MEMORIU JUSTIFICATIV Fiecare din noi participăm la însănătoşirea sau îmbolnăvirea noastră zi de zi. Cuvântul Participăm arată rolul vital pe care îl avem în determinarea nivelului nostru de sănătate. Mulţi oameni presupun că vindecarea este ceva ce ni se face de către medici sau vindecători, iar dacă avem o problemă de sănătate singura noastră datorie este să mergem la medic sau vindecător care ne vor vindeca. Acest lucru este numai o parte a realităţii. În România cancerul mamar cunoaşte o creştere a morbidităţii îngrijorătoare. Femeile care au această afecţiune sunt traumatizate atât fizic dar mai ales psihic. Ele au nevoie de o îngrijire absolut deosebită din partea cadrelor medicale. Prin practica pe care am efectuat-o în Spitalul Judeţean Craiova am avut ocazia să fac parte din echipa de îngrijire a unor astfel de paciente. Pacientele pe care le-am cunoscut în urma procesului de îngrijire şi de care m-am legat printr-o relaţie specială, sentimentul de compasiune şi caritate pentru semenul nostru aflat în suferinţă, m-au determinat să aleg pentru Lucrarea de diplomă această temă . 1
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
MEMORIU JUSTIFICATIV
Fiecare din noi participăm la însănătoşirea sau îmbolnăvirea noastră zi
de zi. Cuvântul Participăm arată rolul vital pe care îl avem în determinarea
nivelului nostru de sănătate. Mulţi oameni presupun că vindecarea este ceva ce
ni se face de către medici sau vindecători, iar dacă avem o problemă de
sănătate singura noastră datorie este să mergem la medic sau vindecător care
ne vor vindeca. Acest lucru este numai o parte a realităţii.
În România cancerul mamar cunoaşte o creştere a morbidităţii
îngrijorătoare. Femeile care au această afecţiune sunt traumatizate atât fizic
dar mai ales psihic. Ele au nevoie de o îngrijire absolut deosebită din partea
cadrelor medicale. Prin practica pe care am efectuat-o în Spitalul Judeţean
Craiova am avut ocazia să fac parte din echipa de îngrijire a unor astfel de
paciente. Pacientele pe care le-am cunoscut în urma procesului de îngrijire şi
de care m-am legat printr-o relaţie specială, sentimentul de compasiune şi
caritate pentru semenul nostru aflat în suferinţă, m-au determinat să aleg pentru
Lucrarea de diplomă această temă .
1
Cap. I. PARTEA TEORETICĂ: CANCERUL DE SÂN
1.1. DEFINIŢIE
Termenul de cancer se referă la un grup de afecţiuni caracterizate prin
creşterea anormală şi necontrolată a unor celule, care invadează ţesuturile
înconjurătoare şi se pot împrăştia (metastaza) la distanţă de ţesutul sau organul
din care s-au format, pe cale sangvină, limfatică sau pe alte căi. Diferitele forme
de cancer pot fi clasificate în funcţie de tipul celular implicat, de ţesutul sau
organul afectat.
Un alt sinonim pentru cancer este acela de tumoră malignă (deci tumorile
canceroase sunt maligne). Dar nu toate tumorile înseamnă cancer. O tumoră
necanceroasă este benignă, ea nu creşte şi nu se întinde, aşa cum face cancerul.
În general, tumorile benigne nu sunt un pericol pentru viaţă. Puţine cancere, cum
ar fi cancerul sângelui (leucemia sau hemopatiile maligne), nu formează tumori.
1.2.Etiologie:
Factorii de risc pentru cancerul de sân
Ceea ce se cunoaşte actualmente despre factorii de risc ai cancerului mamar
se refera la factori de risc care nu pot fi influenţaţi si factori de risc si stil de
viata care pot fi influenţaţi.
1.2.1 Factorii de risc ce nu pot fi modificaţi:
Sexul
Simplul fapt de a fi femeie reprezintă un risc constant pentru cancerul de sân.
Bărbaţii pot face cancer mamar dar acesta este mult mai rar.
Vârsta
Din punct de vedere al femeii, vârsta este cel mai important factor de risc
pentru dezvoltarea cancerului de sân, riscul crescând cu vârsta.
Istoric familial de cancer mamar
Deşi orice istoric familial de cancer mamar poate fi asociat cu o creştere a
riscului, istoricul de cancer de sân la o ruda de gradul I de sex feminin
2
(mama, sora sau fiica) este asociat cu riscul cel mai crescut, in special când
ruda a fost diagnosticata la o vârsta tânăra. Istoricul familial nu reprezintă
riscul cel mai ridicat pentru cancerul de sân, lucru evidenţiat prin procentajul
mic al femeilor care au moştenit o predispoziţie genetică pentru cancerul de
sân. Mai curând, riscul ridicat este mai subtil si probabil se explica cel mai
bine prin stiluri de viata similare printre membrii unei familii si printr-o
predispoziţie moştenita pentru influenta acelor factori de risc, precum factorii
hormonali asociaţi cu tipurile de reproducere, obezitatea etc.
Genele asociate cancerului de sân
Cancerul de sân ereditar apare la vârste tinere; probabil este bilateral si
adesea apare la mai mulţi membrii ai unei familii de-a lungul a 3 sau 4
generaţii, incluzând si femeile din latura paternă a familiei. Se consideră că
aproximativ 5-10% din cancerele de sân sunt moştenite. In 1994 au fost
izolate 2 gene ale susceptibilităţii pentru cancerul de sân BRCA1 si BRCA2.
Se estimează că împreuna sunt răspunzătoare de apariţia a 40-50% dintre
cancerele de sân ereditare.
Fiecare dintre cele peste 200 de mutaţii posibile poartă un risc diferit de
dezvoltare a bolii si riscul poate fi modificat de: alte gene, stilul de viaţă sau
factorii de mediu. In prezent, se poate estima procentajul purtătorilor care vor
dezvolta cancer de sân, mai puţin decât riscul individual al unei femei.
Prevalenta estimata pentru BRCA1 in populaţia generala variază intre 0,04% si
0,2%. Astfel, se poate calcula pentru anumite populaţii cu risc prevalenta
mutaţiilor genelor BRCA1 si BRCA2.
Izolarea acestor gene a dus la dezvoltarea testelor comerciale de screening.
Cu toate acestea, chiar printre femeile cu cancer de san in antecedentele
herectocolaterale, testele pentru genele BRCA1 si BRCA2 pot fi negative in
90% din cazuri, daca anterior nu a fost identificata o mutaţie in familie.
Istoric personal de cancer de sân
Un istoric de cancer mamar invaziv sau in situ creste riscul de apariţie /
3
dezvoltare a unui nou cancer in ţesutul mamar restant in fiecare sân cu 0,5% -
1% pe an. De asemenea, o femeie cu un cancer la un sân are şanse mai mari
de a dezvolta un cancer si la sânul celalalt, acesta putând fi diferit de
recurenta de la primul.
Istoric de afecţiune benigna a sânului
Câteva studii au sugerat ca riscurile mari asociate cu afecţiunile benigne ale
sânului pot fi limitate in special la femeile cu diagnosticul de hiperplazie
atipica. (vezi capitolul "Leziuni benigne")
Factori menstruali
Menarha la o vârsta mica (înaintea vârstei de 12 ani), menopauza tardiva
(peste 50 ani), vârsta înaintata la prima naştere (peste 30 ani), numărul mic
de sarcini, pot creste riscul de apariţie a cancerului de sân prin modificarea
expunerii de-a lungul vieţii la acţiunea hormonilor. Unii cercetători susţin ca
hormonii estrogeni pot promova diviziunea celulara in ţesutul mamar si pot
creste riscul mutaţiilor. Terapia de substituţie estrogenica pe durata
îndelungata (ERT), de exemplu 10-15 ani, poate creste riscul de apariţie a
cancerului de sân.
Tratament radiologic in antecedente
Femeile care au avut in copilărie sau la o vârsta tânăra tratament radiologic
(radioterapie) la nivelul toracelui au un risc crescut pentru cancer.
Rasa
Rasa alba are un risc mai mare de a dezvolta cancer de sân decât femeile de
culoare, dar acestea au o rata mai mare a mortalităţii. Femeile asiatice si
hispanice, după cum se arata in studiile nord americane, au un risc mai mic
pentru cancerul mamar.
1.2.2. Factori de risc care pot fi influenţaţi si care ţin de stilul de viaţă şi
obiceiuri:
Utilizarea pilulelor contraceptive
Rămâne încă neclar rolul pilulelor contraceptive ca factor de risc pentru
4
cancerul de sân. Totuşi, femeile care au oprit folosirea contraceptivelor orale
cu cel puţin 10 ani in urma, au acelaşi risc ca si cele care nu au folosit
niciodată pilule.
Femeile trebuie sa discute riscurile si beneficiile pilulelor contraceptive cu
medicii lor curanti. De asemenea, si pentru tratamentul de substituţie cu
estrogeni sau estroprogestative.
Terapia de substituire cu estrogeni (ERT)
Folosirea pe termen lung, peste 10 ani sau mai mult, a tratamentului cu
hormoni estrogeni (numita si terapie de substituire) pentru a atenua efectele
secundare ale menopauzei poate sa induca o creştere uşoară a riscului pentru
cancerul de sân.
