Necrobiosis lipoídica diabética. . Universidad Autónoma de México. Facultad de Estudios Superiores Iztacala. Clínica Integral ll
Necrobiosis lipoídica
diabética..
Universidad Autónoma de México.Facultad de Estudios Superiores Iztacala.
Clínica Integral ll
Definición.Proceso cutáneo localizado que cursa con
degeneración del colágeno y presencia de placas atróficas, producida como consecuencia de diabetes
mellitus. • Descrita por Oppenheim en 1929
en un paciente diabético (dermatitis atrophicans lipoides
diabetica)• Urbach en 1932 necrobiosis
lipoídica del diabético.• Goldsmith en 1934 publica un primer caso no asociado a diabetes• Müller y Winkelmann en 1966
establecen relación de 0.3% de necrobiosis lipoídica en pacientes
diabéticos.
Epidemiología.• Complicación crónica
particularmente del tipo 1, aun cuando puede presentarse en el tipo 2.
• Frecuente entre la 3ª y 4ª década de la vida.
• Relación mujer- hombre 3:1
Incidencia del 0.3%-
1.5% con DM
11-69% de los casos
Etiopatogenia.Se han sugerido múltiples teorías para explicar los mecanismos patogénicos de necrobiosis lipoídica:
Microangiopatía.
Engrosamiento de la pared de los capilares:• Depósito de material
PAS positivo (laminina, colágeno)
• Hiperplasia de la íntima
• Aumento en síntesis de fibronectina y alfa 2- macroglobulina.
Mecanismos inmunológicos
• Vasculitis mediada por inmunocomplejos.
• Promueve depósitos de IgM, IgA en la pared de vasos afectados
Oclusión de la luz vascular
Etiopatogenia.
Hiperglucemia
Activación de proteína cinasa C
• Aumento en DHAP.• Acúmulo de diacilglicerol• Síntesis de proteína cinasa C• Activación de fibroblastos y
plaquetas.• Alteración en la permeabilidad
vascular
Glicosilación
• Incorporación de glucosa/fructosa a proteínas.
• Compuestos de glicosilación avanzada (CGA)
• Fijación a proteínas (colágeno)
• Pérdida de elasticidad/ depósito en la pared de los vasos
Estrés oxidativo
• Formación de radicales libres • Daños en proteínas, lípidos y
DNA.
Manifestaciones clínicas.
Maculas eritematosas.
Placas lisas, irregulares,
atróficas, con borde eritematoso,
superficie amarrilla brillante.
adelgazamiento de dermis.
Cuadro clínicoUsualmente asintomática.
Prurito leve Dolor Disestesias
• Distribución: pretibial
• Ubicaciones atípicas: manos, dedos, antebrazos, cara y cuero cabelludo
Diagnóstico paraclínico. • Laboratorio. Cifras diagnósticas de diabetes.
• Histopatología. Patrón necrobiótico con infiltración granulomatosa, microangiopatía (material PAS +), células espumosas.
• Inmunofluorecencia: inmunoglobulinas y C3.
Diagnóstico diferencial
• Con todas las enfermedades edematosas en extremidades inferiores (Linfático, renal, hepático, cardíaco, inflamatorio, hipoalbuminemia).
Diagnóstico diferencial.• Sarcaidosis.• Granuloma anular• Xantomas necrobiótico.
Tratamiento. • Generales:• Calzado adecuado Reposo Protección de las piernas Mantener limpio y seco. Utilizas cremas en zonas deshidratadas.
Actividad física 150 min/semana de actividad aeróbica de intensidad moderada.
Buen control de la glucosa.
-Amoxicilina: 500mg/12hrs.
-Corticoides tópicos.
- Colágeno bovino
Agentes fibrinolíticos.• Pentoxifilina.• Adultos: 400mg tres veces al dia con las
comidas.}• Ancianos: comenzar con 400mg dos veces al día,
si se ve tolerancia al tratamiento aumentar a tres veces.
• Dipiridamol.• Oral. 300-400mg/dia en 3 tomas.
• Favorece la flexibilidad y deformabilidad de los glóbulos rojos y disminuir la viscosidad en la sangre.
• • Facilita el flujo sanguíneo capilar.
• Disminución en los niveles de fibrinógeno.
• Físicos- Cirugía- Injertos de piel artificial- Láser- Oxígeno hiperbárico
Referencias.• Fitzpatrick TB. Dermatología en Medicina General. Buenos
Aires: Editorial Médica Panamericana, 3ra Edición, 1998.• Greenspan F. Endocrinología básica y clínica. 6a. ed. Editorial
El Manual Moderno; 2005.• Saldaña L. Anduaga S. Gavelan T. « Paniculitis parte ll:
paniculitis septal». Dermatología Peruana 2006; Vol 16 número 3.
• Santamaria V. Rodríguez E. Venadero F. «Necrobiosis lipoídica. Presentación de tres casos y revisión de la literatura». Rev Cent Dermatológica Pascua • Vol. 10, Núm. 1 • Ene-Abr 2001.
• Pastor V. «Necrobiosis lipoídica: actualización sobre su etiopatogenia y tratamiento». Revista Interna dermatológica Dermocosm 2002; volumen 5.