Neumonias dr. valerga

NEUMONIASNEUMONIAS

DEFINICIONDEFINICION

Es toda inflamación del Es toda inflamación del parénquima pulmonar parénquima pulmonar distal al bronquiolo distal al bronquiolo terminalterminal

CLASIFICACIONESCLASIFICACIONES1)1) Etiología:Etiología: a.- No infecciosasa.- No infecciosas (radiantes, (radiantes,

tóxicas, alérgicas, químicas, eosinofílica)tóxicas, alérgicas, químicas, eosinofílica)

b.- Infecciosasb.- Infecciosas (bacterias, (bacterias, virus, hongos, parásitos, rickettsias)virus, hongos, parásitos, rickettsias)

2)2) Evolutivas:Evolutivas: a.- Neumonía agudaa.- Neumonía aguda

b.- De lenta resoluciónb.- De lenta resolución

3)3) Típicas y atípicasTípicas y atípicas

CLASIFICACIONESCLASIFICACIONES4) Por su origen:4) Por su origen: a.- De la comunidada.- De la comunidad

b.- Hospitalariasb.- Hospitalarias

c.- De comunidad cerradac.- De comunidad cerrada

5) Anátomo radiológica:5) Anátomo radiológica: a.- Alveolaresa.- Alveolares (lobulares, segmentarias, (lobulares, segmentarias, subsegmentarias, a focos múltiples)subsegmentarias, a focos múltiples)

b.- Intersticialesb.- Intersticiales

c.- Mixtas c.- Mixtas

Neumonía alveolar de la Neumonía alveolar de la comunidadcomunidad

Streptococcus pneumoniaeStreptococcus pneumoniae 40 – 80% 40 – 80%Gram –Gram – (K. pneumoniae, E. coli(K. pneumoniae, E. coli..

Enterobacter, H. influenzaeEnterobacter, H. influenzae):): DBT, DBT, alcohólicos, ancianos, EPOCalcohólicos, ancianos, EPOC

Patogenia:Patogenia: a.- Inhalatoriasa.- Inhalatorias

b.- Por contigüidadb.- Por contigüidad

c.- Por diseminación hemáticac.- Por diseminación hemática

CLINICACLINICA Comienzo bruscoComienzo brusco Fiebre con escalosfríosFiebre con escalosfríos Tos productivaTos productiva Expectoración Expectoración

herrumbrosa, purulenta o herrumbrosa, purulenta o mucopurulentamucopurulenta

Dolor torácico en puntada Dolor torácico en puntada de costadode costado

Neumonía basal Neumonía basal Dolor Dolor abdominalabdominal

FebrilFebril

Disnea/taquipneaDisnea/taquipnea

Síndrome de Síndrome de condensacióncondensación

Sindrome pleuralSindrome pleural

Radiografía de tóraxRadiografía de tórax

DiagnósticoDiagnóstico Clínico:Clínico: anamnesis, anamnesis,

examen clínicoexamen clínico

Radiológico:Radiológico: radiografía radiografía de tórax, TAC de tórax, TAC

Análisis:Análisis: GB c/ GB c/ PMN PMN

MicrobiológicoMicrobiológico Esputo: Directo (Gram Esputo: Directo (Gram

ZN) y CultivoZN) y Cultivo Hemocultivos (25 – 30%)Hemocultivos (25 – 30%) Líquido pleuralLíquido pleural CIEF (suero, orina, CIEF (suero, orina,

esputo) Ag capsular del esputo) Ag capsular del neumococo neumococo 75% 75%

PTTPTT BALBAL Biopsia pulmonarBiopsia pulmonar

Criterios de internaciónCriterios de internación

AntecedentesAntecedentes Edad < 10 - > 60 añosEdad < 10 - > 60 años EPOCEPOC ICCICC DBTDBT EnolismoEnolismo InmunosupresiónInmunosupresión Neoplasias – Qt – Rt Neoplasias – Qt – Rt

CorticoterapiaCorticoterapia SidaSida IRCIRC AutoinmunesAutoinmunes

ClínicaClínica FR > 30 x´FR > 30 x´ CianosisCianosis Aleteo nasal Aleteo nasal Uso de músculos Uso de músculos

respiratorios accesorios respiratorios accesorios (tiraje)(tiraje)

Inestabilidad Inestabilidad hemodinámicahemodinámica

Transtornos del sensorioTranstornos del sensorio OligoanuriaOligoanuria

Criterios de internaciónCriterios de internación

RadiológicosRadiológicos BilateralidadBilateralidad MultiplicidadMultiplicidad Cavitación Cavitación AbscedaciónAbscedación Compromiso pleural Compromiso pleural

