Necrose retiniana aguda e porn

Julia Souza Dominguez Sotelino

R3 de Oftalmologia

Setor de Retina

HBDF

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1- DEFINIÇÃO

*É uma rara e devastadora retinite necrosante que afeta

tipicamente indivíduos saudáveis de todas as idades.

2- FISIOPATOLOGIA

*Causada por Vírus Varicela Zóster (VZV) – indivíduos mais velhos

*Herpes Simples Vírus (HSV) I e II – menor frequência, pacientes

jovens

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3- EPIDEMIOLOGIA

*Mais comum em homens 2:1

*Bilateral em 33% dos casos e envolvimento do segundo olho

ocorre nas primeiras 6 semanas

*Imunossuprimidos podem apresentar NRA com evolução

fulminante e bilateral

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4- CLÍNICA

*Dor

*Hiperemia ocular

*BAV progressiva

Biomicroscopia:

*RCA significativa

*Precipitados ceráticos granulomatosos

*Vitreíte

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4- CLÍNICA

Fundo de Olho:

*Focos de retinite necrosante periférica, com tendência a

confluírem centripetamente.

*Progressão da necrose para toda a espessura retiniana

*Vasculite e hemorragias

*Pólo posterior é poupado

*Neurite

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5- DIAGNÓSTICO

*Outras síndromes causadas por vírus da família Herpesviridae que não

preencham esses critérios, devem ser incluídas no grupo das retinopatias

herpéticas necrosantes

Critérios Essenciais Critérios que dão

suporte ao diagnóstico

1 ou mais focos de necrose retiniana periférica,

com margens bem demarcadas

Neuropatia óptica

Progressão rápida na ausência de TTO Esclerite

Extensão circunferencial das lesões Dor

Vasculopatia oclusiva e envolvimento arteriolar

Vitreíte e RCA

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5- DIAGNÓSTICO

*Hemograma completo

*FTA-ABS

*Sorologia para toxoplasmose, CMV

*Radiografia de tórax

*Teste para HIV

*Paracentese da CA para PCR de herpes simples e VZV

*TC de órbita ou US modo B para pesquisar aumento do NO

*TC ou RM de crânio (encefalite, sífilis terciária)

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6- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

*Retinopatia Herpética

*Retinite por CMV

*PORN

*Sífilis

*Toxoplasmose

*Doença de Behçet

*Endoftalmite fúngica ou bacteriana

*Linfoma de células grandes

*NRA CMV Toxoplasmose

Hemorragias

retinianas

Incomuns Significativas Ausentes

Vitreíte Significativa Mínima Significativa

Dor Significativa Ausente Moderada

Estado imune Saudável Imunocomprometido Qualquer um

Aspecto Lesões bem

demarcadas de

aparência quase

homogênea e mesma

idade

Necrose retiniana

granular associadas a

hemorragias ao longo

das arcadas

vasculares retinianas

(brushfire)

“Farol na

neblina”com vitreíte

densa e bordas lisas

*6- TRATAMENTO

*Aciclovir IV (10 mg/kg/dia a cada 8 horas) por 10 a 14 dias

*Seguido de aciclovir oral (800 mg 5 vezes/dia) por 6 a 14 semanas

*Ganciclovir intravítreo: reduz progressão da lesão e o risco de DR

*Ácido acetilsalicílico(500 mg/dia)- reduzir a vasculopatia oclusiva

*Costicóide sistêmico(prednisona 40-60 mg/dia) após 24 a 48hs do

inicio do aciclovir – para casos graves principalmente com

envolvimento do NO

*Colírios de corticóide e cicloplégico/midriático para RCA

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6- TRATAMENTO

*Fotocoagulação a laser cercando a margem posterior das lesões

para profilaxia de DR

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7- PROGNÓSTICO

*Lesões necróticas progridem rapidamente quando não tratadas.

*O tratamento adequado acelera a resolução das lesões retinianas

agudas e reduz o risco de envolvimento do segundo olho, mas não

previne o DR.

*Lesões agudas resolvem-se em 6 a 12 semanas – retina necrótica

transparente com bordos hiperpigmentados

*Prognóstico sombrio: 60% evoluem com BAV devido ao DR,

neurópatia óptica isquêmica e perifeblite oclusiva

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1- DEFINIÇÃO

*É uma necrose retiniana que ocorre predominantemente em

pacientes imunossuprimidos principalmente na AIDS

*CD4 em torno de 24/uL

*É uma condição rara porém devastadora

2- FISIOPATOLOGIA

*Causada por Vírus Varicela Zóster (VZV)

3- CLÍNICA

*Perda visual rapidamente progressiva

*Infiltrados retinianos branco-amarelados e multifocais

*Acometimento macular precoce

*Apenas nos estágios iniciais a infecção é limitada à retina externa

*Rápida confluência e necrose de toda a espessura da retina

*Uveíte anterior e vitreíte mínimas

*DR em 70% dos casos

4- DIAGNÓSTICO

*Clínico

*É confirmado com exame de PCR para DNA do vírus varicela zóster

a partir de uma amostra do vítreo

5- TRATAMENTO

*Associação de ganciclovir EV com ou sem foscarnete

*Ganciclovir ou foscarnete intravítreo

*Demarcação profilática por laser para diminuir o risco de DR

6- PROGNÓSTICO

*Pouca resposta ao tratamento

*Péssimo prognóstico visual

*Cegueira: Por necrose macular ou DR

*Resultados das cirurgias vítreo-retiniana são muito ruins

NRA PORN

Estado imune Saudáveis Imunossuprimidos

Clínica RCA +

Precipitado granulomatoso

Vitreíte

Polo posterior é poupado

Uveíte e vitreíte mínimas

Acometimento macular

precoce

Etiologia VZV e VHS VZV

Tratamento Aciclovir IV Ganciclovir IV

*KANSKI, J.J. Oftalmologia clínica: Uma abordagem

sistemática. Sexta Ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2008. 478 p.

*ORÉFICE, F; SANTOS, D.V.V; ORÉFICE, J.L. Uveítes: Série

Oftalmologia Brasileira. Ed. Rio de Janeiro: Cultura Médica,

2011. 243 p.

*EHLERS, J.P; SHAH, C.P. Manual de doenças oculares do Wills

Eye Hospital. Ed. Porto Alegre: Artmed, 2009. 367 p.