NEOPLASIA-1 - Lina · Willis (onkolog Inggris): massa jaringan yang abnormal, tumbuh berlebihan, tidak terkoordinasi dengan jaringan normal dan tumbuh terus meskipun stimulus yang

NEOPLASIA-1

Definisi, tata nama (nomenklatur) & karakteristik

1. DEFINISI

Neoplasia = pertumbuhan baruWillis (onkolog Inggris): massa

jaringan yang abnormal, tumbuhberlebihan, tidak terkoordinasidengan jaringan normal dan tumbuhterus meskipun stimulus yang menimbulkannya telah hilang tidak mempunyai tujuan, merugikanpenderitanya dan tumbuh otonom

Dasar pertumbuhan neoplasma: hilangnya kontrol pertumbuhannormal.

Sifat neoplasma:

Parasit

Autonomi

Clonal: seluruh populasi sel dalamtumor berasal dari sel tunggal(single cell) yang telah mengalamiperubahan genetik.

Istilah neoplasma dalam medissering disebut juga sebagai tumor.

Tumor (arti sebenarnya): semuatonjolan abnormal pada tubuh. Padaawalnya istilah tumor ini diterapkanpada pembengkakan (swelling) akibat inflammasi.

“Kanker” (cancer)

terminologi umum untuk semuatumor ganas.

diambil dari bahasa Latin: kepiting (crab).

Ilmu yang mempelajari neoplasmadisebut onkologi.

KANKER – “CRAB” / KEPITING

ENVIRONMENTAL

CARCINOGENS

80 - 90% kanker berkaitan

dengan agen lingkungan

(environment) diantaranya:

diet, bahan kimia, radiasi

dan virus.

Beberapa agen lingkungan

sering bekerja- sama (co-

carcinogenesis).6

BAHAN KARSINOGENIK

Karsinogen kimia

Energi radiasi

Mikroba onkogenik

Virus

Bakteri, Parasit, dll.

kmr/Neop/10 7

2. TATA NAMA & KLASIFIKASI

Berdasarkan perilaku klinis, neoplasma

dibagi:

Jinak (benign)

Ganas (malignant)

Istilah “benign” dan “malignant”

menunjukkan sifat (behavior) biologik tumor

Sifat biologik ditentukan oleh derajat

diferensiasi tumor dan kecepatan tumbuh

(juga kecepatan kematian sel)

Neoplasma (jinak / ganas) mempunyai 2 komponen dasar:

Parenkim: sel tumor/neoplastik yang proliferatif, yang menentukan perilakubiologis tumor determine their behavior and pathologic consequences

Stroma: jaringan pendukung parenkim, tidak bersifat neoplastik, terdiri darijaringan ikat & pembuluh darah the growth

and evolution of neoplasms

Desmoplasia: sel parenkim merangsangpembentukan kolagen dalam jumlah yang banyak pada stroma

Penamaan neoplasma berdasarkankomponen parenkimnya.

KOMPONEN DASAR TUMOR ( PARENKIM & STROMA)

KLASIFIKASI BERDASARKAN :

Sifat Biologik Tumor

Jinak:

- Tumbuh lambat, berkapsul, tidak infiltratif, anaksebar (-), kerusakan jaringan sekitar (-)

- Umumnya dapat disembuhkan

Ganas:

- tumbuh cepat, infiltratif, anak sebar (+), kerusakan jaringan sekitar (+)

- Sering menimbulkan kematian.

Intermediate (tumor yang agresif lokal/tumor ganas berderajat rendah):

- Invasif lokal, kemampuan metastasis kecil

- jinak tetapi destruktif / ganas tetapi metastaselambat.

SIFAT TUMOR

JINAK

TUMOR

INTERMEDIA

TE

TUMOR

GANAS

PERTUMBUHAN LAMBAT BERVARIASI CEPAT

TUMBUH

INFILTRATIF

TIDAK LOKAL INFILTRATIF

KEMAMPUAN

METASTASIS

TIDAK ADA RENDAH/TIDAK TINGGI

PENGOBATAN EKSISI EKSISI LUAS EKSISI LUAS,

PENGANGKATA

N KGB

REGIONAL,

PENGOBATAN

SISTEMIK

(KEMOTERAPI)

ANGKA

KESEMBUHAN

SETELAH

OPERASI

TINGGI CENDERUNG

RESIDIF

BURUK,

CENDERUNG

RESIDIF DAN

METASTASIS

Klasifikasi lain:

Simple neoplasma

Terdiri dari satu tipe sel

Contoh: fibroma, fibrosarcoma, adenoma,

adenocarcinoma, squamous cell carcinoma.

Mixed neoplasma (neoplasma campur)

Terdiri dari > 1 tipe sel yang berasal dari 1

germ cell layer

Contoh:

jinak: Benign mixed tumor dari kelenjar

liur, fibroadenoma mamma.

Ganas: Wilms’ tumor (nefroblastoma).

