*ali4 tumor serebral4 e*usisubdural

+7


26/254

HYDROCEPHALUS

CEREBRAL PALSY

CROUZON SYNDROEPHAL HEMATOME


27/254

Dera(at kesadaran =

Sadar .-om)osmentis/ >bangun .a'ake/ 6 tangga).a'are/

1on*used > bangun4 ta)itidak tangga) delirium

Letargi .somnolens/ >mengantuk4 masih da)atberkomunikasi$bstundasi .a)atis/ > masih beres)on terhada)rangsang verbal4 visual4 atau n2eri

Stu)or .so)or/ > tidur dangan sedikit3tan)a

gerakan s)ontan4 han2a res)onsi* terhada)rangsang n2eri

Koma > tidak res)onsi* terhada) n2eri )osturdekortikasi atau desebrasi dengan stimulus sangat

kuat .ok dis*ungsi ARAS di batang otak atau kedua+@


28/254

%emeriksaan neuromuskulerKekuatan otot

7 > "ormal

, > Da)at menggerakkan sendi dengan akti*untuk menahan berat dan mela'an tahananse-ara simultan

8 > Da)at menggerakkan anggota gerak untukmenahan berat4 teta)i tidak kuat mela'antahanan )emeriksa

+ > Da)at menggerakkan anggota gerak4 teta)i

tidak kuat menahan berat atau mela'antahanan )emeriksa

! > Terlihat atau teraba ada gerakan kontraksiotot4 teta)i tidak ada gerakan anggota gerak

sama sekali +;


29/254

Istilah kelainan neurologis=

%arese4 )legia4 s)asti-4 5a--id

0ono)legia4 hemi)legia4 )ara)legia4 uadri)legia

Dekortikasi4 deserebrasi4 o)istotonus

1horea4 athetosis4 ti-4 tremor4 *as-i-ulation4m2o-lonus

Sara* kranialis

" I .$l*aktorius/

" II .$)tikus/4 " III .$kulomotorius/4 " IJ

.Trokhlearis/ dan " JI .Abdusens/" J .Trigeminus/ dan " JII .Fasialis/

" JIII .Auditorius/

" IM .Closo*aringius/4 " M .Jagus/4 dan " MII

.Hi)oglosus/ +


30/254

8<


31/254

Ins)eksi


32/254

a-hilles tendonre5e: knee (erkre5e:

bi-e)s re5e: tri-e)s re5e:8+


33/254

*oot gras) re5e:

)osture 'ith arm e:tended


34/254

'alking on ti)toe 6 heels

standing on the le*t leg

-remasteri- re5e: galant res)onse


35/254

nger&nose test

-onvergen-e

visual elds


36/254

36


37/254

0$R$

SI0IA" LI"E

T$"I1 "E1K%AL0AR %LA"TA

%ARA1HUTER$$TI"CSTE%%I"C


38/254

%emeriksaan %enun(ang%en-itraan .neuro&imaging/ = M&ra24 USC4 1T&s-an4

%ET&s-an4 0RIEle-troen-e)halogra)h2 Test .EEC/

Analisis liuor -erebros)inal"ormal

0eningitisbakteri

0eningitis TB

0eningitis viral

arnaLekosit%roteinClukosa

#ernih73mmN


39/254

Elektrosiologi"erve 1ondu-tion Jelo-it2 Test ."1J/

Tes ke-e)atan hantar sara* biasan2a dilakukan)ada sara* su)ersial ."P Ulnaris4 "P Tibialis

)osterior/0elambatn2a ke-e)atan hantar sara*menun(ukkan adan2a kelainan sara* )eri*er

Ele-trom2ogra)h2 Test .E0C/

%erubahan E0C membantu menentukan lokasilesi4 a)akah di sel kornu anterior4 sara* )eri*eratau di ototn2a sendiri

8


40/254

,<


41/254


KELAINANBAWAANFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraBagian Ilmu Kesehatan Anak RS Sumber aras

,!


42/254

,+


43/254

HIDR$SEFALUS

,8


44/254

,,


45/254

KRA"I$SI"$ST$SIS

,7


46/254

"EURAL TUBE DEFE1TS

Kegagalan )enutu)an neural tube .hari ke&+!s3d +9 intrauterine/

Faktor risiko = desiensi asam *olat4 konsumsisodium val)roat4 ri'a2at "TD .,&!


47/254

,@


48/254

,;


49/254


GANGGUANNEUROLOGISFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraBagian Ilmu Kesehatan Anak RS Sumber aras

,


50/254

TAK SADAR

KE#A"C

LU0%UH

7<


51/254

Re*erensi0angunatma(a IP %emeriksaan neurologi )raktis )ada ba2i 6 anakP Dalam= %ulungan AB4Hendarto A4 Hegar B4 $s'ari H4 edsP "utrition4 gro'th&develo)mentP 1%D IDAI #a2aP

#akarta= B% IDAI4 +


52/254

SA0%AI #U0%A DI %E0I1UQ

SELA0ATBELA#AR

7+


53/254

Kuliah "euro)ediatri

KEJANG PADABAYI & ANAK Fakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraBagian Ilmu Kesehatan Anak RS Sumber aras

78

A)a 2ang harus


54/254

A)a 2ang harusdilakukan Bebera)a kriteria ke(ang =

Ke(ang )ada BBL > ke(ang )ada ba2i usia ke(ang )ada suhu

8;1 ok)roses ekstrakranial

Ke(ang lama > ke(ang !7 menit

Ke(ang berulang > ke(ang 8:3lebih dlm+, (am

Status e)ile)tikus > ke(ang 8< menittan)a sadar

E)ile)si > ke(ang tan)a7,

!

A)a)un (enis 6 etiologi ke(ang 2angdihada)i lakukan langkah )enanganan

ke(ang akut BLS

A)a 2ang harus

+


55/254

A)a 2ang harusdi)ikirkan Ke(ang > mani*estasi klinis khas .gangguan

kesadaran4 tingkah laku4 emosi4 motorik4sensorik4 *ungsi otonom/ akibathi)ereksitabilitas .disritmia/ neuron otak

Kedaruratan neuro&)ediatri

)etun(ukadan2a gangguan *ungsi sel&sel neuron diSS%

Dasar diagnosis =

A)akah benar ke(ang

Bentuk ke(ang se)erti a)a

Adakah )en-etus ke(ang

Adakah *aktor risiko 77

+

% b d k ( d


56/254

Keadaan Ke(ang 0en2eru)aike(ang

$nsetLama serangan

Kesadaran

Sianosis

Cerakan ekstremitasStereoti)ik serangan

Lidah tergigit atau luka lain

Cerakan abnormal bolamata

Fleksi )asi* ekstremitas

Da)at di)rovokasi

Tahanan terhada) gerakan)asi*

Bingung )as-a serangan

Tiba&tibaDetik 3 menit

Seringterganggu

SeringSinkron

Selalu

Sering

Selalu

Cerakan teta)ada

#arang

#arang

Ham)ir selalu

0ungkin gradualBebera)a menit

#arang terganggu

#arang

Asinkron #arang

Sangat (arang

#arang

Cerakan hilang

Ham)ir selalu

Selalu

Tidak )ernah

Ham)ir tidak

)ernah

%erbedaan ke(ang dengan serangan 2angmen2eru)ai ke(ang

79

KLASIFIKASI KE#A"C


57/254

KLASIFIKASI KE#A"C

Ke(ang )arsial .*okal3lokal/Ke(ang )arsial sederhana

Ke(ang )arsial kom)leks

Ke(ang )arsial 2ang men(adi ke(ang umum

Ke(ang umum

Absens

0ioklonik

Klonik

Tidak da)at diklasikasikan

Tonik

Tonik

klonik

Atonik

Sumber = The 1ommission on 1lassi-ation and Terminologi o* the ILAEP

%ro)osal *or Revised 1lini-al and Ele-troen-e)halogra)hi- 1lassi-ation o*E)ile)ti- Sei?ures !;!P 7@

%E"EBAB KE#A"C %ADA


58/254

%E"EBAB KE#A"C %ADAA"AK

Ke(ang demam

In*eksi = intrakranial .meningitis4 ense*alitis/4)arenteral

E)ile)si

Kera-unan = alkohol4 teolin4 kokainCangguan metabolik = hi)oglikemia4hi)onatremia4 hi)oksemia4 hi)okalsemia4gangguan elektrolit4 gangguan asam basa4desiensi )iridoksin4 gagal gin(al4 gagal hati4gangguan metabolik ba'aan

Trauma ke)ala

Dll = ense*alo)ati hi)ertensi4 tumor otak47;

Bagaimana )rosedur

8


59/254

Bagaimana )rosedurdiagnosis Anamnesis =

Si*at ke(ang4 ri'a2at ke(ang sebelumn2a4kondisi medis4 obat&obatan4 trauma4 ge(alain*eksi4 keluhan neurologis lain untuk

men-ari etiologi%emeriksaan sik

Tanda vital4 status umum4 tanda&tandatrauma ke)ala3kelainan sistemik

Status neurologis = dera(at kesadaran4rangsang meningeal4 desit neurologis*okal

7

8


60/254

0eningeal sign

Kernig testLaseue test 9<


61/254

%emeriksaan )enun(ang

Laboratorium = darah te)i4 analisis gas

darah 6 elektrolit4 gula darah4 *ungsigin(al3hati4 kultur darah4 kadar $AE

%ungsi lumbal4 analisis 6 kultur 1SS

KI = )eningkatan TIK4 )enurunankesadaran4 ge(ala neurologis *okal4 tandaherniasi4 ri'a2at trauma

EEC membantu memastikan

diagnosis3sindrom4 menentukan *okuse)ile)si4 menilai hasil tera)i4 menentukan)rognosis

1T s-an4 0RI .a3i/9!

