NEFROPATI JURNAL

7/25/2019 NEFROPATI JURNAL

1/34

Journal ReadingPengaruh Diet Rendah-protein Terhadap

Fungsi Ginjal Pada Pasien Dengan Nefropati

Diabetika:

Sebuah Meta-analisis Dari Penelitian Acak

Dengan Kelompok Kontrol

Penulis: Uru Nezu, Hiroshi Kamiyama,Yoshinobu Kondo, Mio Sakuma, TakeshiMorimoto, Shinichiro Ueda

Diresentasikan !leh:

"diah Hasari # $ %&'(&%()&*+

Pembimbin:

Dr( Pu-o Hendriyanto, S(PD


2/34

JOURN! "D#NT"T$

Title: Efect o low-protein diet on kidney unction indiabetic nephropathy: meta-analysis o randomisedcontrolled trials

Writers: Uru Nezu, Hiroshi Kamiyama, Yoshinobu Kondo, MioSakuma, Takeshi Morimoto, Shinichiro Ueda

Published date : 25 April 201

Published by : !ritish "edical #ournal !"#

$pen201%:e002&'( doi:10(11)*bm+open-201-002&'


3/34

Nefropati Diabetika

Nefropati adaah istiah kedokteran yan! berartikerusakan atau penyakit pada !in"a#

$stiah yan! sebeum di!unakan adaah nefrosis#


4/34

Nefropati Diabetik

%erubahan rena yan! disebabkan oeh diabetes meitusyan! tidak dapat diperbaiki kembai, seperti!omeruoskerosis dan fibrosis tubuointerstitia seaudidahuui oeh proses hipertropi pada ba!ian !omeruusdan tubua proksima#

Dari pen!amatan terhadap manusia, subyek den!an

nefropati kinis diketahui mempunyai "umah podosityan! ebih sedikit per !omeruus, dibandin!kan den!ansubyek yan! tidak memiiki simtoma nefropati# Ha iniambat aun men!induksi perkemban!an!omeruoskerosis diabetik# Sebaiknya, hipertropi pada

podosit yan! disebabkan oeh simtoma hiper!isemiaakan berakibat pada berkuran!nya "umah podosit padatiap !omeruus#


5/34

&buminuria'mikro merupakan !e"aa pain! a(adari !omeruopati diabetik# %ada tin!kat moekuar, intasan metaboisme

yan! diakti)asi oeh hiper!isemia, !ikasiprotein, faktor hemodinamik dan stres oksidatif

merupakan ha yan! san!at pentin! padanefropati diabetik# *erba!ai hormon faktorpertumbuhan dan sitokina diinduksi meauiintasan transduksi sinya seuar yan! san!atkompeks#


6/34

Hormon T+'-. kini diketahui seba!ai mediatorperkemban!an hipertropi rena dan akumuasikomponen matriks ekstraseuar mesan!ia, danhian!nya proteo!ikan pada membran dasar !omeruardipertanyakan seba!ai penyebab abuminuria#

/0+ yan! disekresi podosit seba!ai faktor an!io!enikdan permeabiitas, yan! menin!kat pada diabetiknefropati, kemun!kinan besar merupakan mediatorutama yan! memun!kinkan penin!katan fitrasi protein1sedan!kan penurunan "umah dan kepadatan podosit,

penebaan membran dasar !omeruar oeh senya(amatriks aternatif, penurunan nefrin pada ceahdiafra!ma merupakan ha'ha yan! mencerminkanpenyebab utama yan! berakibat pada abuinuria#


7/34

*anyak simtoma ini diinduksi oeh siner!i beberapa ha

yaitu an!iotensin $$, hiper!isemia, pere!an!an mekanis

dan abuminuria# &n!iotensin $$ merupakan stimuan

sekresi /0+ oeh podosit, akan menekan ekspresi

nefrin dan men!induksi T+'-. yan! berakibat pada

apoptosis dan berkemban!nya !omeruoskerosis# 2ebih an"ut proteinuria akan men!induksi radan!

tubuointerstitia pada se tubuar, sehin!!a ter"adi

fibrosis dan atropi tubuar# Seain itu, perubahan

komposisi senya(a hasi fitrasi yan! kini men!andun!protein seperti T+'-. dan insuin'ike !ro(th factor $

"u!a akan memberikan pen!aruh terhadap perubahan

pada se tubuar#


8/34

an!iotensin $$ akan memberikan stimuasi terhadi setubuar untuk menyerap protein tersebut sehin!!amenin!katkan produksi sitokina pro'peradan!an danprofibrotik#