Compound neoplasma (neoplasmagabungan)

Terdiri dari > 1 tipe sel yang berasaldari > 1 germ layer

Contoh:

- Teratoma

tumor yang berasal dari ketiga lapisangerm.

1.ectoderm --> kulit & glandula sebacea

2.endoderm --> epitelial kelenjar

3.mesoderm --> tulang, tulang rawan, dll

Contoh : ovarian cystic teratoma (kistadermoid ovarium) sering mengandungrambut, gigi & tulang.

TERATOMA- OVARIAN CYSTIC TERATOMA

TATA NAMA/NOMENKLATUR UMUM

Neoplasma jinakparenkhim + akhiran “oma”mesenkhim

Neoplasma ganasparenkhim + akhiran “carcinoma”

mesenkhim + akhiran “sarcoma”

A. TATA NAMA TUMOR JINAK

Secara umum dengan menambah akhiran“oma” pada sel asal tumor.

1. Mesenkimal tumor:

Fibrosit ---------------------- FibromaLipid -------------------------- LipomaOsteosit --------------------- OsteomaChondrosit ----------------- ChondromaOtot polos ------------------ LeiomyomaOtot bergaris -------------- Rhabdomyomapembuluh darah ---------- Hemangioma, dst.

2. Epitelial (parenkim) tumor tata nama lebihkompleks Berdasarkan sel asal

Adrenocortical adenoma, bronchial adenoma

Arsitektur mikroskopisAdenoma ginjal

Papilloma: squamous cell papilloma, transisional cell papilloma

Bentuk makroskopisPapilloma: membentuk tonjolan seperti jari pada epitel

permukaan

Cystadenoma: membentuk massa kistik

Papillary cystadenoma: membentuk papil & menonjoldalam kista

Polyp: membentuk tonjolan diatas permukaan mukosa danmenonjol ke dalam lumen (lambung/usus)

Pengecualian: neoplasma jinak sel epitel plasenta disebut Mola

Hidatidosa

A. TATA NAMA TUMOR JINAK

A)-ADENOMA THYROID

B)-POLYP COLON

A)-CYSTADENOMA OVARII,

UNILOKULARE

B)-CYSTADENOMA OVARII,

MULTILOKULARE

A)-CYSTADENOMA OVARII

B)-PAPILLARY CYSTADENOMA

OVARII

B.TATA NAMA TUMOR GANAS

Tumor ganas mesenkimal: akhiran“sarcoma” Fibrosit ---------------------- Fibrosarcoma

Lipid -------------------------- LiposarcomaOsteosit --------------------- OsteosarcomaChondrosit ----------------- ChondrosarcomaOtot polos ------------------ LeiomyosarcomaOtot bergaris -------------- Rhabdomyosarcomapembuluh darah ---------- Angiosarcoma, dst.

Pengecualian: limfoma (= limfo sarcoma): tumor ganas jaringan limfoid

Tumor ganas epitelial; akhiran “carcinoma”

Contoh:

Adenoma --- adenocarcinoma

Squamous cell papilloma --- squamous cell

carcinoma

Cystadenoma --- cystadenocarcinoma

Pengecualian:

Hepatoma = hepatocellular carcinoma

Basalioma = basal cell carcinoma

seminoma = carcinoma dari testicular epithelium

Choriocarcinoma = neoplasma ganas dari epitel

plasenta (bentuk ganas dari Mola Hidatidosa)

Melanoma = tumor ganas sel melanosit (jinak:

nevus)

B.TATA NAMA TUMOR GANAS

A)-PAPILLARY CYSTADENOMA

OVARII

B)-PAPILLARY CYSTADENO-

CARCINOMA OVARII

3. KARAKTERISTIK NEOPLASMA

JINAK & GANAS

Neoplasma dapat dibedakan menjadijinak / ganas, berdasarkan:

Differensiasi & anaplasia

Kecepatan pertumbuhan (rate of growth)

Invasi lokal (local invasion)

Metastasis (anak sebar)

1. DIFFERENSIASI & ANAPLASIA

Differensiasi: derajat kemiripan sel neoplastik(sel parenkim tumor) dengan sel normal. Makin mirip – makin baik differensiasinya. Well differentiated

Moderately differentiated

Poorly differentiated

undifferentiated

Semua tumor jinak tersusun dari selneoplastik yang mirip dengan sel normal (well differentiated)

Tumor ganas bisa: well differentiated s.dundifferentiated.

3. KARAKTERISTIK NEOPLASMA JINAK & GANAS

Anaplasia

Harfiah: tanpa bentuk atau

kemunduran

menunjukkan pertumbuhan ke arah

tingkatan lebih rendah atau hilangnya

differensiasi struktural & fungsional

suatu sel normal.

hallmark of malignant transformation

(petanda tumor ganas).


3.1. DIFFERENSIASI & ANAPLASIA

Ciri-ciri morfologik sel anaplastik

Pleomorfik: ukuran & bentuk bervariasi(variation in size & shape). Sel bisa berukuran>> besar atau << kecil.

