Nemathelmintos - Facultad de Medicina · gusanos en las asas intestinales llenas de gas Diagnóstico. Diagnóstico. Uncinarias: Necator Americanus y Ancylostoma duodenale Son gusanos

Parasitología

Seminario 2

NemathelmintosMicrobiología 1

II CátedraFacultad de Medicina (UBA)

Características de los HelmintosSon Vermes o gusanos parásitos o de vida libreMulticelulares (Metazoos)Sistema reproductor muy desarrollado para contrarrestarla pérdida de individuos a lo largo de un ciclo biológico

Phylum Nematoda o gusanos cilíndricos

Intestinales:Enterobius vermicularisStrongyloides stercolarisAscaris lumbricoidesUncinarias: Ancylostoma duodenale

Necator americanusTrichuris trichiura

Tisulares:Trichinella spiralisToxocara canis y T. cati (LMV)Ancylostoma braziliense y A. caninum (LMC)Filarias

Nemathelmintos

Los NEMATHELMINTOS son los más evolucionados:Tienen una cutícula en su superficieCavidad pseudocelómicaAparato digestivo completoSexos separados (dioicos):

hembras que eliminan huevos: ovíparashembras que eliminan embriones: vivíparas

Ciclo biológicoConjunto de procesos que cumplen los parásitos para llegaral huésped, desarrollarse en él y producir formas infectantesque perpetúen la especie

Huesped

Excreta

Reservorio

InoculaciónDepósitoContaminación dealimentos

El parásito se multiplica y vive

NEMATODOSGusanos de cuerpo alargado, cilíndrico y extremospuntiagudosLas hembras son mas grandes que los machos y laextremidad posterior de estos está modificada por estructurasútiles para la cópulaSistema genital: presentan sexos separados

NEMATODOS

Simetría bilateralPseudoceloma (cavidad corporal derivada del blastoceleembrionario), con líquido en su interior

Sistema digestivo completoSistema nerviosoSistema excretorCarecen de sistema circulatorioDiferentes órganos sensorialesEl desarrollo comprende 4 estados larvales y el estado adulto

Testículo

Ano

CutículaNervio dorsal

IntestinoPseudoceloma

Tubo excretor

NervioventralFaringe

Gangliodel

nervio

Enterobius vermicularisSe presenta en todos los niveles socioeconómicos,aunque prevalece en condiciones de hacinamiento yfalta de higiene.

Se observa el mayor número de casos en niños de1 - 9 años de edad, y a nivel institucional: en sitiosdonde hay convivencia estrecha de grupos. Debeconsiderarse como una patología que abarca a todoel núcleo familiar

Enterobius vermicularis

Reservorio: HombreHábitat: ciego, apéndice y colon ascendenteFuente de infección: Sanitarios, ropa interior, jabones,toallas, manos y uñas contaminadas

Enterobius vermicularis u Oxiurus vermicularisNematodo

Produce ENTEROBIASIS uOXIURIASIS

Gusano blanquecino, delgado,con extremo posterior afilado

Hembra 1cm de longitud

Macho 0.5 cm de longitud

Los huevos son blancos,transparentes, con un ladoaplanado. Su tamaño es de 50micras de longitud por 25 deancho

Ciclo de Vida.

Enterobius vermicularis u Oxiurus vermicularis

La forma infectante es el huevo embrionadoSe adquiere habitualmente por contaminaciónfecal - oralA través de fomites (juguetes, ropa de cama,otros objetos) y manos, o por inhalación

Enterobius vermicularis u Oxiurus vermicularisLos parásitos adultos se encuentran en íleon terminal, ciego,apéndice e inicio del colon ascendente transcurridas dossemanas a la infección, sin invadir tejidos en condicionesnormalesLos machos son eliminados con la materia fecal después de lacópula y las hembras migran hacia el recto, descienden a la regiónperianal donde depositan los huevos (no embrionados), los cualesquedan adheridos en esa zona

Enterobius vermicularis u Oxiurus vermicularis

Contienen larvas completamente desarrolladaspocas horas más tardeSon diseminados al perderse el material adherenteConservan su infectividad por un período de hasta3 semanasLas reinfecciones y autoinfecciones son frecuentes

Manifestaciones ClínicasLa mayor parte son asintomáticas

El prurito perianal constituye el síntoma cardinal

Otros síntomas son: prurito vulvar (niñas), nasal,irritabilidad, bruxismo y trastornos del sueño