A)a 2ang )erlu diketahui

,


62/254

A)a 2ang )erlu diketahuiortu Sebera)a )arah kondisi anak

A)a ren-ana selan(utn2a .3&/

A)akah )en2ebab3)en-etus ke(ang

A)akah ke(ang akan berulang

A)akah ke(ang akan diikuti e)ile)si A)akah ke(ang akan men2ebabkan gangguanlain

Bagaimana men2ika)i ke(ang di rumah Bagaimana men-egah ke(ang

9+

,

A)a harus dikuasai

7


63/254

A)a harus dikuasaidokter %enanganan ke(ang .BLS terminasi

investigasi/

Algoritme )endekatan klinis ke(ang )adaba2i3anak

%emilihan )enun(ang diagnostikKlasikasi diagnosis = klinis etiologis *ungsional

%enentuan tera)i )atosiologi 6*armakologi

Indikasi $AE )rolaksis

Indikasi $AE tera)etik 6 ka)an dihentikan98

7


64/254


STATUSEPILEPTIKUSFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraBagian Ilmu Kesehatan Anak RS Sumber aras

9,

DEFI"ISI


65/254

DEFI"ISI

Status e)ile)tikus > bangkitan ke(ang 2angberlangsung selama 8< menit atau lebih4baik se-ara terus&menerus atau berulang4tan)a disertai )ulihn2a kesadaran diantara

ke(angEtiologi= in*eksi4 hi)oglikemia4 hi)oksemia4trauma4 e)ile)si4 demam4 idio)atik .8


66/254

%AT$FISI$L$CIFase ! .


67/254


68/254

7&!< menit

• Ulangi )emberian antikonvulsan=Dia?e)am


69/254

!


70/254

8< menit = status e)ile)tikus

re*rakter3intraktabel• Antikonvulsan=0ida?olam


71/254

KEJANGDEMAM

@!

DEFI"ISI


72/254

DEFI"ISI

Ke(ang demam > bangkitan ke(ang 2angter(adi )ada kenaikan suhu tubuh .suhurektal di atas 8;1/ 2ang disebabkan oleh

suatu )roses ekstrakranium;


73/254

Bila anak 9 bulan atau 7 tahunmengalami ke(ang didahului demam4 )ikirkankemungkinan lain misaln2a in*eksi SS%4 ataue)ile)si 2ang kebetulan ter(adi bersama

demamAnak 2ang )ernah mengalami ke(ang tan)ademam4 kemudian ke(ang demam kembalitidak termasuk dalam ke(ang demamKe(ang disertai demam )ada neonatus +;hari tidak termasuk dalam ke(ang demam

@8

KLASIFIKASI


74/254

KLASIFIKASI!PKe(ang Demam Sederhana .Sim)le *ebrilesei?ure/

+PKe(ang Demam Kom)leks .1om)le: *ebrilesei?ure/

• Ke(ang lama !7 menit

•Ke(ang *okal atau )arsial satu sisi4 atauke(ang umum didahului ke(ang )arsial

• Berulang atau lebih dari ! kali dalam +, (am

8PKe(ang Demam %lus kriteria khusus G• KD meneta) sam)ai usia 9 tahun

• KD dengan ri'a2at ke(ang tan)a demam

• E)ile)si sebelum usia 9 tahun @,

FAKT$R RESIK$


75/254

FAKT$R RESIK$

Faktor resiko ke(ang demam adalah =

!PRi'a2at ke(ang demam dalam keluarga+P%emulangan neonatus +; hari8PKeterlambatan )erkembangan,PAnak dengan )enga'asan7PKadar natrium rendah9PTem)eratur 2ang tinggi

Se-ara genetik ambang ke(ang masing&

masing anak berbeda

akan turun )adakenaikan suhu tubuh%en2akit 2ang sering menimbulkan ke(angdemam= IS%A .8


76/254

K$0%LIKASI

Faktor resiko berulangn2a ke(ang demamadalah =!PRi'a2at ke(ang demam dalam keluarga+PUsia kurang dari !7 bulan

8PTem)eratur 2ang rendah saat ke(ang,P1e)atn2a ke(ang setelah demam

Faktor resiko ter(adin2a e)ile)si adalah =

!PKelainan neurologis atau )erkembangan2ang (elas sebelum ke(ang demam )ertama

+PKe(ang demam kom)leks8PRi'a2at e)ile)si )ada orang tua 3saudara

@9

%E0ERIKSAA" %E"U"#A"C


77/254


Laboratorium .DL4 CDA4 SE/

%ungsi lumbal

Ba2i !+ bulan sangat dian(urkan

Ba2i !+&!; bulan

dian(urkanBa2i !; bulan tidak rutin

#k se-ara klinis 2akin bukan meningitis tak)erlu L%

Elektroense*alogra .EEC/

Radiologis .Foto M&ra2 ke)ala4 USC4 1T&s-an40RI/

@@

%E"ATALAKSA"AA"


78/254

%E"ATALAKSA"AA"%enatalaksanaan saat ke(ang= Di rumah 3 tem)at )raktek Di rumah sakit

%emberian obat )ada saat demam=

Anti)iretik Antikonvulsan

%emberian obat rumatan= Indikasi #enis antikonvulsan Lama )engobatan

Edukasi orang tua

@;

%E"CHE"TIA" KE#A"C DE0A0


79/254

%E"CHE"TIA" KE#A"C DE0A0

Dia?e)am rektal


80/254

Anti)iretik

%arasetamol !


81/254

Edukasi orangtua

Ke(ang SELALU menakutkan bagi orang tuaKe-emasan dikurangi dengan -ara=

• 0e2akinkan bah'a KD mem)un2ai

)rognosis baik

-ari *aktor resikoberulang 6 e)ile)si

• 0emberitahukan -ara )enangananke(ang

• 0emberikan in*ormasi kemungkinanke(ang kembali

• %emberian obat untuk men-egah

*rekuensi KD memang e*ekti* teta)i harus;!


82/254

Indikasi ra'at ina)3ru(ukan

Ke(ang demam kom)leks

Hi)er)ireksia

Usia 9 bulan

Ke(ang demam )ertama

Terda)at kelainan neurologis

;+


83/254

EPILEPSI

;8

DEFI"ISI


84/254

DEFI"ISIE)ile)si > ke(ang berulang .+, (am/ tan)a

)rovokasi4 menghilang s)ontan karakteristik ke(ang 6 gambaran EECberhubungan dengan etiologi 6 )rognosisn2a

Sindrom e)ile)si =Umum idio)atik

Fokal idio)atik

Umum simtomatik

Fokal simtomatik

;,

KLASIFIKASI


85/254

KLASIFIKASIKe(ang )arsial

Ke(ang )arsial sederhana .motorik4somatosensorik4 otonomik3vegetati*4)sikis3emosi/


gangguankesadaran


Ke(ang umum

Absens

0ioklonik

Klonik


Tonik

Tonikklonik

Atonik

Sumber = The 1ommission on 1lassi-ation and Terminologi o* the ILAEP

%ro)osal *or Revised 1lini-al and Ele-troen-e)halogra)hi- 1lassi-ation o*E ile ti- Sei?ures !;!P

S)asme in*antil

Lenno: CastautLandauKleVnier

;7


86/254

DIAC"$SIS BA"DI"C


87/254

DIAC"$SIS BA"DI"CKe(ang tonik4 klonik4 tonik klonik

Sinko) konvulsi*4 breath holding s)ell4ke(ang )sikogenik

Absens 6 ke(ang )arsial kom)leks

Da2 dreaming4 )s2-hogeni-unres)onsiveness

Ke(ang mioklonik

Slee) mioklonus4 ti-s4 in*antil shudering4res)on startle

;@

%E"ATALAKSA"AA"


88/254

%E"ATALAKSA"AA" Tu(uan =

0enghentikan bangkitan ke(ang denganobat 2ang ter(angkau4 dosis adekuat 6e*ek sam)ing minimal

0embebaskan )enderita dari bangkitanke(ang agar tidak ter(adi gangguan *ungsineurologis

0en(amin )engembangan diri )enderita

untuk hidu) normal se-ara maksimal dilingkungann2a

%rinsi) )engobatan = benar&benar 2akine)ile)si

;;

Algoritme )enatalaksanaan e)ile)si


89/254

Ke(ang tan)a)rovokasi

Abnormal

Ke(ang)ertamaAnamnesis%emeriksaansikLaboratorium

EEC%en-itraanWL%W

Tera)i $AE )en2akitdasar

Ke(angberulang

E)ile)si

simtomatik

Ri'a2at t:$AE

"ormaldb"4 ke-

EECIsolated !st

sei?ure

E)ile)si

idio)atik

+&8

tahunbebaske(ang

Evaluasike)atuhan

Tak )erlutera)i$bservasi

Tera)i $AE%emantauan=- Kadar

$AE- Toksisitas- EEC

a Tidak

Sto)

$A

E;

%emilihan $AE tergantung ti)e ke(ang


90/254


Asam val)roat !


91/254


92/254

K li h " di i


93/254


PENURUNANKESADARANFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraBagian Ilmu Kesehatan Anak RS Sumber aras


94/254

• Kesadaran menurun meru)akankedaruratan 2ang )erlu )enanganansegera dan te)at )rognosis

• Di)erlukan )engetahuan )emeriksaanneurologis 2ang berbeda dengan anaksadar

•Evaluasi diagnosis dan tatalaksana a'alanak tidak sadar kelainan tingkat korteksatau batang otak

,

DEFI"ISI


95/254

DEFI"ISISadar )enuh .alert / > bangun .awake/ dan

tangga) .aware/ terhada) diri sendiri danlingkungan diatur korteks4 sara* otonom 6stimulus batang otak

Kesadaran > )ro2eksi *ungsi normalascending reticular activating system.ARAS/ = neuron mid)ons talamus korteks -erebri dan hemis*er otak = neuron

kortikal 6 subkortikalCangguan res)on .motorik3sensorik/ ≠ gangguan kesadaran mis= botulism4katatonia4 locked in syndrome .lesi batang

otak/ 7

As-ending Reti-ular A-tivatingS t


96/254

S2stem

9

Dera(at Kesadaran


97/254

Dera(at Kesadaran

%enilaian

kualitati* 6 kuantitati* Dera(at )enurunan kesadaran =

-om)osmentis & -on*used3derilium &a)atis3obstundasi & somnolens3letargi &

so)or3stu)or komaAJ%U =

Alert = alert and a'ake

Joi-e = res)ond to voi-e4 even though notalert

%ain = rea-t to a )ain*ul stimulus

Un-on-ious = does not rea-t to )ain@

Clasgo' 1oma S-ale


98/254

;

Clasgo' 1oma S-ale

.,&!7 2ears/

1hildrenYs 1oma S-ale

. , 2ears/

E

,8+!

o)en s)ontaneousl2verbal -ommand)ainno res)onse

o)en s)ontaneousl2rea-t to s)ee-hrea-t to )ainno res)onse

J

7

,8+!