Desi beneficiile ERT sunt numeroase, incluzând risc scăzut pentru afecţiunile
cardiovasculare si osteoporoza, este necesară o cercetare intensă pentru
îmbunătăţi înţelegerea relaţiei dintre ERT si cancerul mamar, atât in
beneficiul femeilor care nu au avut cancer mamar, cat si al celor tratate
pentru aceasta boala.
Hormonoterapia de substituire cu durata îndelungata la femeile in perioada
postmenopauzala poate fi corelata cu o creştere uşoara a riscului pentru cancerul
de sân si poate fi limitată la o utilizare de scurta durata; folosirea pregesteronilor
cu estrogenii, sub denumirea de hormonoterapie de substituire necesita
investigaţii.
Din aceste motive medicul curant trebuie sa explice pacientelor avantajele si
dezavantajele terapiei de substituţie.
Inducerea avortului
Deşi unele studii au sugerat ca un avort indus in antecedente poate spori
riscul de cancer mamar, alte studii nu au evidenţiat aceasta asociere.
Datele din literatura de specialitate si un studiu prospectiv recent
sugerează ca riscul pentru cancerul mamar probabil nu este corelat cu
5
inducerea avortului. Deci nu exista o legătura directa intre avort si cancer
mamar.
Exerciţiile fizice
Activitatea fizica poate modifica nivelele hormonilor naturali care
afectează ţesutul mamar si astfel reduce riscul de apariţie a cancerului de
sân.
Sunt necesare studii suplimentare pentru determinarea nivelului activităţii
fizice necesare reducerii riscului si efectelor asupra ciclului menstrual.
Dieta
Relaţia dintre dieta si riscul pentru cancerul de sân se afla inca in stadiul
de cercetare, deoarece datele actuale publicate sunt controversate.
Este posibil sa existe o legătura intre obezitate si riscul de cancer mamar
in special pentru femeile aflate la menopauza. Legătura dintre greutatea
corporala si cancerul de sân este foarte complexa. De exemplu, se ştie ca
riscul este mai ridicat pentru femeile care au crescut in greutate fiind
adulte dar nu si pentru acelea care au fost supraponderale inca din
copilărie.
O analiza combinata a 7 studii tip cohorta in SUA a sugerat ca riscul
pentru cancerul de sân nu a fost asociat cu aportul de grăsimi alimentare,
spre deosebire de alte studii control care au ajuns la o concluzie opusa.
Pe de alta parte este evidenta incidenta mai scăzuta a bolii in tarile unde
alimentaţia tradiţionala este mai săraca in grăsimi.
Oricum sunt necesare studii noi pentru a clarifica impactul grăsimilor si al
greutăţii corporale asupra riscului de cancer si in speţa a cancerului
mamar.
Consumul de alcool
Literatura de specialitate sugerează ca ingestia de alcool poate fi corelata
cu o uşoara creştere a riscului de apariţie a cancerului de sân.
6
În prezent, mecanismul biologic care ar putea explica asocierea consumului
de alcool si riscul pentru cancerul de sân, nu este cunoscut, deşi unele studii
clinice sugerează ca alcoolul ar putea creste nivelurile estrogenilor circulanţi.
Femeile care consumă zilnic o băutură alcoolică au o creştere mică a riscului,
spre deosebire de cele care consuma două, pană la cinci porţii de băuturi
alcoolice, la care riscul creşte de 1,5 ori faţă de cele care nu consumă alcool.
Lipsa alăptării la sân
Anumite studii au arătat ca alăptarea copilului la ambii sâni pana la vârsta
de 1,5-2 ani poate scădea riscul apariţiei cancerului mamar. Exista si in
acest domeniu studii contradictorii.
Expunerea la pesticide
Expunerea la pesticide precum DDT a fost privita cu o atenţie crescânda
de către cercetători, deoarece unele pesticide pot fi estrogeni, astfel incit
pot mima activitatea estrogenilor naturali.
1.3. Semnele si simptomele cancerului de sân:
Cel mai comun semn de cancer de sân este apariţia unui nodul sau tumori
noi in sân. Când aceasta este nedureroasă, dură si neregulată este foarte probabil
să fie cancer. Dar tumorile canceroase pot fi si rotunde, elastice si regulate.
Există totuşi, în proporţie de pană la 10% şi paciente care au durere în sân
dar fară o masă tumorală palpabilă.
Alte semne ale cancerului de sân pot fi:
modificări persistente ale sânului, precum: îngroşarea tegumentului
(pielii), tumefacţia unei parţi a sânului, iritaţia sau retracţia tegumentului;
ulceraţia sânului;
durere la nivelul mamelonului sau retracţia acestuia;
eritemul (irosirea) sau scarificarea sau eczematizarea mamelonului;
scurgeri sau secreţii mamelonare, diferite de laptele matern;
adenopatia axilara homo sau bilaterala;
adenopatie supraclaviculară;
7
edemul braţului.
Cancer mamar - stadiu III. Retracţie mamelonară
Neoplasm mamar avansat suprainfectat
8
1.4. Modificările fibro-chistice:
Acestea cuprind cele doua componente ale sânului - glandulară si stromală. In
trecut erau denumite "boala fibro-chistică". Deoarece aceste modificări afectează
cel puţin jumătate din toata populaţia feminină, este mai corect să fie denumite
modificări, schimbări, decât boala. Afecţiunile fibrochistice sunt comune
femeilor tinere, dar ele pot apărea la orice vârsta.
Diagnosticul, pus pe baza simptomatologiei, distinge chisturi, tumefacţii, arii de
îngroşare, sensibilitate sau durere. Acestea devin mai accentuate premenstrual,
fiind influenţate hormonal. Câteodată aceste leziuni sunt in mod particular mai
ferme, crescând posibilitatea de a ascunde un cancer.
Microscopic, aceste modificări reflecta modul in care ţesuturile sânului răspund
lunar la modificările hormonale, modificări care pot să indice creşterea moderată
sau rapidă a riscului de a dezvolta un cancer. Modificările descrise sunt:
Fibroza - se refera la predominanţa ţesutului fibros, acelaşi cu ţesutul din
ligamente si din ţesutul cicatricial. Aria de fibroza are la palpare o
consistentă fermă si dură. Fibroza nu are impact asupra riscului de cancer
si nu necesita un tratament special.
Chisturile sunt spaţiile pline cu lichid, tapetate de celule glandulare.
Acumulările crescute de lichid determină apariţia macro-chisturilor. Ele
pot cauza durere, iar la examenul clinic leziunea este rotundă, elastică,
-efectuez la nevoie clisma evacuatoare simpla(sanuleioasa).
- supraveghez pulsul, tensiunea arterială, apetitul, semnele de deshidratare, scaunul si greutatea corporală;
Pacienta este echilibrată nutriţional, nu prezintă semne de deshidratare.
Discomfort postural, cauzat de durerea prezentă la nivlul sânului drept, axilei şi umărului drept, manifestat prin mobilizare redusă a braţului drept.
- Pacienta să nu mai prezinte durere locală violentă la nivelul sânului în 24h.
- Asigur repaosul la pat fizic şi psihic în perioadele evolutive;
- Administrez medicatia prescrisă de medic(antiinflamatoare, antiinfecţioase, antialgice) şi urmaresc efectele medicaţiei;
- Durerile s-au redus în intensitate.
48
Anxietate din cauza incertitudinii faţă de prognosticul bolii manifestată prin insomnie, îngrijorare, iritabilitate
- Să diminueze anxietatea pacientei, să i se atragă atenţia asupra normelor medicale şi de viaţă ce trebuie respectate în 24 ore.
- Pacienta să beneficieze de un mediu de siguranţă, fără infecţii.
- Furnizez pacientei cunoştinţele necesare despre boală, despre tratamentul de întreţinere;- ajut pacienta să identifice factorii care-i alterează capacitatea de a-şi conserva sanatatea;-fac împreună cu pacienta un bilanţ al forţelor şi deficientelor sale;-asigur un climat cât mai personal posibil: obiecte personale aduse de acasă, etc;-iau măsuri de evitare a receptivităţii la infecţii intraspitalicesti;-informez şi stabilesc împreună cu pacienta planul de recuperare a stării de sanatate şi creşterea rezistenţei organismului.
-Anxietatea este diminuată
-Pacienta se simte în siguranţă, este liniştită din punct de vedere psihic.
Dificultate în a dormi şi a se odihni, cauzată de durere şi incertitudine cu privire la prognosticul bolii manifestată prin insomnii în cursul nopţii, oboseală cronică.
- Pacienta să nu mai prezinte dureri şi să poată dormi liniştită.
- Liniştesc pacienta, explicându-i că starea sa actuală prezintă şanse mari de vindecare.- Ofer pacientei un ceai cald din flori de salcâm şi tei înainte de culcare şi îi sugerez să citească ceva plăcut, să-mi povestescă o
Pacienta doarme liniştită 5-6 ore/noapte, se trezeşte puţin, apoi adoarme din nou.
49
întâmplare fericită din viaţa ei.-Administrez medicaţia prescrisă de medic cu antialgice şi sedative uşoare.
