Neumonia

Neumonia R1MI Carlos Pech Lugo

Guía de Práctica Clínica Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad en Adultos; Secretaría de Salud, 2009

Diagnosis and Management of Community-Acquired Pneumonia in Adults, Richard R. Watkins, MD, MS, American Family Physician, Volume 83, Number 11, June 1, 2011.

Diagnosis and management of community- and hospital-acquired pneumonia in adults, NICE clinical guideline, December 2014.

Pathophysiology of Community Acquired Pneumonia, Yudh Dev Singh. Supplement to Japi • January 2012 • Vol. 60

Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the Management of Community-Acquired Pneumonia in Adults. Lionel A. Mandell,1,a Richard G. Wunderink. IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl 2).

Community – Acquired Pneumonia, Daniel M. Musher, M.D.., and Anna R. Thorner. N Engl J Med 2014; 371:1629-28.

BIBLIOGRAFIA

Neumonía adquirida en la comunidad. Revisión y actualización con una perspectiva orientada a la calidad de la atención médica, Renata Báez-Saldaña, Carlos Gómez-Zamora. Neumol Cir Torax Vol. 72 - Supl. 1:6-43. 2013

Guidelines for Diagnosis and Management of Community and Hospital Acquired Pneumonia in Adults: Joint ICS/, Dheeraj Gupta1, Ritesh Agarwal1, Ashutosh Nath Aggarwal. Lung India 2012;29: S27-S62.

Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia, Am J Respir Crit Care Med Vol 171. pp 388–416, 2005.

Ventilator-associated pneumonia in the ICU, Atul Ashok Kalanuria1 , Wendy Zai2 , Marek Mirski2. Kalanuria et al. Critical Care 2014, 18:208

Guía de Práctica Clínica Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica. México: Secretaría de Salud, 2013.

Neumonía no resuelta. Estrategia diagnóstica. Alfredo Cabrera Rayo, Octavio Plasencia Rodríguez, César Quezada Burgos. Med Int Mex 2008;24(6):418-23.

Infección del parénquima pulmonar que puede ser provocada por una gran variedad

de microorganismos que determinan la inflamación del mismo y de los espacios

alveolares.

DEFINICION

Guía de Práctica Clínica Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad en Adultos; Secretaría de Salud, 2009

Adquirida en la comunidad.

Nosocomial

Asociada a la ventilación.

Asociada a los cuidados a la salud

CLASIFICACIÓN

Diagnosis and Management of Community-Acquired Pneumonia in Adults, Richard R. Watkins, MD, MS, American Family Physician, Volume 83, Number 11, June 1, 2011

Neumonía Adquirida en la Comunidad:

EPIDEMIOLOGIA

México 2010 = 156,636 casos 79, 041 en hombres (50.46%) Tasa de 144.50 por cada 100,000 habitantes Lugar 16 de las 20 primeras causas de morbilidad Mortalidad= 15,096 casos de defunciones (2.8%) Tasa de 14.2 por cada 100,000 habitantes

Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias

2011 : 540 casos. Segundo lugar : 70 defunciones.

Neumonía adquirida en la comunidad. Revisión y actualización con una perspectiva orientada a la calidad, Renata Báez-Saldaña, Carlos Gómez-Zamora. Neumol Cir Torax Vol. 72 - Supl. 1:6-43. 2013

Neumonía nosocomial.

EPIDEMIOLOGIA

Infecciones respiratorias: 18-22%

Neumonías: 8.5-10.9%

<35 años: 5 casos por cada 1000 habitantes.

>65 años: 15 casos por cada 1000 habitantes.

Mortalidad: 33-50%

Inmunodeprimidos >50%

Neumonía adquirida en la comunidad. Revisión y actualización con una perspectiva orientada a la calidad, Renata Báez-Saldaña, Carlos Gómez-Zamora. Neumol Cir Torax Vol. 72 - Supl. 1:6-43. 2013

Neumonía asociada a ventilación

EPIDEMIOLOGIA

Complicación más frecuente en pacientes en UCI. Incidencia promedio internacional 7 casos/1000 días

ventilador. IMSS 2012: Segundo lugar en infecciones nosocomiales. 14.8 casos por cada 1000 días de ventilador. Hospital de especialidades: 12-25/1000 días de ventilador. Hospital de cardiología: 17-51.3/1000 días de ventilador. Riesgo de neumonía 12 veces mayor. Mortalidad 30-70% en los sobrevivientes. Prolongación de estancia hospitalaria de 19-44 días.

Neumonía adquirida en la comunidad. Revisión y actualización con una perspectiva orientada a la calidad, Renata Báez-Saldaña, Carlos Gómez-Zamora. Neumol Cir Torax Vol. 72 - Supl. 1:6-43. 2013

FISIOPATOLOGIA

Neumonía nosocomial, S. Paredes Vila, U. Calvo Álvarez, R. Arias Castells. Medicine. 2006;9(65):4198-4204

1• Edema

2• Hepatización roja

3• Hepatización gris

4• Resolución

Diagnosis and Management of Community-Acquired Pneumonia in Adults, Richard R. Watkins, MD, MS, American Family Physician, Volume 83, Number 11, June 1, 2011.