oriented 6 -onverses

disoriented 6-onversesina))ro)riate 'ordsin-om)rehensiblesounds

no res)onse

oriented to sounds4 intera-t4 smile4

*ollo' ob(e-t-onsolable -r2ing4 ina))ro)riateintera-tin-onsistentl2 -onsolable -r2ing4moaning

in-onsolable -r2ing4 irritableno res)onse

0

97,8+

obe2s to verbal-ommandlo-alise )ain stimuli5e:ion 'ith )ain5e:ion abnormal

obe2s to verbal -ommandlo-ali?e )ain stimuli'ithdra's in res)onse to )ain5e:ion abnormal .de-orti-ate/e:tension abn de-erebrate

Clasgo' 1oma S-ale

Kesan3)enam)akan klinis


99/254

Kesan3)enam)akan klinisell a))earing smiles4 )la2*ul4 not irritable4 alert

ui-kl24 *eeds 'ell4 -ries strongl2 but easil2 -onsoledb2 a -aregiverZ no sign o* deh2drationZ e:tremities)ink and 'arm

Ill a))earing brie* smile4 irritable 'ith -r2ing andsobbing4 still res)onsive to a -aregiver4 less )la2*ulor a-tive than usual4 )oor *eedingZ signs o* mild ormoderate deh2drationZ good )eri)heral )er*usion

To:i- a))earing irritable 6 not easil2 -onsolable4)oor or absent e2e -onta-t4 *ailure to intera-t 'ith

)arents or ob(e-t in environment4 lethargi- orunres)onsive4 too 'eak to *eed4 sei?ure or sign o*meningeal irritationZ signs o* severe deh2drationZ)ete-hie4 )ur)uraZ )oor )er*usion4 mottled4 -ool

e:tremitiesZ )ale4 thread2 )ulsesZ RR 9


100/254

EJALUASI DIAC"$SISA'al =

)enanganan kedaruratan stabilisasi AB1 (alan na)as4 )erna)asan4 sirkulasi 6 )er*usi

Ri'a2at klinis=

Sakit ke)ala hebat4 TIK ↑ Q AJ0 )e-ah%anas tinggi4 mengigau4 ke(ang Qense*alitis

0untah&muntah4 trias D0 Q KAD

Trauma ke)ala4 lu-id interval Q SDHKesadaran menurun )erlahan Qense*alo)ati

%#B .ToF/ Q abses -erebri

dll !


101/254

neurologis

AB1 (alan na)as4 )erna)asan4 sirkulasi

Dera(at kesadaran

Sistemik = tanda vital4 (antung&)aru4 )embuluhdarah

%emeriksaan sara* otak4 gerakan bola mata4res)on )u)il4 re5eks okulose*alik 6

okulovestibuler4 *undusko)i%emeriksaan motorik4 res)on thd rangsang

!

Skala koma Clasgo'


102/254

S a a o a C asgo

%enilaian = buka mata .E/4 motorik .0/ danlisan .J/C1S menentukan )rognosis -idera ke)ala.de'asa/

Skala berkisar 8&!7

!+&!, = ggnkesadaran ringan .1$R/ &!! = ggn kesadaran sedang .1$S/

; = koma .1$B/

C1S )ada anak untuk mengukur dera(at)enurunan kesadaran bukan untukmeramal )rognosisSkor C1S " )ada anak = 9 bln [

9&!+ bln [ !! !


103/254

Tekanan Darah Tekanan darahtinggi

%eningkatan TIK

%erdarahan

Intoksikasi

Tekanan darah

rendahS2ok s)inalKera-unan

Irama #antungIreguler3aritmia

Am*etamin

Digitalis

Antikolinergik

Bradikardi"arkotika

$bat Beta bloker Takikardi

AlkoholAm*etamin

!


104/254

)

%ola na)as

koordinasi batang otak dengankorteks

1he2ne Stokes = )ola na)as a)nue hi)er)nue.kelainan serebral bilateral4 diense*alon4 herniasi \trias 1ushing/

Hi)erventilasi .Kusmaull/ = )ola na)as -e)at 6dalam .kelainan midbrain = *ormasio retikularis4mesense*alon4 )ons/ ok asidosis metabolik4 hi)oksia.edema )aru/4 kera-unan .am*etamin4 kokain4 1$4

H14 organo*os*at/Hi)oventilasi = )ola na)as lambat .kelainan ARAS/ok )engaruh sedati*4 narkotik4 alkohol

A)neuristik = in)irasi terhenti .kelainan )ons4

kaudal )ontin/ !


105/254

Cangguan res)on )u)il \ tergantung letakle

si


106/254

!


107/254

Hemi)aresis re5eks abnormal = lesi (araskortikos)inalis kontralateral

Dekortikasi lengan 5eksi inversi =kerusakan traktus s)inalis di atas red nukleus

.kortikal 6 subkortikal/ atau de)resi toksik metabolik

Deserebrasi lengan 5eksi rotasi interna =lesi di dekat traktus vestibulos)inalis .mid)ons/ atauense*alo)ati he)atik3 hi)oksik anoksik

$)istotonus ke)ala de5eksi tlg blkgmelengkung = kerusakan berat kedua kortekshemis*er

!


108/254

) ( gLaboratorium =

Darah te)i lengka)4 elektrolit4 glukosa4 1a40g4 LFT .bilirubin 6 amonia/4 RFT4 FH4skrining toksikologi

Kadar $AE4 laktat4 1K4 TFT4 dll #ika -uriga in*eksi SS% = )ungsi lumbal

%emeriksaan khusus = EEC4 R] thoraks4 EKC

%en-itraan = 1T s-an atau 0RI

Trauma ke)ala4 )erdarahan Q 1T s-an

Serebelum medula s)inalis4 mielinisasi4iskemia a'al4 ense*alitis Q 0RI

!


109/254

In*eksi in5amasi0eningitis4 ense*alitis4 ense*alo)ati se)sis4dll

Kelainan struktural

Trauma ke)ala4 abses4 tumor4 )erdarahan4in*ark4 hidrose*alus4 dll

Kelainan metabolik4 toksik atau nutrisi

S2ok4 hi)oksik&iskemik4 ketoasidosis4uremia4 koma he)atik4 ense*alo)atihi)ertensi*4 kera-unan 1$3 obat3logamberat4 desiensi tiamin3)iridoksin4 dll

!


110/254

%emeriksaan lab = darah te)i4 glukosa4 elektrolit4 analisa gasdarah4 dll

#alan na)as intubasi bila C1S ;%erna)asan )ertahankan Sa$+ ;


111/254

0onitor 6 evaluasi =Dera(at kesadaran

%ola na)as

Ukuran 6 reaksi )u)il thd -aha2aCerakan bola mata

Res)on motorik terhada) rangsangan

Cangguan 2ang -enderung mengenai batangotak mem)un2ai )rognosis buruk

!!!

%eningkatan TIK


112/254

gEtiologi edema -erebri4 hidrose*alus4 dll

Ce(ala TIK ↑ =re5eks o-ulo-e)hali- abnormal4 ne-k stiVness

)osture abnormal = de-orti-ate3de-erebrate

res)ons )u)il abnormal = lateralisasi .anisokor/4)a)il edema

)ola na)as abnormal = hi)erventilasi 1he2nesStokes a)neu

1husing triad = " lambat4 TD ↑4 )ola na)asabnormal


113/254

Tatalaksana =

Head u) 8


114/254

Kriteria 0ati Batang $tak =

Res)on E&J&0 tidak ada

Re5eks batang otak .re5eks )u)il4 re5eks

kornea4 okulose*alik4 okulovestibuler4re5eks muntah/ negati*

A)nea !< menit

Ketiga hal tsb meneta) !+ (am .)d anakke-il @+ (am/

Konrmasi = EEC isoelektrik4 arteriograstagnan

!!,

KESI0%ULA"


115/254

Anak datang tidak sadar kedaruratan 2ang)erlu )enanganan te)at dan teren-ana

%erlu )engetahuan )emeriksaan neurologis

tertentu untuk menentukan letakkelainann2a dan )rognosis

%rinsi) dasar tatalaksana a'al anak tidaksadar adalah sama kom)onen untuk sadar

= relati* normotermia4 )er*usi adekuat4)asokan substrat energi4 bebas sisametabolik3toksin3agen in*eksius

!!7


116/254

INFEKSI SSP

0E"I"CITIS


117/254

0eningitis > keradangan sela)ut otak

.meningen/ kematian 6 ke-a-atan)ermanen -uku) tinggi

%emahaman )atosiologi meningitis =

kerusakan SS% bukan krn )atogen tt) res)onin5amasi oleh )roduk bakteri3virus di-aritera)i tambahan= anti in5amasi untukmem)erbaiki tam)ilan klinis 6 mengurangi

ge(ala sisa0eningitis bakteri ditandai )eningkatan%0" dalam 1SS 6 terbukti adan2a bakteri)en2ebab in*eksi dalam 1SS

!!@

Etiologi


118/254

Bakteri = "eisseria meningitidis4 Haemo)hilusin5uen?a t2)e B4 Stre)to-o--us )neumoniae4Stre)to-o--us grou) B4 Es-heria -oli4 Listeriamono-2togenes4 02-oba-terium tuber-ulosis

Jirus = Enterovirus4 HSJ ti)e ! 6 +4 Arbovirus.#a)anese B4 St Louis4 est nile4 Eastern4estern and Jene?uela euine4 Ti-k bone/4Bun2avirus4 Reoviruses4 Arenavirus4 10J4 EBJ4

HHJ ti)e 94 0orbili4 0um)s4 Rubella4 J^J4 RabiesLain&lain = #amur4 )arasit4 non in*eksi .kanker4trauma/

!!;

0eningitis )en2akit 2ang da)at di-egah denganimunisasi G

%atogenesis


119/254

In*eksi bakteri men-a)ai meningen dengan-ara =

Hematogenbakteri melekat )d sel e)itel mukosa naso*aring

.kolonisasi/

menembus mukosa

mem)erban2ak diri dalam aliran darah.bakteriemia/ masuk ke 1SS mem)erban2akdiri dalam 1SS menimbulkan )eradangan )dmeningen

%erkontinuitatum

Im)lantasi langsung

Trans)la-ental 6 as)irasi!!


120/254

Ter(adin2a meningitis bakteri di)engaruhiinteraksi

Host & Agen & Lingkungan

0ekanisme kerusakan otakRes)on imun thd bakteri mediator )ro&in5amasi

.T"Fα4 IL&!4 IL&94 IL&;4 %CE+4 %AF/ 6 anti&in5ammator2 .TCFβ4 IL&!