Dificultate în a se îmbrăca şi dezbrăca, cauzată de diminuarea mobilităţii manifestată prin mişcări limitate,lipsa forţei braţului drept.
- Pacienta să-şi recapete forţa în braţul drept.- Să-i fie suplinită nevoia astefel încât să simtă că ea face partea ce mai importantă din intervenţie.
- Ajut pacienta să-şi schimbe lenjeria de pat si vestimentaţia de cate ori simte nevoia, încurajând-o la mişcări uşoare ale braţului drept.- Apreciez de fiecare dată progresele făcute, aducând cuvinte de laudă pacientei.
- Pacienta se îmbracă, cu ajutor, şi se bucură că poate participa la intervenţie.
Lipsa de cunoştinţe despre boală, cauzată de apartenenţa la o cultură diferită manifestată prin incertitudine, nelinişte cu prive la afecţiunea sa.
- Pacienta să beneficieze de informaţiile necesare legate de boala sa, şi să obţină încurajare, sprijin moral,
- Ofer pacientei informaţii legate de boala sa, în limitele permise profesional; îi prezint cazuri similare pe cale de vindecare, - Îi explic, că nu este într-un stadiu fără rezolvare.- Încurajez pacienta, explicându-i că este nevoie de mult curaj şi încredere în proprile forţe şi în echipa medicală.
- Pacienta deţine informaţiile necesare cu privire la boala sa, este mai liniştită.
50
12.03.2012Alimentaţie inadecvată prin deficit din cauza greţurilor şi vărsăturilor manifestată prin constipaţie.
- Pacienta să nu prezinte greţuri şi vărsături, să fie echilibrată hidroelectrolitic şi nutriţional în 24 ore.
Pacienta să fie echilibrată volumic şi nutriţional în 24 ore
- Hidratez parenteral pacienta administrând Pv cu Glucoză 5% şi ser fiziologic. - Sfătuiesc pacienta să nu consume alimente, explicându-i că acesta este regulamentul înainte de operaţie.
- aplic tratamentul medicamentos la indicaţia medicului: antibiotice
-administrez la indicaţie laxative;
-efectuez la nevoie clisma evacuatoare simpla(sanuleioasa).
- supraveghez pulsul, tensiunea arterială, semnele de deshidratare, scaunul si greutatea corporală;
- Pacienta este echilibrată nutriţional
- A înţeles că nu este recomandat să consume alimente, acceptă pregătirea preoperatorie.
- Durerile s-au redus în
51
Discomfort postural, cauzat de durerea prezentă la nivlul sânului drept, axilei şi umărului drept, manifestat prin mobilizare redusă a braţului drept.
Anxietate din cauza incertitudinii faţă de prognosticul bolii manifestată prin insomnie, îngrijorare, iritabilitate
Pacienta să nu mai prezinte durere locală violentă la nivelul sânului .
- Să diminueze anxietatea pacientei, să i se atragă atenţia asupra normelor medicale şi de viaţă ce trebuie respectate.
- Pacienta să beneficieze de un mediu de siguranţă, fără infecţii.
- Asigur repaosul la pat fizic şi psihic în perioadele evolutive;
- Administrez medicatia prescrisă de medic(antiinflamatoare, antiinfecţioase, antialgice) şi urmaresc efectele medicaţiei;
Informez şi stabilesc împreună cu pacienta planul de recuperare a stării de sanatate şi creşterea rezistenţei organismului
intensitate
Anxietatea este redusă în intensitate.
52
Dificultate în a dormi şi a se odihni, cauzată de durere şi incertitudine cu privire la prognosticul bolii manifestată prin insomnii în cursul nopţii.
Dificultate în a se îmbrăca şi dezbrăca, cauzată de diminuarea mobilităţii manifestată prin mişcări limitate,lipsa forţei braţului drept.
- Pacienta să nu mai prezinte dureri şi să poată dormi liniştită.
Pacienta să-şi recapete forţa în braţul drept.- Să-i fie suplinită nevoia astefel încât să simtă că ea face partea ce mai importantă din intervenţie.
Liniştesc pacienta, explicându-i că starea sa actuală prezintă şanse mari de vindecare.- Ofer pacientei un ceai cald din flori de salcâm şi tei înainte de culcare şi îi sugerez să citească ceva plăcut, să-mi povestescă oîntâmplare fericită din viaţa ei.-Administrez medicaţia prescrisă de medic cu antialgice şi sedative uşoare.
Ajut pacienta să-şi schimbe lenjeria de pat si vestimentaţia de cate ori simte nevoia, încurajând-o la mişcări uşoare ale braţului drept.- Apreciez de fiecare dată progresele făcute, aducând cuvinte de laudă pacientei
Pacienta se trezeşte o singură dată în timpul nopţii,apoi adoarme şi se trezeşte dimineaţa.
Pacienta se îmbracă, cu ajutor, şi se bucură că poate participa la intervenţie.
53
Dificultate de a elimina cauzată de deficitul alimentar şi de lipsa exerciţiului fizic, manifestată prin constipaţie, oligurie.
Lipsa de cunoştinţe despre boală, cauzată de apartenenţa la o cultură diferită manifestată prin incertitudine, nelinişte cu prive la afecţiunea sa
- Pacienta să prezinte aport alimentar în limite normale .- Să prezinte micţiuni şi scaune fiziologice.
- Pacienta să beneficieze de informaţiile necesare legate de boala sa, şi să obţină încurajare, sprijin moral
Asigur pacientei un aport nutriţional normal, prin Pv. Cu Glucoză, ser fiziologic, vitamine, proteine.
Ofer pacientei informaţii legate de boala sa, în limitele permise profesional; îi prezint cazuri similare pe cale de vindecare, - Îi explic, că nu este într-un stadiu fără rezolvare.- Încurajez pacienta, explicându-i că este nevoie de mult curaj şi încredere în proprile forţe şi în echipa medicală.
Pacienta prezintă Diureza= 600mlScaune absente.
- Pacienta deţine informaţiile necesare cu privire la boala sa, este mai liniştită
54
13.03.2012 Incapacitate de alimentare cauzată de contra- indicaţiile fizice manifestate prin dificultate de digerare
Alterarea integrităţii tegumentelor datorită plăgii, manifestată prin pansament îmbibat sero- hematic la nivelul tuburilor de dren axilare.
Durerea datorită spasmelor musculare manifestată prin
Pacienta să prezinte echilibrul hidro-electrolitic, să fie bine hidratată, să se normalizeze tranzitul intestinal.
Regulile de igienă să fie respectate cu stricteţe.
Plaga să prezinte evoluţie favorabilă.
Pacienta să-şi diminueze semnele durerii în 24 ore.
Asigur menţinerea echilibrului hidroelectrolitic prin alimentarea pacientei pe cale parenterală (PV) cu Glucoză 5% 1000ml, Ser fiziologic 1000ml, Soluţie Ringer 500ml. Verific TA, P.-Calculez necesarul de calorii;- Fac bilanţul hidric, asigur un climat cald, confortabil.
- Dezinfectez plaga operatorie cu alcool medicinal 70° si aplic un pansament steril;
Asigur tratament cu antialgice si antiseptice (măsura de prevenire a complicaţiilor septice) la indicaţia medicului
Pacienta prezintă echilibru hidroelectrolitic, este bine hidratată.
Pacienta prezintă stare generală bună, pansament îmbibat sero- hematic la nivelul tuburilor de dren axilare, fără alte acuze.
Durerile au scăzut în intensitate.
Pacienta reacţionează cu
55
faţă crispată.
Perturbarea imaginii despre sine, cauzată de dificultatea de adaptare la modificarea corporală,prin lipsa sânului drept, manifestată prin refuz de privire, autoatingere a părţii afectate.
Alterarea integrităţii tegumentelor datorită plăgii, manifestată prin pansament îmbibat sero- hematic la nivelul tuburilor de dren axilare.
-Să-şi exprime acceptul de a-şi atinge partea mutilată a corpului în 2 zile.-Să-şi atingă partea mutilată a corpului fără repulsie în termen de 3 zile.
Regulile de igienă să fie respectate cu stricteţe.
Plaga să prezinte evoluţie favorabilă.
- Ajut pacienta să-şi recapete imaginea despre sine, explicându-i că sănătatea pe care a recuperat-o este mai presus de aspectul fizic puţin modificat.
- Îi prezint cazuri vindecate, cu stare psihică pozitivă, îi prezin metode de mascare a acestui mic defect.
- Dezinfectez plaga operatorie cu alcool medicinal 70° si aplic un pansament steril
repulsie la vederea plăgii opratorii.
Pacienta prezintă stare generală bună, pansament îmbibat sero- hematic la nivelul tuburilor de dren axilare, fără alte acuze.
56
14.03.2012.
Imobilitate datorită contra indicaţiilor fizice manifestată prin dificultatea de a merge, de a ridica braţul din partea sânului operat.
Dificultate în a se îmbrăca şi dezbrăca datorită diminuării mobilităţii manifestată prin mişcări limitate(insuficiente), lipsa forţei.
-Pacienta să se deplaseze puţin cu ajutor, în decurs de 24 ore
- Să mobilizeze uşor braţul drept.
Pacienta să se îmbrace, dezbrace singură, în termen de 32 ore;
-să se îmbrace cu ajutor, în termen de 24 ore.