Ha ini akan memicu proses kemotaksis danmen!undan! makrofa!a dan se darah putih ke daam

tubuinterstitium# %enin!katan sintesis protein matriksekstraseuar oeh se tubuar dan fibrobas interstitiayan! tidak diimban!i oeh penyerapan yan! sepadan,oeh karena proses peradan!an yan! sedan!beran!sun!, akan men!akibatkan fibrosis interstitia#

2ebih'ebih karena se tubuar yan! berada padastimuasi kronis an!iotensin $$ dan T+'-. akanterdediferensiasi men"adi fibrobas meaui suatu prosesyan! disebut transisi epiteia mesenkima yan!merupakan atropi pada "arin!an tubuar proksima#


9/34

,eropati diabetika

penyebab utamapenyakit in+al stadium

akhir

peninkatan resikomortalitas

kardiovaskular(

memerlukanterapipergantian organ

ginjal

'0. pasiendiabetesmellitus


10/34

Diperlambat denan:1( kontrol glikemikyanoptimal

2( kontrol tekanan darahdenan blokade sistem renin-aniotensin

( terapi diet yang rendah

protein (DRP/direkomendasikan dalam

pedoman klinis yanditerbitkan oleh American

Diabetes Association

penelitian-penelitianacak denan kelompok

kontrol A/ yandilakukan sebelumnya

belum secarakonsisten

menunjukkanmanfaat dari DRP

meta-analisisyanmempertimbankan

berbaai +enis kepatuhandiet antar penelitian

,eropatidiabetika


11/34

1( ub"ed3 E"!A4E32( ochrane 6ibrary3( linical7rials(o83'( 9nternational 4tandard andomised

ontrolled 7rial ,umber 947,/eister

5( ;ni8ersity


12/34

'riteria inklusi adalah sebagai berikut

1( >iterbitkan dalam full-te)t*

2( A denan desain paralel dari > pada pasien denan baikdiabetes melitus tipe (TD+, ataupun diabetes melitus tipe" (T"D+/ dan

% .utcome apapun berikut ini yan tersedia% la+u ?ltrasi

lomerulus 6@=/3 bersihan kreatinin atau creatinin clearancer/3 proteinuria3 albuminuria3 hemolobin A1c terlikasi


13/34

/A012&31

1( tahun publikasi3

2( +umlah pasien dankarakteristiknya usia3 +enis

kelamin3 durasi >"3 dan stadiumneropati diabetika/3

( rincian diet yan diresepkan3

'( periode inter8ensi(

5( kepatuhan pasien denanmenabunkan data menenaiintake protein aktual *k*day3*day3 m*m or enery per cent/yan die8aluasi pada tiap-tiappenelitian3 kemudian menhitun> terhadap rasio kontrol intakeprotein aktual 9A/(

.4T5.+1 P&+1R perubahan nilai mean pada 6@=

ml*min*1( m2/ atau r ml*min*1(m2/ dari baseline hina akhirinter8ensi diet(

.4T5.+1 01'43D1R

erubahan nilai mean: proteinuria r*2' +am/3 albuminuria m*2' +am3B*min/3 nilai post-terapi


14/34

Resiko Bias Pemeriksaan

>enan berpedoman Cochrane

Collaborations risk of biasC

ami memeriksa tujuh domain:1/ penentuan urutan32/ alokasi kerahasiaan3

/ blindin dari partisipan penelitian danpersonel petuas penelitian3

'/ blindin pemeriksaan outcome3 data outcome yan tidak lenkap31/ pelaporan outcome selekti3 dan2/ bias lainnya dari kepatuhan diet

pasien(

kami menilai le8el resiko dari masin-masin domain dari 0 hingga 2 resikotinggi!2" resiko tidak jelas!#" dan

resiko rendah!0


15/34

kami mempertimbankan kepatuhan diet pasien

sebagai faktor $ang paling berpengaruh untukmenimbulkan resiko bias

kami menelompokkan penelitian denganR%P& lebih dari 0'( sebagai resiko tinggiC

kami memberikan skor ) untuk resikotinggi dari bias lainn$a $ang ditentukanoleh kepatuhan diet untuk memberi bobotyan lebih berat pada domain ini(


16/34

ami menunakan Revie* +anager

,Rev+an- for .indo*s /oft*are '1'#'the ,ordic ochrane entre3 openhaen3

>enmark/ untuk analisa data(

ami menradasi kualitas bukti ilmiah dari outcomeprimer denan menunakan 3rading ofRecommendations &ssessment" pendekatanDevelopment and 4valuation ,3R&D4- denganmenggunakan soft*are 3R&D4pro ')'5 orDindows% #an !roek3 Andrew $Fman3


17/34

6asil Pencarian


18/34


19/34

'arakteristik Penelitianyang Disertakan

#' ( pasien diabetes 20& 71>" and 555 72>"/ dari #epan3"eksiko3 erancis3 9tali3 Australia3 >enmark3 !elanda3 Arika 4elatan39tali3 dan A4(