Las infecciones masivas producen dolor abdominaly pérdida de peso

Raramente invaden el aparato genital femenino,ocasionando vulvovaginitis y granulomas pélvicos operitoneales

DiagnósticoEl diagnóstico se basa en la recuperación e identificaciónde los parásitos adultos y huevos

El método de Graham: consiste en un raspado perianalcon cinta adhesiva transparente, o placas plásticas engomadassemi-rígidas, por la mañana, sin previo aseoLa muestra se observa directamente al microscopio

E. vermicularis. Huevos. Técnica diagnósticade la cinta adhesiva (técnica de Graham)

Strongyloides stercoralis Es un parásito muy pequeño que

vive en el interior de la mucosadel intestino delgado,principalmente en duodeno yyeyuno

La hembra parásita es filiforme,transparente mideaproximadamente 2 mm de largopor 50 micras de diámetro

Los huevos son muy similares alos de uncinaria. Se encuentranen las hembras adultas y luegoen el interior de los tejidos endonde estas habitan

Epidemiología

La infección es más común en las zonas tropicales

Strongyloides stercoralisCiclo de Vida

Strongyloides stercoralisSu ciclo biológico alterna entre la vida libre y lavida parasitariaHábitat: mucosa y submucosa del intestinodelgado, donde coloca sus huevosLas larvas rabditoides que emergen de loshuevos atraviesan la pared intestinal hacia la luz yluego son expulsadas al exterior con las heces delhuésped

Biopsiaduodenal

d

Strongyloides stercoralisCiclo directo:La larva en el medio ambiente sufre dos mudas yen 2 o 3 días se transforma en larva filariforme En contacto con la piel, la penetra y alcanzaCirculación general por los vasos venosos ylinfáticos Corazón derecho Pulmón

i

Strongyloides stercoralisPerfora la barrera alveolo-capilar y accede a lasvías aéreas. Sufre una nueva muda a larva L4Asciende por el árbol respiratorio hasta la faringedonde es deglutidaEn el tubo digestivo desciende hasta el intestinodelgado y penetra la mucosaLa hembra partenogenética comienza la postura dehuevos

Larva enduodeno

Strongyloides stercoralisCiclo indirecto:Las larvas larvas rabditoides dan origen a hembras ymachos de vida libreEs diferente a la hembra parterogénicaDe los huevos emergen larvas rabditoides que luegode algunas mudas dan origen a larvas filariformes i

Adulto de vida libre masculino Adulto de vida libre femenina

Strongyloides stercoralisAutoinfección o infección endógena:Algunas larvas rabditoides no alcanzan a salir alexteriorEn la parte baja del intestino delgado o colon setransforman en larvas filariformesIngresan en el intestino o en la piel perineal,alcanzan la circulación general y continúan su ciclo

Manifestaciones clínicasAsintomáticos: con frecuencia en inmunocompetentes

Síntomas abdominales: dolor abdominal que se agravacon la ingestión de alimentos, nauseas, diarrea,hemorragia digestiva, colitis crónica leve yadelgazamiento

Cutáneos leves: en el punto de entrada se observa uneritema pruriginoso. A veces deambulan por la pielconstituyendo la llamada larva currens

Infección diseminada: en el paciente inmuno-comprometido se produce una superinección por losgusanos, con invasión secundaria de gran parte de lostejidos

DiagnósticoSeries de exámenes coproparasitoscópicos de

concentraciónHallazgo de larvas rabditiformes en las heces o en

el líquido intestinal obtenido por sondeo duodenal

S. stercoralis. Larva rabditoide, estadio juvenil

Ascaridiasis Agente etiológico: Ascaris

lumbricoides Es el mayor nematodo

intestinal parasito de laespecie humana.

Alcanza hasta 40 cm delongitud.

Mayoría de personas sonasintomáticas.