Ajut bolnava să se ridice din pat o sprijin, o ajut să facă primii paşi postoperator;
- O învăţ câteva exerciţii uşoare de mobilizare a braţului.
- O încurajez psihic felicitându-o, după primele progrese facute.
- Identific capacitatea si limitele fizice ale pacientei;
-îi acord timp suficient pentru a se îmbrăca şi dezbrăca, îi recomand, dacă ameţeşte, să se îmbrace în fotoliu, şezând;
-o ajut şi o încurajez să întindă braţul drept şi îi recomand să
Pacienta a mers ajutată, începe să se adapteze.
Pacienta se îmbracă cu ajutor şi apoi singură.
57
Anxietate cauzată de posibilitatea apariţiei unor complicaţii manifestată prin nelinişte, îngrijorare.
- să nu mai fie neliniştită;
-să nu prezinte complicaţii.
înceapă cu el când se îmbracă.
-sugerez aparţinătorilor să-i procure pacientei haine largi, uşor de îmbrăcat, cu nod de încheiere simplu, încălţăminte fără şiret.
- educ pacienta cu privire la importanţa vestimentaţiei;
-o supraveghez cu ce se îmbracă;
-încurajez pacienta.
- Informez pacienta cu privire la măsurile de prevenire a complicaţiilor postoperatorii;
-explic pacientei cum să participe la îngrijirile postoperatorii (suţinerea plăgii când tuşeşte, exerciţii respiratorii, mobilizare,
Pacienta si-a însuşit informaţiile şi a înţeles necesitatea participării la îngrijirea proprie.
58
Dificultate în a se alimenta datorită lipsei cunoaşterii alimentelor permise, manifestată prin lipsa apetitului
- Să se alimenteze;
-să prezinte un apetit normal;
-să fie echilibrată nutriţional în 24 ore
etc);
-îi dau informaţii relative la pansament, tulburări de dren, aparate de monitorizare.
- Explorez preferinţele pacientei asupra alimentelor permise şi interzise;
-servesc pacienta cu alimente la o temperatura moderată, la ore regulate, prezentate atragător, la început puţin ceai, cu linguriţa, (rece) apoi supe de zarzavat, legume sub formă de pireuri, lapte dulce;
- aplic muşama şi o aşez în timpul alimentăii pacientei pentru a prevenii murdărirea lenjeriei de pat şi de corp ale pacientei;
- Pacienta a început să consume alimente uşor digerabile
59
Perturbarea imaginii despre sine, cauzată de dificultatea de adaptare la modificarea corporală,prin lipsa sânului drept, manifestată prin refuz de privire, autoatingere a părţii afectate.
Alterarea integrităţii tegumentelor datorită plăgii, manifestată prin pansament îmbibat seros la nivelul tuburilor de dren axilare.
- Să-şi exprime acceptul de a-şi atinge partea mutilată a corpului în 24h.-Să-şi atingă partea mutilată a corpului fără repulsie în termen de 2 zile.
- regulile de igienă să fie respectate pentru prevenirea infecţiilor
- Ajut pacienta să-şi recapete imaginea despre sine, explicându-i că sănătatea pe care a recuperat-o este mai presus de aspectul fizic puţin modificat.
- Îi prezint cazuri vindecate, cu stare psihică pozitivă, îi prezin metode de mascare a acestui mic defect.
- Îngrijesc plaga operatorie cu alcool medicinal 70° şi aplic un pansament steril.
Pacienta reacţionează cu repulsie la vederea plăgii opratorii
Plaga operatorie este curată, are o evoluţie corespunzătoare.
- Pacienta merge fără
60
15.03.2012
Imobilitate datorită slabiciunii şi limitării mobilizării braţului drept manifestată prin deficienţă în mişcare.
Insuficienta cunoaştere despre intervenţia chirurgicală suferită provoacă probleme manifestate prin cereri de
- Să se deplaseze fără ajutor în 24 ore.
- Să mobilizeze cu menajamente braţul drept pentru strictul necesar.
Pacienta să înteleagă procedurile şi urmările postoperatorii şi să îţeleagă îngrijirile necesare în convalescenţă
- Încurajez psihic pacienta;
-îi asigur securitate absolută;
- continui exerciţiile de mobilizare.
- explic necesitatea unei mobilizări cât mai timpurii
-o felicit pentru progresele făcute la fiecare pas
- Clarific cu pacienta concepţiile eronate; o informez şi îi explic
diferite proceduri postoperatorii (asepsia, medicatia. restrictia de
alimente),
-încurajez pacienta să-şi exprime sentimentele şi neliniştea;
-îi furnizez date despre boală, despre tratament şi regimul
aiutor.
- Mobilizează braţul drept pentru strictul necesar.
Pacienta a înţeles explicaţiile, este liniştită şi încrezătoare în vindecare.
61
informaţii.
Alterarea integrităţii tegumentelor datorită plăgii, manifestată prin pansament îmbibat seros la nivelul tuburilor de dren axilare.
Regulile de igienă să fie respectate pentru prevenirea infecţiilor
- Plaga să prezinte evoluţie favorabilă
igienodietetic.
- Îngrijesc plaga operatorie cu alcool medicinal 70° şi aplic un
Plaga este curată, aseptică, prezintă evoluţie favorabilă.
62
16.03.2012
Perturbarea imaginii despre sine, cauzată de dificultatea de adaptare la modificarea corporală,prin lipsa sânului drept, manifestată prin refuz de privire, autoatingere a părţii afectate.
- Să-şi exprime acceptul de a-şi atinge partea mutilată a corpului .-Să-şi atingă partea mutilată a corpului fără repulsie .
pansament steril.
Ajut pacienta să-şi recapete imaginea despre sine, explicându-i că sănătatea pe care a recuperat-o este mai presus de aspectul fizic puţin modificat.
- Îi prezint cazuri vindecate, cu stare psihică pozitivă, îi prezin metode de mascare a acestui mic defect.
Pacienta a acceptă modificarea corporală, o atinge, o menajează, fără repulsie.
63
ROL DELEGATNume – Prenume: D.M.Vârsta: 48 ANIDiagnostic medical: Carcinom mamar drept
DATAANALIZE
TRATAMENTREGIM ALIMENTAR
EXPLORĂRI FUNCŢIONALEDENUMIREA
ANALIZEIVALORI REALE
VALORI NORMALE
64
11.03.2012 -Ht
-Hb
-VSH
- Leucocite
- Trombocite
- Acid uric
- Uree
- Creatinină
- TGP
TGO Glicemie
Markeri tumorali de sân:- CEA(antigen carcino- embrionar)- CA15-3
-efectuez la nevoie clisma evacuatoare simpla(sanuleioasa).
- supraveghez pulsul, tensiunea arterială, apetitul, semnele de deshidratare, scaunul si greutatea corporală;
Pacienta este echilibrată nutriţional, nu prezintă semne de deshidratare.
Discomfort postural, cauzat de durerea prezentă la nivlul sânului stâng, axilei şi umărului stâng, manifestat prin mobilizare redusă a braţului stâng.
- Pacienta să nu mai prezinte durere locală violentă la nivelul sânului în 24h.
- Asigur repaosul la pat fizic şi psihic în perioadele evolutive;
- Administrez medicatia prescrisă de medic(antiinflamatoare, antiinfecţioase, antialgice) şi urmaresc efectele medicaţiei;
- Durerile s-au redus în intensitate.
78
Incapacitatea de a menţine temperatura corpului în limite normale, cauzată de procesul infecţios, manifestată prin accese febrile.
- Pacienta să nu mai prezinte febră şi să se normalizeze valoarea temperaturii corpului în 48h.
- Liniştesc pacienta, oferindu-i informaţii despre starea sa
- Ofer pacientei lichide reci, în cantităţi optime.
- Administrez medicaţia prescrisă de medic cu antipiretice.
T=38º CPacienta prezintă stare febrilă.
Anxietate din cauza incertitudinii faţă de prognosticul bolii manifestată prin insomnie, îngrijorare, iritabilitate
- Să diminueze anxietatea pacientei, să i se atragă atenţia asupra normelor medicale şi de viaţă ce trebuie respectate în 24 ore. - Pacienta să beneficieze de un mediu de siguranţă, fără infecţii.
- Furnizez pacientei cunoştinţele necesare despre boală, despre tratamentul de întreţinere;- ajut pacienta să identifice factorii care-i alterează capacitatea de a-şi conserva sanatatea;-fac împreună cu pacienta un bilanţ al forţelor şi deficientelor sale;
-Anxietatea este diminuată
79
-asigur un climat cât mai personal posibil: obiecte personale aduse de acasă, etc;-iau măsuri de evitare a receptivităţii la infecţii intraspitaliceşti;-informez şi stabilesc împreună cu pacienta planul de recuperare a stării de sanatate şi creşterea rezistenţei organismului.
-Pacienta se simte în siguranţă, este liniştită din punct de vedere psihic.
Dificultate în a dormi şi a se odihni, cauzată de durere şi incertitudine cu privire la prognosticul bolii manifestată prin insomnii în cursul nopţii, oboseală cronică.
- Pacienta să nu mai prezinte dureri şi să poată dormi liniştită.
