Necrosis Retinal AgudaRetinitis por Herpes

Necrosis Retinal AgudaRetinitis por Herpes

Juan Carlos Rivera CHResidente de Oftalmología

Universidad del Valle

HERPES VIRUS

• Griego "Herpein" (deslizarse).

• Burnet y Buddingh 1950.

• 100 tipos diferentes.

• 8 en humanos.

HERPES VIRUS

• HSV1-2.

• Varicela zóster.

• Epstein Barr.

• Citomegalovirus.

• HHV6-7-8

HERPES VIRUS

• Familia: Herpesviridae.• DNA virus: de doble cadena lineal.• Capside 100-110 nm diametro• Tegumento- 160 capsimeros• Capa lipidica-glicoproteinas

HERPES VIRUS

NOMENCLATURA• Alfavirus:

o simplexvirus: HSV 1-2o Varicellovirus: VZV, pseudorrabia, virus equino.

• Betavirus:o Cytomegalovirus: HCMVo Muromegalovirus: Citomegalovirus murino.

• Gammavirus:o Lymphocryptovirus: EBVo Rhadinovirus: herpesvirus saimiri

video de replicación

Enfermedades Herpéticas del ojo

• keratitis Dendrítica.• Keratitis Disciforme.• Endotelitis.• Uveitis• Necrosis Retinal Aguda

PRESENTACIONES OCULARES DEL HERPES VIRUS

Necrosis Retinal Aguda

• Es un síndrome Caracterizado por Retinitis necrotizante, periférica y confluente.

• Arteritis retinal.• inflamacion ocular.• es causado por la familia

del herpes virus como , el VSH y VZV

http://www.informaworld.com/smpp/title~db=all~content=g794514821


• Urama y cols, 6 casos 1971 uveitis.

• Willerson y cols 1977 2 casos NRA con DR.• Culberston, 1986

demostró particulas de herpesvirus.

• En la actualidad PCR.



• Urama y cols, 6 casos 1971 uveitis.

• Willerson y cols 1977 2 casos NRA con DR.• Culbeerston, 1986

demostró particulas de herpesvirus.

• En la actualidad PCR.



• Uno o mas focos de necrosis retinal con bordes en la perideria retiniana.

• Progresión rápida circunferencial de la necrosis en ausencia de terapia.

• Evidencia de Vasculitis oclusiva con compromiso arteriolar.• prominente inflamación.

ADICIONALES ( no necesarias para el Dx)• Compromiso NO, Dolor , Escleritis

1994 Sociedad Americana de uveitis dio Criterios DX



• Herpes simplex

• Varicela zoster virus.

• Citomegalovirus ( raro)

• Epstein Barr (raro)

VIRUS CAUSANTES



• inmunocomprometidos ?• VZV-ARN test de piel• inmunidad Celular y humoral.• ARN y Triamcinolona.• Local inmunosupresion

celular.

iNMUNOLOGIA



• Importante deteccion temprana.

• CA vs Vítreo.• PCR fluidos oculares alta

sensibilidad y especificidad.• Antes cualitativo ahora

cuantitativo• importante # copias para el

pronóstico.• Anticuerpos para el virus?

DETECCION DEL VIRUS



• Unilateral, 8.8% bilateral• ojo contralateral 1 a 6

semanas, 20 años.• vision borrosa• dolor ocular, ojo rojo• PIO aumentada 22 a

35mmHg• se normaliza en 2 semanas

CURSO CLINICO



• Uveitis anterior con o sin PRK

• si hay PRK se resuelven en 2 semanas

• y cambian por depósitos pigmentados

• hipopion muy raro.• no hay atrofia de iris.• Escleritis

Hallazgos Clinicos CA


DETECCION DEL VIRUS

• opacidad Vítrea• celulas blancas, que se

resuelve 1 semana y reaparece 3 a4 semanas

• organizacion fibrótica• riesgo DR


Hallazgos clinicos Vítreo Retina

• Edema y congestion de NO

• hiperfluorecencia de disco en fase aguda.

• Diseminación por Nervio óptico



• pequeñas lesiones multifocales periféricas blanco amarillentas.

• posteriormente coalescen formando lesiones geograficas densas.

• VZV-ARN > HSV-ARN.• lesiones granulares son

proliferacion viral activa.• zonas opacas son por

respuesta inmune



• Las lesiones se siguen expandiendo en forma circunferencial hacia el polo posterior.

• Disminuyen velocidad de progresión con tto antiviral


Hallazgos en Retina


• Vasculitis.• vasos fantasmas.• AGF fuga en arterias

adyacentes al disco• collar de cuentas.• Neovascularización

infrecuente

Hallazgos en Retina


Diagnóstico Diferencial

• Retinitis CMV• Necrosis Retinal externa

progresiva. PORN• Enfermedad de Behecet• Toxoplasmosis.• Sarcoidosis• Enfermedad de Lyme.• Tuberculosis.• Linfoma intraocular.• Sifilis.

DiagnósticoDiferencial

NREP

• Inmunosupresión (hiv).• extensa , y rápida

progresión engrosamiento necrótico retinal,

• no asociado a inflamacion CA o vítrea.

• inflamación de vasos es rara

Retinitis CMVNecrosis Retinal externa progresive. PORNEnfermedad de BehecetToxoplasmosis.SarcoidosisEnfermedad de Lyme.Tuberculosis.Linfoma intraocular.Sifilis.

CMV

• Menor inflamación en CA

• Inmunosupresión.

• No responde a Acyclovir

1994 Sociedad Americana de uveitis dio Criterios DX

TRATAMIENTO

• En PORN• Ganciclovir, mas agresivo.• intravenoso e intravítro• Alternativas Terapéuticas• Foscarnet• Fanciclovir• Brivudine• Valgancyclovir


TRATAMIENTO

• Acyclovir 10mg/Kg EV cada 8 horas por 14 días.

• estabilizacion 72 horas.• pigmentacion en 14 días.• Resolucion completa 6 a 12

semanas.• para prevenir en el otro ojo:

o acyclovir oral 800 cada 5 horas por 14 días.

iNMUNOLOGIA

http://www.informaworld.com/smpp/content~db=all~content=a794512928

Tratamiento Antiviral

• Acyclovir ,EV 3 dosis diarias• Inicio con 15mg/kg, si se

confirma VZV igual si es VSH se baja 10mg/kg por Nefrotoxicidad.

• Enfermedad renal, posible Neurotoxicidad.

• Es recomendado tto oral despues de Endovenoso por 6 semanas

• Acyclovir vs Valacyclovir.• Gancyclovir en casos

dificiles, pancitopenia.

Tratamiento Antiinflamatorio

• Esteroides tópicos 8 veces al dia. ( Dexametasona)

• Mydriaticos

• Por compromiso del NO mal pronóstico.

• Esteroides sistémicos desde inicio 1mg/Kg/dia

• ASA 100mg - 300mg dia

Tratamiento Quirurgico

VPP profilactica

• Casos de pobre respuesta.

• Remover opacidades vítreas.

• Cortar líneas de tracción.

• Profilaxis con silicón.

Tratamiento Quirurgico

VPP profilactica

• Eliminación del vítreo equivale a eliminacion de cels inflamatorias y citoquinas.

• Irrigación con Medicamentos.

• Toma de muestra para PCR


GRACIAS

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