(derrame, neumotórax, (derrame, neumotórax, neumomediastino)neumomediastino)

LaboratorioLaboratorio GB < 2000 - > GB < 2000 - >

30000/mm330000/mm3 glucemiaglucemia cifras de función renalcifras de función renal transaminasastransaminasas Acidosis metabólica Acidosis metabólica

inexplicableinexplicable Insuf. respiratoria Insuf. respiratoria (PO2 < 60 - PCO2 > 60 (PO2 < 60 - PCO2 > 60

con Fi Ocon Fi O2 2 21%)21%)

TratamientoTratamiento

AmbulatorioAmbulatorio Penicilina (amoxicilina)Penicilina (amoxicilina) Amoxicilina/clavulámicoAmoxicilina/clavulámico Macrólidos: claritromicinaMacrólidos: claritromicina Fuoroquinolonas: Fuoroquinolonas:

levofloxacinalevofloxacina

14 días14 días

InternaciónInternación Soporte respiratorioSoporte respiratorio Tratamiento de la Tratamiento de la

enfermedad de baseenfermedad de base ATB: ceftriaxona – ATB: ceftriaxona –

claritromicinaclaritromicina Ampicilina/sulbactam – Ampicilina/sulbactam –

ciprofloxacinaciprofloxacina

21 días21 días

Neumonía intersticialNeumonía intersticial

Neumonía intersticialNeumonía intersticial

Micoplasmas (comunidades cerradas)Micoplasmas (comunidades cerradas)ClamidiasClamidiasVirusVirusLegionelasLegionelasEn sida:En sida: PJP, TBC, MAC, criptococosisPJP, TBC, MAC, criptococosisIngreso:Ingreso: inhalatorioinhalatorioNeumonía de curso subagudo (> 10 días Neumonía de curso subagudo (> 10 días

de evolución)de evolución)

ClínicaClínica

Síndrome pseudogripal Síndrome pseudogripal Fiebre – MioartralgiasFiebre – Mioartralgias Otalgia y acúfenos Otalgia y acúfenos Miringitis ampollar (5%) Miringitis ampollar (5%) Disnea – AcrocianosisDisnea – Acrocianosis Tos seca, irritativa – Sin expectoraciónTos seca, irritativa – Sin expectoración Dolor retroesternal (traqueítis)Dolor retroesternal (traqueítis) Cefalea (Cefalea ( con la tos) con la tos) Enfermedad sistémicaEnfermedad sistémica

Examen físicoExamen físico

Febril o subfebrilFebril o subfebrilDisnea/taquipneaDisnea/taquipneaAcrocianosisAcrocianosisTos secaTos secaUso de músculos respiratorios accesoriosUso de músculos respiratorios accesoriosCrepitantes uni o bilaterales diseminadosCrepitantes uni o bilaterales diseminadosDisociación clínico radiológicaDisociación clínico radiológica

Manifestaciones extrapulmonaresManifestaciones extrapulmonares

Anemia hemolítica (crioaglutininas)Anemia hemolítica (crioaglutininas)Eritema polimorfo (Stevens Johnson)Eritema polimorfo (Stevens Johnson)MiopericarditisMiopericarditisMeningoencefalitisMeningoencefalitis transaminasastransaminasas

Radiografía de tóraxRadiografía de tórax

RadiografíasRadiografías

HantavirusHantavirus DengueDengue

DiagnósticoDiagnóstico

Clínico:Clínico: anamnesis y examen físicoanamnesis y examen físicoRadiológicoRadiológicoMicrobiológicoMicrobiológicoEsputo Esputo negativo (gérmenes intracelulares negativo (gérmenes intracelulares))Hemocultivos Hemocultivos negativos negativosSerología:Serología: 2 muestras pareadas (15 días)2 muestras pareadas (15 días) Resultado:Resultado: SeroconversiónSeroconversión Cuadruplicación del título inicial Cuadruplicación del título inicial MicoplasmaMicoplasma: PCR en LCR : PCR en LCR Virus:Virus: PCR en sangre y BAL PCR en sangre y BAL

TratamientoTratamiento

InternaciónInternación Soporte respiratorioSoporte respiratorio Soporte clínicoSoporte clínico Micoplasma Micoplasma macrólido: claritromicina (21 macrólido: claritromicina (21

días)días) Clamidia Clamidia tetraciclina: doxiciclina (21 días) tetraciclina: doxiciclina (21 días) Empírico macrólidosEmpírico macrólidos Psitacosis denuncia obligatoriaPsitacosis denuncia obligatoria

Alguna pregunta?Alguna pregunta?