- Liniştesc pacienta, explicându-i că starea sa actuală prezintă şanse mari de vindecare.- Ofer pacientei un ceai cald din flori de salcâm şi tei înainte de culcare şi îi sugerez să citească ceva plăcut, să-mi povestescă o întâmplare fericită din viaţa ei.-Administrez medicaţia prescrisă de medic cu antialgice şi sedative uşoare.
Pacienta doarme liniştită 5-6 ore/noapte, se trezeşte puţin, apoi adoarme din nou.
Dificultate în a se îmbrăca şi dezbrăca, cauzată de diminuarea mobilităţii manifestată prin mişcări limitate,lipsa forţei braţului stâng.
- Pacienta să-şi recapete forţa în braţul stâng.- Să-i fie suplinită nevoia astfel încât să simtă că ea face
- Ajut pacienta să-şi schimbe lenjeria de pat si vestimentaţia de cate ori simte nevoia, încurajând-o la mişcări uşoare ale braţului stâng.- Apreciez de fiecare dată
- Pacienta se îmbracă, cu ajutor, şi se bucură că poate participa la intervenţie.
80
partea ce mai importantă din intervenţie.
progresele făcute, aducând cuvinte de laudă pacientei.
22.05.2012
Lipsa de cunoştinţe despre boală, cauzată de apartenenţa la o cultură diferită manifestată prin incertitudine, nelinişte cu prive la afecţiunea sa.
Alimentaţie inadecvată prin deficit din cauza greţurilor şi vărsăturilor manifestată prin constipaţie.
- Pacienta să beneficieze de informaţiile necesare legate de boala sa, şi să obţină încurajare, sprijin moral,
- Pacienta să nu prezinte greţuri şi vărsături, să fie echilibrată hidroelectrolitic şi nutriţional în 24 ore.
Pacienta să fie
- Ofer pacientei informaţii legate de boala sa, în limitele permise profesional; îi prezint cazuri similare pe cale de vindecare, - Îi explic, că nu este într-un stadiu fără rezolvare.- Încurajez pacienta, explicându-i că este nevoie de mult curaj şi încredere în proprile forţe şi în echipa medicală.
- Hidratez parenteral pacienta administrând Pv cu Glucoză 5% şi ser fiziologic. - Sfătuiesc pacienta să nu consume alimente, explicându-i că acesta este regulamentul înainte de operaţie.
- aplic tratamentul medicamentos
- Pacienta deţine informaţiile necesare cu privire la boala sa, este mai liniştită.
- Pacienta este echilibrată nutriţional
- A înţeles că nu este recomandat să consume alimente, acceptă pregătirea preoperatorie.
81
Discomfort postural, cauzat de durerea prezentă la nivlul sânului stâng, axilei şi umărului stâng, manifestat prin mobilizare redusă a braţului stâng.
echilibrată volumic şi nutriţional în 24 ore
Pacienta să nu mai prezinte durere locală violentă la nivelul sânului .
la indicaţia medicului: antibiotice
-administrez la indicaţie laxative;
-efectuez la nevoie clisma evacuatoare simpla(sanuleioasa).
- supraveghez pulsul, tensiunea arterială, semnele de deshidratare, scaunul si greutatea corporală;
- Asigur repaosul la pat fizic şi psihic în perioadele evolutive;
- Administrez medicatia prescrisă de medic(antiinflamatoare, antiinfecţioase, antialgice) şi
- Durerile s-au redus în intensitate
82
Anxietate din cauza incertitudinii faţă de prognosticul bolii manifestată prin insomnie, îngrijorare, iritabilitate
Dificultate în a dormi şi a se odihni, cauzată de durere şi incertitudine cu privire la prognosticul bolii manifestată prin insomnii în cursul nopţii.
- Să diminueze anxietatea pacientei, să i se atragă atenţia asupra normelor medicale şi de viaţă ce trebuie respectate.
- Pacienta să beneficieze de un mediu de siguranţă, fără infecţii.
- Pacienta să nu mai prezinte dureri şi să poată dormi liniştită.
urmaresc efectele medicaţiei;
Informez şi stabilesc împreună cu pacienta planul de recuperare a stării de sanatate şi creşterea rezistenţei organismului
Liniştesc pacienta, explicându-i că starea sa actuală prezintă şanse mari de vindecare.- Ofer pacientei un ceai cald din flori de salcâm şi tei înainte de culcare şi îi sugerez să citească ceva plăcut, să-mi povestescă oîntâmplare fericită din viaţa ei.
Anxietatea este redusă în intensitate.
Pacienta se trezeşte o singură dată în timpul nopţii,apoi adoarme şi se trezeşte dimineaţa.
83
Incapacitatea de a menţine temperatura corpului în limite normale, cauzată de procesul infecţios, manifestată prin accese febrile.
Dificultate în a se îmbrăca şi dezbrăca, cauzată de diminuarea mobilităţii manifestată prin mişcări limitate,lipsa forţei braţului stâng.
- Pacienta să nu mai prezinte febră şi să se normalizeze valoarea temperaturii corpului în 24h.
Pacienta să-şi recapete forţa în braţul stâng.- Să-i fie suplinită nevoia astefel încât să simtă că ea face partea ce mai importantă din intervenţie.
-Administrez medicaţia prescrisă de medic cu antialgice şi sedative uşoare.
Liniştesc pacienta, oferindu-i informaţii despre starea sa
- Ofer pacientei lichide reci, în cantităţi optime.
- Administrez medicaţia prescrisă de medic cu antipiretice.
Ajut pacienta să-şi schimbe lenjeria de pat si vestimentaţia de cate ori simte nevoia, încurajând-o la mişcări uşoare ale braţului stâng.- Apreciez de fiecare dată progresele făcute, aducând cuvinte de laudă pacientei
- Pacienta prezintă febră în scădere progresivă.Td= 37,6ºCTs= 37,4ºC
Pacienta se îmbracă, cu ajutor, şi se bucură că poate participa la intervenţie.
84
23.05.2012
Dificultate de a elimina cauzată de deficitul alimentar şi de lipsa exerciţiului fizic, manifestată prin constipaţie.
Lipsa de cunoştinţe despre boală, cauzată de apartenenţa la o cultură diferită manifestată prin incertitudine, nelinişte cu prive la afecţiunea sa
Incapacitate de alimentare cauzată de contra- indicaţiile fizice manifestate prin dificultate de digerare
- Pacienta să prezinte aport alimentar în limite normale .- Să prezinte micţiuni şi scaune fiziologice.
- Pacienta să beneficieze de informaţiile necesare legate de boala sa, şi să obţină încurajare, sprijin moral
Pacienta să prezinte echilibrul hidro-electrolitic, să fie bine hidratată, să se normalizeze tranzitul intestinal.
Asigur pacientei un aport nutriţional normal, prin Pv. Cu Glucoză, ser fiziologic, vitamine, proteine.
Ofer pacientei informaţii legate de boala sa, în limitele permise profesional; îi prezint cazuri similare pe cale de vindecare, - Îi explic, că nu este într-un stadiu fără rezolvare.- Încurajez pacienta, explicându-i că este nevoie de mult curaj şi încredere în proprile forţe şi în echipa medicală.
Asigur menţinerea echilibrului hidroelectrolitic prin alimentarea pacientei pe cale parenterală (PV) cu Glucoză 5% 1000ml,
Pacienta prezintă Diureza= 1200mlScaune absente.
- Pacienta deţine informaţiile necesare cu privire la boala sa, este mai liniştită
Pacienta prezintă echilibru hidroelectrolitic, este bine hidratată.
85
Alterarea integrităţii tegumentelor datorită plăgii, manifestată prin pansament îmbibat sero- hematic la nivelul tuburilor de dren axilare.
Durerea datorită spasmelor musculare manifestată prin faţă crispată.
Regulile de igienă să fie respectate cu stricteţe.
Plaga să prezinte evoluţie favorabilă.
Pacienta să-şi diminueze semnele durerii în 24 ore.
Ser fiziologic 1000ml, Soluţie Ringer 500ml. Verific TA, P.-Calculez necesarul de calorii;- Fac bilanţul hidric, asigur un climat cald, confortabil.
- Dezinfectez plaga operatorie cu apă oxigenată şi cu soluţie de betadină si aplic un pansament steril;
Asigur tratament cu antialgice si antiseptice (măsura de prevenire a complicaţiilor septice) la indicaţia medicului
Pacienta prezintă stare generală bună, pansament îmbibat sero- hematic la nivelul tuburilor de dren axilare, fără alte acuze.
Durerile au scăzut în intensitate
86
24.05.2012.
Perturbarea imaginii despre sine, cauzată de dificultatea de adaptare la modificarea corporală,prin lipsa sânului stâng, manifestată prin refuz de privire, autoatingere a părţii afectate.
Alterarea integrităţii tegumentelor datorită plăgii, manifestată prin pansament îmbibat sero- hematic la nivelul tuburilor de dren axilare.
-Să-şi exprime acceptul de a-şi atinge partea mutilată a corpului în 2 zile.-Să-şi atingă partea mutilată a corpului fără repulsie în termen de 3 zile.
Regulile de igienă să fie respectate cu stricteţe.
Plaga să prezinte evoluţie favorabilă.