Morfologi inti sel tidak normal

Inti sel hiperkromatik (karena DNA >>)

Rasio inti : sitoplasma (N/C ratio) (hampr1:1) (normalnya N/C ratio 1:4 atau 1:6)

Butiran kromatin kasar

Nukleoli (anak inti) nyata / prominent

Mitosis: jumlah > & didapatkan mitosis atipik.

Hilangnya polaritas: gangguan orientasisusunan sel dalam jaringan.


3.1. DIFFERENSIASI & ANAPLASIA

SEL ANAPLASTIK:

DYSPLASIA

Artinya: disordered growth.

Terutama pada sel epitelial, ditandai

oleh hilangnya uniformitas individual

sel & hilangnya orientasi arsitektur

normal sel dalam jaringan.

Morfologi:

Pleomorfisme (+)

Inti hiperkromatik (+)

Mitosis meningkat

DERAJAT DYSPLASIA

Displasia ringan (mild dysplasia)

Displasia sedang (moderate dysplasia)

Displasia berat (severe dysplasia) = Carsinoma insitu.

Dysplasia mild - moderate masih bisareversible

Dysplasia = proliferasi non-neoplastik

Dysplasia mungkin mengalamiprogresi menjadi kanker.

DYSPLASIA CERVIX

3.2 KECEPATAN PERTUMBUHAN

(RATE OF GROWTH)Secara umum:

Kebanyakan tumor jinak: tumbuh lambat.

tergantung hormon & supply darah

contoh: leiomyoma uterus akan tumbuh cepat jika

estrogen >> (kehamilan)

Kebanyakan tumor ganas: tumbuh cepat.

Secara umum, kecepatan pertumbuhan tumor

berhubungan dengan derajat differensiasinya

– kebanyakan tumor ganas tumbuh lebih

cepat daripada tumor jinak.


3.3 INVASI LOKAL (LOCAL INVASION)

Tumor jinak Tumbuh lokal & tidak mempunyai kemampuan

untuk menginfiltrasi, menginvasi jaringansekitarnya.

Berbatas jelas dengan jaringan sekitar, mempunyai kapsul (simpai) ataupunpseudocapsul (simpai semu).

Tidak metastasis (tidak beranak sebar)

Pengecualian: hemangioma (tumor jinak pembuluhdarah) – tidak berkapsul & tumbuh sepertiinfiltratif dalam jaringan.


LEIOMYOMA UTERI

Tumor ganas:

Tumbuh progresif, invasi & infiltrasi ke

jaringan sekitarnya.

Batas tidak jelas & tidak berkapsul

pengecualian: tumor ganas yang tumbuhnya

lambat bisa terlihat berbatas jelas pada

makroskopis, namun secara mikroskopis

akan terlihat pertumbuhan yang infiltratif

ke jaringan sekitar.


3.3. INVASI LOKAL

Beberapa kanker dapat tumbuh dari suatu lesi

preinvasif, disebut sebagai Carcinoma insitu.

Biasanya terjadi pada cervix, kulit, mamma.

Ca insitu menunjukkan gambaran sel ganas tetapi tidak

menginvasi membran basal (basal membrane intak).


3.3. INVASI LOKAL

3.4 METASTASIS

Adalah anak sebar ke jaringan yang jauh dari

tumor asal.

Merupakan petanda keganasan yang

paling kuat diantara tanda lain:

Tumor jinak --- tidak metastasis

Tumor ganas --- metasatasis

Metastasis:

Percontinuatum – lewat rongga

Limfogen

Hematogen


3.4. METASTASIS

Metastasis per continuatum:

Lewat rongga tubuh (body cavity)

Contoh: Ca ovarium --- ke peritoneum

Ca colon --- ke cavum

peritoneum

Ca paru --- ke cavum pleura


3.4. METASTASIS

Metastasis secara limfogen:

Terutama pada carcinoma

Pola penyebaran metastasis kelenjar

limfe mengikuti rute normal dari

lymphatic drainage.

contoh: Ca mamma - metastasis KGB axilla

Ca paru – metastasis ke KGB hilus

Ca nasofaring – metastasis KGB colli


3.4. METASTASIS

Metastases secara hematogen

Terutama pada sarcoma

Dapat juga terjadi pada carcinoma

Renal cell ca vena renalis

Penetrasi ke vena > arteri, karena

arteri memiliki dinding > tebal lebih

tahan.

Invasi pada vena sel tumor

mengikuti aliran vena metastasis

sering terjadi pada paru & hepar.


3.4. METASTASIS

HEPAR YANG MENGANDUNG METASTASIS KANKER

PERBANDINGAN ANTARA TUMOR JINAK & GANAS

(CONTOH: LEIOMYOMA >< LEIOMYOSARCOMA)

TERIMAKASIH

&

SELAMAT BELAJAR

NEOPLASIA-1 - Lina · Willis (onkolog Inggris): massa jaringan yang abnormal, tumbuh berlebihan, tidak terkoordinasi dengan jaringan normal dan tumbuh terus meskipun stimulus yang

Documents