La enfermedad clínicasurge cuando las larvasemigran hacia el pulmón

EpidemiologíaAmplia distribución geográficaEs la helmintiasis intestinal mas frecuente en el mundoClimas cálidos o templadosMayor prevalencia en la población de menor edadSanidad deficienteContaminación fecal del ambiente ligada a factoressocioculturales y económicos

MorfologíaLos huevos pueden ser fértiles o infértilesLa hembra cuando no esta fecundada pone huevosinfértiles

Huevo embrionado de ascaris Huevo no embrionado de ascaris

Ciclo de vida

Ascaris lumbricoidesHábitat: luz del intestino delgadoLos huevos son eliminados con las hecesHuevos fértiles: desarrollan los estadios larvarios 1y 2 (L1 y L2)Una vez ingeridos las larvas eclosionan en yeyunoPenetran la pared intestinalMigran por vénulas hepáticas Corazón derechoCirculación pulmonar

i

Ascaris lumbricoidesPerfora la barrera alveolo-capilar y accede a las víasaéreas. Muda en dos ocasionesAsciende por el árbol respiratorio hasta la faringedonde es deglutidaMudan nuevamentey se desarrollan comoadultos en intestinodelgado

PatologíaDURANTE LA FASE DE MIGRACIÓN PULMONARLas larvas ocasionan la ruptura de capilares yparedes alveolares microhemorragiasProceso inflamatorio diseminado, eosinofilia local ysanguínea

A NIVEL INTESTINALNo se fijan a la mucosaDependen de su musculatura para evitar serarrastrados por los movimientos peristálticosNo dañan en forma directa la pared del tubodigestivo

Manifestaciones clínicasDURANTE LA FASE DE MIGRACIÓN PULMONARDepende del número de parásitos, de la edad y del

estado nutricional del paciente Pueden no producir manifestaciones o sólo una

bronquitis, hasta cuadros respiratorios severos

A NIVEL INTESTINAL Baja carga parasitaria: dolor abdominal, diarrea,

anorexia Alta carga parasitaria: dolor y distensión abdominal,

náusea, vómito

Manifestaciones clínicas

En infecciones establecidas, los gusanos adultospresentes en el intestino delgado sonasintomáticos.Las infecciones masivas sobre todo en los niños el

gran pelotón de gusanos enredados puede causardolor y obstrucción del intestino delgado.Complicaciones:

– Perforaciones, invaginación o vólvulos– Invaginaciones o vólvulos.

Emigración de los gusanos adultos al esófago conexpulsiones de estos por la boca

Rx de tórax– Signos de neumonía eosinofila

(síndrome de Loffler).– Con Infiltrados redondos u ovalados

de unos milímetros hasta varioscentímetros.

– Son transitorios e intermitentes ydesaparecen después de variassemanas.

Hallazgo de los huevos en las hecesEliminación de los gusanos por las heces,

boca o narizHallazgo de larvas en el esputo o en el

aspirado gástricoLa Rx simple puede mostrar masas de

gusanos en las asas intestinales llenas de gas

Diagnóstico

Diagnóstico

Uncinarias:Necator Americanus y Ancylostoma duodenaleSon gusanos cilíndricosLas hembras son más grandes que los machosLos machos poseen en su extremo posterior labursa copulatrizGrandes cápsulas bucales:N. americanus presenta 2 pares de placas cortantesA. duodenale presenta 2 pares de dientes

EpidemiologíaEl hombre el la única fuente de infección humanaPrincipales sitios de penetración: pies y manosMás frecuente en zonas tropicales y subtropicalesContaminación fecal de la tierraHigiene deficiente

Ciclo de vida

Necator Americanus y Ancylostoma duodenaleLos huevos eliminados con las heces embrionan enel sueloEclosionan las larvas 1 (L1) L2 L3 (larvafilariforme) Tienen gran movilidadPenetran la piel del hospederoLas larvas L3 migran a través de tejidos y por víasanguínea o linfática Pulmón

i

Necator Americanus y Ancylostoma duodenalePerfora la barrera alveolo-capilar y accede a las víasaéreasAsciende por el árbol respiratorio hasta la faringedonde es deglutida. L4En el intestino delgado se adhieren a la mucosa ymaduran hasta la forma adulta

Manifestaciones ClínicasPiel: Eritema, pruritoPulmonar: S. de Loeffler o neumonitis eosinofílica,bronquitis, neumonitis, neumonía, eosinofilia localGastrointestinal: Dolor y distensión abdominal,diarrea, melenaHematológica: Anemia microcítica hipocrómica,eosinofilia periférica, hipoalbuminemiaGeneral: Signos y síntomas agravados pordesnutrición previa. Pérdida de peso, retrasopondoestatural y déficit cognitivo (niños), anemia ysignos asociados, disnea, cianosis, fatiga