- Ajut pacienta să-şi recapete imaginea despre sine, explicându-i că sănătatea pe care a recuperat-o este mai presus de aspectul fizic puţin modificat.
- Îi prezint cazuri vindecate, cu stare psihică pozitivă, îi prezin metode de mascare a acestui mic defect.
- Dezinfectez plaga operatorie cu apă oxigenată şi cu soluţie de betadină si aplic un pansament
Pacienta reacţionează cu repulsie la vederea plăgii opreatorii.
Pacienta prezintă stare generală bună, pansament îmbibat sero- hematic la nivelul tuburilor de dren axilare, fără alte acuze.
87
Imobilitate datorită contra indicaţiilor fizice manifestată prin dificultatea de a merge, de a ridica braţul din partea sânului operat.
Dificultate în a se îmbrăca şi dezbrăca datorită diminuării mobilităţii manifestată prin mişcări limitate(insuficiente), lipsa forţei.
-Pacienta să se deplaseze puţin cu ajutor, în decurs de 24 ore
- Să mobilizeze uşor braţul drept.
Pacienta să se îmbrace, dezbrace singură, în termen de 32 ore;
-să se îmbrace cu ajutor, în termen de 24 ore.
steril.
Ajut bolnava să se ridice din pat o sprijin, o ajut să facă primii paşi postoperator;
- O învăţ câteva exerciţii uşoare de mobilizare a braţului.
- O încurajez psihic felicitându-o, după primele progrese facute.
- Identific capacitatea si limitele fizice ale pacientei;
-îi acord timp suficient pentru a se îmbrăca şi dezbrăca, îi
Pacienta a mers ajutată, începe să se adapteze.
Pacienta se îmbracă cu ajutor şi apoi singură.
88
Anxietate cauzată de posibilitatea apariţiei unor complicaţii manifestată prin nelinişte, îngrijorare.
- să nu mai fie neliniştită;
-să nu prezinte complicaţii.
recomand, dacă ameţeşte, să se îmbrace în fotoliu, şezând;
-o ajut şi o încurajez să întindă braţul stâng şi îi recomand să înceapă cu el când se îmbracă.
-sugerez aparţinătorilor să-i procure pacientei haine largi, uşor de îmbrăcat, cu nod de încheiere simplu, încălţăminte fără şiret.
- educ pacienta cu privire la importanţa vestimentaţiei;
-o supraveghez cu ce se îmbracă;
-încurajez pacienta.
- Informez pacienta cu privire la măsurile de prevenire a complicaţiilor postoperatorii;
-explic pacientei cum să participe
Pacienta si-a însuşit informaţiile şi a înţeles necesitatea participării la îngrijirea proprie.
89
Dificultate în a se alimenta datorită lipsei cunoaşterii alimentelor permise, manifestată prin lipsa apetitului
- Să se alimenteze;
-să prezinte un apetit normal;
-să fie echilibrată nutriţional în 24 ore
la îngrijirile postoperatorii (suţinerea plăgii când tuşeşte, exerciţii respiratorii, mobilizare, etc);
-îi dau informaţii relative la pansament, tulburări de dren, aparate de monitorizare.
- Explorez preferinţele pacientei asupra alimentelor permise şi interzise;
-servesc pacienta cu alimente la o temperatura moderată, la ore regulate, prezentate atragător, la început puţin ceai, cu linguriţa, (rece) apoi supe de zarzavat, legume sub formă de pireuri, lapte dulce;
- aplic muşama şi o aşez în
- Pacienta a început să consume alimente uşor digerabile
90
Perturbarea imaginii despre sine, cauzată de dificultatea de adaptare la modificarea corporală,prin lipsa sânului stâng, manifestată prin refuz de privire, autoatingere a părţii afectate.
- Să-şi exprime acceptul de a-şi atinge partea mutilată a corpului în 24h.-Să-şi atingă partea mutilată a corpului fără repulsie în termen de 2 zile.
timpul alimentăii pacientei pentru a prevenii murdărirea lenjeriei de pat şi de corp ale pacientei;
- Ajut pacienta să-şi recapete imaginea despre sine, explicându-i că sănătatea pe care a recuperat-o este mai presus de aspectul fizic puţin modificat.
- Îi prezint cazuri vindecate, cu stare psihică pozitivă, îi prezin metode de mascare a acestui mic defect.
Pacienta reacţionează cu repulsie la vederea plăgii opratorii
91
25.05.2012
Alterarea integrităţii tegumentelor datorită plăgii, manifestată prin pansament îmbibat seros la nivelul tuburilor de dren axilare.
Imobilitate datorită slabiciunii şi limitării mobilizării braţului stâng manifestată prin deficienţă în mişcare.
- regulile de igienă să fie respectate pentru prevenirea infecţiilor
- Plaga să prezinte evoluţie favorabilă
- Să se deplaseze fără ajutor în 24 ore.
- Să mobilizeze cu menajamente braţul stâng pentru strictul necesar.
- Îngrijesc plaga operatorie cu apă oxigenată şi cu soluţie de betadină şi aplic un pansament steril.
- Încurajez psihic pacienta;
-îi asigur securitate absolută;
- continui exerciţiile de mobilizare.
- explic necesitatea unei
Plaga operatorie este curată, are o evoluţie corespunzătoare.
- Pacienta merge fără aiutor.
- Mobilizează braţul stâng pentru strictul necesar.
92
Insuficienta cunoaştere despre intervenţia chirurgicală suferită provoacă probleme manifestate prin cereri de informaţii.
Pacienta să înteleagă procedurile şi urmările postoperatorii şi să îţeleagă îngrijirile necesare în convalescenţă
mobilizări cât mai timpurii
-o felicit pentru progresele făcute la fiecare pas
- Clarific cu pacienta concepţiile eronate; o informez şi îi explic
diferite proceduri postoperatorii (asepsia, medicatia. restrictia de
alimente),
-încurajez pacienta să-şi exprime sentimentele şi neliniştea;
-îi furnizez date despre boală, despre tratament şi regimul igienodietetic.
Pacienta a înţeles explicaţiile, este liniştită şi încrezătoare în vindecare.
93
26.05.2012
Alterarea integrităţii tegumentelor datorită plăgii, manifestată prin pansament îmbibat seros la nivelul tuburilor de dren axilare.
Perturbarea imaginii despre sine, cauzată de dificultatea de adaptare la modificarea corporală,prin lipsa sânului stâng, manifestată prin refuz de privire, autoatingere a părţii afectate.
Regulile de igienă să fie respectate pentru prevenirea infecţiilor
- Plaga să prezinte evoluţie favorabilă
- Să-şi exprime acceptul de a-şi atinge partea mutilată a corpului .-Să-şi atingă partea mutilată a corpului fără repulsie .
- Îngrijesc plaga operatorie cu apă oxigenată şi cu soluţie de betadină şi aplic un pansament steril.
Ajut pacienta să-şi recapete imaginea despre sine, explicându-i că sănătatea pe care a recuperat-o este mai presus de aspectul fizic puţin modificat.
- Îi prezint cazuri vindecate, cu
Plaga este curată, aseptică, prezintă evoluţie favorabilă.
Pacienta a acceptă modificarea corporală, o atinge, o menajează, fără repulsie.
94
stare psihică pozitivă, îi prezin metode de mascare a acestui mic defect.
-efectuez la nevoie clisma evacuatoare simpla(sanuleioasa).
- supraveghez pulsul, tensiunea arterială, apetitul, semnele de deshidratare, scaunul si greutatea corporală;
Pacienta este echilibrată nutriţional, nu prezintă semne de deshidratare.
Discomfort postural, cauzat de durerea prezentă la nivlul sânului stâng, axilei şi umărului stâng, manifestat prin mobilizare redusă a braţului stâng.
- Pacienta să nu mai prezinte durere locală violentă la nivelul sânului în 24h.
- Asigur repaosul la pat fizic şi psihic în perioadele evolutive;
- Administrez medicatia prescrisă de medic(antiinflamatoare, antiinfecţioase, antialgice) şi
- Durerile s-au redus în intensitate.
108
Incapacitatea de a menţine temperatura corpului în limite normale, cauzată de procesul infecţios, manifestată prin accese febrile.
- Pacienta să nu mai prezinte febră şi să se normalizeze valoarea temperaturii corpului în 48h.
urmaresc efectele medicaţiei;
- Liniştesc pacienta, oferindu-i informaţii despre starea sa
- Ofer pacientei lichide reci, în cantităţi optime.
- Administrez medicaţia prescrisă de medic cu antipiretice.
T=38,5º CPacienta prezintă stare febrilă.
Anxietate din cauza incertitudinii faţă de prognosticul bolii manifestată prin insomnie, îngrijorare, iritabilitate
- Să diminueze anxietatea pacientei, să i se atragă atenţia asupra normelor medicale şi de viaţă ce trebuie respectate în 24 ore. - Pacienta să beneficieze de un
- Furnizez pacientei cunoştinţele necesare despre boală, despre tratamentul de întreţinere;- ajut pacienta să identifice factorii care-i alterează capacitatea de a-şi conserva sanatatea;-fac împreună cu pacienta un
-Anxietatea este diminuată
109
mediu de siguranţă, fără infecţii.
bilanţ al forţelor şi deficientelor sale;-asigur un climat cât mai personal posibil: obiecte personale aduse de acasă, etc;-iau măsuri de evitare a receptivităţii la infecţii intraspitaliceşti;-informez şi stabilesc împreună cu pacienta planul de recuperare a stării de sanatate şi creşterea rezistenţei organismului.