121/254

Bebera)a )roteksi terhada) meningitisbakteri =

Faktor 2ang menghambat kolonisasiFaktor 2ang men-egah bakteriemia

Faktor 2ang men-egah ter(adin2a in*eksi )adameningen

!+!

"o Taha)

"eurotro)ik%ertahanan

TubuhStrategi %atogen

! Kolonisasi3invasi mukosa

Sekretori IgAAktivitas siliaE)itel mukosa

Sekresi IgA )rotease1iliostasis3stasis silia%erlekatan )ili

+ Bertahan diintravaskuler

Kom)lemen 0enghindar mll (aluralternati* dgn ka)sul)olisakarida

8 0en2eberangiSD$

Endotel otak %erlekatan )ili

, Bertahan di 1SS Aktivitas

o)sonik

Re)likasi bakteri

%rosedur diagnostik


122/254

Anamnesis

%en2akit sistemikCe(ala 6 tanda rangsang meningeal

Ce(ala 6 tanda desit neurologis *okal

%emeriksaan sik 6 neurologis%enurunan kesadaran4 ke(ang

Kaku kuduk4 tanda Kernig4 Brud?inski dan Laseue

UUB menon(ol

$)istotonus%emeriksaan )enun(ang

%ungsi lumbal

!++

0ani*estasi klinis


123/254

Sangat bervariasi tergantung umur4 lama

sakit4 res)on tubuhUsia


124/254

Usia 8 bulan s3d + tahun%anas

0untah

Celisah4 malas minum

UUB -embung

%etekie4 )ur)uraKe(ang berulang

Kaku kuduk

High )it -r2

%ostur o)istotonusRi'a2at trauma ke)ala

!+,

A k l bih b


125/254

Anak 2ang lebih besar%anas4 menggigil

0untah4 n2eri ke)ala

Ke(ang4 gelisah

Cangguan tingkah laku

%enurunan kesadaranRangsang meningeal

%u)il anisokor

%ostur rigid

%aralisis ekstremitasKelainan sara* otak JI4 JII dan IJ

!+7

%emeriksaan sik 6neurologis


126/254

neurologis

!+9

Temuan klinis

K (0eningit

0 i iti0eningi Ense*ali

E * l


127/254

Ke(ang

Demam

e g

is

Bakterial

0eningitis

Jirus

e g

tis

TB1

se a

tis

HSJ

Ense*al

o)ati

A'itan Akut Akut Akut Kronik Akut AkutDemam @ hari @ hari @ hari @ hari @ hari .&/

Ti)e

ke(ang

Umum3

*okalUmum Umum Umum

Umum3

*okalUmum

Durasi

Singkat3

lama Singkat Lama Singkat Singkat

Singkat

3 lamaKesadara

n

Somnole

ns

Somnole

nsA)atis So)or Koma A)atis

%emuliha

n1e)at 1e)at 1e)at Lambat Lama 1e)at

Rangsangmeningea

l

.&/ ./ .3&/ ./ .&/ .&/

%aresis .&/ .3&/ .&/ .3&/ ./ .&/

Etiologi

Ekstra

SS% Bakteri Jirus 0 tb- HSJ 0etab!+@

%ungsi lumbal


128/254

Lokasi = Tentukan garis melalui SIAS L,

%ungsi di antara L+&L8 .ba2i/4 L8&L, atau L,&L7.anak/

Indikasi =Ke-urigaan in*eksi

%erdarahan subarakhnoid

Keganasan 2ang mengenai meningen

Sindrom Cuillain Barre4 )oliomielitis4 mielitistransversa

Ke(ang demam )ertama )ada ba2i usia !+ bulan

!+;

Inter)retasi hasil analisa 1SS


129/254

Inter)retasi hasil analisa 1SS

Kontra indikasi =

Adan2a tanda ↑ TIK4 adan2a in*eksi di daerah L%4gangguan )embekuan darah4 de*ormitas JertebraLumbal4 gangguan )erna*asan berat

"ormal

0eningi

tisBakteria

l

0eningi

tis

Jirus

0eningiti

s

TB1

Ense*alitis

Ense*alo)ati

Tekanan

arna

#umlahsel

#enis sel

%rotein

Clukosa

Cram

stain

"

#ernih


130/254

%atogenesis =%en2ebaran *okus TB )rimer3TB milier se-arahematogen membentuk tuberkel&tuberkel ke-il diotak3sela)ut otak tuberkel )e-ah oktrauma3rangsangan sistem imun basil 6 antigen

TB men2erang otak3sela)ut otak ter(adi reaksihi)ersensititas thd tuberkulo)rotein =

%eradangan otak3sela)ut otak edema4 ↑ TIK4ke(ang4 ↓ kesadaran4 )arese " 1ranialis .JI&III&

IJ4 II4 JII4 JIII/%embentukan massa eksudat di sisterna basalis organisasi3brosis obstruksi3s)inal blok hidrose*alus

Jaskulitis

in*ark iskemia )erdarahan

ke(ang!8<

BAGAIMANA TB MENULAR ?


131/254

Sumber:Mier FJW! Tuber"u#$i$ i% "i're%(

Tr%$mi$i M.b : i%$i( i%/e$.i( 0er1#%.i%ui..um(

.r%$0"e%.

E7OLUSI INFEKSI TB


132/254

!8+Per2%% mi 0e%31i. TB 4W/ree%5$

.ime.beSumber:Mier FJW! Tuber"u#$i$ i% "i're%(

Dera(at ke)arahan meningitis TBSt d 0 i* t i kli i


133/254

!88

Stad 0ani*estasi klinis

I Sadar )enuh4 tan)a ge(ala s)esik .demam4 anorksia4 sakit

ke)ala3 muntah4 iritabel4 malaise4 mengantuk/4 tak adatanda desit neurologis *okal4 tak ada hidrose*alus

II Letargis4 a)atis&somnolens4 atau kesadaran berkabut4 kakukuduk4 tanda Kernig 6 Brud?inskiYs )ositi*4 ke(ang4 desitneurologis *okal

III Koma4 )arese nervus kranialis4 hemi)legia atau )ara)legia4)ostur deserebrasi

Skor TB )ada anak

% t < ! + 8


134/254

%arameter < ! + 8

Kontak Tdk (elasRi'a2atkeluargaP

BTA &3tdk tahuBTA ./

0t: test "egati* %ositi*

Status gi?iBB3TB


135/254

0eningoense*alitisAntibiotika

Am)i-ilin 7< mg3kg3: iv tid

Centami-in 7&@47 mg3kg3hr im3iv

Am)i-ilin 7< mg3kg3hr iv id

Kloram*enikol +7 mg3kg3: iv id

Kloram*enikol !


136/254

Anti tuberkulosis + HR^ES3!


137/254

E*ek steroid )ada in*eksi SS% =Steroid > imunotera)i ↓ aktitas T lim*osit ↓ res)on )roli*erati* Th! ↓ sintesis IL&+ ↓ aktitasmakro*ag ↓ sekresi T"Fα 6 IL&! ↓ 10I3DTH ↓ )roses kerusakan (aringan men(amin )er*usi

(aringan

Steroid > antiin5amasi ` %CE+ ↓ vaskulitis ↑ sirkulasi antibiotika 6 $AT melalui SD$

Steroid > antiin5amsi ↓ organisasi 6 ↑ resolusieksudat ` kebo-oran )rotein 1SS 6 menormalkan

*ungsi vili ara-hnoid

↓ hidrose*alusSteroid > antiin5amasi ↓ edema otak ↓ TIK ↓ sekuele neurologis

!8@


138/254

Antikonvulsan

Dia?e)am


139/254

Tatalaksana edema otak =

Head u) 8


140/254

En-e)halitis > )roses in5amasi akut 6 di*us

)ada )arenkim otak

Diagnosis dini 6 tera)i s)esik segera =ber)engaruh besar )ada hasil akhir dan

menurunkan -edera otak )ermanen otakEtiologi =Enterovirus4 %oliovirus4 HSJ ti)e ! dan +4Arbovirus .#a)anese B4 St Louis4 est nile4

Eastern4 estern and Jene?uela euine4 Ti-kbone/4 Bun2avirus4 Reoviruses4 Arenavirus4J^JP 10J4 EBJ4 HHJ ti)e 94 00R4 Rabies

HSJ ti)e ! 6 + = agen )en2ebabmeningoen-e)halitis berat 6 *atal )ada

neonatus 6 anak!,<


141/254

Diagnosis banding

!,!

En-e)halo)ath2 En-e)halitis

Fever

Heada-he

0ental status

Fo-al neurologsign

T2)e o*sei?ures

Blood

1SFEEC

0RI

Un-ommon

Un-ommon

Stead2 deterioration

Un-ommonCenerali?ed

Leu-o-2tosisun-ommon

%leo-2tosis

un-ommonDiVuse slo'ing

$*ten normal

1ommon

1ommon

0a2 5u-tuate

de)ressed1ommon

Cenerali?ed3*o-al

Leu-o-2tosis -ommon

%leo-2tosis -ommon

DiVuse slo'ing 6 *o-alab"

Fo-al abnormalities

0anagement ense*alitis virus


142/254

0anagement umum

Tera)isu)orti*

Antikonvulsan Tekanan intra-ranial

Keseimbangan-airan 6 elektrolit

In*eksi bakteri sekunder

As)irasi )neumoniCagal na*as

Cangguan (antung

Tera)i antivirus

0anagement khusus

0anitol intravenaSurgi-al dekom)resi

A-2-lovir !


143/254

Stadium abses otak =

!Pserebritis dini .hari ke !&8/+Pserebritis lambat .hari ke ,&/

8P)embentukan ka)sul dini .hari ke !