DiagnósticoSe confirma mediante la identificación de los huevosde las uncinarias en exámenes coproparasitoscópicos,con métodos directos y de concentración

Huevos inmaduros de uncinarias:Los huevos de las 2 especies son indistinguibles entre sí

TricocefalosisInfección producida por Trichuris trichiura

El único huésped es elhombre

Es un nemátode del intestinogrueso, habitualmente comensal

La hembra es mas grandeque el macho

Su aspecto es adelgazadoen la parte anterior y seengruesa en la parte posterior

Trichuris trichiuraLos huevos son parduzcos, tienen una gruesaenvoltura doble contorno y tapones mucosos en lospolosLa cantidad de huevos eliminados depende delnúmero de gusanos en intestinoSale al exterior con las heces ypara su desarrollo necesita t°,humedad y sombra adecuadasEs muy resistente a condicionesadversas del medio

Ciclo de vida

Trichuris trichiuraEl humano ingiere los huevos embrionadosLas larvas emergen en el ciego, penetran las criptasde Lieberkuhn y migran dentro de la mucosaLas formas adultas se alojan en ciego y colonascendente, donde permanecen con su extremoanterior embebido en un túnel sincicialLas hembras inician la oviposición transcurridosunos 3 meses después de la infección

Trichuris trichiuraLa mayoría de las infecciones son asintomáticasLa aparición de síntomas está condicionada por lacarga parasitariaSólo tienen interés clínico las tricocefalosis masivasLa tricocefalosis masiva se presenta en niñosdesnutridos entre los dos y cinco años

Trichuris trichiura: SíntomasNáuseas y vómitos que impiden la alimentaciónAnemia y anorexiaCrisis disentéricas repetidasDeposiciones mucosanguinolentasPujo, tenesmo, dolores abdominales, meteorismoProlapso rectal

Trichuris trichiura: DiagnósticoCuadro clínico y antecedentes Se confirma con la búsqueda de huevos medianteexámenes coproparasitoscópicosLos nematodos adultos se observan con la técnicadel tamizado de heces, rectosigmoidoscopía,colonoscopíaEn ocasiones a simple vista en región perianal o enmucosa en el prolapso rectal

TriquinosisLa triquinelosis es una parasitosis zoonóticaintestinal y tisularCausada por el nematodo TrichinellaInfecta a una gran variedad de mamíferosSu distribución es mundial

Trichinella spiralisCarece de fase externa en su cicloUn solo hospedero cubre las funciones de hospederodefinitivo e intermediarioLa forma infectante es la larva 1 (L1) en células nodriza

Adulto Larva

Adulto macho: 1,5mm de longitud x 50 um de anchoAdulto hembra: 3-4 mm de longitud x 60-80um de ancho

Ciclo de vida

Trichinella spiralisEn su ciclo de vida se consideran dos fases:Fase entérica - desarrollo de adultos en intestinodelgado y reproducciónFase parenteral - abarca la migración de las larvasque liberan las hembras y su establecimiento enmúsculo esquelético

Trichinella spiralis

Las larvas ingeridas en carne cruda o mal cocida seliberan en intestino delgadoSufren 4 mudas de hasta convertirse en parásitosadultosLa cópula ocurre con los nematodos embebidos enla mucosa intestinalLas hembras vivíparas liberan larvas recién nacidas(LRN) a los 7 días de la infección, durante semanas,hasta que la respuesta inmune del hospedero afectasu viabilidad

Trichinella spiralisLa respuesta del hospedero consiste en un infiltradoinflamatorio, con producción de IgE, en un perfil deorientación Th2Las larvas LRN pasan a torrente sanguíneo ysistema linfático y se diseminan en el cuerpoSe ubican finalmente en los músculos estriados demayor actividad (más oxigenados)

Larva enquistada

Trichinella spiralis

El miocito se desarrolla como "célula nodriza” luegode la penetración de la larvaAdquiere una cápsula de colágenoSe evidencia un alto grado de angiogénesisModifica la actividad de sus organelosEste complejo larva-célula nodriza modula dealguna manera la respuesta inmune y puedepermanecer viable durante años o sufrir calcificacióneventualmente