-Pacienta se simte în siguranţă, este liniştită din punct de vedere psihic.
Dificultate în a dormi şi a se odihni, cauzată de durere şi incertitudine cu privire la prognosticul bolii manifestată prin insomnii în cursul nopţii, oboseală cronică.
- Pacienta să nu mai prezinte dureri şi să poată dormi liniştită.
- Liniştesc pacienta, explicându-i că starea sa actuală prezintă şanse mari de vindecare.- Ofer pacientei un ceai cald din flori de salcâm şi tei înainte de culcare şi îi sugerez să citească ceva plăcut, să-mi povestescă o întâmplare fericită din viaţa ei.-Administrez medicaţia prescrisă de medic cu antialgice şi sedative uşoare.
Pacienta doarme liniştită 5-6 ore/noapte, se trezeşte puţin, apoi adoarme din nou.
Dificultate în a se îmbrăca şi dezbrăca, cauzată de diminuarea mobilităţii manifestată prin mişcări
- Pacienta să-şi recapete forţa în braţul stâng.- Să-i fie suplinită
- Ajut pacienta să-şi schimbe lenjeria de pat si vestimentaţia de cate ori simte nevoia, încurajând-o la mişcări uşoare
- Pacienta se îmbracă, cu ajutor, şi se bucură că poate participa la intervenţie.
110
limitate,lipsa forţei braţului stâng.
nevoia astfel încât să simtă că ea face partea ce mai importantă din intervenţie.
ale braţului stâng.- Apreciez de fiecare dată progresele făcute, aducând cuvinte de laudă pacientei.
31.05.2012
Lipsa de cunoştinţe despre boală, cauzată de apartenenţa la o cultură diferită manifestată prin incertitudine, nelinişte cu prive la afecţiunea sa.
Alimentaţie inadecvată prin deficit din cauza greţurilor şi vărsăturilor manifestată prin constipaţie.
- Pacienta să beneficieze de informaţiile necesare legate de boala sa, şi să obţină încurajare, sprijin moral,
- Pacienta să nu prezinte greţuri şi vărsături, să fie echilibrată hidroelectrolitic şi
- Ofer pacientei informaţii legate de boala sa, în limitele permise profesional; îi prezint cazuri similare pe cale de vindecare, - Îi explic, că nu este într-un stadiu fără rezolvare.- Încurajez pacienta, explicându-i că este nevoie de mult curaj şi încredere în proprile forţe şi în echipa medicală.
- Hidratez parenteral pacienta administrând Pv cu Glucoză 5% şi ser fiziologic. - Sfătuiesc pacienta să nu consume alimente, explicându-i că acesta este regulamentul înainte de operaţie.
- Pacienta deţine informaţiile necesare cu privire la boala sa, este mai liniştită.
- Pacienta este echilibrată nutriţional
- A înţeles că nu este recomandat să consume alimente, acceptă pregătirea preoperatorie.
111
Discomfort postural, cauzat de durerea prezentă la nivlul sânului stâng, axilei şi umărului stâng, manifestat prin mobilizare redusă a braţului stâng.
nutriţional în 24 ore.
Pacienta să fie echilibrată volumic şi nutriţional în 24 ore
Pacienta să nu mai prezinte durere locală violentă la nivelul sânului .
- aplic tratamentul medicamentos la indicaţia medicului: antibiotice
-administrez la indicaţie laxative;
-efectuez la nevoie clisma evacuatoare simpla(sanuleioasa).
- supraveghez pulsul, tensiunea arterială, semnele de deshidratare, scaunul si greutatea corporală;
- Asigur repaosul la pat fizic şi psihic în perioadele evolutive;
- Administrez medicatia prescrisă de medic(antiinflamatoare, antiinfecţioase, antialgice) şi
- Durerile s-au redus în intensitate
112
Anxietate din cauza incertitudinii faţă de prognosticul bolii manifestată prin insomnie, îngrijorare, iritabilitate
Dificultate în a dormi şi a se odihni, cauzată de durere şi incertitudine cu privire la prognosticul bolii manifestată prin insomnii în cursul nopţii.
- Să diminueze anxietatea pacientei, să i se atragă atenţia asupra normelor medicale şi de viaţă ce trebuie respectate.
- Pacienta să beneficieze de un mediu de siguranţă, fără infecţii.
- Pacienta să nu mai prezinte dureri şi să poată dormi liniştită.
urmaresc efectele medicaţiei;
Informez şi stabilesc împreună cu pacienta planul de recuperare a stării de sanatate şi creşterea rezistenţei organismului
Liniştesc pacienta, explicându-i că starea sa actuală prezintă şanse mari de vindecare.- Ofer pacientei un ceai cald din flori de salcâm şi tei înainte de culcare şi îi sugerez să citească ceva plăcut, să-mi povestescă oîntâmplare fericită din viaţa ei.
Anxietatea este redusă în intensitate.
Pacienta se trezeşte o singură dată în timpul nopţii,apoi adoarme şi se trezeşte dimineaţa.
113
Incapacitatea de a menţine temperatura corpului în limite normale, cauzată de procesul infecţios, manifestată prin accese febrile.
Dificultate în a se îmbrăca şi dezbrăca, cauzată de diminuarea mobilităţii manifestată prin mişcări limitate,lipsa forţei braţului stâng.
- Pacienta să nu mai prezinte febră şi să se normalizeze valoarea temperaturii corpului în 24h.
Pacienta să-şi recapete forţa în braţul stâng.- Să-i fie suplinită nevoia astefel încât să simtă că ea face partea ce mai
-Administrez medicaţia prescrisă de medic cu antialgice şi sedative uşoare.
Liniştesc pacienta, oferindu-i informaţii despre starea sa
- Ofer pacientei lichide reci, în cantităţi optime.
- Administrez medicaţia prescrisă de medic cu antipiretice.
Ajut pacienta să-şi schimbe lenjeria de pat si vestimentaţia de cate ori simte nevoia, încurajând-o la mişcări uşoare ale braţului stâng.- Apreciez de fiecare dată progresele făcute, aducând cuvinte de laudă pacientei
- Pacienta prezintă febră în scădere progresivă.Td= 37,9ºCTs= 37,5ºC
Pacienta se îmbracă, cu ajutor, şi se bucură că poate participa la intervenţie.
114
Dificultate de a elimina cauzată de deficitul alimentar şi de lipsa exerciţiului fizic, manifestată prin constipaţie.
Lipsa de cunoştinţe despre boală, cauzată de apartenenţa la o cultură diferită manifestată prin incertitudine, nelinişte cu prive la afecţiunea sa
importantă din intervenţie.
- Pacienta să prezinte aport alimentar în limite normale .- Să prezinte micţiuni şi scaune fiziologice.
- Pacienta să beneficieze de informaţiile necesare legate de boala sa, şi să obţină încurajare, sprijin moral
Asigur pacientei un aport nutriţional normal, prin Pv. Cu Glucoză, ser fiziologic, vitamine, proteine.
Ofer pacientei informaţii legate de boala sa, în limitele permise profesional; îi prezint cazuri similare pe cale de vindecare, - Îi explic, că nu este într-un stadiu fără rezolvare.- Încurajez pacienta, explicându-i că este nevoie de mult curaj şi încredere în proprile forţe şi în echipa medicală.
Pacienta prezintă Diureza= 1200mlScaune absente.
- Pacienta deţine informaţiile necesare cu privire la boala sa, este mai liniştită
115
01.06.2012Incapacitate de alimentare cauzată de contra- indicaţiile fizice manifestate prin dificultate de digerare
Alterarea integrităţii tegumentelor datorită plăgii, manifestată prin pansament îmbibat sero- hematic la nivelul tuburilor de dren axilare.
Pacienta să prezinte echilibrul hidro-electrolitic, să fie bine hidratată, să se normalizeze tranzitul intestinal.
Regulile de igienă să fie respectate cu stricteţe.
Plaga să prezinte evoluţie favorabilă.
Asigur menţinerea echilibrului hidroelectrolitic prin alimentarea pacientei pe cale parenterală (PV) cu Glucoză 5% 1000ml, Ser fiziologic 1000ml, Soluţie Ringer 500ml. Verific TA, P.-Calculez necesarul de calorii;- Fac bilanţul hidric, asigur un climat cald, confortabil.
- Dezinfectez plaga operatorie cu apă oxigenată şi cu soluţie de betadină si aplic un pansament steril;
Pacienta prezintă echilibru hidroelectrolitic, este bine hidratată.
Pacienta prezintă stare generală bună, pansament îmbibat sero- hematic la nivelul tuburilor de dren axilare, fără alte acuze.
116
Durerea datorită spasmelor musculare manifestată prin faţă crispată.
Perturbarea imaginii despre sine, cauzată de dificultatea de adaptare la modificarea corporală,prin lipsa sânului stâng, manifestată prin refuz de privire, autoatingere a părţii afectate.