144/254

Tatalaksana =1e*otaksim +


145/254

TERI0A KASIH

SELA0ATBELA#AR

!,7

Kuliah "euro)ediatri +


146/254

)

KEJANG PADABAYI & ANAK Fakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraBagian Ilmu Kesehatan Anak RS Sumber aras

!,9

BATASA" KE#A"C


147/254

Ke(ang > mani*estasi klinis khas .gangguan

kesadaran4 tingkah laku4 emosi4 motorik4sensorik4 *ungsi otonom/ akibathi)ereksitabilitas .disritmia/ neuron otak

Kedaruratan neuro&)ediatri )etun(uk

adan2a gangguan *ungsi sel&sel neuron diSS%

%atosiologi = de)olarisasi )aska

sina)s3)aro:2smal de)olari?ation shi*t .%DS/akibat =

!/ membran sel mele)askan muatan listrikberlebihan

!,@

KLASIFIKASI KE#A"C


148/254

Ke(ang )arsial .*okal3lokal/

Ke(ang )arsial sederhana



Ke(ang umumAbsens

0ioklonik

Klonik Tidak da)at diklasikasikan

Tonik

Tonik

klonikAtonik

Sumber = The 1ommission on 1lassi-ation and Terminologi o* the ILAEP%ro)osal *or Revised 1lini-al and Ele-troen-e)halogra)hi- 1lassi-ation o*

E)ile)ti- Sei?ures !;!P!,;

%E"EBAB KE#A"C %ADAA"AK


149/254

Ke(ang demam

In*eksi = intrakranial .meningitis4 ense*alitis/4)arenteral

Kera-unan = alkohol4 teolin4 kokain

Cangguan metabolik = hi)oglikemia4hi)onatremia4 hi)oksemia4 hi)okalsemia4gangguan elektrolit4 gangguan asam basa4desiensi )iridoksin4 gagal gin(al4 gagal hati4

gangguan metabolik ba'aan Trauma ke)ala

%enghentian $AE mendadak

Lain lain = ense*alo)ati hi)ertensi tumor!,

Bebera)a kriteria ke(ang =


150/254

Ke(ang )ada BBL > ke(ang )ada ba2i usia

ke(ang 8< menit

Ke(ang berulang > ke(ang 8:3lebih dlm+, (am

Status e)ile)tikus > ke(ang 8< menittan)a sadar

E)ile)si > ke(ang tan)a )anas

+:Ke(ang demam > ke(ang )ada suhu8;1 ok

)roses ekstrakranial

A)a)un (enis 6 etiologi ke(ang 2angdihada)i kita harus melakukan

langkah )enanganan ke(ang akut BLS

!7<

%R$SEDUR DIAC"$SISKE#A"C


151/254

#Anamnesis

Si*at ke(ang4 ri'a2at ke(ang sebelumn2a4kondisi medis4 obat&obatan4 trauma4 ge(alain*eksi4 keluhan neurologis lain untukmen-ari etiologi

%emeriksaan sik

Tanda vital4 status umum4 tanda&tandatrauma ke)ala3kelainan sistemik

Status neurologis = dera(at kesadaran4rangsang meningeal4 desit neurologis*okal

!7!


152/254

0eningeal sign

Kernig testLaseue test !7+

%emeriksaan )enun(ang

Laboratorium = darah te)i analisis gas


153/254

Laboratorium = darah te)i4 analisis gasdarah 6 elektrolit4 gula darah4 *ungsigin(al3hati4 kultur darah4 kadar $AE

%ungsi lumbal4 analisis 6 kultur 1SS

KI = & )eningkatan TIK

& ge(ala neurologis *okal & )enurunan kesadaran

& tanda herniasi

& ri'a2at traumaEEC4 1T s-an4 0RI

%erhatikan = indikasi vs kontraindikasi G!78

Keadaan Ke(ang 0en2eru)aik (

%erbedaan ke(ang dengan serangan 2angmen2eru)ai ke(ang


154/254

ke(ang

$nset

Lama serangan

Kesadaran

Sianosis

Cerakan ekstremitas

Stereoti)ik serangan

Lidah tergigit atau luka lain

Cerakan abnormal bolamata

Fleksi )asi* ekstremitasDa)at di)rovokasi

Tahanan terhada) gerakan)asi*

Bingung )as-a serangan

Tiba&tiba

Detik 3 menit

Seringterganggu

Sering

SinkronSelalu

Sering

Selalu

Cerakan teta)ada

#arang

#arang

Ham)ir selalu

0ungkin gradual

Bebera)a menit

#arang terganggu

#arang

Asinkron

#arang

Sangat (arang

#arang

Cerakan hilang

Ham)ir selaluSelalu

Tidak )ernah

Ham)ir tidak)ernah!7,

KE#A"C

BAI A"AK

"E$"ATUS


155/254

A TIDAK

Asam basa darahSkull *otoUSC

A

TIDAK

L%DL3ULBiakanKuman A

TIDAK

Studikromosom

Tokso)lasmaRubella10JBedah sara*

Clukose4 SP ElektrolitBU"3SP kreatinin4LFT%iridoksinAsP Amino .metab/USC4 1T S-an

Kelainan kongenital

Tanda in*eksi

Ri'a2at asksia

!77

BAI A"AK

a

Tidak%anas


156/254

Tetanus

Anamnesis g: klinis

Ri'a2at ke(ang

a Tidak

Ke(ang demamE)ile)si.di)rovokasidemam/ #ernih

Keruh

Sel normal

0eningitis serosa

0eningitis)urulenta

Ense*alitisAbs-ess

Serologi1T s-an

a Tidak

1R%LimulusLate: Ag

Fase dini3)artial treated0eningitis )urulenta

Jirus #amur%arasit

Sel 7


157/254

"P Kranialis AbnPKelum)uhan

Foto ke)ala

USC .+th/1T S-anEECArteriogra

S$%Aneurism

EEC

"ormal Abnormal

D:tergantunghasil)emeriksaanc

"ormal Abnormal

Lihat diagramL% dg kelainan

Kelum)uhan"P KranialisAbnormal

$bservasi

E)ile)si

Dl3ULClukosa4 SP Elektrolit4BU"3S14 LFT

ToksilogiAsam basa Darah

Evaluasi kardiovaskuler

Tidak

a

a Ri'a2at ke(ang

Tidak

Foto Ke)ala

USC31T s-anEECAbnormal

Bedah Sara*

L%

!7@



158/254

STATUSEPILEPTIKUS

dr i2arni %ambudi4 S)AFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraBagian Ilmu Kesehatan Anak RS Sumber aras

!7;

DEFI"ISI


159/254

Status e)ile)tikus > bangkitan ke(ang 2ang

berlangsung selama 8< menit atau lebih4baik se-ara terus&menerus atau berulang4tan)a disertai )ulihn2a kesadaran diantarake(ang

Etiologi= in*eksi4 hi)oglikemia4 hi)oksemia4trauma4 e)ile)si4 demam4 idio)atik .8


160/254

Fase ! .


161/254


162/254

7&!< menit•Ulangi )emberian antikonvulsan=Dia?e)am


163/254

!


164/254

8< menit = status e)ile)tikus re*rakter

• Antikonvulsan=0ida?olam


165/254

KEJANGDEMAM


!97

DEFI"ISI


166/254

Ke(ang demam > bangkitan ke(ang 2angter(adi )ada kenaikan suhu tubuh .suhurektal di atas 8;1/ 2ang disebabkan olehsuatu )roses ekstrakranium

;


167/254

Bila anak 9 bulan atau 7 tahunmengalami ke(ang didahului demam4 )ikirkankemungkinan lain misaln2a in*eksi SS%4 ataue)ile)si 2ang kebetulan ter(adi bersama

demamAnak 2ang )ernah mengalami ke(ang tan)ademam4 kemudian ke(ang demam kembalitidak termasuk dalam ke(ang demam

Ke(ang disertai demam )ada neonatus +;hari tidak termasuk dalam ke(ang demam

!9@

KLASIFIKASI


168/254

!PKe(ang Demam Sederhana .Sim)le *ebrile sei?ure/

+PKe(ang Demam Kom)leks .1om)le: *ebrile sei?ure/

• Ke(ang lama !7 menit

•Ke(ang *okal atau )arsial satu sisi4 atau ke(angumum didahului ke(ang )arsial

• Berulang atau lebih dari ! kali dalam +, (am

!9;

FAKT$R RESIK$



169/254


!PRi'a2at ke(ang demam dalam keluarga+P%emulangan neonatus +; hari8PKeterlambatan )erkembangan,PAnak dengan )enga'asan

7PKadar natrium rendah9PTem)eratur 2ang tinggi

Se-ara genetik ambang ke(ang masing&masing anak berbeda akan turun )ada

kenaikan suhu tubuh%en2akit 2ang sering menimbulkan ke(angdemam= IS%A .8


170/254

Faktor resiko berulangn2a ke(ang demam

adalah =!PRi'a2at ke(ang demam dalam keluarga+PUsia kurang dari !7 bulan

8PTem)eratur 2ang rendah saat ke(ang,P1e)atn2a ke(ang setelah demamFaktor resiko ter(adin2a e)ile)si adalah =!PKelainan neurologis atau )erkembangan

2ang (elas sebelum ke(ang demam )ertama+PKe(ang demam kom)leks8PRi'a2at e)ile)si )ada orang tua atau

saudara kandung!@<



171/254

Laboratorium .DL4 CDA4 SE/%ungsi lumbal

Ba2i !+ bulan sangat dian(urkan

Ba2i !+&!; bulan dian(urkan

Ba2i !; bulan tidak rutin

#k se-ara klinis 2akin bukan meningitis tak)erlu L%

Elektroense*alogra .EEC/Radiologis .Foto M&ra2 ke)ala4 USC4 1T&s-an40RI/

!@!

%E"ATALAKSA"AA"%enatalaksanaan saat ke(ang=


172/254

%enatalaksanaan saat ke(ang=

Di rumah 3 tem)at )raktek Di rumah sakit

%emberian obat )ada saat demam= Anti)iretik Antikonvulsan

%emberian obat rumatan= Indikasi

#enis antikonvulsan Lama )engobatan

Edukasi orang tua

!@+

%E"CHE"TIA" KE#A"C DE0A0KE#A"C


173/254

Dia?e)am rektal


174/254

)

%arasetamol !