Trichinella spiralis: SíntomasPeríodo de incubaciónPeríodo de invasión:2/3 de los enfermos: síndrome infecciosocaracterizado por fiebre, malestar general, cefaleaSíntomas oculopalpebrales: edema palpebralbilateral, indoloro; inyección conjuntivalSíntomas gastrointestinales: dolores abdominalesdifusos y signos de gastroenteritis

Trichinella spiralis: Síntomas

Período de estado:Se acentúa o aparece el síndrome infecciosoAparecen mialgiasLos síntomas oculopalpebrales son más frecuentesLos síntomas gastrointestinales están en el 50% delos pacientes

Trichinella spiralis: ComplicacionesNeurológicas: encefalitis, meningitisCardiovasculares: miocarditisOculares: trastornos en la microcirculación, larvas enarteriolas ciliares, retina, músculos del globo ocularRespiratorias: neumonía y pleuritisGastrointestinales: necrosis aguda, diarrea persistenteMiositisEn embarazo: aborto, parto prematuro

Trichinella spiralis: DiagnósticoCuadro clínicoAntecedentes epidemiológicosLaboratorio: Leucocitosis con eosinofilia elevadaIncremento en niveles de enzimas musculares (CPK,LDH, aldolasa) signo de miositisTest serológicos para la búsqueda de anticuerpos

(resultados positivos a las 3 semanas)

Trichinella spiralis: Diagnóstico

ToxocarosisLa toxocariosis es una zoonosis causada por larvasde los nematodos del género ToxocaraLas dos principales especies patógenas son:Toxocara canis, parásito de perrosToxocara cati, parásito de gatosAfecta sobre todo a niñosSe identifican dos síndromes "clásicos": larvamigrans visceral (LMV) y larva migrans ocular (LMO)

El humano se infecta a través de la ingesta dehuevos embrionadosSe establece una infección de tipo tisular, conmigración de las larvas por los distintos parénquimasFormación de granulomas inflamatoriosNunca alcanzan el tubo digestivo

En el hombreLarva Movil Visceral (LMV)Larva Móvil Neural (LMN)Larva Móvil Oculkar (LMO)

Ciclo de vida

Enfermedades ClínicaLa infección puede no tener expresión clínicaLarva migrans visceralLarva migrans ocular

Diagnóstico

Manifestación clínicaEosinofiliaConfirmación serológicaExamen de heces del animal infectado

Larva Migrans CutáneaAfecta la pielCausada por dos especies de uncinarias:Ancylostoma brasiliense (perro y gato) y Ancylostomacaninum (perro)Las larvas penetran la piel del hombre, pero no soncapaces de realizar su ciclo habitual, limitándose aerrar por la pielExamen físico: lesión serpiginosa, eritematosa eintensamente pruriginosa

Larva Migrans Cutánea

FilariasInfección producida por nematodos cuyos adultosse localizan en los vasos linfáticos, en el tejido celularsubcutáneo y en las cavidades o tejidos perivisceralesEs transmitida por insectos dípteros hematófagosDistribuidas en áreas tropicales y subtropicalesEl hombre es el único hospedero definitivo

FilariasTres estadíos:Adulto Hospedero definitivo:Prelarva (microfilaria) HombreLarva (rabditoide y filariforme) H. I.: Díptero

HematofagoLa forma infectante de las filarias es la larvafilariforme metacíclicaLa vía de infección es la pielEl mecanismo de transmisión es la picadura

Ciclo de vida

Filarias: ClínicaWuchereria bancrofti:

Asintomática. Frecuente en áreas endémicas y enla población infantil

Inflamatoria o aguda. Es el cuadro más frecuente.Se observa linfangitis con fiebre y compromiso delestado general

Obstructiva, crónica o elefantiasis. Aparece luegode varios episodios agudos. La fibrosis de loslinfáticos lleva al edema con alteraciones tróficas de lapiel y endurecimiento del tejido celular subcutáneo

Filarias: Clínica

Onchocerca volvulus:

Aguda. Nódulos subcutáneos dolorosos, edema yaumento de la T° en las áreas de piel vecina conalteraciones del color

Crónica. La piel que cubre los nódulos se tornaverdosa

Filarias: Diagnóstico

Métodos directos:

Demostración de las microfilarias en sangre

Demostración de las microfilarias en las biopsias delos nódulos subcutáneos

Métodos indirectos:

Intradermorreacción

Reacciones serológicas: fijación del complemento,HA, IF