Neumonías frecuentes en rn

Neumonías Frecuentes en RN

Proceso inflamatorio del parénquima pulmonar, caracterizada por consolidación en presencia de microorganismos patógenos.

Compromiso variable de alveolos, intersticio y vía aérea pequeña, puede afectar desde un segmento hasta un pulmón completo.

Está fuertemente vinculada a la malnutrición, la pobreza y la falta de acceso a la atención sanitaria.

Es una de las principales causas de muerte en niños menores de 5 años.

Clasificación

Neumonía adquirida en la comunidad (NAC): Aparece en las primeras 48 horas de ingreso en un centro hospitalario.

Neumonía Nosocomial (NN): Adquirida durante la estancia en el hospital (se puede evidenciar a lo largo de la primera semana)

Bacteriana < 2 meses:- Ureoplasma - Estreptococo del

grupo B - Estafilococo - Clamidia trachomatis

- Pseudomona - Klebsiella

> 2 meses: - Neumococo - H. influenzae - Clamidia

neumoniae -Estreptococo

betahemolítico - Micoplasma

neumoniae

Virales:

Sincitial respiratorioParainfluenzaAdenovirusInfluenza Rinovirus

Micoplasmas: Mycoplasma neumoniae

Protozoarios: Pneumocistis carinii y Toxoplasma gondii

Ricketsias: Ricketsia Burnetii (fiebre Q)

Micótica: Histoplasma capsulatum y Monilias

Etiología

En la infancia, la mayor frecuencia

corresponde a neumonías producidas por microorganismos

Menos importantes las secundarias a causas no infecciosas (Cuerpo extraño, aspiración).

Incidencia

En países en desarrollo es hasta 10 veces mayor que en los desarrollados. Con diferencias según

la edad:

•  Primer año de vida: 15 a 20 casos/1.000/año.

• De 1 a 5 años de edad: 30 a 40 casos/1.000/año.

• Mayores de 5 años: 10 a 20 casos/1.000/año.

Neumonía Bacteriana

Debe sospecharse en niños menores de 3 años con fiebre > 38.5 °C, junto a retracciones costales y/o taquipnea > 50/min.

Signos: Taquipnea Taquicardia

En niños pequeños y lactantes: Quejido Aleteo nasal Tiraje

Síntomas: Fiebre Escalofríos Tos (productiva/no productiva) Disnea Dolor pleurítico.

En niños pequeños el dolor abdominal puede ser

el único síntoma presente.

Neumonía Viral

Mayormente en meses de invierno, sexomasculino y entre 2-3 años de edad,

producidas por parainfluenza, influenza, adenovirus

y rinovirus.

Clínica:RinitisTosFiebre ligera al inicioTaquipneaTirajeAleteo nasal Cianosis. Se auscultan estertores crepitantes finos y

sibilancias.

Rx: Patrón intersticial que llega a patrón alveolar, condensación en el lóbulo inferior, atelectasiaatrapamiento de aire en lactantes y niños

pequeños.

Existen 2 formas clínicas de neumonía. Esta diferenciación es aplicable a niños mayores y adolescentes, ya que en neonatos y lactantes es más difícil la distinción.

Neumonía Típica:

Se debe generalmente al neumococo u otras

bacterias, como: Haemophilus, Estreptococo y

Estafilococo. Suele presentarse con:

Fiebre alta: Brusca, en pico, a menudo con escalofríos.

Afectación del estado general: A veces aspecto tóxico.

Tos variable: Al principio seca, luego productiva.

Dolor torácico o abdominal: Vómito.

Síntomas respiratorios: Taquipnea, disnea y cianosis variable.

Auscultación :○En niños mayores: Estertores crepitantes localizados, soplo tubárico. ○En niños pequeños: Normal o casi normal.

Radiografía: Generalmente patrón lobar o segmentario.

Hemograma: Leucocitosis y desviación a la izquierda.

En lactantes, inicialmente predominan los síntomas generales y la fiebre, apareciendo después los respiratorios.

A partir del preescolar, suele haber signos respiratorios ya al principio del proceso.

Neumonía atípica:

Debida al Mycoplasma, germen importante a partir de la edad escolar, de inicio gradual, leve, a menudo con antecedentes epidemiológicos 1-3 semanas antes en la familia o en la comunidad.

Suele originar:

Cuadro gripal con tos seca y pertinaz, cefalea, mialgias, odinofagia y fiebre moderada.

Exantemas eritematosos (15-20%).

En la radiología, suele encontrarse patrón alveolar y/o intersticial bilateral y predominando en lóbulos inferiores.

Puede confirmarse la infección por serología (neutralización).

La causada por Mycoplasma puede iniciarse con cefalea y síntomas gastrointestinales.

La causada por Chlamydophila pneumoniae habitualmente comienza por faringitis y aparecen después tos y fiebre alta.

La causada por Chlamydia trachomatis, adquirida por neonatos a partir de su madre durante el parto vaginal, suele presentarse en menores de 3 meses y ser afebril con tos seca, pertusoide, taquipnea o estertores.

Diagnóstico inicial

Se basará en la existencia de:

• Clínica compatible con el diagnóstico : Fiebre y manifestaciones respiratorias.