175/254

Ke(ang SELALU menakutkan bagi orang tuaKe-emasan dikurangi dengan -ara=

• 0e2akinkan bah'a KD mem)un2ai)rognosis baik

• 0emberitahukan -ara )enangananke(ang

• 0emberikan in*ormasi kemungkinan

ke(ang kembali• %emberian obat untuk men-egah

*rekuensi KD memang e*ekti* teta)i harusdiingat ES$

!@7



176/254


Ke(ang demam kom)leksHi)er)ireksia

Usia 9 bulan

Ke(ang demam )ertama Terda)at kelainan neurologis

!@9



177/254

EPILEPSI


!@@

DEFI"ISIE)ile)si > ke(ang berulang .+, (am/ tan)a


178/254

E)ile)si ke(ang berulang .+, (am/ tan)a

)rovokasi4 menghilang s)ontan

karakteristik ke(ang 6 gambaran EECberhubungan dengan etiologi 6 )rognosisn2a

Sindrom e)ile)si =

Umum idio)atik

Fokal idio)atik

Umum simtomatik

Fokal simtomatik

!@;

KLASIFIKASIKe(ang )arsial


179/254

( g )

Ke(ang )arsial sederhana .motorik4somatosensorik4 otonomik3vegetati*4)sikis3emosi/

Ke(ang )arsial kom)leks gangguan

kesadaranKe(ang )arsial 2ang men(adi ke(ang umum

Ke(ang umum

Absens0ioklonik

Klonik


Tonik

Tonik

klonikAtonik

Sumber = The 1ommission on 1lassi-ation and Terminologi o* the ILAEP%ro)osal *or Revised 1lini-al and Ele-troen-e)halogra)hi- 1lassi-ation o*

E ile ti- Sei?ures !;!

S)asme in*antil

!@


180/254

DIAC"$SIS BA"DI"CKe(ang tonik4 klonik4 tonik klonik


181/254

e(a g o 4 o 4 o o

Sinko) konvulsi*4 breath holding s)ell4ke(ang )sikogenik

Absens 6 ke(ang )arsial kom)leks

Da2 dreaming4 )s2-hogeni-unres)onsiveness

Ke(ang mioklonik

Slee) mioklonus4 ti-s4 in*antil shudering4

res)on startle

!;!

%E"ATALAKSA"AA" Tu(uan =


182/254

(

0enghentikan bangkitan ke(ang denganobat 2ang ter(angkau4 dosis adekuat 6e*ek sam)ing minimal

0embebaskan )enderita dari bangkitan

ke(ang agar tidak ter(adi gangguan *ungsineurologis

0en(amin )engembangan diri )enderita

untuk hidu) normal se-ara maksimal dilingkungann2a

%rinsi) )engobatan = benar&benar 2akine)ile)si

!;+

Algoritme )enatalaksanaan e)ile)siKe(ang tan)a

)rovokasi


183/254

Abnormal

Ke(ang

)ertamaAnamnesis%emeriksaansikLaboratoriumEEC

%en-itraanWL%W

Tera)i $AE )en2akitdasar

Ke(ang

berulang

E)ile)sisimtomatik

Ri'a2at t:$AE

"ormaldb"4 ke-

EECIsolated !st

sei?ureE)ile)siidio)atik

+&8tahun

bebaske(ang

Evaluasi

ke)atuhan

Tak )erlutera)i$bservasi

Tera)i $AE

%emantauan=- Kadar

$AE- Toksisitas- EEC

a Tidak

Sto)

$AE!;8


E)ile)si


184/254

Asam val)roat !


185/254

Ke)atuhan minum $AE sangat menetukankeberhasilan tera)i ditingkatkan dengan)rotokol sederhana4 bimbingan 6 konseling4kontrol berkala

#ika kadar $AE telah maksimal gantidengan $AE lini kedua .monotera)i/ $AEkombinasi .)olitera)i/ (ika masih gagal =e)ile)si intraktabel bedah

Dokter harus mam)u men(elaskan )adakeluarga tentang berbagai as)ek e)ile)si4)en2ebab4 )rognosis4 ren-ana )engobatan4

!;7

Faktor )rognostik kurang baik =


186/254

) g g

Res)on (elek 9&!+ bulan )ertamaE)ile)si simtomatik

Ru(uklah (ika =

Ke(ang tidak terkontrol dengan + $AEKe(ang + ti)e

Ri'a2at status e)ile)tikus

Ter(adi regresi

Kelainan struktural )ada 0RI

!;9

Kuliah "euro)ediatri 8


187/254

PENURUNANKESADARAN



188/254

• Kesadaran menurun meru)akankedaruratan 2ang )erlu )enanganansegera dan te)at )rognosis

• Di)erlukan )engetahuan )emeriksaanneurologis 2ang berbeda dengan anaksadar

• Evaluasi diagnosis dan tatalaksana a'alanak tidak sadar kelainan tingkat korteksatau batang otak

!;;

DEFI"ISISadar )enuh .alert / > bangun .awake/ dan


189/254

) g

tangga) .aware/ terhada) diri sendiri danlingkungan diatur korteks4 sara* otonom 6stimulus batang otak

Kesadaran > )ro2eksi *ungsi normal

ascending reticular activating system.ARAS/ = neuron mid)ons talamus korteks -erebri dan hemis*er otak = neuronkortikal 6 subkortikal

Cangguan res)on .motorik3sensorik/ ≠ gangguan kesadaran mis= botulism4katatonia4 locked in syndrome .lesi batang

t k/!;

As-ending Reti-ular A-tivatingS2stem


190/254

!<

Dera(at Kesadaran

%enilaian kualitati* 6 kuantitati*


191/254

%enilaian kualitati* 6 kuantitati*

Dera(at )enurunan kesadaran =

-om)osmentis & -on*used3derilium &a)atis3obstundasi & somnolens3letargi &

so)or3stu)or komaAJ%U =

Alert = alert and a'ake

Joi-e = res)ond to voi-e4 even though notalert

%ain = rea-t to a )ain*ul stimulus

Un-on-ious = does not rea-t to )ain!!

Clasgo' 1oma S-ale., !7 2ears/

1hildrenYs 1oma S-ale. , 2ears/

Clasgo' 1oma S-ale


192/254

!+

.,&!7 2ears/ . , 2ears/

E,8+!

o)en s)ontaneousl2verbal -ommand)ainno res)onse

o)en s)ontaneousl2rea-t to s)ee-hrea-t to )ainno res)onse

J

7

,8+!

oriented 6 -onverses

disoriented 6-onversesina))ro)riate 'ordsin-om)rehensiblesoundsno res)onse

oriented to sounds4 intera-t4 smile4

*ollo' ob(e-t-onsolable -r2ing4 ina))ro)riateintera-tin-onsistentl2 -onsolable -r2ing4moaningin-onsolable -r2ing4 irritable

no res)onse

0

97,8

+

obe2s to verbal-ommandlo-alise )ain stimuli5e:ion 'ith )ain

5e:ion abnormal

obe2s to verbal -ommandlo-ali?e )ain stimuli'ithdra's in res)onse to )ain5e:ion abnormal .de-orti-ate/

e:tension abn de-erebrate

Bl t 1 S l

Blant2re 1oma S-ale


193/254

Blant2re 1oma S-ale

.*or )reverbal 2oung -hildren/

E!<

at-hes or *ollo's *a-e or ob(e-tFail to 'at-h or *ollo'

J

+

!<

1ries a))ro)riatel2 'ith )ain*ul stimulus

or s)eaks0oan or abnormal -r2 'ith )ain*ulstimulus"o vo-al res)onse to )ain*ul stimulation

0

+

!<

Lo-ali?es )ain*ul stimulus

ithdra's limb *rom )ain*ul stimulus"o res)onse or ina))ro)riate res)onse

!8

Kesan3)enam)akan klinisell a))earing smiles4 )la2*ul4 not irritable4 alertui-kl2 *eeds 'ell -ries strongl2 but easil2 -onsoled


194/254

ui-kl24 *eeds 'ell4 -ries strongl2 but easil2 -onsoled

b2 a -aregiverZ no sign o* deh2drationZ e:tremities)ink and 'arm

Ill a))earing brie* smile4 irritable 'ith -r2ing andsobbing4 still res)onsive to a -aregiver4 less )la2*ul

or a-tive than usual4 )oor *eedingZ signs o* mild ormoderate deh2drationZ good )eri)heral )er*usion

To:i- a))earing irritable 6 not easil2 -onsolable4)oor or absent e2e -onta-t4 *ailure to intera-t 'ith

)arents or ob(e-t in environment4 lethargi- orunres)onsive4 too 'eak to *eed4 sei?ure or sign o*meningeal irritationZ signs o* severe deh2drationZ)ete-hie4 )ur)uraZ )oor )er*usion4 mottled4 -oole:tremitiesZ )ale4 thread2 )ulsesZ RR 9


195/254

)enanganan kedaruratan

stabilisasi AB1 (alan na)as4 )erna)asan4 sirkulasi 6 )er*usi

Ri'a2at klinis=

Sakit ke)ala hebat4 TIK ↑ Q AJ0 )e-ah

%anas tinggi4 mengigau4 ke(ang Qense*alitis

0untah&muntah4 trias D0 Q KAD

Trauma ke)ala4 lu-id interval Q SDH

Kesadaran menurun )erlahan Qense*alo)ati

%#B .ToF/ Q abses -erebri

dll!7



196/254

AB1 (alan na)as4 )erna)asan4 sirkulasi

Dera(at kesadaran

Sistemik = tanda vital4 (antung&)aru4 )embuluh

darah%emeriksaan sara* otak4 gerakan bola mata4res)on )u)il4 re5eks okulose*alik 6okulovestibuler4 *undusko)i

%emeriksaan motorik4 res)on thd rangsang

!9

Skala koma Clasgo'

%enilaian = buka mata .E/4 motorik .0/ dan


197/254

%enilaian = buka mata .E/4 motorik .0/ dan

lisan .J/C1S menentukan )rognosis -idera ke)ala.de'asa/Skala berkisar 8&!7 !+&!, = ggnkesadaran ringan .1$R/

&!! = ggn kesadaran sedang .1$S/ ; = koma .1$B/

C1S )ada anak untuk mengukur dera(at

)enurunan kesadaran bukan untukmeramal )rognosisSkor C1S " )ada anak = 9 bln [

9&!+ bln [ !! !@

Tanda vital

Tekanan Darah Irama #antung


198/254

Tekanan Darah

Tekanan darahtinggi

%eningkatan TIK

%erdarahanIntoksikasi

Tekanan darahrendah

S2ok s)inalKera-unan

Irama #antung

Ireguler3aritmiaAm*etamin

Digitalis

Antikolinergik

Bradikardi"arkotika$bat Beta bloker

Takikardi

AlkoholAm*etamin

!;

%ola na)as

%ola na)as koordinasi batang otak dengan


199/254

%ola na)as koordinasi batang otak dengan

korteks1he2ne Stokes = )ola na)as a)nue hi)er)nue.kelainan serebral bilateral4 diense*alon4 herniasi \trias 1ushing/

Hi)erventilasi .Kusmaull/ = )ola na)as -e)at 6dalam .kelainan midbrain = *ormasio retikularis4mesense*alon4 )ons/ ok asidosis metabolik4 hi)oksia.edema )aru/4 kera-unan .am*etamin4 kokain4 1$4H14 organo*os*at/

Hi)oventilasi = )ola na)as lambat .kelainan ARAS/ok )engaruh sedati*4 narkotik4 alkohol

A)neuristik = in)irasi terhenti .kelainan )ons4kaudal )ontin/ !

Res)on )u)il

Res)on )u)il thd -aha2a relati* tidak


200/254

Res)on )u)il thd -aha2a relati* tidak

di)engaruhi gangguan metabolik0idriasis .dilatasi/ Q sara* sim)atis

0iosis .konstriksi/ Q sara* )arasim)atis

Reaksi )u)il terganggu ok kelainanstruktural

Lesi diense*alon3kelainan metabolik.intoksikasi glutamat3barbiturat/ miosis4bereaksi thd -aha2a

Lesi midbrain )u)il terksasi di tengah4tidak bereaksi thd -aha2a

Lesi di )ons )u)il pinpoint +


201/254

+

Cangguan re5eks )u)il

Dilatasi )u)il4 reakti*


202/254

Dilatasi )u)il4 reakti*

Unilateral = lesi i)silateral 2ang -e)at meluas.tumor su)ratentorial4 herniasi4 lesi " III/Bilateral = )as-a ke(ang4 ense*alitis4 )erdarahan4hi)otermia4 hi)oksia berat4 antikolinergik

Konstriksi )u)il4 reakti* = lesi medula4 gangguanmetabolik%in )oint4 : non reakti* = gangguan metabolik4kera-unan narkotik3barbiturat3organo*os*at

%u)il midsi?ed = lesi midbrain4 herniasi sentral

Cerakan bola mata = deviasi ke arah destruksihemis*er4 men(auhi *okus ke(angRe5eks okuler = dollYs e2e movement ./

+


203/254

g g 4 4 g

otakP

+


204/254

+


205/254

Hemi)aresis re5eks abnormal = lesi (araskortikos)inalis kontralateral

Dekortikasi lengan 5eksi inversi =kerusakan traktus s)inalis di atas red nukleus

.kortikal 6 subkortikal/ atau de)resi toksik metabolikDeserebrasi lengan 5eksi rotasi interna =lesi di dekat traktus vestibulos)inalis .mid)ons/ atauense*alo)ati he)atik3 hi)oksik anoksik

$)istotonus ke)ala de5eksi tlg blkgmelengkung = kerusakan berat kedua kortekshemis*er

+


206/254

Darah te)i lengka)4 elektrolit4 glukosa4 1a40g4 LFT .bilirubin 6 amonia/4 RFT4 FH4skrining toksikologi

Kadar $AE4 laktat4 1K4 TFT4 dll

#ika -uriga in*eksi SS% = )ungsi lumbal

%emeriksaan khusus = EEC4 R] thoraks4 EKC

%en-itraan = 1T s-an atau 0RI

Trauma ke)ala4 )erdarahan Q 1T s-anSerebelum medula s)inalis4 mielinisasi4iskemia a'al4 ense*alitis Q 0RI

+


207/254

In*eksi in5amasi

0eningitis4 ense*alitis4 ense*alo)ati se)sis4dll

Kelainan struktural

Trauma ke)ala4 abses4 tumor4 )erdarahan4in*ark4 hidrose*alus4 dll

Kelainan metabolik4 toksik atau nutrisi

S2ok4 hi)oksik&iskemik4 ketoasidosis4uremia4 koma he)atik4 ense*alo)atihi)ertensi*4 kera-unan 1$3 obat3logamberat4 desiensi tiamin3)iridoksin4 dll

+


208/254

%emeriksaan lab = darah te)i4 glukosa4 elektrolit4 analisa gasdarah4 dll

) )

Sirkulasi )ertahankan tekanan arteri @


209/254

+


210/254

0onitor 6 evaluasi =

Dera(at kesadaran

%ola na)as

Ukuran 6 reaksi )u)il thd -aha2a

Cerakan bola mata

Res)on motorik terhada) rangsangan

Cangguan 2ang -enderung mengenai batang

otak mem)un2ai )rognosis buruk

+!<

%eningkatan TIK Etiologi edema -erebri4 hidrose*alus4 dll


211/254

Ce(ala TIK ↑ =re5eks o-ulo-e)hali- abnormal4 ne-k stiVness)osture abnormal = de-orti-ate3de-erebrate

res)ons )u)il abnormal = lateralisasi .anisokor/4

)a)il edema)ola na)as abnormal = hi)erventilasi 1he2nesStokes a)neu

1husing triad = " lambat4 TD ↑4 )ola na)as

abnormal

Tatalaksana =

Head u) 8


212/254

Head u) 8<° Restriksi -airan 9


213/254

Kriteria 0ati Batang $tak =Res)on E&J&0 tidak ada

Re5eks batang otak .re5eks )u)il4 re5ekskornea4 okulose*alik4 okulovestibuler4re5eks muntah/ negati*

A)nea !< menit

Ketiga hal tsb meneta) !+ (am .)d anak

ke-il @+ (am/Konrmasi = EEC isoelektrik4 arteriograstagnan

+!8

KESI0%ULA"


214/254

Anak datang tidak sadar kedaruratan 2ang)erlu )enanganan te)at dan teren-ana

%erlu )engetahuan )emeriksaan neurologistertentu untuk menentukan letak

kelainann2a dan )rognosis%rinsi) dasar tatalaksana a'al anak tidaksadar adalah sama kom)onen untuk sadar

= relati* normotermia4 )er*usi adekuat4)asokan substrat energi4 bebas sisametabolik3toksin3agen in*eksius

+!,


215/254

Ti)e gangguan neurologisKelainan sentral3lesi U0"= semua neuron 2angmen2alurkan im)uls motorik dari korteks serebri


216/254

men2alurkan im)uls motorik dari korteks serebri

menu(u L0" tumor4 in*eksi4 lain&lain .trauma lahir )alsi serebral/

Kelainan )eri*er3lesi L0"= semua neuron 2angmen2alurkan im)uls motorik )ada sel otot .kornu

anterior4 sara* )eri*er4 "0#/

+!9

Beda lesi U0" 6 L0"

Lesi U0" Lesi L0"


217/254

Lesi U0" Lesi L0"

Tonus otot

Kekuatanotot

Re5eks&

re5eks

0assa otot

Hi)otoni .ba2i/ ataus)asti- .ba2i 6 anak/"ormal atau sedikitmenurunRe5eks siologis

meningkatRe5eks&re5eks ba2imeneta)

Tes BabinskiYs )ositi* Klonus ankle dan lutut

)ositi* Biasan2a tidak di(um)aiatro)i

Hi)otoni atau 5a--id

Sangat menurun.lemah/Re5eks siologis

menurun atau tidakada sama sekali

Tes BabinskiYs negati* Klonus negati* Di(um)ai atro)i .sulit

ditemukan )ada ba2i/Ditemukan *asikulasi.sulit ditemukan )adaba2i4 ke-uali di lidah/

+!@

Lesi U0" -erebral )als2 .1%/4 sindroma .trisomi+!4 %rader illi4 0ar*an4 Turner/4 arthrogr2)osis


218/254

4 4 4 /4 g 2)

multi)leksLesi -ornu ant hi)otonia in*antil .5o))2 in*ant/4s)inal mus-ular atro)h24 guillain&barr s2ndrome4)oliom2elitis

Lesi sara* )eri*er neuro)ati= dem2elinating.in*e-tious )ol2neuritis4 )ersonal mus-ular atro)h24leu-od2stro)hies/4 a:onal .lead4 diabetes4 )or)h2ria/

Lesi "0# m2asthenia gravis4 toksin botulinum

Lesi otot mus-ular distro)h24 d2stro)hiam2otoni-a4 -ongenital m2o)athies4 metaboli-m2o)athies .gl2-ogenoses t2)e II and IJ4 malignanth2)er)2re:ia/4 dermatom2ositis3 )oliom2ositis4

+!;

1EREBRAL %ALS1erebral )als2 > sekelom)ok kelainanmotorik non )rogresi* .gambaran klinis da)at


219/254

motorik non )rogresi* .gambaran klinis da)atberubah seiring ber(alann2a 'aktu/ timbulsekunder akibat lesi atau anomali otak )adataha) a'al )erkembangan otak .


220/254

ri'a2at 1%4 lahir mati atau aborsi s)ontanAntenatal

BBLR4 )rematur4 mal*ormasi sistimsara*4 gemelli4 ibu hi)ertiroid atau minum

hormon tiroid4 A%B4 %E4 resiko in*eksiintrauterin .korioamnionitis/

"eonatal

asksia atau AS rendah4 kern ikterus4ke(ang )ada BBL4 se)sis neonatorum

++<

Keterlambatan )erkembangan sebelum usia8 tahun

Diagnosis


221/254

8 tahun

Tonus abnormal4 5a--id atau s)astik4 )osturtubuh abnormal4 iritabilitas berlebihan4kesulitan makan4 hi)ersalivasi

Da)at disertai e)ile)si4 kelainan mata4 R0

++!