Pacienta să-şi diminueze semnele durerii în 24 ore.
-Să-şi exprime acceptul de a-şi atinge partea mutilată a corpului în 2 zile.-Să-şi atingă partea mutilată a corpului fără repulsie în termen de 3 zile.
Asigur tratament cu antialgice si antiseptice (măsura de prevenire a complicaţiilor septice) la indicaţia medicului
- Ajut pacienta să-şi recapete imaginea despre sine, explicându-i că sănătatea pe care a recuperat-o este mai presus de aspectul fizic puţin modificat.
- Îi prezint cazuri vindecate, cu stare psihică pozitivă, îi prezin metode de mascare a acestui mic
Durerile au scăzut în intensitate
Pacienta reacţionează cu repulsie la vederea plăgii operatorii.
117
02.06.2012. Alterarea integrităţii tegumentelor datorită plăgii, manifestată prin pansament îmbibat sero- hematic la nivelul tuburilor de dren axilare.
Imobilitate datorită contra indicaţiilor fizice manifestată prin dificultatea de a merge, de a ridica braţul din partea sânului operat.
Regulile de igienă să fie respectate cu stricteţe.
Plaga să prezinte evoluţie favorabilă.
-Pacienta să se deplaseze puţin cu ajutor, în decurs de 24 ore
- Să mobilizeze uşor
defect.
- Dezinfectez plaga operatorie cu apă oxigenată şi cu soluţie de betadină si aplic un pansament steril.
Ajut bolnava să se ridice din pat o sprijin, o ajut să facă primii paşi postoperator;
- O învăţ câteva exerciţii uşoare de mobilizare a braţului.
- O încurajez psihic felicitându-o,
Pacienta prezintă stare generală bună, pansament îmbibat sero- hematic la nivelul tuburilor de dren axilare, fără alte acuze.
Pacienta a mers ajutată, începe să se adapteze.
118
Dificultate în a se îmbrăca şi dezbrăca datorită diminuării mobilităţii manifestată prin mişcări limitate(insuficiente), lipsa forţei.
braţul drept.
Pacienta să se îmbrace, dezbrace singură, în termen de 32 ore;
-să se îmbrace cu ajutor, în termen de 24 ore.
după primele progrese facute.
- Identific capacitatea si limitele fizice ale pacientei;
-îi acord timp suficient pentru a se îmbrăca şi dezbrăca, îi recomand, dacă ameţeşte, să se îmbrace în fotoliu, şezând;
-o ajut şi o încurajez să întindă braţul stâng şi îi recomand să înceapă cu el când se îmbracă.
-sugerez aparţinătorilor să-i procure pacientei haine largi, uşor de îmbrăcat, cu nod de încheiere simplu, încălţăminte fără şiret.
- educ pacienta cu privire la
Pacienta se îmbracă cu ajutor şi apoi singură.
119
Anxietate cauzată de posibilitatea apariţiei unor complicaţii manifestată prin nelinişte, îngrijorare.
Dificultate în a se alimenta datorită lipsei cunoaşterii alimentelor permise, manifestată prin lipsa apetitului
- să nu mai fie neliniştită;
-să nu prezinte complicaţii.
- Să se alimenteze;
importanţa vestimentaţiei;
-o supraveghez cu ce se îmbracă;
-încurajez pacienta.
- Informez pacienta cu privire la măsurile de prevenire a complicaţiilor postoperatorii;
-explic pacientei cum să participe la îngrijirile postoperatorii (suţinerea plăgii când tuşeşte, exerciţii respiratorii, mobilizare, etc);
-îi dau informaţii relative la pansament, tulburări de dren, aparate de monitorizare.
- Explorez preferinţele pacientei asupra alimentelor permise şi
Pacienta si-a însuşit informaţiile şi a înţeles necesitatea participării la îngrijirea proprie.
- Pacienta a început să consume alimente uşor digerabile
120
Perturbarea imaginii despre sine, cauzată de dificultatea de adaptare la modificarea corporală,prin lipsa sânului stâng, manifestată prin refuz de privire, autoatingere a părţii afectate.
-să prezinte un apetit normal;
-să fie echilibrată nutriţional în 24 ore
- Să-şi exprime acceptul de a-şi atinge partea mutilată a corpului în 24h.-Să-şi atingă partea
interzise;
-servesc pacienta cu alimente la o temperatura moderată, la ore regulate, prezentate atragător, la început puţin ceai, cu linguriţa, (rece) apoi supe de zarzavat, legume sub formă de pireuri, lapte dulce;
- aplic muşama şi o aşez în timpul alimentăii pacientei pentru a prevenii murdărirea lenjeriei de pat şi de corp ale pacientei;
- Ajut pacienta să-şi recapete imaginea despre sine, explicându-i că sănătatea pe care a recuperat-o este mai presus de
Pacienta reacţionează cu repulsie la vederea plăgii opratorii
121
03.06.2012
Alterarea integrităţii tegumentelor datorită plăgii, manifestată prin pansament îmbibat seros la nivelul tuburilor de dren axilare.
Imobilitate datorită slabiciunii şi limitării mobilizării braţului stâng manifestată prin deficienţă în mişcare.
mutilată a corpului fără repulsie în termen de 2 zile.
- regulile de igienă să fie respectate pentru prevenirea infecţiilor
- Plaga să prezinte evoluţie favorabilă
- Să se deplaseze fără ajutor în 24 ore.
- Să mobilizeze cu menajamente braţul stâng pentru strictul
aspectul fizic puţin modificat.
- Îi prezint cazuri vindecate, cu stare psihică pozitivă, îi prezin metode de mascare a acestui mic defect.
- Îngrijesc plaga operatorie cu şi aplic un pansament apă oxigenată şi cu soluţie de betadină steril.
- Încurajez psihic pacienta;
-îi asigur securitate absolută;
- continui exerciţiile de
Plaga operatorie este curată, are o evoluţie corespunzătoare.
- Pacienta merge fără aiutor.
- Mobilizează braţul stâng pentru strictul necesar.
122
Insuficienta cunoaştere despre intervenţia chirurgicală suferită provoacă probleme manifestate prin cereri de informaţii.
necesar.
Pacienta să înteleagă procedurile şi urmările postoperatorii şi să îţeleagă îngrijirile necesare în convalescenţă
mobilizare.
- explic necesitatea unei mobilizări cât mai timpurii
-o felicit pentru progresele făcute la fiecare pas
- Clarific cu pacienta concepţiile eronate; o informez şi îi explic
diferite proceduri postoperatorii (asepsia, medicatia. restrictia de
alimente),
-încurajez pacienta să-şi exprime sentimentele şi neliniştea;
-îi furnizez date despre boală, despre tratament şi regimul igienodietetic.
Pacienta a înţeles explicaţiile, este liniştită şi încrezătoare în vindecare.
123
04.06.2012
Alterarea integrităţii tegumentelor datorită plăgii, manifestată prin pansament îmbibat seros la nivelul tuburilor de dren axilare.
Perturbarea imaginii despre sine, cauzată de dificultatea de adaptare la modificarea corporală,prin lipsa sânului stâng, manifestată prin refuz de privire, autoatingere a părţii afectate.
Regulile de igienă să fie respectate pentru prevenirea infecţiilor
- Plaga să prezinte evoluţie favorabilă
- Să-şi exprime acceptul de a-şi atinge partea mutilată a corpului .-Să-şi atingă partea mutilată a corpului fără repulsie .
- Îngrijesc plaga operatorie cu apă oxigenată şi cu soluţie de betadină şi aplic un pansament steril.
Ajut pacienta să-şi recapete imaginea despre sine, explicându-i că sănătatea pe care a recuperat-o este mai presus de aspectul fizic puţin modificat.
- Îi prezint cazuri vindecate, cu
Plaga este curată, aseptică, prezintă evoluţie favorabilă.
Pacienta a acceptă modificarea corporală, o atinge, o menajează, fără repulsie.
124
stare psihică pozitivă, îi prezin metode de mascare a acestui mic defect.
Markeri tumorali de sân:- CEA(antigen carcino- embrionar)- CA15-3
!!!Se repetă postoperator timp de 1-2 ani din 3în 3 luni
90 mg/dl10- 15130 mm/h
10 ng/ml
35U/ml
70- 120 mg/dl 121,2513-15mm/h
2,5-4 ng/ml
40-50 U/ml
1. Metoclopramid1f la 8ore2. Osetron 1f la 8ore3. Algocalmin 1fiolă4. Diazepam 1 cp/zi la ora 5. Kytryl 3 mg în bolus6. Glucoză 5%(1000ml)7. Ser fiziologic 1000ml
R 0Monitorizarea funcţiilor vitale:Respiraţii:16/min.Temperatura:37,9ºC- T.A. 125/ 65 mmHg- A.V. 80/ min.- Puls 80/ min.- Diureza 1200 ml/zi- Scaun absentC.T. Puncţia aspirativa cu ac fin
127
01.06.2012 Examen anatomo- patologic
Structură microscopică de carcinom ductal invaziv
1.Algocalmin fIII2.Metoclopramid f III3. Fenobarbital fI.4. Ser fiziologic 1000ml5. Glucoză 5% 1000ml6. Soluţie Ringer 500ml7.Pansament