2( asien penelitian merupakan pria dan wanita usia pertengahan3kebanyakan mengalami obesitas atau over*eight(

(

'( ,ilai mean durasi ri*a$at diabetes adalah #6 tahun( 71>"sebanyak ) penelitian dan 72>" sebanyak 5 penelitian( 2 penelitianmenyertakan baik pasien 71>" dan 72>" dan tidak menyediakaninormasi yan terpisah(

5( 4tadium neropati diabetika berkisar dari normoalbuminuriahingga makroalbuminuria(

)( ,ilai 783 baseline sebesar 5 ml9min9#') m dan rata:rata;bc sebesar 6')


20/34


21/34

9A berkisar dari !%77 hingga %!8(

9 penelitian memiliki nilai R&PA :!%9(;9%"


22/34


23/34

1fek DRP pada =ungsi >injal

penelitian dari ;"7 pasienmenunjukkan perubahan padafungsi ginjal yan diperiksa melaluinilai 6@= atau r

2=> secara signi?kan meningkatse+umlah 5(H2 ml*min*1( m2setelah >&5. 9 2(0 hina &( ml*min*1( m2/(

ami menemukan suatuheteroenesitas yan sini?kan disemua penelitian 92J&2.3pI0(00001/


24/34


25/34

1fek DRP padaProteinuria

" penelitian dari ;7 pasienmemberikan inormasi yan cukup

menenai perubahan padaproteinuria

erbedaan nilai mean standardmenun+ukkan tidak adanyaperubahan pada proteinuriasetelah DRP (@!%7* 9< '&@!%87hingga !%7;B pC!%;,%

heteroenesitas di semua penelitian92J&1.3 pI0(00001/3


26/34


27/34

1fek DRPpada 'ontrol >likemik

penelitianyanmenyediakan inormasi yancukup3 6bAc agak menurunsecara signi?kan setelah DRP

(@!%";


28/34

1fek DRP pada0tatus >iEi

4tatus ii diperiksa denanmenunakan nilai absolut albuminserum setelah terapi diet(


29/34

7erdapatperbedaan signi=kan padaperubahan 783 antara subkelompokberdasarkan stadium nefropati ,p!0'0)-dan kepatuhan diet ,p!0'005/( 4ecarakhusus3 6@= membaik pada subkelompokmakroalbuminuria dan subkelompok darikepatuhan diet yan baik 9AI0(&/(

Analisa 0ubkelompokdan 0ensitiFitas

>idak ada perbedaan $ang signi=kanantara subkelompok B+%" jenis diabetes"

resiko keseluruhan akan bias dankepatuhan diet' /edangkan untuk

perubahan pada proteinuria" terdapatperbedaan $ang signi=kan antara

subkelompok B+% ,p?0'000#-" jenis

diabetes ,p!0'002-" stadium nefropati,p!0'00#- dan indeks pengukuran

proteinuria ,p@0'0000#-'7idak terdapatperbedaan yan sini?kan antara subkelompok

periode inter8ensi3 resiko keseluruhan akan biasdan kepatuhan diet( ,ilai


30/34


31/34

Perbaikan secara keseluruhan konsistendenan pertimbanan 6@= )(13 &5. 9 2('

hina 10(15% pI0(000013 92

J&2./ +ua


32/34

'121/&6A31( +umlah artikel penelitian

berikut pasien yandisertakan lebih besar dari

meta analisis manapunyan pernah dilakukan

sebelumnya

2( kami melakukan suatu

pendekatan yan unik tetapiberalasan untuk

meminimalkan biasdengan

memperhitungkanperbedaan kepatuhan

pasien akan terapi diet(

ami menusulkan 9Asebaai indeks umum yan

memunkinkan le8elkepatuhan dapat

dibandinkan antarapenelitian

'1'4RA3>A31( bukti ilmiah yan

diperiksa untuk 6@=tidak berkualitastinggi menurutpendekatan =A>E

2( stadium neropati

yan tumpangtindih padaanalisissubkelompok

( Ada informasi yang

hilang

L4


33/34

.#/"0PU!N

.# inter)ensi diet DRP ,e,iliki pengaruh ang tak terlalu

,enonjol tetapi signifikan dala, prognosis

perjalanan penakit ginjal pada pasien dengannefropati diabetika1 teruta,a ketika inter2ensi

dilakukan berkelanjutan den!an adanya kepatuhan

terapi dari pasien#

5# 0fek sampin! dari diet rendah protein tidak be!itu

tampak, seperti adanya perburukan kontro !ikemik dan

manutrisi


34/34

NEFROPATI JURNAL

Documents