FISIOPATOLOGIA

ASPIRACION

INHALACION AEROSOLES

INOCULACION DIRECTA

CONTIGÜIDAD

VÍA HEMATÓGENA

1

2

3

4

5Guía de Práctica Clínica Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica. México: Secretaría de Salud, 2013.

ETIOLOGIA

21-39%

1.5-14%

0.8-8.7%

Guidelines for Diagnosis and Management of Community and Hospital Acquired Pneumonia in Adults: Joint ICS/, Dheeraj Gupta1, Ritesh Agarwal1, Ashutosh Nath Aggarwal. Lung India 2012;29: S27-S62.

Community – Acquired Pneumonia, Daniel M. Musher, M.D.., and Anna R. Thorner. N Engl J Med 2014; 371:1629-28.

GRAM ( - ) GRAM ( + ) INMUNOCOMPROMISO

Pseudomona Aeuroginosa

Staphylococcus Aureus (MRSA)

Viridian group Streptococci*

Escherichia Coli Coagulase – negative Staphylococci*

Klebsiella Pneumonae Neisseria species*Acitenobacter species Corynebacterium

species*Proteus speciesSerratia Marcescens

ASOCIADA A VENTILACION Y CUIDADOS DE LA SALUD

Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia, Am J Respir Crit Care Med Vol 171. pp 388–416, 2005

TEMPRANA <5DIAS TARDÍA >5DIAS

Staphylococus aureus (MRSA)

Staphylococus aureus (MRSA)

Streptococcus pneumoniae

Enterobacterias

Haemophilus influenzae

Acitenobacter baumannii

Pseudomona Aeuroginosa

A. Calcoaceticus

Stenotrophomonas maltophiliaPseudomona Aeuroginosa

Guía de Práctica Clínica Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica. México: Secretaría de Salud, 2013

FACTORES DE RIESGO

Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the Management of Community-Acquired Pneumonia in Adults. Lionel A. Mandell,1,a Richard G. Wunderink. IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl 2).

NEUMONIA ASOCIADA A VENTILACION

Guía de Práctica Clínica Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica. México: Secretaría de Salud, 2013

Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia, Am J Respir Crit Care Med Vol 171. pp 388–416, 2005

DIAGNOSTICO

Neumonía no resuelta. Estrategia diagnóstica. Alfredo Cabrera Rayo, Octavio Plasencia Rodríguez, César Quezada Burgos. Med Int Mex 2008;24(6):418-23.

TosConsolidación

Sin Tos, esputo o leucocitosis. 30% Afebriles

Community – Acquired Pneumonia, Daniel M. Musher, M.D.., and Anna R. Thorner. N Engl J Med 2014; 371:1629-28.

SCORES

Guidelines for Diagnosis and Management of Community and Hospital Acquired Pneumonia in Adults: Joint ICS/, Dheeraj Gupta1, Ritesh Agarwal1, Ashutosh Nath Aggarwal. Lung India 2012;29: S27-S62.

Guidelines for Diagnosis and Management of Community and Hospital Acquired Pneumonia in Adults: Joint ICS/, Dheeraj Gupta1, Ritesh Agarwal1, Ashutosh Nath Aggarwal. Lung India 2012;29: S27-S62.

Guidelines for Diagnosis and Management of Community and Hospital Acquired Pneumonia in Adults: Joint ICS/, Dheeraj Gupta1, Ritesh Agarwal1, Ashutosh Nath Aggarwal. Lung India 2012;29: S27-S62.

CRITERIOS DE GRAVEDAD DE NEUMONIA

Diagnosis and Management of Community-Acquired Pneumonia in Adults, Richard R. Watkins, MD, MS, American Family Physician, Volume 83, Number 11, June 1, 2011.

TRATAMIENTO NEUMONIA COMUNITARIA

Community – Acquired Pneumonia, Daniel M. Musher, M.D.., and Anna R. Thorner. N Engl J Med 2014; 371:1629-28.

ASOCIADA A VENTILACION O CUIDADOS DE LA SALUD

Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia, Am J Respir Crit Care Med Vol 171. pp 388–416, 2005.

Ventilator-associated pneumonia in the ICU, Atul Ashok Kalanuria1 , Wendy Zai2 , Marek Mirski2. Kalanuria et al. Critical Care 2014, 18:208

Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia, Am J Respir Crit Care Med Vol 171. pp 388–416, 2005.

Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia, Am J Respir Crit Care Med Vol 171. pp 388–416, 2005.

Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia, Am J Respir Crit Care Med Vol 171. pp 388–416, 2005.

Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia, Am J Respir Crit Care Med Vol 171. pp 388–416, 2005.

10 – 15% de los pacientes

Sin mejoría clínica posterior a 10 días de tratamiento.

Posterior a 12 semanas con persistencia de infiltrados radiológicos.

NEUMONIA NO RESUELTA

Neumonía no resuelta. Estrategia diagnóstica. Alfredo Cabrera Rayo, Octavio Plasencia Rodríguez, César Quezada Burgos. Med Int Mex 2008;24(6):418-23.

PROGRESIVA Aumento del infiltrado en 50% posterior a 72 horas de

tratamiento. Deterioro clínico. Necesidad ventilación mecánica. Desarrollo de choque séptico.

NO RESUELTA Posterior a 10 días de tratamiento sin estabilidad clínica.

Infiltrados radiológicos persistentes posterior a 12 semanas.

ETIOLOGIA

FACTORES CAUSALES