Anggotagerak 2ang

terkena

Cangguanmotorik dominan

Dera(atke)arahan)en2akit

Hemi)legiaDi)legia Tri)legia Tetra)legia

S)astikAtaksikDiskinetikDistonikKoreoatetosis

Dera(at IDera(at IIDera(at IIIDera(at IJDera(at J

%enatalaksanaanFisiotera)i


222/254

Tera)i kelainan )en2erta Tera)i s)esik

Edukasi

%enanganan kom)rehensi* = dokter anak4sara* anak4 rehabilitasi medik4 ahli tera)ioku)asi4 ahli siotera)i4 )eker(a sosial4 dll

+++

A1UTE FLA11ID %ARALSISA-ute Fla--id %aral2sis > hilangn2a kekuatanotot ok gangguan L0" .unit motorik= badan


223/254

otot ok gangguan L0" .unit motorik= badansel di kornu anterior medula s)inalis4 akson4"0#4 otot/

%emeriksaan )enun(ang =

Elektrodiagnosis .E0C4 "1J4 stimulasire)etiti*/

Bio)si sara*4 bio)si otot4 en?im 1%K4 D"A4L%

DD =

In*eksi virus = )oliomielitis

%en2akit )aravirus = mielitis transversa++8

Kuliah "euro)ediatri ,


224/254

INFEKSI SSP


0E"I"CITIS0eningitis > keradangan sela)ut otak.meningen/ kematian 6 ke-a-atan


225/254

.meningen/ kematian 6 ke-a-atan)ermanen -uku) tinggi

%emahaman )atosiologi meningitis =

kerusakan SS% bukan krn )atogen tt) res)on

in5amasi oleh )roduk bakteri3virus di-aritera)i tambahan= anti in5amasi untukmem)erbaiki tam)ilan klinis 6 mengurangige(ala sisa

0eningitis bakteri ditandai )eningkatan%0" dalam 1SS 6 terbukti adan2a bakteri)en2ebab in*eksi dalam 1SS

++7

Etiologi

Bakteri = "eisseria meningitidis4 Haemo)hilus


226/254

g 4 )in5uen?a t2)e B4 Stre)to-o--us )neumoniae4Stre)to-o--us grou) B4 Es-heria -oli4 Listeriamono-2togenes4 02-oba-terium tuber-ulosis

Jirus = Enterovirus4 HSJ ti)e ! 6 +4 Arbovirus.#a)anese B4 St Louis4 est nile4 Eastern4 esternand Jene?uela euine4 Ti-k bone/4 Bun2avirus4Reoviruses4 Arenavirus4 10J4 EBJ4 HHJ ti)e 940orbili4 0um)s4 Rubella4 J^J4 Rabies

Lain&lain = #amur4 )arasit4 non in*eksi .kanker4trauma/

++9

0eningitis )en2akit 2ang da)at di-egah denganimunisasi G

%atogenesis

In*eksi bakteri men-a)ai meningen dengan


227/254

-ara = Hematogenbakteri melekat )d sel e)itel mukosa naso*aring.kolonisasi/ menembus mukosa

mem)erban2ak diri dalam aliran darah.bakteriemia/ masuk ke 1SS mem)erban2akdiri dalam 1SS menimbulkan )eradangan )dmeningen

%erkontinuitatum Im)lantasi langsung

Trans)la-ental 6 as)irasi++@

Ter(adin2a meningitis bakteri di)engaruhiinteraksi


228/254

Host & Agen & Lingkungan0ekanisme kerusakan otak

Res)on imun thd bakteri mediator )ro&in5amasi.T"Fα4 IL&!4 IL&94 IL&;4 %CE+4 %AF/ 6 anti&in5ammator2 .TCFβ4 IL&!


229/254

2 g g

Faktor 2ang men-egah bakteriemia

Faktor 2ang men-egah ter(adin2a in*eksi )adameningen

++

"o Taha)

"eurotro)ik%ertahanan

TubuhStrategi %atogen

! Kolonisasi3invasi mukosa

Sekretori IgAAktivitas siliaE)itel mukosa

Sekresi IgA )rotease1iliostasis3stasis silia%erlekatan )ili

+ Bertahan diintravaskuler

Kom)lemen 0enghindar mll (aluralternati* dgn ka)sul

)olisakarida8 0en2eberangi

SD$Endotel otak %erlekatan )ili

, Bertahan di 1SS Aktivitaso)sonik

Re)likasi bakteri

%rosedur diagnostikAnamnesis

%en2akit sistemik


230/254

%en2akit sistemik

Ce(ala 6 tanda rangsang meningeal

Ce(ala 6 tanda desit neurologis *okal

%emeriksaan sik 6 neurologis

%enurunan kesadaran4 ke(angKaku kuduk4 tanda Kernig4 Brud?inski dan Laseue

UUB menon(ol

$)istotonus

%emeriksaan )enun(ang%ungsi lumbal

+8<

0ani*estasi klinisSangat bervariasi tergantung umur4 lamasakit4 res)on tubuh


231/254

4 )

Usia


232/254

0untahCelisah4 malas minum

UUB -embung

%etekie4 )ur)ura

Ke(ang berulang

Kaku kuduk

High )it -r2

%ostur o)istotonus

Ri'a2at trauma ke)ala

+8+

Anak 2ang lebih besar%anas4 menggigil


233/254

0untah4 n2eri ke)alaKe(ang4 gelisah

Cangguan tingkah laku

%enurunan kesadaran

Rangsang meningeal

%u)il anisokor

%ostur rigid

%aralisis ekstremitas

Kelainan sara* otak JI4 JII dan IJ

+88



234/254

+8,

Temuan klinis

Ke(ang

Demam

0eningit

is

Bakterial

0eningitis

Jirus

0eningi

tis

TB1

Ense*ali

tis

HSJ

Ense*al

o)ati


235/254

A'itan Akut Akut Akut Kronik Akut AkutDemam @ hari @ hari @ hari @ hari @ hari .&/ Ti)e

ke(ang

Umum3

*okalUmum Umum Umum

Umum3

*okalUmum

DurasiSingkat3

lama

Singkat Lama Singkat SingkatSingkat

3 lamaKesadara

n

Somnole

ns

Somnole

nsA)atis So)or Koma A)atis

%emuliha

n1e)at 1e)at 1e)at Lambat Lama 1e)at

Rangsang

meningea

l

.&/ ./ .3&/ ./ .&/ .&/

%aresis .&/ .3&/ .&/ .3&/ ./ .&/

EtiologiEkstra

Bakteri Jirus 0 tb- HSJ 0etab+87

Lokasi =

%ungsi lumbal


236/254

Tentukan garis melalui SIAS L,%ungsi di antara L+&L8 .ba2i/4 L8&L, atau L,&L7.anak/

Indikasi =Ke-urigaan in*eksi

%erdarahan subarakhnoid

Keganasan 2ang mengenai meningen

Sindrom Cuillain Barre4 )oliomielitis4 mielitistransversa

Ke(ang demam )ertama )ada ba2i usia !+ bulan

+89


237/254

0eningoense*alitis TB

%atogenesis =


238/254

%en2ebaran *okus TB )rimer3TB milier se-arahematogen membentuk tuberkel&tuberkel ke-il diotak3sela)ut otak tuberkel )e-ah oktrauma3rangsangan sistem imun basil 6 antigen

TB men2erang otak3sela)ut otak ter(adi reaksihi)ersensititas thd tuberkulo)rotein =

%eradangan otak3sela)ut otak edema4 ↑ TIK4ke(ang4 ↓ kesadaran4 )arese " 1ranialis .JI&III&IJ4 II4 JII4 JIII/

%embentukan massa eksudat di sisterna basalis organisasi3brosis obstruksi3s)inal blok hidrose*alus

Jaskulitis in*ark4 iskemia4 )erdarahan ke(ang4+8;

BAGAIMANA TB MENULAR ?


239/254

Sumber:Mier FJW! Tuber"u#$i$ i% "i're%(

Tr%$mi$i M.b : i%$i( i%/e$.i( 0er1#%.i%ui..um(.r%$0"e%.

E7OLUSI INFEKSI TB


240/254

+,


241/254

+,!

tanda desit neurologis *okal4 tak ada hidrose*alus

II Letargis4 a)atis&somnolens4 atau kesadaran berkabut4 kakukuduk4 tanda Kernig 6 Brud?inskiYs )ositi*4 ke(ang4 desitneurologis *okal

III Koma4 )arese nervus kranialis4 hemi)legia atau )ara)legia4)ostur deserebrasi

Skor TB )ada anak

%arameter < ! + 8

Kontak Tdk (elasRi'a2atkeluargaP BTA ./


242/254

BTA &3tdk tahu 0t: test "egati* %ositi*

Status gi?iBB3TB


243/254

Am)i-ilin 7< mg3kg3: iv tid Centami-in 7&@47 mg3kg3hr im3iv

Am)i-ilin 7< mg3kg3hr iv id

Kloram*enikol +7 mg3kg3: iv id

Kloram*enikol !


244/254

%ira?inamid +


245/254

AntikonvulsanDia?e)am


246/254

su)) Fenitoin 7 mg3kg3hr iv3)o tid atauFenobarbital 7&@ mg3kg3hr

Su)orti* $+4 termoregulasi = %ara-etamol !


247/254

Restriksi -airan 9


248/254

)ada )arenkim otakDiagnosis dini 6 tera)i s)esik segera =ber)engaruh besar )ada hasil akhir danmenurunkan -edera otak )ermanen otak

Etiologi =Enterovirus4 %oliovirus4 HSJ ti)e ! dan +4 Arbovirus.#a)anese B4 St Louis4 est nile4 Eastern4 esternand Jene?uela euine4 Ti-k bone/4 Bun2avirus4Reoviruses4 Arenavirus4 J^JP 10J4 EBJ4 HHJ ti)e 94

00R4 Rabies HSJ ti)e ! 6 + = agen )en2ebab

meningoen-e)halitis berat 6 *atal )ada neonatus 6anak

+,;

Diagnosis banding

E h l th E h liti


249/254

+,

En-e)halo)ath2 En-e)halitisFever

Heada-he

0ental status

Fo-al neurologsign

T2)e o*sei?ures

Blood

1SF

EEC

0RI

Un-ommon

Un-ommon

Stead2 deterioration

Un-ommon

Cenerali?ed

Leu-o-2tosisun-ommon

%leo-2tosisun-ommon

DiVuse slo'ing

$*ten normal

1ommon

1ommon

0a2 5u-tuatede)ressed

1ommon

Cenerali?ed3*o-al

Leu-o-2tosis -ommon

%leo-2tosis -ommon

DiVuse slo'ing 6 *o-alab"

Fo-al abnormalities

0anagement ense*alitis virus

0anagement umum 0anagement khusus


250/254

Tera)isu)orti*

Antikonvulsan Tekanan intra-ranial

Keseimbangan-airan 6 elektrolit

In*eksi bakteri sekunder

As)irasi )neumoniCagal na*asCangguan (antung

Tera)i antivirus

0anitol intravena Surgi-al dekom)resi

A-2-lovir !


251/254

+P serebritis lambat .hari ke ,&/

8P )embentukan ka)sul dini .hari ke !


252/254

Tatalaksana =1e*otaksim +


253/254

Hendarto A4 Hegar B4 $s'ari H4 edsP "utrition4 gro'th&develo)mentP 1%D IDAI #a2aP #akarta= B% IDAI4 +


254/254

TERI0A KASIH

SELA0AT

BELA#AR

Neuro Pediatri Kbk

Documents