PIELONEFRITIS CRONICA
Jul 24, 2015
PIELONEFRITIS CRONICA
DEFINICION
Lesion histologica caracterizada por dano progresivo del tubulo intersticio con atrofia tubular, infiltracion de macrofagos, linfocitos, en ocasiones cells plasmaticas y fibrosis intersticial.
CLASIFICACION
Nefritis Intersticial(NI) como lesion principal luego de exposicion prolongada a diversos agentes terapeuticos, ambientales o enf sistemicas.
-15-30% de las nefropatias terminales., Cambio NI por lesiones glomerulares y
vasculares progresivas.
CAUSAS DE ENFERMEDAD TUBULOINTERSTICIAL
CRONICA Agentes terapeuticos: AINES,
Analgesicos, quimioterapeuticos, inmunosupresores.
Trastornos inmunologicos: vasculitis, rechazo trasplante renal.
Enfermedades Hematopoyeticas, neoplasicas: MM, cell falciformes, linfoprolif, disproteinemias….
NEFROPATIA POR REFLUJO- reflujo vesico ureteral.
-Leve-Moderado-Severo
CAUSAS ENF TUB INTERST CRONICA
TRASTORNOS MECANICOS: obstruccion ureteral.
PROCESOS VASCULARES: embolos ateromatosos, HTA, radiacion..
HEREDITARIOS – GENETICOS: enf quisticas, nefritis hereditaria.
CAUSAS ENF TUB INTERST CRONICA
TRASTORNOS METABOLICOS: hipercalcemia, hipopotasemia, nefrop por acido urico, por oxalato, cistinosis.
INFECCIONES: sistemicas, locales. OTROS: nefropatias por hierbas
chinas, micotoxinas, otros…..
CAUSAS SECUNDARIAS
Glomerulonefritis Diabetes Obesidad Rinon de Envejeciente Hipertension Enferm poliquistica Enf renal progresiva de otra
etiologia….
Manifestaciones clinicas
Dependen de la magnitud de la lesion (difusa o focal)
De los segmentos tubulares implicados.
El dx clinico se hace por exclusion al no determinar glomerulopatia.
Mas frec en mujeres.
DIAGNOSTICO
Su dx histologico EXIGE evidencias de infiltracion inflamatoria con fibrosis intersticial descartadas otras enferm glomerulares por ejm.
DIAGNOSTICO
EXAMEN DE ORINA: es variable Predomina la leucocituria mas que la
hematuria. Cilindros leucocitarios y granulosos. No hay proteinuria grave ( solo trazas o
1+, < de 1gr en 24hrs). Determinar capacidad renal de
concentrar o diluir la orina, excrecion de sodio, acidos..
HISTORIA NATURAL Y TRATAMIENTO
Depende del grado de injuria tubulo intersticial y glomerular de acuerdo a la causa.
Control de TA, , hiperlipidemia, dism injuria vascular.
Dieta : bajo en proteinas y sal. IECA, en futuro: antagonistas de
endotelinas, citokinas y factor de crecimiento trasformante beta.
OTROS
TUBERCULOSIS DEL TRACTO URINARIO
*Enfermedad multisistemica causada por Mycobacterium tuberculosis.
*TB afecta 15-20 millones de personas en el mundo.
*TB extrapulmonar ocurre en un 15% de casos activos.
PATOGENESIS
Las mx clinicas dependen de la virulencia del org y la respuesta del huesped.
Se puede desrrollar TB primaria, reactivada o infeccion cronica asintomatica.
Se pueden formar granulomas asintomaticos no especificos en tracto respiratorio o gastro intestinal, tonsilas.
MANIFESTACIONES CLINICAS
PUEDE CURSAR ASINTOMATICO 25%. Mas frecuente entre 20-40 A edad. Masculino a femenino de 2:1 Aumenta el riesgo: contacto con
esputo positivo, indigentes, inmunosuprimidos, diabetes mellitus, fallo renal, otras enf debilitantes.
MANIFESTACIONES CLINICAS
ASINTOMATICO: piuria y hematuria.
SINTOMATICOS: sx de tracto urinario bajo, frecuencia, urgencia, disuria, nicturia, piuria franca, o hematuria en mas del 75%.
Hematuria macroscopica indolora recurrente.
MANIFESTACIONES CLINICAS
HEMATURIA ESTA DADA POR Sangrado de lesiones ulceradas Inflamacion de uroendotelio Ruptura de vasos sanguineos
cercano a la cavitacion. Puede haber dolor: si se asocia a
litos, coagulos u obstrucion aguda.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Disuria dada por incapacidad de llenado vesical, aumenta posibilidad de infecciones.
Proteinuria <1gr 24hrs. Algunos pctes pueden desarrollar
amiloidosis con sindrome nefrotico. Pueden conservar funcion renal
normal y pueden llegar a fallo renal terminal.
MANIFESTACIONES CLINICAS
El rinon es de tamano normal y muestra cambios de nefritis intersticial difusa.
se asocia a nefrolitiasis de un 7-18% Infecciones por E colli de 20-50% de los
pactes. es causa de infertilidad, amenorrea
secundaria. Sintomas constitucionales <20%, indica
infec activa.
TRATAMIENTO
La era pre quimiot se removia la parte donde se visualizara granuloma.
Streptomicina, isoniazida rifampicina y pirazinamida.
Se utilizan 2 o mas drogas. Recomendado:Rifampicina 600mg,
isoniazida 300mg , pirazinamida 1,500mg
Total de tx de 9 meses a 2 anos.