Nefrolithiasis

Nefrolithiasis

Samuel Wosangara Billy - 102012152 B9

Urogenital II

SkenarioSeorang laki-laki berusia 50 tahun, datang ke

Poliklinik dengan keluhan utama nyeri pinggang kanan dan BAK kemerahan sejak 1 bulan yang lalu. Nyeri awal dirasakan ringan, namun sejak 5 hari yang lalu nyeri dirasakan semakin memberat. Keluhan disertai dengan mual, muntah, dan demam tidak terlalu tinggi. Sebelumnya tidak ada riwayat konsumsi obat maupun trauma.

Identifikasi Istilah yang Tidak Diketahui

Rumusan MasalahLaki-laki berusia 50 tahun nyeri pinggang

kanan dan

BAK kemerahan sejak 1 bulan yang lalu, semakin

memberat 5 hari yang lalu, disertai dengan mual,

muntah, dan demam tidak terlalu tinggi

AnamnesisAuto-anamnesis

Identitas pasien

Keluhan utama

Riwayat penyakit sekarang

Riwayat penyakit dahulu

Obat-obatan

Riwayat keluarga

Riwayat sosial

Pemeriksaan FisikTTV

Nadi : 90x /menitRR : 22x / menitSuhu : 37.8°CTD : 120/90

Inspeksi :

Palpasi :

Perkusi : nyeri costovertebra (+)

Auskultasi :

Pemeriksaan PenunjangFoto polos abdomen

Bentuk ginjalBayangan batu (opak)

Intra Vena PielografiMenilai keadaan ginjalMendeteksi batu (semi-opak, non-opak)Tidak dilakukan pada orang yang: Riwayat

alergiHamilFaal ginjal

UltrasonografiDilakukan jika IVP tidak bisa dilakukan

RenogramMenilai fungsi ginjal

Analisa batuMengetahui asal terbentuknya

Kultur urin

DiagnosisWorking Diagnosis

Nefrolithiasis

Differential DiagnosisUretrolithiasis

NefrolithiasisMassa padat yang terbentuk di dalam ginjal

Terbuat dari gabungan kristal-kristal garam dan mineral

Batu tersebut bisa lebih dari satu

Mengandung batu kalsium, batu oksalat, kalsium oksalat, atau kalsium fosfat

UreterolithiasisBatu di dalam ureter, berasal dari ginjal

Menyumbat menyebabkan obstruksi kronik, sehingga menimbulkan infeksi umum

HematuriaNyeri costovertebra (+)Nyeri kolik di perut kanan dan kiri

Patofisiologi

Manisfestasi KlinisNyeri pada sudut

CVA

Nyeri berat di daerah pinggang, menjalar sampai pangkal paha

Nausea

Mual muntah

Hematuria

Rasa ingin berkemih

Rasa terbakar di saluran kemih pada saat BAK

Demam

EpidemiologiBatu ginjal merupakan penyebab terbanyak kelainan

di saluran kemih

Di Amerika Serikat, Eropa, Australia, batu saluran kemih banyak dijumpai di saluran kemih bagian atas

Di amerika sekitar 5%-10% penduduk yang menderita penyakit tersebut

Di negara berkembang seperti India, Thailand, dan Indonesia lebih banyak dijumpai batu kandung kemih

EtiologiHerediter

Usia : 30-50 tahun

Jenis Kelamin : laki-laki 3x lebih banyak

Geografi : iklim panas + dehidrasi -> urin terkonsentrasi dan adanya faktor kimia, mimuci terbentuknya nidus

Diet : jika orang rentan terbentuknya batu, kalsium harus dikurangi

Obat : diuretik dan antasid mengandung kalsium dan dapat meningkatkan jumlah kalsium

Komplikasi penyakit lain : Cystic fibrosisAsidosis tubulus

ginjalRadang usus

Penyebab pembentukan batu

HiperkalsiuriaHiperksaluriaHiperusikosuriaHipositraturiaPenurunan jumlah air kemihFaktor diet

PenatalaksanaanBertujuan untuk menghilangkan obstruksi,

mengobati infeksi, menghilangkan rasa nyeri, mencegah gagal ginjal dan terjadinya rekurensi

Medika mentosa – batu berukuran kurang dari 5mmBatu Kalsium Oksalat : Suplementasi sitrat,

Kolestiramin, Tiazid, AllupurinolBatu Kalsium Fosfat : TiazidBatu Struvit : Mandelamin, Vit.C,

Kotrimoksazol

Batu Urat : AllopurinolBatu Sistin : Alkalinisasi urin, Penislamin

Non-Medika MentosaESWL ( Extracorporeal Shockwave

Lithotripsy )Batu dipecah sehingga menjadi fragmen dan keluar melalui saluran kemih

EndourologiBatu dipecah dan fragmen diambil dengan alat yang dimasukan kedalam saluran kemih

Operasi Terbuka

KomplikasiObstruksi

Hidronefrosis

Pionefrosis

Gagal ginjal

Infeksi bakteri

PencegahanMenghindari dehidrasi dengan minum cukup

dan diusahakan produksi urin 2-3 liter per hari

Diet untuk mengurangi kadar zat-zat komponen pembentuk batu

Aktivitas harian yang cukup

PrognosisUkuran batu

Letak batu

Adanya infeksi dan obstruksi

Kerusakannya

KesimpulanDengan melakukan anamnesis, pemeriksaan

fisik, danmelakukan pemeriksaan penunjang yang dilakukan oleh pasien, didapatkan bahwa pasien mengalami nefrolithiasis

Dengan penatalaksanaan yang tepat dan cepat diatasi jika pasien masih dalam awal penyakit, prognosis penyakit ini baik.