• Hallazgos radiológicos característicos: Radiografía de tórax.

La taquipnea es el signo más útil para identificar neumonía en los niños entre 3 meses y 5 años, éste el único signo clínico que se valora.

El diagnóstico diferencial debe establecerse con:

• Condensación por aspiración de cuerpo extraño.

• Tuberculosis pulmonar.

• Malformaciones broncopulmonares congénitas.

• Neoplasias pulmonares o mediastínicas.

• Atelectasias por tapones de moco.

Presencia de hallazgos radiológicos sin clínica

acompañante:

Puede ocurrir en neonatos y lactantes pequeños con neumonía.

Tener presente otros diagnósticos: atelectasia, malformación congénita, masa.

Analítica Sangre

Las neumonías típicas suelen presentar leucocitosis con desviación izquierda y

proteína C reactiva > 50 mg/L.

Las neumonías atípicas suelen cursar con linfocitosis y la proteína C reactiva suele ser inferior a 50 mg/L

Líquido pleural

Si existe derrame pleural, debe realizarse una

toracocentesis diagnóstica y analizar las

características del líquido.

Cultivos

HemocultivosCultivo de líquido pleuralCultivo de esputoCultivo de muestras broncoscópicas: SerologíasPCR en tiempo realDetección de agentes neumocócico en orina: Mantoux

Criterios de Hospitalización

Clínicos:

Taquipnea, Aspecto séptico, Dificultad Respiratoria severa, Deshidratación o vómitos, Dificultad para alimentación

Radiológicos: Derrame pleural Patrón intersticial Importante Absceso Neumatocele

Otros factores:

< 1 año, No respuesta a antibioterapia oral en

48-72 h No cumplimentación del tratamiento Enfermedad de base

(inmunodeficiencia, fibrosis quística, cardiopatía congénita).

Ingreso en UCIP

Dificultad respiratoria grave

Agotamiento o hipoxemia a pesar de O2 Terapia

Afectación radiológica rápidamente progresiva

Derrame pleural paraneumónico que precise drenaje y provoque distres

Neumotórax

Descompensación de enfermedades crónicas

Alteraciones metabólicas y/o disminución del nivel de conciencia.

Indicaciones de VM

Generales: Paro cardiorrespiratorio. Crisis de apnea. Deterioro pulmonar. Taquipnea. Compromiso progresivo

de conciencia. Cianosis con FiO2 >50%. Agotamiento. Convulsión por hipoxia. Shock.

Específicos: Hipoventilación alveolar. PaCO2>60 sin patología

pulmonar. Apneas. Falla en oxigenación

arterial. Cianosis con FiO2 >50%. PaO2<60 mmHg con

FiO2>50%. PaO2/FiO2 <150 Shunt intrapulmonar >30% Capacidad vital <15 ml/ /kg

Tratamiento

No se recomienda administrar antibióticos cuando se sospecha o se constata una neumonía en niños pequeños (menores de 2 años) con síntomas respiratorios leves.

Vía de administración del antibiótico, depende de:

Edad del paciente.

Gravedad del cuadro clínico (o radiológico).

Eventual patología de base (factores de riesgo).

Complicaciones presentes.

Fiabilidad de la familia.

El tratamiento podrá efectuarse por vía oral si:

El estado general es aceptable.

La aceptación y tolerancia son buenas.

No existen factores de riesgo adicionales que indiquen el ingreso y tratamiento hospitalario.

Elección del antibiótico

Los más empleados son los betalactámicos orales

o parenterales y los macrólidos.

Para la elección del tratamiento empírico se

dispone de dos criterios generales: La edad del

niño y el germen más probable.

Duración del tratamiento

Habitualmente de 7 días en las neumonías leves, no complicadas, alargándose a 10 (al menos 3 días asintomáticos) o incluso 14 en las neumonías graves.

En neumonías leves, puede ser eficaz el tratamiento durante 5 días con amoxicilina.

En Chlamydia, se recomiendan 14 días

En el mycoplasma de 7 a 10 días

En ambos casos con eritromicina u otro macrólido.

En el estafilococo, al menos 3 semanas.

Tratamiento general y sintomático

Dieta blanda.

Hidratación suficiente.

Oxígeno si la saturación es inferior al 92%

Antipiréticos.

Antitusígenos (útiles en la tos no productiva).

Fisioterapia respiratoria (puede ser perjudicial).

Medidas de soporte

Oxigenoterapia Se suministrará oxígeno a todo niño que ingrese con oximetría inferior a 90% y se intentará inicialmente por medio de cánula nasal, máscara.

El sistema de suministro de oxígeno se cambiará de acuerdo a los requerimientos de cada paciente.

Terapia Respiratoria

Maniobras de terapia respiratoria queestán dirigidas a limpiar la vía aérea tales

como drenaje postural y presión espiratoria

positiva.

Conclusiones

Un buen acceso a los servicios de salud, una buena intervención por parte del personal de salud, antibiótico adecuado y pueden reducir hasta en 65% el número de muertes por neumonía.

La vacuna presenta un impacto positivo en términos de la reducción de la mortalidad y de la morbilidad.

¡Gracias por su atención!