NEUMONIA EN EL PACIENTE ANCIANO Dr. Jordi Pérez López Servicio de Medicina Interna Hospital Valle de Hebrón
NEUMONIA EN EL PACIENTE ANCIANO
Dr. Jordi Pérez López
Servicio de Medicina Interna
Hospital Valle de Hebrón
Clasificación:
• Neumonía nosocomial.
• Neumonía comunitaria.
• Nursing home-acquired pneumonía.
• Neumonía por broncoaspiración.
Epidemiología:
• Mortalidad >10% en pacientes de >65 años que
requieren hospitalización.
• Causa importante de deterioro funcional.
• Más de un 12% de supervivientes necesita algún
tipo de rehabilitación.
Factores de riesgo:
• Cambios anatómicos: ↓ eficacia de la tos y del
aclaramiento mucociliar.
• Comorbilidad asociada: EPOC, insuficiencia
cardíaca, cardiopatía isquémica, diabetes mellitus,
enfermedad neurológica, neoplasias, malnutrición.
Pruebas complementarias:
• Anemia, función renal, ionograma.
• Oximetría.
• Rx de tórax: neumopatía previa e insuficiencia
cardíaca pueden dificultar el diagnóstico.
• Esputo: tinción Gram y cultivo.
• Antigenuria neumococo y Legionella.
• Serologías en atípicas.
Etiología:
• Lo más frecuente: germen desconocido.
• Estreptococo sigue siendo la causa más común.
• Neumonía aspirativa más frecuente en > 80 años.
• Neumonía por gérmenes atípicos más frecuentes
en < 80 años.
Manifestaciones clínicas:
• Más grave en > 80 años.
• Fiebre, tos y espectoración ocurren menos frecuentemente en >80 años.
• Síndrome confusional más frecuente en > 80 años.
• Otras manifestaciones: ↓ingesta, caídas, incontinencia urinaria, reagudización enfermedad de base.
• La barrera entre neumonía típica-atípica es menos clara.
Indice de severidad (Fine):Outpatient care is recommended for Class I and II patients
(<71 points), brief inpatient observation for patients
in Class III (71–90 points), and traditional inpatient
care for patients in Classes IV (91–130 points) and V
(>130 points).
Otros aspectos a tener en cuenta:
• Afectación radiológica multilobar.
• Progresión radiológica.
• Descompensación de patología de base: EPOC,
insuficiencia cardíaca, cardiopatía isquémica.
• Complicaciones acompañantes: TEP, delirium,
bacteriemia, shock séptico, hemorragia digestiva...
• Valoración apoyo social.
• Estado funcional del paciente (índice de Barthel).
Complicaciones:
• Más estancia hospitalaria.
• Más días de tratamiento.
• Más ingresos en UCI.
• Más descompensación IC, más derrame pleural,
más grado de confusión.
• Más mortalidad precoz y tardía (a partir de 30
días).
Causas de muerte:
Tratamiento:
• Tratamiento ambulatorio: resistencias neumococo
a amoxicilina y pobre diferenciación
típica-atípica → levofloxacino, moxifloxacino.
• Tratamiento hospitalario: cefalosporina 3ª
generación, levofloxacino, ceftazidima
(Pseudomonas aeruginosa), vancomicina
(pacientes intubados, Staphylococcus aureus).
• Vacunación neumococo y gripe ↓ severidad y
mortalidad.
Neumonía en centros geriátricos:
Neumonía en centros geriátricos:
Neumonía en centros geriátricos:
• No diferencias en etiología pero sí mayor
frecuencia de neumonía aspirativa.
• Mayor comorbilidad asociada.
• Mayor grado de discapacidad.
• Mayor gravedad clínica y radiológica.
• Mayor mortalidad.
Neumonía por broncoaspiración: