ÍNDICE - IMSSreposipot.imss.gob.mx/.../2620-003-004.pdf · Página 7 de 70 Clave: 2620-003-004 4.37 Será responsable de valorar y prescribir en cada paciente, la actividad física

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ÍNDICE

Página 1

Base normativa 3

2

Objetivo 3

3

Ámbito de aplicación 3

4

Políticas 3

5

Definiciones 8

6

Descripción de actividades 15

7

Diagrama de flujo 43

8

Relación de documentos que intervienen en el procedimiento 68

- Anexos

Anexo 1 Carta de consentimiento informado

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Anexo 2 “Programa de Rehabilitación Cardiaca Fase I”. Información para el paciente hospitalizado y su familiar.

Anexo 3 “Programa de Rehabilitación Cardiaca (RC) Fase II” Información para el paciente y familiar. Factores de riesgo cardiovascular y Ejercicio en Casa.

Procedimiento para la atención de rehabilitación cardiaca en pacientes ambulatorios y hospitalizados en el segundo y tercer nivel de atención

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1. Base normativa El presente procedimiento se emite con fundamento a lo establecido en: Reglamento Interior del Instituto Mexicano del Seguro Social, capítulo séptimo, artículo 82, fracción IV, última reforma DOF 23-08-12. 2. Objetivo Establecer las políticas y actividades del personal que labora en los Servicios de Rehabilitación Cardiaca para la homologación en la atención. 3. Ámbito de aplicación El presente procedimiento es de observancia obligatoria para: Titular de la Coordinación de Atención Integral en Segundo Nivel, Titular de la Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad (UMAE), Titular de la División de Unidades de Rehabilitación, Titular de la Jefatura de Servicios de Prestaciones Médicas, Titular de la Coordinación Delegacional de Prevención y Atención a la Salud, Titular de la Coordinación Delegacional de Gestión Médica, Titular de la Dirección General de UMAE, Titular de la Dirección Médica de UMAE, Titular de la Dirección Administrativa de UMAE: Titular de la Dirección de Unidades Médicas de Segundo Nivel de Atención, Titular de la Subdirección Administrativa, Ingeniero/a Biomédico, Titular de la Coordinación Clínica de Servicio, Titular de División de UMAE y Jefe(a) de Servicio de Rehabilitación, Jefe(a) de Servicio de Rehabilitación Cardiaca, Personal Médico(a) No Familiar de Rehabilitación Cardiaca, Personal de Enfermería de Rehabilitación Cardiaca, Terapista Físico, Nutrición, Psicología, Trabajo Social y Técnico en Aparatos de Electro Diagnóstico. 4. Políticas

Titular de la Coordinación de Atención Integral en Segundo Nivel y Titular de la Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad (UMAE)

4.1 Serán responsables de resolver los casos no previstos en el presente procedimiento.

Titular de la División de Unidades de Rehabilitación 4.2 Será responsable de la difusión a las Jefaturas de Servicios de Prestaciones Médicas y Unidades Médicas de Alta Especialidad para la ejecución del presente procedimiento y vigilará el cumplimiento del mismo.

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Titular de la Jefatura de Servicios de Prestaciones Médicas y Titular de la Dirección Médica de UMAE

4.3 Difundirá el presente procedimiento en sus Unidades Médicas que tengan Servicios de Rehabilitación Cardiaca.

Titular de la Coordinación Delegacional de Prevención y Atención a la Salud 4.4 Conocerá, difundirá y evaluará el cumplimiento del procedimiento. 4.5 Fomentará el envío de pacientes candidatos a tratamiento en Rehabilitación Cardiaca dentro de su zona de influencia.

Titular de la Coordinación Delegacional de Gestión Médica 4.6 Gestionará con sus homólogos de las áreas administrativas de Segundo Nivel de Atención, los materiales, insumos, equipos y recursos humanos para el adecuado funcionamiento de sus Unidades Médicas.

Titular de la Dirección de Unidades Médicas de Segundo Nivel de Atención y Titular de la Dirección Médica de UMAE

4.7 Conocerá, difundirá y promoverá el debido cumplimiento del contenido del presente procedimiento con los responsables de cada área involucrada en la atención del paciente que requiere tratamiento en Rehabilitación Cardiaca. 4.8 Realizará reuniones periódicas para difundir y establecer los mecanismos orientados a mejorar el cumplimiento de los criterios de referencia de los pacientes que requieren tratamiento en Rehabilitación Cardiaca. 4.9 Fomentará el envío de pacientes candidatos a tratamiento en Rehabilitación Cardiaca dentro de su zona de influencia. 4.10 Designará a la o el Médico(a) No Familiar que coordinará las actividades de Rehabilitación Cardiaca, ante la falta del Jefe de Servicio. 4.11 Autorizará acciones de prioridad en casos específicos como trabajadores con incapacidad temporal para el trabajo, que superen los tiempos estimados de recuperación.

Titular de la Dirección Administrativa de UMAE 4.12 Supervisará la gestión y suficiencia para contar con los recursos humanos, abasto de medicamentos e insumos para brindar tratamiento en Rehabilitación Cardiaca.

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Ingeniero/a Biomédico(a) 4.13 Gestionará, supervisará y consolidará el mantenimiento preventivo y correctivo del equipo electromédico.

Titular de la Coordinación Clínica de Servicio y Titular de División de UMAE 4.14 Organizará y supervisará con el personal a su cargo los procesos de atención en Rehabilitación Cardiaca, para optimizar los recursos humanos e infraestructura instalada.

Jefe de Servicio de Rehabilitación 4.15 Planeará el Programa de trabajo de Rehabilitación y supervisará las actividades del proceso de atención en el servicio. 4.16 Coordinará y participará en el equipo multidisciplinario de Rehabilitación. 4.17 Verificará y confirmará la integración completa del Expediente Clínico de acuerdo a la normativa vigente, metas y Guías Internacionales de Seguridad del Paciente. 4.18 Priorizará al derechohabiente con sospecha de alto riesgo y trabajador con incapacidad temporal para el trabajo que supere los tiempos probables de recuperación. 4.19 Supervisará que la plantilla autorizada al Servicio de Rehabilitación, se mantenga cubierta con el personal correspondiente y asignará al personal de Terapia Física los servicios conforme a las cargas de trabajo. 4.20 Gestionará los insumos que sean necesarios para la atención del Programa de Rehabilitación Cardiaca. 4.21 Asignará en forma conjunta con los responsables de las áreas de Educación e Investigación Médica, las actividades a realizar por las y los médicos becarios, becados y personal del área de salud en adiestramiento de la especialidad. 4.22 Consolidará y analizará el informe mensual de productividad con el personal adscrito al mismo, estableciendo en conjunto acciones de mejora. 4.23 Supervisará la adecuada asignación de citas médicas considerando para la consulta de primera vez una duración promedio de 45 minutos y la subsecuente de 30 minutos por paciente, incluyendo el tiempo para la realización de prueba de esfuerzo y/o interpretación de holter de arritmias y/o electrocardiograma.

4.24 Propiciará el trabajo en equipo de todos los integrantes del Servicio para la Rehabilitación.

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4.25 Fomentará el acceso a la capacitación continua que el Instituto proporcione en sus diferentes disciplinas médicas y para la utilización de nueva tecnología, con el fin de proporcionar los mayores beneficios en la atención otorgada a la población derechohabiente. 4.26 Fomentará la participación del personal adscrito al Servicio para la Rehabilitación Cardiaca, en los procesos de atención médica al paciente con limitaciones o deficiencias funcionales. 4.27 Entregará el día 25 de cada mes o el día hábil previo, toda la información del servicio a su cargo requerida por las autoridades de la Unidad Médica, de la Delegación y de Nivel Central o cuando se lo soliciten.

Médico tratante o Cardiólogo(a) de Hospitalización 4.28 Será responsable de enviar a todos los pacientes que clínicamente requieran del Programa de Rehabilitación Cardiaca, particularmente aquellos que hayan padecido un infarto agudo del miocardio, una cirugía cardiaca, o un tratamiento intervencionista.

Personal Médico No Familiar de Rehabilitación 4.29 Atenderá a los pacientes bajo las políticas, actividades y normas institucionales para la atención del paciente en Rehabilitación Cardiaca en estricta confidencialidad, con trato digno al enfermo y sus familiares, con enfoque curativo y preventivo. 4.30 Será responsable del uso, contenido y cuidado del Expediente Clínico con base en la normatividad vigente. 4.31 Obtendrá en la Carta de Consentimiento Informado (Anexo 1) la firma de autorización del paciente, familiar o persona legalmente responsable y testigos requeridos. 4.32 Informará de forma clara, sencilla y efectiva los riesgos inherentes al Programa de Rehabilitación Cardiaca, los beneficios potenciales y las alternativas terapéuticas. 4.33 Aplicará la “Guía para la implementación de las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente”, así como las normas y manuales vigentes para la atención en Rehabilitación Cardiaca. 4.34 Seleccionará y desarrollará las alternativas de intervención basadas en las mejores evidencias científicas disponibles, desde el punto de vista médico terapéutico. 4.35 Tendrá comunicación continua con el Jefe de Servicio de Rehabilitación o personal asignado por el director como coordinador del servicio, para informarle de los requerimientos de insumos necesarios para el Programa de Rehabilitación Cardiaca. 4.36 Registrará y reportará al final de su jornada la productividad de la atención en forma adecuada en los formatos institucionales vigentes.

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4.37 Será responsable de valorar y prescribir en cada paciente, la actividad física que llevará a cabo ya sea en área de RC o en su domicilio. Así mismo, determinará la progresión durante el programa, el incremento o disminución de la carga de trabajo y el número de sesiones de fisioterapia, las anteriores deberán ser de 3 a 5 veces por semana, para un total aproximado de 20 sesiones, en 4 a 6 semanas. 4.38 La consulta de primera vez tendrá una duración promedio de 45 minutos por paciente, incluyendo la realización de prueba de esfuerzo y/o colocación de holter de arritmias y/o electrocardiograma. 4.39 Entregará el día 25 de cada mes o el día hábil previo, toda información requerida por las autoridades de la Unidad Médica. 4.40 Colaborará en los programas de educación e investigación de las áreas de Rehabilitación para el personal en formación de los diferentes niveles educativos. 4.41 Participará en las sesiones educativas de prevención primaria y secundaria dirigida a la atención del derechohabiente, durante el Programa de Rehabilitación Cardiaca.

Personal de Enfermería en Rehabilitación Cardiaca. 4.42 Colaborará con el personal de salud en la atención del paciente en el Programa de Rehabilitación Cardiaca. 4.43 Solicitará a él o la Enfermera Jefe de Consulta Externa los insumos necesarios para la atención del paciente en el Programa de Rehabilitación Cardiaca. 4.44 Aplicará el Proceso de Atención de Enfermería, brindando cuidado integral de calidad, con trato digno y humano a cada uno de los derechohabientes durante el Programa de Rehabilitación Cardiaca bajo el Modelo Institucional, así como la “Guía para la implementación de las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente”. 4.45 Gestionará y controlará dotaciones de medicamentos, material de consumo, ropa, equipo médico, instrumental y papelería necesarios para la atención del paciente en el Programa de Rehabilitación Cardiaca. 4.46 Participará en las sesiones educativas de prevención primaria y secundaria dirigida a la atención del derechohabiente, durante el Programa de Rehabilitación Cardiaca. 4.47 Vigilará estrechamente al paciente, mientras este se encuentre en las áreas de actividad física o gimnasios durante la sesión terapéutica de Rehabilitación Cardiaca como parte del monitoreo continuo que requiere el paciente. 4.48 Registrará y reportará la productividad de la atención en forma adecuada en los formatos institucionales vigentes.

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4.49 Entregará el día 25 de cada mes o el día hábil previo, acorde a las fechas programadas toda información requerida por las autoridades de la Unidad Médica.

Personal de Terapia Física 4.50 Colaborará con el personal de salud en la atención del paciente en el Programa de Rehabilitación Cardiaca. 4.51 Aplicará el proceso de atención brindando cuidado integral de calidad, con trato digno y humano a cada uno de los derechohabientes durante el Programa de Rehabilitación Cardiaca bajo el Modelo Institucional, así como la “Guía para la implementación de las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente”. 4.52 Participará en las sesiones educativas de prevención primaria y secundaria dirigida a la atención del derechohabiente, durante el Programa de Rehabilitación Cardiaca. 4.53 Realizará la sesión terapéutica en Rehabilitación Cardiaca, dependiendo el caso, con un tiempo de duración de 30 min aproximadamente. 4.54 Permanecerá en las áreas de actividad física o gimnasios durante la sesión terapéutica de Rehabilitación Cardiaca como parte del monitoreo continuo que requiere el paciente. 4.55 Registrará y reportará la productividad de la atención en forma adecuada en los formatos institucionales vigentes. 4.56 Entregará el día 25 de cada mes o el día hábil previo, acorde a las fechas programadas toda información requerida por las autoridades de la Unidad Médica.

Técnico en el Manejo de Aparatos de Electrodiagnóstico (TEMAE) 4.57 El tiempo aproximado para la realización de electrocardiograma en reposo será de 15 minutos, la colocación y/o retiro de holter de arritmias será de 20 minutos y para prueba de esfuerzo de 30 minutos. 4.58 Entregará el día 25 de cada mes o el día hábil previo, acorde a las fechas programadas toda información requerida por las autoridades de la Unidad Médica.

5. Definiciones Para efectos del siguiente procedimiento se entenderá por: 5.1 actividad física: es el conjunto de tareas motoras propias de una persona, que realizan como parte de su actividad doméstica, laboral, escolar, recreativa y profesional.

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5.2 actividades de la vida diaria (AVD): son todas aquellas tareas de autocuidado, movilidad, comunicación, el manejo del hogar, que permiten al individuo lograr la independencia en su entorno. 5.3 arritmia: es un trastorno de la frecuencia cardiaca o del ritmo cardiaco que puede o no poner en peligro la vida. 5.4 atención médica: conjunto de servicios que se proporcionan al individuo con el fin de promover, proteger y restaurar la salud. 5.5 atención psicológica: intervención otorgada por personal de Psicología Clínica o Psicólogo, en la que de acuerdo con un enfoque profesional establece una impresión diagnóstica inicial, evalúa, plantea un plan de tratamiento, define objetivos y precisa las indicaciones para seguimiento al momento de dar de alta o contrarreferir a un paciente. 5.6 calidad de vida: son los atributos que condicionan y determinan los aspectos generales de la vida individual y colectiva, en razón de la disponibilidad y aprovechamiento de factores básicos e indispensables de bienestar social, en los que se incluyen elementos de infraestructura, vivienda, salud, educación, cultura y esparcimiento. Se trata de una aspiración legítima y un derecho del ser humano. Por ejemplo: Cuestionario español de Calidad de Vida en pacientes postinfarto. Velasco y Cols, 1993. 5.7 calistenia: es un grupo de ejercicio físico en el cual el interés está en los movimientos de grupos musculares, más que en la potencia y el esfuerzo. 5.8 cardiopatía congénita: se refiere a la patología o enfermedad estructural y/o funcional del corazón, que se presenta desde el nacimiento. 5.9 cardiopatía isquémica: es la enfermedad ocasionada por la arteriosclerosis de las arterias coronarias, proceso lento donde ocurre acúmulo de colágeno, lípidos y linfocitos, provocando el estrechamiento (estenosis) de las arterias coronarias y que puede manifestarse de diferentes formas en el contexto clínico. 5.10 cardiopatía valvular: se refiere a la patología o anomalía cardiaca que se da en la estructura de una válvula o el aparato valvular ocasionando anomalías en su función. La manifestación clínica puede ser variada. 5.11 carta de consentimiento informado: documento escrito, signado por el paciente o su representante legal, mediante el cual se acepta, bajo debida información los riesgos y beneficios esperados, de un procedimiento médico o quirúrgico con fines diagnóstico, terapéuticos o de rehabilitación. Estas cartas se sujetarán a los requisitos o previstos en las disposiciones sanitarias, serán revocables mientras no inicie el procedimiento para el que se hubiera otorgado y no obligarán al médico a realizar u omitir un procedimiento cuando ello entrañe un riego injustificado hacia el paciente.

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5.12 clase funcional: es una escala o método que se usa para clasificar la presencia de síntomas ante diferentes niveles de actividad. Frecuentemente usada en pacientes cardiópatas con insuficiencia cardiaca. (Por ejemplo: Escala Valoración Funcional de Insuficiencia Cardiaca New York Heart Association. NYHA) 5.13 daño miocárdico: se refiere al deterioro o compromiso en la capacidad o porcentaje de bombeo cardiaco (fracción de expulsión), que genera un gasto cardiaco bajo o inadecuado, que se presenta en diferentes formas desde el punto de vista clínico. 5.14 dinámica de grupo: interacciones y procesos que se generan en el interior del grupo, como son: comunicación, participación e integración. 5.15 dinámica familiar: patrón de interacción psicosocial que esté presente entre los miembros de la familia y que afecta positiva o negativamente la funcionalidad familiar. 5.16 educación para la salud: conjunto de acciones dirigidas a los derechohabientes y sus familiares con fecha y temática establecida, cuyo objetivo es desarrollar conocimientos, habilidades y/o destrezas que favorezcan el cumplir de forma habitual la responsabilidad de prevenir daños, cuidar su salud, y en los procesos de enfermedad mejorar su control y adherencia al tratamiento. De las acciones más frecuentemente utilizadas son: las consultas programadas y pláticas de autocuidado, entre otras. 5.17 ejercicio: es la actividad física programada que se caracteriza por contar con un tiempo determinado, frecuencia e intensidad.

Tiempo determinado: duración de la sesión de ejercicio. Frecuencia: días de la semana a realizar. Intensidad: baja, moderada, alta.

5.18 equipo multidisciplinario de rehabilitación cardiaca: grupo de trabajo constituido por personal Médico, profesional, técnico y auxiliar, cuyo objetivo común es generar acciones en el campo de la promoción, protección, recuperación de la salud cardiovascular y reintegración sociolaboral. 5.19 ergometría: consiste en la realización de ejercicio físico en tapiz rodante o bicicleta estática que permite el ajuste y monitoreo constante de la carga de trabajo, tiempo de ejercicio, consumo calórico; además existen equipos que monitorizan el ritmo cardiaco, presión arterial no invasiva y saturación de oxígeno. 5.20 estudio social médico: instrumento técnico metodológico que utiliza el o la Trabajadora Social y/o Trabajadora Social Clínico para coadyuvar en la atención integral de los derechohabientes IMSS, mediante el cual se establece un diagnóstico social médico del paciente, de la familia y se establece un plan de tratamiento social.

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5.21 estudio social médico con enfoque laboral: es una variante del estudio social médico y tiene como propósito explorar el entorno socio-laboral para proveer de elementos suficientes al Médico tratante o de salud en el trabajo para la toma de decisiones que repercutan en el bienestar laboral del trabajador. 5.22 fases o etapas del ejercicio: se refiere a las fases de calentamiento, ejercicio en sí, relajación y enfriamiento; fases que siempre se deben considerar, para llevar a cabo con seguridad cualquier actividad física. La duración, frecuencia e intensidad de cada una de ellas es variable de acuerdo a diferentes aspectos como: edad, género, diagnóstico, patologías asociadas etc. del paciente. 5.23 fórmula o método de Karvonen: es una fórmula ya validada, que se utiliza para calcular la frecuencia cardiaca de entrenamiento (FCE) de acuerdo al grado de esfuerzo o trabajo que se piensa prescribir el ejercicio, en especial en el paciente cardiópata. Para su cálculo se requiere primero conocer o calcular la frecuencia cardiaca de reposo, la frecuencia cardiaca máxima y la de reserva.

Fórmula de Karvonen: (FCM - FCR) % o intensidad de entrenamiento planeado + FCR = FCE

5.24 frecuencia cardiaca de reposo (FCR): es el número de latidos que se cuantifica en un individuo, estando acostado por la mañana antes de levantarse o luego de al menos 5 minutos de reposo absoluto. La fcm – la fcr nos da la frecuencia cardiaca de reserva. 5.25 frecuencia cardiaca máxima (FCM): es el número de latidos por minuto, calculando de acuerdo a la edad, la fórmula más comúnmente usada es: 220 – la edad en años = FCM. 5.26 insuficiencia cardiaca: es un síndrome clínico complejo que puede ser secundario a anomalías estructurales o funcionales que alteran el llenado o contractilidad cardiaca, ocasionando que el gasto cardiaco sea insuficiente para satisfacer las demandas metabólicas del organismo. 5.27 investigación de campo: búsqueda que se realiza a través de la visita a domicilio del paciente para la validación, recolección y registro de datos confiables con la técnica de observación, entrevista directa o colateral. 5.28 investigación de gabinete: recopilación y procesamiento de datos de las fuentes primarias y secundarias. 5.29 médico no familiar especialista: se refiere al profesional en medicina de diferentes especialidades como por ejemplo: psiquiatría, endocrinología, neumología, etc., que participan en el proceso del Programa de Rehabilitación Cardiaca. 5.30 médico no familiar de rehabilitación cardiaca: profesional de la medicina especialista en Cardiología o Medicina Física y Rehabilitación con subespecialidad en

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Rehabilitación Cardiaca, responsable de diagnosticar, evaluar, estratificar y prescribir la actividad física, así como, el tratamiento farmacológico y recomendaciones educativas que considere necesario en el paciente cardiópata. 5.31 METs: es la unidad de medida del consumo de oxígeno (O2) o índice metabólico, relacionado con la cantidad de calor emitido por una persona en posición sedente, por metro cuadrado de piel. Es un excelente indicador de la función cardiaca.

Expresado de la siguiente manera: 1 Met es la cantidad de O2 que consume por kilogramo de peso en un minuto. En un adulto de 70 Kg. en reposo equivale a: 3.5 ml O2/kg/min.

5.32 miocardiopatía: es la cardiopatía relacionada a alteraciones primarias del músculo cardiaco de tipo estructural que secundariamente ocasionan alteraciones de tipo funcional, en ausencia de coronariopatía, valvulopatías, cardiopatías congénitas, u otros padecimientos. 5.33 nota médica: registro que realiza el personal Médico de los datos obtenidos a través del interrogatorio, exploración física e interpretación de los estudios de laboratorio y gabinete; esta se debe expresar en un lenguaje técnico médico sin abreviaturas, con letra legible sin enmendaduras, ni tachaduras y debe además conservarse en buen estado. Deberá apegarse a los aspectos normativos vigentes para el Expediente Clínico. 5.34 nutricionista dietista: todo el personal que de acuerdo al profesiograma del Contrato Colectivo de Trabajo del Instituto Mexicano del Seguro Social, tenga la categoría de Nutricionista Dietista o especialista en Nutrición y Dietética o Nutriólogo Clínico especializado y desempeñe su trabajo que consiste en otorgar atención nutricia en las Unidades Médicas del Instituto. 5.35 paciente: beneficiario de atención médica. 5.36 paciente ambulatorio: todo usuario de servicios de atención médica que no requiera Hospitalización. 5.37 persona legalmente responsable: son los familiares o tutores, que ejercen la patria potestad o representación legal en caso de incapacidad legal de los pacientes.

5.38 personal de terapia física: profesional del área de la medicina de rehabilitación capacitado para proporcionar técnicas y procedimientos terapéuticos por medio de agentes físicos y ejercicio terapéutico prescritos por el personal Médico(a) especialista en Medicina Física y Rehabilitación o Cardiólogo(a) o Médico(a) especialista encargado del servicio, brinda atención a personas con deficiencia, limitación o discapacidad, en todas las etapas de la vida y en los diferentes escenarios para contribuir a la prevención, atención y restauración de la función física.

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5.39 personal de trabajo social: involucra a las categorías de Trabajador(a) Social y/o Trabajador(a) Social Clínico y/o Auxiliar de Trabajo Social, para desempeñar actividades de acuerdo al profesiograma del Contrato Colectivo de Trabajo del Instituto Mexicano del Seguro Social. 5.40 programa de rehabilitación cardiaca (PRC): es el conjunto de actividades realizadas por el equipo de Rehabilitación Cardiaca para optimizar la salud física y psíquica del cardiópata a través de la actividad física programada y control de factores de riesgo cardiovasculares con el propósito de lograr su reintegración sociolaboral en las mejores condiciones posibles. El programa consta de 3 fases:

Fase I: Atención Hospitalaria Fase II: Atención Ambulatoria o Consulta Externa Fase III: Mantenimiento y Grupos de Autoayuda

5.41 programa domiciliario de rehabilitación cardiaca: diseño y enseñanza del programa de entrenamiento al paciente para la realización de ejercicios terapéuticos, técnicas específicas y recomendaciones, con el objeto de continuar la Rehabilitación Cardiaca del paciente en su domicilio, en caso de requerirse se proporcionará adiestramiento al familiar. 5.42 prueba de caminata de 6 minutos: prueba funcional cardiorrespiratoria que consiste en medir la distancia máxima que puede recorrer un sujeto caminando durante 6 minutos, valorando además síntomas, respuesta cronotrópica, presora, saturación y alteraciones electrocardiográficas. Se utiliza para conocer la evolución y clase funcional de pacientes con enfermedad cardiorrespiratoria severa, en lo general es fácil de realizar, bien tolerada. 5.43 prueba de esfuerzo: es el estudio que se utiliza para diagnosticar enfermedad arterial coronaria y evaluar otras cardiopatías, mediante el registro electrocardiográfico continuo y el uso de una banda sin fin o bicicleta ergométrica, con un protocolo preestablecido, el cuál varía en velocidad, ángulo de inclinación o nivel de esfuerzo y tiempo.

5.44 psicólogo(a): todo el personal que de acuerdo al profesiograma del Contrato Colectivo de Trabajo del Instituto Mexicano del Seguro Social, tenga la categoría de Psicólogo Clínico o Psicólogo y desempeñe su trabajo que consiste en otorgar atención psicológica en las Unidades Médicas del Instituto. 5.45 psicoterapia: es la aplicación de procedimientos y técnicas psicológicas para el manejo de trastornos emocionales y/o conductuales por medio de la comunicación verbal de manera consciente y crítica para lograr el desarrollo plenamente humano del paciente. 5.46 psicoterapia cognitivo conductual: es una forma de tratamiento psicológico orientada a la acción en la que el terapeuta y el paciente trabajan en equipo para identificar y resolver problemas, superar dificultades a través de un tratamiento enfocado en la modificación de patrones de pensamiento, de modo que se obtenga la modificación del comportamiento y el estado emocional.

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5.47 red de apoyo social: conjunto de relaciones y vínculos interpersonales integrado por miembros de la familia y/o un grupo de personas como son: amigos, vecinos u otras personas, capaces de aportar ayuda, creación de alternativas para la resolución de problemas y apoyo real para la atención médica, tratamiento y rehabilitación de un paciente vulnerable. 5.48 sesión terapéutica en rehabilitación cardiaca: es la suma de procedimientos y/o técnicas terapéuticas, otorgadas a un paciente o a un grupo de pacientes en un mismo día, servicio y tiempo de atención, por uno o varios integrantes del equipo de Rehabilitación Cardiaca, ejemplo: ejercicios respiratorios, estiramientos y ergometría, corresponden a una sesión para registro. 5.49 sistema de información de terapias (SIT): registro de actividades en electrónico o en papel de las sesiones o procedimientos terapéuticos otorgados por el Terapista Físico. 5.50 técnico en el manejo de aparatos de electrodiagnóstico (TEMAE): categoría técnica laboral de personal adiestrado y dedicado al manejo de aparatos de electrodiagnóstico necesarios para establecer el estado de funcionalidad del organismo en el área correspondiente.

5.51 terapia grupal rehabilitación cardiaca: otorgamiento de atención mediante sesiones, o procedimientos terapéuticos o actividades de enseñanza a un grupo de pacientes cardiópatas. 5.52 UCICV: Unidad de Cuidados Intensivos Cardiovasculares. 5.53 UTPQ: Unidad de Terapia Intensiva Postquirúrgica.

6. Descripción de actividades del Procedimiento para la atención de rehabilitación cardiaca en pacientes ambulatorios y hospitalizados en el segundo y tercer nivel de atención

Responsable Actividad Documentos involucrados

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Fase I Solicitud de atención al Programa de

Rehabilitación Cardiaca (PRC)

Cardiólogo(a) o Médico(a) Tratante de la UCICV o en la UTPQ

1. Realiza la valoración médica e identifica al paciente que se incluirá al PRC.

2. Solicita la inclusión al PRC, mediante la “Solicitud de interconsulta 4-30-200”.

Solicitud de interconsulta 4-30-200

3. Anota en la “Solicitud de interconsulta 4-30-200”, las indicaciones médicas para el PRC y envía a la Asistente Médica.


Asistente Médica 4. Tramita la interconsulta y la colaboración del personal paramédico que el caso requiera.

5. Establece comunicación con el Jefe de Servicio de Rehabilitación, le informa del caso y le entrega la “Solicitud de interconsulta 4-30-200”.


Jefe(a) de Servicio de Rehabilitación o Encargado(a)

6. Recibe “Solicitud de interconsulta 4-30-200” y entrega a Terapista Físico asignado.


Terapista Físico de terapia intensiva

7. Recibe la “Solicitud de interconsulta 4-30-200” y acude a la cama del paciente.


Enfermera(o) Jefe(a) de Piso o Enfermera(o) encargada(o) del paciente

8. Comunica al Personal de Terapia Física verbalmente el estado general y cardiovascular del paciente.

9. Informa al Terapista Físico, en caso de suspensión temporal del PRC.


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Enfermera(o) Jefe(a) de Piso o Enfermera(o) encargada(o) del paciente

10. Desarrolla actividades de acuerdo al “Procedimiento para la administración de los servicios de enfermería en Unidades Médicas” clave 2660-003-053.

2660-003-053


11. Revisa el “Expediente clínico”.

Expediente Clínico

12. Saluda y se presenta, explicándole el motivo de la inclusión al Programa y los beneficios de este.

13. Efectúa evaluación correspondiente al paciente, en caso de existir contraindicaciones para incluirlo al PRC lo comenta al Cardiólogo(a) o Médico(a) tratante para que valore el caso.

Existe contraindicación

Continua en la actividad 20

No existe contraindicación

14. Aplica en la cama del paciente los procedimientos terapéuticos o la actividad física programada para los días de estancia con un consumo de energía de hasta 2.5 METs.

15. Registra los datos del paciente en el “Sistema de Información de Terapia” (SIT), 2680-009-009.

Sistema de Información de Terapias (SIT) 2680-009-009

16. Otorga impreso un “Programa de ejercicios y actividades”, mismo que le enseñará al familiar o a la persona legalmente responsable para que realice programa de ejercicios y actividades de acuerdo a lo indicado.

Programa de ejercicios y actividades

17. Pregunta al paciente, familiar o persona legalmente responsable si existe alguna duda y la aclara.


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18. Finaliza la sesión despidiéndose del paciente.

19. Escribe nota de evolución del paciente respecto a las acciones de fisioterapia implementadas ese día, en el formato de “Nota médica y prescripción 4-30-128/72” y la integra al “Expediente Clínico”.

Nota médica y prescripción 4-30-128/72 Expediente Clínico

20. En caso necesario informa verbalmente al Cardiólogo(a) o Médico(a) tratante de piso que valore él envió de “Solicitud de interconsulta 4-30-200”, al Médico(a) No Familiar de Rehabilitación.


Valora él envió de la Solicitud de interconsulta


21. Continua atención médica en la UCICV o en la UTPQ, de acuerdo al “Procedimiento para planear y otorgar atención médica en la Unidad de Terapia Intensiva de las Unidades Médicas Hospitalarias del Instituto Mexicano del Seguro Social, clave 2430-003-034 y Procedimiento para la planeación, programación, atención pre-operatoria, trans-operatoria y post-operatoria en las Unidades Médicas Hospitalarias de tercer nivel de atención”, clave 2430-003-006

2430-003-034 2430-003-006

Valora él no envió de la Solicitud de interconsulta

22. Da de alta al paciente de terapia intensiva y envía a Hospitalización.

Hospitalización

Cardiólogo(a) o Médico(a) Tratante de Hospitalización

23. Saluda y se presenta con el paciente, familiar o persona legalmente responsable.

24. Realiza valoración médica.


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Clave: 2620-003-004

Existe contraindicación

Continua con la actividad 21

No existe contraindicación

Cardiólogo(a) o Médico(a) Tratante de Hospitalización

25. Solicita la continuidad del PRC, con la “Solicitud de interconsulta 4-30-200”.


Terapista Físico de Hospitalización

26. Revisa el “Expediente Clínico”.

Expediente Clínico

27. Acude a la cama del paciente, saluda y se presenta, explicándole el motivo de la inclusión al programa y los beneficios de este.

28. Efectúa evaluación correspondiente al paciente.

29. Aplica en la cama del paciente los procedimientos terapéuticos o la actividad física programada para los días de estancia con un consumo de energía de hasta 4 METs.

30. Entrega “Programa de Rehabilitación Cardiaca Fase I”. Información para el paciente hospitalizado y su familiar.” (Anexo 2)

“Programa de Rehabilitación Cardiaca Fase I”. Información para el paciente hospitalizado y su familiar. Anexo 2

31. Valora la bipedestación o deambulación del paciente, además de actividades de la vida diaria (AVD).

32. Registra los datos del paciente en el Sistema de Información de Terapias (SIT) y lo entrega.



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Clave: 2620-003-004


33. Finaliza la sesión despidiéndose del paciente.

34. Escribe nota de evolución del paciente respecto a las acciones de fisioterapia implementadas ese día, en el formato de “Nota médica y prescripción 4-30-128/72” y la integra al “Expediente Clínico”.


Cardiólogo(a) o Médico(a) tratante de Hospitalización

35. Continua atención médica hospitalaria de acuerdo al “Procedimiento para planear y otorgar atención médica en la Unidad de Terapia Intensiva de las Unidades Médicas Hospitalarias del Instituto Mexicano del Seguro Social, clave 2430-003-034 y Procedimiento para la planeación, programación, atención pre-operatoria, trans-operatoria y post-operatoria en las Unidades Médicas Hospitalarias de tercer nivel de atención”, clave 2430-003-006.

2430-003-034 2430-003-006

36. Da de alta al paciente y lo envía a su Unidad Médica correspondiente, con la Referencia-Contrarreferencia 4-30-8/98, clave 2430-021-109. NOTA 1: el control y seguimiento de los pacientes foráneos lo llevará acabo el especialista de su lugar de origen. NOTA 2: en caso de ser paciente foráneo se le otorga indicaciones precisas para continuar su programa de ejercicio, actividades de la vida diaria, aumento progresivo de caminata, enseñanza de toma de pulso y recomendaciones generales para su autocuidado.

2430-021-109

Fase II Solicitud de Atención del paciente

ambulatorio en el PRC

Paciente 37. Se presenta a su Unidad Médica con “Referencia-Contrarreferencia 4-30-8/98”, clave 2430-021-109 y entrega a la Asistente Médica.

2430-021-109


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Clave: 2620-003-004

Asistente Médica 38. Recibe del paciente “Referencia-Contrarreferencia 4-30-8/98”, clave 2430-021-109

2430-021-109

39. Realiza actividades de acuerdo al “Procedimiento para la planeación, recepción, otorgamiento de citas y atención médica en Consulta Externa de Especialidades en las Unidades Médicas Hospitalarias de tercer nivel de atención”, clave 2430-003-016.

2430-003-016

40. Le indica recomendaciones e instrucciones para su primera cita.

41. Identifica y comenta con el Jefe(a) de Servicio de Rehabilitación dependiendo el caso:

Paciente asegurado para tramitar

continuidad de incapacidad. Continúa en actividad 42.

No reúnen requisitos para el ingreso al PRC. Continúa en actividad 45.

Si reúne requisitos para su ingreso al PRC. Continúa en actividad 47.

Paciente asegurado para tramitar continuidad de incapacidad

42. Solicita fotocopia de la última incapacidad expedida y verifica el estatus.

43. Orienta al asegurado para que realice el trámite correspondiente en su Unidad de adscripción o bien con el Médico(a) No Familiar especialista del servicio.


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Clave: 2620-003-004


44. Valora y determina los casos que así lo requieran, de acuerdo a la nota de envío “Referencia-Contrarreferencia 4-30-8/98” clave 2430-021-109 si el paciente es candidato al PRC.

2430-021-109

No reúnen requisitos para el ingreso al PRC

Asistente Médica 45. Revisa el formato “Referencia-Contrarreferencia 4-30-8/98” clave 2430-021-109.

2430-021-109

46. Informa al paciente el motivo por el que no se autoriza su ingreso y lo documenta en el formato “Referencia-Contrarreferencia 4-30-8/98” clave 2430-021-109, para que lo presente a la Unidad de origen.

2430-021-109

Si reúne requisitos para su ingreso al PRC

Asistente Médica 47. Autoriza e Informa al paciente o familiar responsable el ingreso al PRC.

48. Registra cita conforme al “Procedimiento para la planeación, recepción, otorgamiento de citas y atención médica en Consulta Externa de Especialidades en las Unidades Médicas Hospitalarias de tercer nivel de atención”, clave 2430-003-016 e informa al paciente fecha y hora de cita.

2430-003-016

Consulta Médica de primera vez o valoración inicial

Asistente Médica 49. Realiza las actividades conforme al “Procedimiento para la planeación, recepción, otorgamiento de citas y atención médica en Consulta Externa de Especialidades en las Unidades Médicas Hospitalarias de tercer nivel de atención” clave 2430-003-016.

2430-003-016


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Clave: 2620-003-004

Asistente Médica 50. Entrega al Médico tratante los documentos “Expediente Clínico” correspondientes, previo cotejo contra el formato “Control e informe de consulta externa 4-30-6/99” y le solicita que firme de recibido anotando en la segunda copia del formato:

Fecha, Total de expedientes clínicos recibidos, Nombre y firma

Expediente clínico Control e informe de consulta externa 4-30-6/99

Paciente 51. Llega a Servicio de PRC.

Asistente Médica 52. Recibe con amabilidad y cortesía al paciente y familiar o persona legalmente responsable, se presenta con ellos conforme a la “Guía para implementación de las metas internacionales de seguridad del paciente”, clave 2660-006-001. Y pasa al paciente cuando el (la) médico(a) le indique.

2660-006-001

Personal Médico(a) No Familiar de Rehabilitación

53. Recibe con amabilidad y cortesía al paciente y familiar o persona legalmente responsable, y se presenta con ellos.

54. Realiza lavado de manos antes y después de proporcionar la atención médica, de acuerdo al “Instructivo para realizar la higiene de manos del personal de salud”, clave 2430-005-026.

2430-005-026

Personal de Enfermería en Rehabilitación Cardiaca

55. Toma al paciente signos vitales y somatometría, de acuerdo a los instructivos contenidos en el “Procedimiento para la planeación, recepción, otorgamiento de citas y atención médica en Consulta Externa de Especialidades en las Unidades Médicas Hospitalarias de tercer nivel de atención”, clave 2430-003-016:

temperatura corporal, tensión arterial,

2430-003-016


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Clave: 2620-003-004


frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, peso, estatura, circunferencia cintura, cálculo de Índice de Masa Corporal (IMC)

Informa al médico tratante los datos obtenidos en la medición.

2430-003-016

56. Acompaña al Personal Médico No Familiar de Rehabilitación durante el interrogatorio, exploración física y en la realización de algún procedimiento al paciente en apego a la “Guía para implementación de las metas internacionales de seguridad del paciente” 2660-006-001

2660-006-001


57. Realiza valoración médica y determina la inclusión al PRC Fase II, anotando en el formato “Nota médica y prescripción 4-30-128/72”.

Nota médica y prescripción 4-30-128/72

No reúne requisitos para el ingreso al PRC 58. Informa al paciente con contraindicación

cardiológica o no cardiológica el motivo por el que no se autoriza su ingreso al programa, realiza “Referencia-Contrarreferencia 4-30-8/98”, clave 2430-021-109 NOTA: brinda orientación específica respecto a las “Actividades de la vida diaria”, actividad física y ejercicios que pueda realizar con seguridad desde el punto de vista cardiovascular.

2430-021-109

59. Elabora “Resumen Clínico” donde informa los motivos por el que no se autoriza el ingreso al programa, con instrucciones detalladas para el manejo del caso y pronóstico. Así como, “Nota médica y prescripción 4-30-128/72 misma que integra al “Expediente Clínico”.

Resumen Clínico Nota médica y prescripción 4-30-128/72 Expediente Clínico


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Clave: 2620-003-004

Si reúne requisitos para su ingreso al PRC


60. Verifica en el “Expediente Clínico”:

diagnóstico, motivo de envío del paciente, el tipo de evento cardiológico que se llevó

a cabo, ya sea médico, intervencionista o quirúrgico,

el tipo de cardiopatía ya sea: isquémica, valvular, congénita, postrasplante cardiaco,

si son pacientes portadores de dispositivos intracardiacos o con daño miocárdico

Expediente Clínico

61. Anota los signos vitales y mediciones antropométricas en el formato de “Nota médica y prescripción 4-30-128/72 y la integra al “Expediente Clínico”.


62. Realiza el interrogatorio directo al paciente, familiar o persona legalmente responsable, la inspección del habitus

exterior, solicita autorización para realizar la exploración física, elabora la “Historia clínica” 2430-021-148 y la integra al “Expediente Clínico”.

Historia clínica Expediente clínico

63. Explica y requisita firma autógrafa del paciente, familiar o persona legalmente responsable, así como de testigos en “Carta de Consentimiento Informado”, clave 2620-009-001 (Anexo 1) y anexa al “Expediente clínico”.

Carta de consentimiento informado 2620-009-001 Anexo 1 Expediente Clínico

64. Registra en el formato de “Nota médica y prescripción 4-30-128/72” la toma de estudio necesarios.



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Clave: 2620-003-004


65. Indica de manera verbal al Técnico en el Manejo de Aparatos en Electrodiagnóstico (TEMAE) la toma de electrocardiograma en reposo, prueba de esfuerzo, holter de arritmia u otros estudios que permitan evaluar el estado cardiovascular del paciente.

66. Vigila y valida la realización del estudio, descartando alteraciones que contraindiquen el ejercicio.

Estudios de prueba de esfuerzo, holter de arritmias y electrocardiograma en reposo

Técnico(a) en el Manejo de Aparatos de Electrodiagnóstico (TEMAE)

67. Llama al paciente por su nombre y lo ingresa de acuerdo a las “Guías para la implementación de las metas internacionales de seguridad del paciente” 2660-006-001. Registra el nombre, cédula del paciente y los datos que procedan, en la “Libreta de control de actividades”.

2660-006-001 Libreta de control de actividades

68. Realiza estudios al paciente solicitados por el Personal Médico No Familiar de Rehabilitación.

NOTA: realiza electrocardiograma en reposo de 12 derivaciones, Holter de arritmias de 24 hrs, o prueba de esfuerzo para esta última deberá solicitar al médico tratante la supervisión y manejo del paciente durante el estudio. Al término del estudio entrega el resultado impreso al médico tratante.

69. Anota en la “Libreta de Control de Actividades” los estudios realizados durante su jornada laboral.

Libreta de Control de Actividades

70. Realiza y entrega el “Reporte Mensual de Productividad” de los estudios realizados al Jefe de Servicio de Rehabilitación o Encargado(a).

Reporte Mensual de Productividad


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Clave: 2620-003-004


71. Interpreta y anexa al “Expediente Clínico” los estudios realizados durante el PRC.

Expediente Clínico

72. Incluye en la “Historia clínica” 2430-021-148 la Estratificación del “Riesgo cardiovascular” (Bajo, medio, alto) para prescribir el ejercicio de acuerdo a la “Guía de referencia rápida abordaje de la Rehabilitación Cardiaca en cardiopatía isquémica, valvulopatías y grupos especiales”.

NOTA: La actividad física y carga en esta Fase en lo general no debe rebasar un consumo metabólico de 5 Mets o rebasar durante el mismo el 65% de la frecuencia cardiaca máxima (FCM) con respecto a la edad. Para la prescripción del ejercicio de acuerdo al caso se recomienda el uso de la fórmula o método de Karvonen.

2430-021-148 Guía de referencia rápida abordaje de la Rehabilitación Cardiaca en cardiopatía isquémica, valvulopatías y grupos especiales

73. Define, informa y explica al paciente, familiar o a la persona legalmente responsable, sobre el programa a llevarse a cabo, instruyéndolo en:

el número de pulsaciones que no debe rebasar durante la actividad física.

síntomas de alarma por los que debe de suspender el ejercicio y acudir a urgencias.

NOTA: Envía al paciente a las especialidades que considere pertinente (psicología, nutrición, endocrinología, medicina física y rehabilitación, entre otras) a través del formato “Solicitud de interconsulta”, así mismo solicita exámenes básicos de laboratorio formato MF-8/93, estudios radiológicos formato MF 4-30-2, para evaluación y control de los factores de riesgo cardiovascular.


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Clave: 2620-003-004


74. Determina protocolo, carga y prescripción de ejercicio a realizar en el servicio y las actividades que deberá realizar en su domicilio, como la hoja de caminata del servicio y envía a calistenia. Registra en el formato de “Nota médica y prescripción 4-30-128/72.


75. Ajusta tratamiento farmacológico y determina estudios subsecuentes, envía a Trabajo Social, e indica una nueva cita al término de la calistenia.

NOTA: Para la prescripción del ejercicio de acuerdo al caso se recomienda el uso de la formula o método de Karvonen.

76. Registra diariamente en el formato “Control e informe de consulta externa 4-30-6/99” todos los datos requeridos y entrega “Expediente Clínico”.

Control e informe de consulta externa 4-30-6/99 Expediente Clínico


77. Refuerza todas las indicaciones médicas y participará en las pláticas educativas del PRC.

Trabajador(a) Social 78. Se presenta por su nombre y explica ampliamente el objetivo de la entrevista.

79. Realiza actividades del “Procedimiento para la intervención de trabajo social en Unidades Hospitalarias”, clave 2660-003-028.

80. Con base al diagnóstico social se determina el plan social a seguir, como:

estudio social médico 4-30-53, clave 2660-009-060

estudio socio laboral, clave 2330-006-005 visita domiciliaria manejo de grupo

2660-003-028 2660-009-060 2330-006-005


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Clave: 2620-003-004

Trabajador(a) Social coordinación intra y extramuros institucional

investigación social y encuestas de satisfacción.

Investigación social Encuestas de satisfacción

81. Participa en las actividades educativas y de investigación en el ámbito de su competencia.

82. Realiza “Informe mensual” todos los 25 de cada mes de las actividades realizadas y entrega al Jefe(a) de Servicio de Rehabilitación o Encargado(a).

Informe mensual

83. Atiende y cita a los familiares o lo que se requiera para apoyo y solución del aspecto social y familiar, a manera de que el paciente cumpla con lo establecido por el PRC.

Calistenia Asistente Médica 84. Actúa conforme al “Procedimiento para la

planeación, recepción, otorgamiento de citas y atención médica en Consulta Externa de Especialidades en las Unidades Médicas Hospitalarias de tercer nivel de atención”, clave 2430-003-016.

2430-003-016

85. Notifica al terapista físico la llegada del paciente.

Terapista Físico 86. Llama al paciente por su nombre y lo pasa siguiendo la “Guía para la implementación de las metas internacionales de seguridad del paciente” 2660-006-001. Registra el nombre, cédula del paciente y los datos que procedan, en “Hoja de registro calistenia y ergometría”.

2660-006-001 Hoja de registro calistenia y ergometría


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Clave: 2620-003-004

Terapista Físico 87. Se presenta ante el paciente, da la bienvenida; le explica los beneficios del ejercicio y como debe llevarse a cabo las fases del mismo, instruye sobre los síntomas de alarma o motivos de suspensión del ejercicio para que acuda al servicio de urgencias.

88. Entrega “Programa de Rehabilitación Cardiaca (RC) Fase II Información para el paciente y familiar. Factores de riesgo cardiovascular y Ejercicio en Casa. Información para el paciente y familiar.” (Anexo 3).

Programa de Rehabilitación Cardiaca (RC) Fase II” Información para el paciente y familiar. Factores de riesgo cardiovascular y Ejercicio en Casa. Anexo 3

89. Enseña ejercicios y la rutina que debe llevar a cabo el paciente durante la calistenia ya sea de manera individual o grupal y enseña también técnicas de estiramiento y relajación que deberá usar durante el PRC.

90. Participa en actividades educativas y orienta al paciente sobre su padecimiento y tratamiento. NOTA: El consumo de energético programado en la etapa de calistenia es de hasta 5 Mets, idealmente debe llevar al paciente a rebasar el 65% de la FCM esperada para su edad. La duración de esta fase en general es de, 10 sesiones de fisioterapia RC, de 1 hora de duración, en un periodo de 2 a 3 semanas.


91. Vigila y realiza detección de signos y síntomas de intolerancia al esfuerzo y/o alarma, durante la sesión.

92. Recibe material y equipo del área, verificando su correcto funcionamiento, reportando cualquier falla.


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Clave: 2620-003-004


93. Mantiene en orden y completo el carro de reanimación cardiopulmonar, verificando la vigencia del equipo y medicamento.

94. Registra en la “Libreta de Registro de Enfermería”: nombre, número de seguridad social, peso, talla, perímetro abdominal, diagnóstico, factores de riegos cardiovascular, resultado de la prueba de esfuerzo, frecuencia cardiaca máxima, presión arterial máxima y patologías asociadas.

Libreta de Registro de Enfermería

95. Revisa el “Expediente Clínico” del paciente

Expediente Clínico

96. Vigila y realiza detección de signos, síntomas de intolerancia al esfuerzo o de alarma y notifica de inmediato al médico tratante.

97. Imparte pláticas educativas acerca de factores de riesgo cardiovascular y de las diferentes enfermedades cardiovasculares.

Segunda consulta Médica


98. Realiza valoración médica y determina la continuidad del PRC, anotando en el formato de “Nota médica y prescripción 4-30-128/72”.


99. Interroga al paciente sobre su evolución en la fase de calistenia, registrándolo en el formato “Nota médica y prescripción 4-30-128/72”, contenido en el “Expediente Clínico”.


100. Evalúa que el paciente haya realizado su hoja de caminata como se le indicó. Solicita estudios que procedan para llevar a cabo una nueva estratificación del paciente y prescripción del ejercicio del paciente.


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Clave: 2620-003-004


101. Al finalizar la fase de Calistenia se llevará a cabo una nueva prueba de esfuerzo equivalente a 7 Mets y el paciente deberá llevar una caminata de al menos 2,000 metros o de 30 minutos, en forma continua y en plano.

Prueba de esfuerzo positiva, arritmia u otra alteración que no permita continuar el PRC

102. De ser positiva la prueba de esfuerzo o que curse con alguna complicación que no permita continuar el programa. Informa y da instrucciones detalladas al paciente del resultado, el motivo por el que se suspende temporalmente o definitivamente el programa. Elabora el formato de “Referencia-Contrarreferencia 4-30-8/98”, clave 2430-021-109 Realiza “Nota médica y prescripción 4-30-128/72”, argumentado los motivos por los cuales el paciente no puede continuar, estableciendo el plan a seguir y pronóstico del paciente.

2430-021-109 Nota médica y prescripción 4-30-128/72

103. Envía a su Unidad de origen.

Prueba de esfuerzo u otros estudios negativos que permitan continuar el PRC

104. De ser negativa la prueba de esfuerzo o no exista complicación, indicará y enviará a ergometría.

105. Prescribe el incremento en la distancia y tiempo de la caminata en su domicilio de acuerdo a la carga establecida, asesora y autoriza la actividad sexual y otras actividades como el manejo de vehículos automotores entre otras.


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Clave: 2620-003-004


106. Solicita la participación de Trabajo Social, para los casos donde se detectan problemas sociales, familiares o laborales que interfieran en el PCR.

Ergometría

Asistente Médica 107. Actúa conforme al “Procedimiento para la planeación, recepción, otorgamiento de citas y atención médica en Consulta Externa de Especialidades en las Unidades Médicas Hospitalarias de tercer nivel de atención”, clave 2430-003-016.

2430-003-016

108. Notifica al Terapista Físico la llegada del paciente y entrega cartilla de salud.

Terapista Físico 109. Llama al paciente por su nombre y lo pasa siguiendo la “Guía para la implementación de las metas internacionales de seguridad del paciente” 2660-006-001. Registra el nombre, cédula del paciente y los datos que procedan, en “Hoja de registro calistenia y ergometría”.

2660-006-001 Hoja de registro calistenia y ergometría

110. Se presenta ante el paciente, da la bienvenida y le explica los beneficios del ejercicio y como debe de llevarse a cabo las fases del mismo. Instruye sobre los síntomas de alarma y motivos de suspensión de la actividad para que acuda a urgencias.

111. Enseña ejercicios y la rutina que debe llevar a cabo el paciente durante la ergometría ya sea de manera individual o grupal y enseña también técnicas de estiramiento y relajación que deberá usar durante el PRC.


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Clave: 2620-003-004

Terapista Físico 112. Imparte pláticas educativas de factores de riesgo cardiovascular y de las diferentes enfermedades cardiovasculares. NOTA: El consumo de energético programado en la etapa de ergometría es de hasta 7 Mets, idealmente debe llevar al paciente a rebasar el 85% de la FCM esperada su edad. La duración de esta fase en general es de 5 a 10 sesiones de fisioterapia RC, de 1 hora de duración, en un periodo de 2 a 3 semanas.


113. Vigila y realiza detección de signos y síntomas de intolerancia al esfuerzo y o alarma, durante la sesión.

114. Instruye y da recomendaciones al paciente para que efectúe actividades de hasta 7 Mets.

115. Imparte pláticas educativas de factores de riesgo cardiovascular y de las diferentes enfermedades cardiovasculares.

Tercera consulta Médica


116. Acompaña al Personal Médico No Familiar de Rehabilitación Cardiaca durante el interrogatorio, exploración física y en la realización de algún procedimiento al paciente en apego a la “Guía para implementación de las metas internacionales de seguridad del paciente” 2660-006-001

2660-006-001


117. Interroga al paciente sobre su evolución en la fase de ergometría, registrando su evolución en formato “Nota médica y prescripción 4-30-128/72”, contenido en el “Expediente Clínico”. Evalúa que el paciente haya realizado su Hoja de caminata como se le indicó.



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Clave: 2620-003-004


118. Al finalizar la fase de ergometría se llevará a cabo una nueva prueba de esfuerzo equivalente a 10 Mets y el paciente deberá llevar una caminata al menos 3,350 metros en 30 minutos, en forma continua y en plano.

Prueba de esfuerzo positiva, arritmia u otra alteración que no permita continuar el PRC

119. De ser positiva la prueba de esfuerzo o que curse con alguna complicación que no permita continuar el programa. Informa y da instrucciones al paciente del resultado, y explica el motivo por el que se suspende el programa. Elabora el formato de “Referencia-Contrarreferencia 4-30-8/98”, clave 2430-021-109 Realiza “Nota médica y prescripción 4-30-128/72”, donde argumenta los motivos por los cuales el paciente no puede continuar, estableciendo el plan a seguir y pronóstico del paciente.

2430-021-109 Nota médica y prescripción 4-30-128/72

120. Envía a su Unidad de origen.

Prueba de esfuerzo u otros estudios negativos que permitan continuar el PRC

121. De ser negativa la prueba de esfuerzo o no exista complicación, indicará el alta del servicio y enviará a su Unidad de origen.

122. Da indicaciones para incorporarlo a su vida familiar, social y de ser posible envía a la fase III de Rehabilitación Cardiaca.

123. Entrega “Nota médica de alta del PRC”.

Nota médica de alta del PRC


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Clave: 2620-003-004


124. Envía con formato “Referencia-Contrarreferencia 4-30-8/98”, clave 2430-021-109 para seguimiento por Cardiología en su Unidad Médica correspondiente. NOTA: en pacientes con Incapacidad Temporal para el Trabajo, se especifica los días de cobertura y la fecha probable de alta laboral y/o envía a medicina del trabajo para su evaluación.

2430-021-109

125. Entrega a la Asistente Médica el formato “Control e informe de consulta externa 4-30-6/99”.

Control e informe de consulta externa 4-30-6/99

Atención por Nutrición en Rehabilitación Cardiaca

Asistente Médica 126. Realiza actividades del “Procedimiento para la planeación, recepción, otorgamiento de citas y atención médica en Consulta Externa de Especialidades en las Unidades Médicas Hospitalarias de tercer nivel de atención”, clave 2430-003-016.

2430-003-016

127. Recibe “Solicitud de interconsulta 4-30-200” del paciente o familiar por medio de la “Nota médica de alta del PRC” donde se indique la necesidad de consulta por Nutrición.

Solicitud de interconsulta 4-30-200 Nota médica de alta del PRC

No procede consulta por Nutrición

128. Orienta y envía al paciente a la Unidad adecuada de conformidad a la regionalización de los servicios médicos de atención.

Si procede consulta por Nutrición


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Clave: 2620-003-004

Primera consulta Nutrición

Asistente Médica 129. Realiza actividades “Procedimiento para la planeación, recepción, otorgamiento de citas y atención médica en consulta externa en las unidades médicas hospitalarias de tercer nivel”, clave 2430-003-16. NOTA: realizará lo mismo en consultas sucesivas.

2430-003-016

130. Recibe expedientes impresos de las citas programadas y verifica el número de pacientes citados del día en el “Control e informe de consulta externa 4-30-6/99”. NOTA: realizará lo mismo en consultas sucesivas.


Nutricionista Dietista 131. Solicita a la Asistente Médica que ingrese al consultorio los pacientes o los llama conforme hayan sido citados. NOTA: realizará lo mismo en consultas sucesivas.

132. Recibe con amabilidad y cortesía al paciente y familiar o persona legalmente responsable y se presenta con ellos. NOTA: realizará lo mismo en consultas sucesivas.

133. Verifica el “Expediente Clínico” tomando en consideración diagnóstico médico, medicamentos, laboratorios, entre otros.

Expediente Clínico

134. Realiza “Registro dietético para adulto nd-09” 2660-009-024 e interroga al paciente sobre sus antecedentes familiares, no familiares, dando especial énfasis a sus hábitos nutricionales.

2660-009-024


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Clave: 2620-003-004

Nutricionista Dietista 135. Realiza lavado de manos de acuerdo al “Instructivo para realizar la higiene de manos del personal de salud”, clave: 2430-005-026, antes y después de proporcionar la atención médica.

2430-005-026

136. Realiza valoración nutricional y antropométrica (peso, talla, perímetro abdominal, cintura, cadera, circunferencia de muñeca). Índice de Masa Corporal (IMC), Índice de Cintura Cadera (ICC), mediante el uso de “Cédula de evaluación nutricia nd-07”, clave 2660-009-022.

2660-009-022

137. Informa al paciente sobre su estado nutricional y los objetivos del tratamiento y realiza el diagnóstico nutricional.

138. Prescribe el plan alimentario, da indicaciones al paciente y al familiar, de la calidad, así como, cantidad de alimentos que debe ingerir y otorga material impreso de apoyo.

139. Solicita exámenes de laboratorio para evaluar el estado actual y el resultado de la nueva terapéutica.

140. Solicita se programe próxima cita y entrega al final de la jornada a la Asistente Médica el “Control e informe de consulta externa 4-30-6/99” debidamente requisitado.


141. Imparte pláticas y taller de educación nutricional, donde se orienta en el manejo de los diversos grupos de alimentos y otorga indicaciones generales.

142. Elabora al final de su jornada “Reporte de productividad” y entrega al Jefe de PRC.

Reporte de productividad


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Clave: 2620-003-004

Segunda consulta Nutrición

Nutricionista Dietista 143. Revisa el registro de alimentos previos a la consulta y refuerza el tratamiento dietético con material impreso de apoyo.

144. Continúa o prescribe un nuevo plan alimentario; da indicaciones al paciente así como, al familiar de la calidad y cantidad de alimentos que debe ingerir.

145. Registra en “Expediente Clínico” las acciones efectuadas.

Expediente Clínico

146. Solicita se programe próxima cita y entrega al final de la jornada a la Asistente Médica “Control e informe de consulta externa 4-30-6/99”.


147. Elabora al final de su jornada “Reporte de productividad” y entrega al Jefe de PRC.


Tercera consulta Nutrición

148. Informa al paciente sobre su estado nutricional.

149. Refuerza las indicaciones nutricias y educativas que se dieron durante el PRC, donde se establece la capacitación del paciente en su plan nutricional.

150. Prescribe y establece con el paciente que debe continuar con el plan alimentario, da indicaciones al paciente y al familiar al respecto.

151. Registra en “Expediente Clínico” las acciones efectuadas.

Expediente Clínico

152. Da de alta del servicio para continuar manejo en su Unidad Médica correspondiente.


Página 39 de 70

Clave: 2620-003-004

Nutricionista Dietista 153. Entrega al final de la jornada a la Asistente Médica “Control e informe de consulta externa 4-30-6/99”.


154. Elabora mensualmente “Reporte de productividad” y entrega a Jefe(a) o Encargado(a) de PRC.


Atención por Psicología en Rehabilitación Cardiaca

Asistente Médica 155. Realiza actividades “Procedimiento para la planeación, recepción, otorgamiento de citas y atención médica en Consulta Externa de Especialidades en las Unidades Médicas Hospitalarias de tercer nivel de atención”, clave 2430-003-016.

2430-003-016

156. Recibe la solicitud del paciente o familiar por medio de “Solicitud de interconsulta 4-30-200” o la “Nota médica de alta del PRC” donde se indique la necesidad de consulta por psicología.

Solicitud de interconsulta 4-30-200 Nota médica de alta del PRC

No procede consulta por Psicología

157. Orienta y envía al paciente a la unidad adecuada de conformidad a la regionalización de los servicios médicos de atención.

Si procede consulta por Psicología

Primera consulta Psicología

158. Realiza actividades “Procedimiento para la planeación, recepción, otorgamiento de citas y atención médica en consulta externa en las unidades médicas hospitalarias de tercer nivel”, clave 2430-003-16. NOTA: realizará lo mismo en consultas sucesivas.

2430-003-016


Página 40 de 70

Clave: 2620-003-004

Asistente Médica 159. Recibe expedientes impresos de las citas programadas y verifica el número de pacientes citados del día en el “Control e informe de consulta externa 4-30-6/99”. NOTA: realizará lo mismo en consultas sucesivas.


Psicólogo(a) Clínico o Psicólogo(a)

160. Recibe al paciente y su familiar o responsable legal con amabilidad y respeto, se presenta por su nombre y lo identifica de acuerdo a la “Guía para la Implementación de las Metas Internacionales de Seguridad del paciente” 2660-006-001. NOTA: realizará lo mismo en consultas sucesivas.

2660-006-001

161. Identifica el motivo de consulta, revisa el “Expediente Clínico” para conocer los antecedentes y diagnósticos del paciente, explora el estado mental y realiza la historia clínica psicológica , valora y establece un diagnóstico, utiliza la “Hoja de usos múltiples de psicología 2660-009-085”. NOTA 1: El personal de Psicología no está facultado para otorgar “Incapacidad Temporal para el Trabajo”, aunque los pacientes se lo soliciten. NOTA 2: En los casos necesarios como complemento diagnóstico aplica instrumentos psicológicos para complementar un diagnóstico.

Expediente Clínico 2660-009-085

162. Inicia psicoterapia individual, familiar o grupal, respetando la decisión del paciente, propiciando un clima de confidencialidad, respeto y aceptación.

163. Realiza reporte o nota de psicología para el médico tratante del paciente. En caso necesario se sugiere envío a psiquiatría o a la especialidad que se requiera.


Página 41 de 70

Clave: 2620-003-004


164. Finaliza la sesión, registra con indicaciones precisas los datos correspondientes en el “Control e informe de consulta externa 4-30-6/99”, envía al paciente a programar una nueva cita.


165. Elabora al final de su jornada “Reporte de productividad” y entrega a Jefe(a) o Encargado(a) de PRC.


Segunda consulta Psicología

166. Continua la intervención psicoterapéutica y establece el seguimiento o el nuevo plan de tratamiento, individual, familiar o grupal, respetando la decisión del paciente, propiciando un clima de confidencialidad, respeto y aceptación.

167. Realiza valoración psicológica comparativa a la inicial, para verificar el cumplimiento de las terapias conductuales, de relajación y otros que permitan evaluar la evolución del paciente. Utiliza la “Hoja de usos múltiples de psicología”, clave 2660-009-085 para dar seguimiento y como segundo informe para el médico tratante.

2660-009-085

168. Remite al paciente con la Asistente Médica para solicitar una tercera y última cita.

169. Registra con indicaciones precisas los datos correspondientes en “Control e informe de consulta externa 4-30-6/99”.


170. Elabora al final de su jornada “Reporte de productividad” y entrega.



Página 42 de 70

Clave: 2620-003-004

Tercera consulta Psicología


171. Cierra el tratamiento psicoterapia individual, familiar o grupal, respetando la decisión del paciente, propiciando un clima de confidencialidad, respeto y aceptación.

172. Realiza reporte final o nota de psicología para el médico(a) tratante del paciente, que incluya diagnóstico, pronóstico y sugerencia de plan de tratamiento a seguir. NOTA: En caso necesario se sugiere envío a psiquiatría o a la especialidad que se requiera.

173. Finaliza la sesión y elabora alta del servicio.

174. Elabora informe de acuerdo al “Procedimiento para otorgar atención psicológica en las unidades médicas hospitalarias del IMSS”, clave 2660-003-048.

2660-003-048

Jefe(a) de Servicio Rehabilitación o Encargado(a)

175. Integra los reportes de actividades y productividad de todo el personal que participa durante el programa. Realiza él “Informe mensual”, lo envía impreso y vía electrónica a las autoridades y áreas normativas en su Unidad Médica, así como de Nivel Central.

NOTA: La Fase III del PRC, se llevará a cabo extramuros, donde el paciente continuará en grupos de autoayuda y mantenimiento sin la participación del equipo multidisciplinario de Rehabilitación Cardiaca.

Informe mensual

FIN DE PROCEDIMIENTO

7. Diagrama de flujo del Procedimiento para la atención de rehabilitación cardiaca en pacientes ambulatorios y hospitalizados en el segundo y tercer nivel de atención

Página 43 de 70

Clave: 2620-003-004

Solicitud de interconsulta

4-30-200


4-30-200


4-30-200


4-30-200

INICIO

Fase I

Solicitud de atención al Programa de Rehabilitación Cardiaca

Cardiólogo(a) o Médico(a) tratante de la UCICV o en la UPTQ


4-30-200

Realiza valoración médica y solicita inclusión al Programa de Rehabilitación Cardiaca

1

Solicita la inclusión al PRC

2

Anota las indicaciones médicas para el PRC

3

Tramita la interconsulta y la colaboración del personal paramédico

4

Asistente Médica

a

a

Informa del caso

5

Entrega a personal asignado

6



Recibe y acude a la cama del paciente

7

Comunica el estado general y cardiovascular del paciente

8

Enfermera(o) Jefe de Piso o Enfermera(o) encargada(o) del

paciente

A

Página 44 de 70

Clave: 2620-003-004

Programa de ejercicio y

actividades


Expediente Clínico

2660-003-053

A

Informa en caso de suspensión temporal del PRC

9

Desarrolla actividades

10

Revisa

11


Saluda y explica el motivo y los beneficios del programa

12

b

b

Evalúa al paciente

13

Existe contraindicación SI 20

NO

Aplica en la cama los procedimientos terapéuticos o actividad física programada, hasta 2.5 METs

14

Registra datos del paciente

15

Otorga y enseña al familiar o a la persona legalmente responsable

16

B

Pregunta si existe alguna duda y la aclara

17

Finaliza despidiéndose del paciente

18

Página 45 de 70

Clave: 2620-003-004

2430-003-034

2430-003-006


4-30-200


B

Escribe nota de evolución

19

Expediente Clínico

Informa verbalmente al Cardiólogo(a) o Médico(a) Tratante de piso

20

C

13


Valora el envió de la Solicitud de interconsulta

SI

Continua atención médica en la UCICV o en la UTPQ

21

NO

Da de alta al paciente de Terapia Intensiva y envía a Hospitalización

22

HOSPITALIZACIÓN

Saluda y se presenta con el paciente, familiar o persona legalmente

responsable

23

24

Página 46 de 70

Clave: 2620-003-004

C

Realiza valoración médica

24

Existe contraindicación SI 21

NO

D


4-30-200

Solicita continuidad del PRC

25


Expediente Clínico

Revisa

26

Acude a la cama del paciente, saluda y se presenta, explica el motivo y

beneficios del programa

27

Página 47 de 70

Clave: 2620-003-004

2430-003-034

2430-003-006


Sistema de Información de Terapias (SIT)2680-009-009

Anexo 2

D

Efectúa evaluación correspondiente al paciente

28

Aplica en la cama los procedimientos y actividades programadas, hasta de 4

METs

29

c

c

Entrega

30

Valora la bipedestación o deambulación del paciente

31

Registra los datos del paciente

32

Finaliza despidiéndose del paciente

33

Escribe nota de evolución del paciente, de las acciones de fisioterapia implementadas

34

E

Cardiólogo(a) o Médico(a) tratante de Hospitalización

Continua atención médica hospitalaria

35

2430-021-109

Da de alta al paciente y lo envía a su Unidad Médica correspondiente

NOTA 1NOTA 2

36

Fase II

Solicitud de atención delpaciente ambulatorio en el PRC

Paciente

2430-021-109

Se presenta a su Unidad Médica

37

Página 48 de 70

Clave: 2620-003-004

2430-003-016

2430-021-109

E

d

d

Asistente Médica

Recibe

38

Realiza actividades de acuerdo

39

Indica recomendaciones para primera cita

40

Identifica y comenta dependiendo el caso

41

F

CasoNo reúne requisitos

para el ingreso al PRC

No reúne requisitospara el ingreso al PRC

45

47

Paciente asegurado para tramitarContinuidad de incapacidad

Asistente Médica

Solicita fotocopia de la última incapacidad y verifica estatus

42

Orienta al asegurado para que realice el trámite correspondiente

43


2430-021-109

Valora y determina si es candidato al PRC

44

Página 49 de 70

Clave: 2620-003-004

F

G

2430-021-109

2430-021-109

No reúne requisitos para el ingreso al PRC

Asistente Médica

Revisa

45

Informa el motivo y documenta para que se presente a su unidad de origen

46

No reúne requisitos para el ingreso al PRC

Autoriza el ingreso al PRC

47

2430-003-016

Registra cita conforme

48

Consulta médica de primera vezo

Valoración inicial

e

e

2430-003-016

Realiza actividades conforme

49

Control e informe de consulta

externa 4-30-6/99

Expediente Clínico

Entrega al médico, previo cotejo y le solicita firma

50

Paciente

Llega al servicio de PRC

51

Página 50 de 70

Clave: 2620-003-004

G

H

Asistente Médica

2430-005-026

2660-006-001

Recibe con amabilidad y cortesía al paciente y familiar o persona

legalmente responsable conforme

52

Personal Médico No Familiar de Rehabilitación

Recibe con amabilidad y cortesía al paciente y familiar o persona

legalmente responsable

53

Realiza lavado de manos antes y después de proporcionar la atención

médica de acuerdo

54


2430-003-016

Toma los signos vitales y somatometria de acuerdo a los

instructivos en

55

f

f


2660-006-001

Acompaña durante el interrogatorio, exploración física y en la realización

de algún procedimiento en apego

56


Realiza valoración médica y determina la inclusión al PRC fase II, en el

formato

57

Página 51 de 70

Clave: 2620-003-004

H

I

Nota medica y prescripción 4-30-128/72

Expediente Clínico

Nota medica y prescripción 4-30-128/72

Resumen Clínico

Referencia-Contrarreferencia

4-30-8/98

Informa al paciente el motivo y realiza

NOTA

58

Elabora, donde explica los motivos, integra a

59

Expediente Clínico

SI

Reúne requisitos para el ingreso al PRC

NO

Verifica en

60

Anota signos vitales y mediciones antropométricas

61

Expediente Clínico

Página 52 de 70

Clave: 2620-003-004

I

J


2620-009-001Anexo 1

Realiza interrogatorio directo al paciente, familiar o persona

legalmente responsable, la inspección habitus y elabora

62

Explica y requisita firma

63

Expediente Clínico

Registra la toma de estudios necesarios

64

Indica de manera verbal al TEMAE estudios necesarios

65

Vigila y valida la realización de estudios

66

Página 53 de 70

Clave: 2620-003-004

J

K

Reporte Mensual de

Productividad

Libreta de control de

actividades

Libreta de control de

actividades

2660-006-001

Llama al paciente por su nombre y lo Ingresa de acuerdo. Registra el nombre y cédula del paciente

67

Estudios de prueba de esfuerzo, holter dearritmias y electrocardiograma en reposos

Técnico en Manejo de Aparatos de Electrodiagnostico (TEMAE)

Realiza estudios al paciente, solicitados por el Personal Médico No Familiar de Rehabilitación Cardiaca

NOTA

68

Anota los estudios realizados durante su jornada laboral

69

Realiza y entrega de los estudios realizados al Jefe de Servicio de

Rehabilitación o Encargado

70


g

g


Guía de referencia rápida abordaje de la rehabilitación

cardiaca en cardiopatía isquémica, valvulopatias y

grupos especiales

Expediente Clínico

Interpreta y anexa los estudios realizados durante el PRC

71

Incluye en, la estratificación del riesgo cardiovascular, de acuerdo a la

NOTA

72

Define, informa y explica al paciente, familiar o a la persona legalmente

responsable

73

Determina protocolo, carga y prescripción de ejercicio a realizar en el servicio y las actividades a realizar

74

Ajusta tratamiento farmacológico y determina estudios subsecuentes

NOTA

75

Página 54 de 70

Clave: 2620-003-004

K

L

Expediente Clínico


externa 4-30-6/99

Registra diariamente todos los datos requeridos y entrega

76

Refuerza todas las indicaciones médicas y participa en pláticas

educativas del PRC

77


Trabajador(a) Social

Se presenta y explica objetivo de entrevista

78

2660-003-028

Realiza actividades

79

Página 55 de 70

Clave: 2620-003-004

L

M

Informe mensual

Encuestas de satisfacción

Investigación social

2330-006-005

2660-009-060

Con base al diagnóstico determina plan social a seguir

80

Participara en las actividades educativas y de investigación

81

Realiza todos los 25 de mes y entrega al Jefe de Servicio de Rehabilitación o

Encargado(a)

82

Atiende y cita a los familiares para solucionar del aspecto social y familiar

83

Calistenia

Asistente Médica

2430-003-016

Actúa conforme

84

Página 56 de 70

Clave: 2620-003-004

M

N

Anexo 3

Hoja de registro

calistenia y ergometría

2660-006-001

Llama al paciente y sigue conforme. Registra el nombre, cédula del

paciente

86

Notifica al Terapista Físico la llegada del paciente

85

Se presenta, da la bienvenida, explica beneficios del ejercicio o como debe

llevarse.

87

Terapista Físico

Entrega

88

Enseña los ejercicio y la rutina que deberá llevar a cabo el paciente

durante la calistenia

89

Participa en actividades educativas y orienta al paciente sobre su padecimiento y tratamiento

NOTA

90


Vigila y realiza detección de signos y síntomas de intolerancia al esfuerzo

91

Recibe material y equipo del área

92

Mantiene en orden y completo el carro de reanimación cardiopulmonar

93

h

h

Libreta de Registro de Enfermería

Registra en

94

Página 57 de 70

Clave: 2620-003-004

N

Ñ


Expediente Clínico

Revisa el

95

Vigila y realiza detección de signos, síntomas de intolerancia al esfuerzo

96

Imparte pláticas acerca de factores de riesgo cardiovascular

97

Segunda consulta médica


Realiza valoración medica y determina la continuidad del PRC

98

Expediente Clínico


Interroga al paciente sobre su evolución en la fase de calistenia,

registrándolo en

99

Página 58 de 70

Clave: 2620-003-004

Ñ

O


2430-021-109

Evalúa que el paciente haya realizado su hoja de caminata

100

Al finalizar la fase de calistenia se llevará a cabo una nueva prueba

101

Continuar el PRC NO

Positiva la prueba. Informa y da instrucciones detalladas

102

Envía a su unidad de origen

103

SI

Indica y envía a ergometría

104

Prescribe el incremento en la distancia y tiempo de la caminata

105

Solicita la participación de Trabajo Social

106

Página 59 de 70

Clave: 2620-003-004

O

P

Ergometría

Hoja de registro

calistenia y ergometría

2660-006-001

2430-003-016

Actúa conforme a

107

Asistente Médica

Notifica al Terapista Físico la llegada del paciente

108

Terapista Físico

Llama al paciente por su nombre y sigue. Registra el nombre, cédula del

paciente en

109

Se presenta ante el paciente, explica beneficios del ejercicio

110

i

i

Enseña los ejercicio y la rutina que deberá llevar a cabo

111


NOTA

112


Vigila y realiza detección de signos y síntomas de intolerancia al esfuerzo

113

Instruye y da recomendaciones al paciente

114


115

Página 60 de 70

Clave: 2620-003-004

P

Q

Expediente clínico


2660-006-001

Tercera consulta médica


Acompaña al Médico No Familiar de Rehabilitación Cardiaca

116


Interroga al paciente sobre su evolución en la fase de ergometría

117

Al finalizar la fase de ergometría, se lleva una prueba de esfuerzo

118


2430-021-109

Continua el PRC NO

Informa y da instrucciones al paciente del resultado

119

Envía a su unidad de origen

120

SI

Página 61 de 70

Clave: 2620-003-004

Q

R

2430-021-109

Nota médica de alta del

PRC

Indica alta del servicio y envía a su unidad de origen

121

Da indicaciones para incorporar a su vida familiar, social

122


Entrega

123

Envía para seguimiento por cardiología en su Unidad Médica

correspondiente

NOTA

124


externa 4-30-6/99

Entrega a la Asistente Médica

125

Asistente Médica

j

j

Atención por Nutrición en RehabilitaciónCardiaca

2430-003-016

Realiza actividades del

126

Página 62 de 70

Clave: 2620-003-004

R

R


PRC


4-30-200

Recibe, donde indica las necesidades de consulta por Nutrición

127

Procede consulta por Nutrición

NO

Orienta y envía al paciente a la unidad adecuada

128

SI

Primera consulta Nutrición


externa 4-30-6/99

2430-003-016

Realiza actividades

NOTA

129

Recibe expedientes impresos y verifica el número de pacientes

citados

NOTA

130

Solicita a la Asistente Médica que ingrese a los pacientes

NOTA

131

Nutricionista Dietista

Página 63 de 70

Clave: 2620-003-004

R

S

Expediente Clínico

Recibe con amabilidad y cortesía al paciente

NOTA

132

Verifica tomando en consideración

133

2660-009-022

2430-005-026

2660-009-024

Realiza e interroga al paciente

134

Realiza lavado de mano de acuerdo a

135

Realiza valoración nutricional y antropométrica

136

Informa su estado nutricional, objetivos del tratamiento y realiza

diagnóstico

137

Prescribe el plan alimentario

138

k

k



externa 4-30-6/99

Solicita exámenes de laboratorio

139

Solicita se programe próxima cita

140

Realiza pláticas y taller de educación nutricional

141

Elabora al final de su jornada

142

Segunda consulta Nutrición

Revisa el registro de alimentos previos a la consulta

143

Página 64 de 70

Clave: 2620-003-004

S

T


Control e informe de

consulta externa 4-30-6/99

Expediente Clínico

Se continúa o se prescribe nuevo plan alimentario

144

Registra las acciones efectuadas

145

Solicita se programe próxima cita

146


147

Tercera consulta Nutrición

Informa sobre su estado nutricional

148

Prescribe y establece con el paciente que debe continuar con el plan

alimentario

150

Refuerza las indicaciones nutricias y educativas que se dieron durante el

PRC

149

l

l



externa 4-30-6/99

Expediente Clínico

Registra las acciones efectuadas

151

Se de alta del servicio

152

Entrega al final de su jornada

153

Elabora mensualmente

154

Página 65 de 70

Clave: 2620-003-004

T

U

2430-003-016


PRC


4-30-200

2430-003-016

Atención por Psicología en RehabilitaciónCardiaca

Asistente Médica

Realiza actividades

155

Recibe donde se indique la necesidad de consulta

156

Procede consulta por Psicología

NO

Orienta y envía al paciente a la Unidad adecuada

157

SI

Primera consulta Psicología

Realiza actividades

NOTA

158

Página 66 de 70

Clave: 2620-003-004

U

V

2660-009-085

Expediente Clínico

2660-006-001


externa 4-30-6/99

Recibe expedientes impresos y verifica el número de pacientes

citados

NOTA

159


Recibe al paciente y se presenta conforme

NOTA

160

Identifica motivo de consulta

NOTA 1NOTA 2

161

Inicia psicoterapia individual, familiar o grupal

162

Realiza reporte o nota de psicología para el médico responsable del

paciente

163

m

m

2660-009-085




Finaliza la sesión, registra con indicaciones precisas

164

Elabora al final de su jornada y entrega al Jefe(a) o Encargado(a) de

PRC

165

Segunda consulta Psicología

Continua la intervención psicoterapéutica y establece el

seguimiento

166

Realiza valoración psicológica comparativa a la inicial. Da

seguimiento

167

Remite al paciente con la Asistente Médica para otorgar una tercera y

última consulta

168

Página 67 de 70

Clave: 2620-003-004

V

Informe mensual

2660-003-048




Registra con indicaciones precisas

169


170

Tercera consulta Psicología

Cierra el tratamiento psicoterapia individual, familiar o grupal

171

Realiza reporte final o nota de piscología para el médico responsable

NOTA

172

Finaliza la sesión y elabora alta del servicio

173

n

n

Elabora informe de acuerdo a

174

Jefe(a) o Encargado(a) de Servicio Rehabilitación

Integra los reportes de actividades y productividad de todo el personal que

participa durante el programa

175

FIN

8. Relación de documentos que intervienen en el Procedimiento para la atención de rehabilitación cardiaca en pacientes ambulatorios y hospitalizados en el segundo y tercer nivel de atención

Clave Título del documento Observaciones

Página 68 de 70

Clave: 2620-003-004

4-30-200 Solicitud de interconsulta 2660-003-053 Procedimiento para la administración de los

servicios de enfermería en Unidades Médicas.

2680-009-009 Sistema de Información de Terapias (SIT). Anexo 9 del “Procedimiento para la atención ambulatoria y en Hospitalización del paciente en el Servicio de Medicina Física y Rehabilitación en los tres niveles de atención”, clave 2680-003-001

4-30-128/72 Nota médica y prescripción. 2430-003-034 Procedimiento para planear y otorgar

atención médica en la Unidad de Terapia Intensiva de las Unidades Médicas Hospitalarias del Instituto Mexicano del Seguro Social.

2430-003-006 Procedimiento para la planeación, programación, atención pre-operatoria, trans-operatoria y post-operatoria en las Unidades Médicas Hospitalarias de tercer nivel de atención.

“Programa de Rehabilitación Cardiaca Fase I” Información para el paciente hospitalizado y su familiar.

Anexo 2

4-30-8/98 Referencia-Contrarreferencia. 2430-003-16 Procedimiento para la planeación,

recepción, otorgamiento de citas y atención médica en Consulta Externa de Especialidades en las Unidades Médicas Hospitalarias de tercer nivel de atención.

4-30-6/99 Control e informe de consulta externa. 2430-005-026 Instructivo para realizar la higiene de manos

del personal de salud.

2660-006-001 Guía para la implementación de las metas internacionales de seguridad del paciente.

S/R Resumen clínico. 2430-021-148 Historia Clínica.



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Clave: 2620-003-004

2620-009-001 Carta de consentimiento informado. Anexo 1 S/R Libreta de control de actividades. S/R Reporte Mensual de Productividad. Guía de referencia rápida abordaje de la

Rehabilitación Cardiaca en cardiopatía isquémica, valvulopatías y grupos especiales.

MF-8/93 Formato de exámenes básicos de laboratorio.

MF4-30-2 Formato estudios radiológicos. 2660-003-028 Procedimiento para la intervención de

trabajo social en Unidades Hospitalarias.

4-50-53 Estudio Social Médico. Es el anexo 3 del “Procedimiento para la intervención de trabajo social en Unidades Hospitalarias”, clave 2660-003-028

2330-006-005 Estudio Socio Laboral. Apéndice D del Anexo 7 del “Procedimiento para la Dictaminación de la Invalidez”, clave 2330-003-001.

S/R Encuestas de satisfacción. Anexo 3 “Programa de Rehabilitación Cardiaca (RC),

Fase II”. Información para el paciente y familiar. Factores de riesgo cardiovascular y Ejercicio en casa.

S/R Libreta de Registro de Enfermería. S/R Nota médica de alta. 2660-009-024 Registro dietético para adulto nd-09. Es el anexo 5 del

“Procedimiento clínico nutricional para pacientes en consulta externa de especialidades en unidades médicas hospitalarias”, 2660-003-022

S/R Reporte de productividad.



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Clave: 2620-003-004

2660-009-022 Cédula de evaluación nutricia nd-07. Es el Anexo 2 del “Procedimiento clínico nutricional para pacientes en consulta externa de especialidades en unidades médicas hospitalarias”, clave 2660-003-022

2660-009-085 Hoja de usos múltiples de psicología. Es el Anexo 1 de “Procedimiento para otorgar atención psicológica en las unidades médicas hospitalarias del IMSS”, clave 2660-003-048

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Clave: 2620-003-004

ANEXO 1 “Carta Consentimiento Informado”

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Clave: 2620-003-004

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

Unidad Médica

Carta de Consentimiento Informado

Programa de Rehabilitación Cardiaca (PRC)

Nombre

Número de Seguridad Social

CON FUNDAMENTO EN EL REGLAMENTO DE LA LEY GENERAL DE SALUD EN MATERIA DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE ATENCIÓN MÉDICA. ARTICULOS 80, 81, 82, 83 Y A LA NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-004-SSA3-2012. DEL EXPEDIENTE CLÍNICO FRACCIONES 10.1 A LA 10.1.4

Edad Género

Lugar y Fecha

SERVICIO:

Cama No.

Yo ____________________________________________________________________________ Nombre (s) del paciente Expreso mi libre voluntad para autorizar el ingreso al Programa de Rehabilitación Cardiaca señalado en este documento después de haberme proporcionado la información completa sobre mi enfermedad y estado actual, la cual fue realizada amplia, precisa y suficiente en un lenguaje claro y sencillo, informándome sobre los posibles riesgos, complicaciones y secuelas, de igual forma los beneficios. El médico me informó la existencia de procedimientos alternativos, el derecho a cambiar mi decisión en cualquier momento y manifestarla antes del procedimiento terapéutico. Con el propósito de que mi atención sea adecuada, me comprometo a proporcionar información completa y veraz, así como seguir las indicaciones médicas. Otorgo mi autorización al personal de salud para la atención de contingencias y urgencias derivadas del acto médico señalado, atendiendo al principio de libertad prescriptiva. Asimismo, autorizo el ajuste o cambio de mi tratamiento en función de lograr un mejor control de los factores de riesgo cardiovasculares o de mi enfermedad. Que se me ha garantizado la salvaguarda de mi intimidad, privacidad y que no será divulgada o publicada información alguna derivada del estudio de mi padecimiento, salvo con mi consentimiento expreso por escrito. Riesgos más frecuentes inherentes al procedimiento y a las condiciones actuales del paciente:

Beneficios del Programa de Rehabilitación Cardiaca:

Nombre completo y firma del paciente, tutor o persona legalmente responsable

___________________________________________________

Nombre completo y firma de testigo

_______________________________________

Nombre completo, matrícula y firma del médico tratante

____________________________________________________

Nombre completo y firma del testigo

______________________________________

Clave 2620-009-001

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“Carta de consentimiento informado” INSTRUCTIVO DE LLENADO

No. DATO

ANOTAR

1. Unidad Médica Nombre y clave de la Unidad Médica, ejemplo: UMAE Hospital de Especialidades Cardiológicas No. 34, Monterrey.

2. Nombre Nombre completo del paciente iniciando con el apellido paterno, materno y nombre(s).

3. No. de Seguridad Social Número asignado al trabajador por el Instituto Mexicano del Seguro Social. Ejemplo: 0000 00 0000 1M0000 OR

4. Edad Edad del paciente en años Ejemplo: 45 años.

5. Género Indicar masculino o femenino.

6. Lugar y fecha

Lugar y fecha en que se realiza el procedimiento o intervención quirúrgica. Ejemplo: Monterrey, N.L. 01/03/2016.

7. Servicio

Nombre del servicio de procedencia del paciente. Ejemplos: UCIC, TPQ, Hospitalización o Consulta Externa.

8. Cama No.

Número de la cama que ocupa el paciente. Ejemplos: 118, 47, 5 UCIC.

9. Nombre (s) del paciente

Nombre (s) del paciente por puño y letra del mismo o por su representante legal (aquellos pacientes que por sus condiciones no pueden hacerlo de manera personal).

10. Riesgos

Descripción de los posibles riesgos a los que podrá estar expuesto el paciente al realizar los estudios diagnósticos de prueba de esfuerzo o durante el ejercicio de calistenia o ergometría. Ejemplo: Arritmia, angina de pecho, infarto o re infarto del miocardio, muerte súbita, etc.

11. Beneficios

Beneficios que obtendrá el paciente al realizar el Programa de Rehabilitación Cardiaca. Ejemplo: mejorar su calidad de vida, evitar el síndrome de reposo prolongado, retorno laboral, etc.

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Clave: 2620-003-004

“Carta de consentimiento informado”

INSTRUCTIVO DE LLENADO

No. DATO

ANOTAR

12. Nombre completo y firma del paciente, tutor, o persona legalmente responsable

Nombre(s) completos empezando por nombre, apellido paterno y materno del paciente, familiar, persona legalmente responsable y firma o huella digital. Ejemplo: Luis Manuel Rios Cruz

13. Nombre completo y firma del testigo

Nombre completo seguido por los apellidos paterno y materno con firma o huella digital del testigo. Ejemplo: María del Carmen Hernández Sosa

14.

Nombre, matrícula y firma del médico tratante.

Iniciar por el apellido paterno, apellido materno y nombre (s), número de matrícula y firma del médico tratante. Ejemplo: Dr. Martínez Suárez Ximena Elisa 984732637

15. Nombre completo y firma del testigo

Nombre completo seguido por los apellidos paterno y materno con firma o huella digital del testigo. Ejemplo: José Noé Limón Pérez

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Clave: 2620-003-004

ANEXO 2 “Programa de Rehabilitación Cardiaca. Fase I”.

Información para el paciente hospitalizado y su familiar.

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Clave: 2620-003-004

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Clave: 2620-003-004

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Clave: 2620-003-004

ANEXO 3 “Programa de Rehabilitación Cardiaca. Fase II”.

Factores de Riesgo Cardiovascular y Ejercicio en Casa. Información para el paciente y familiar.

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Clave: 2620-003-004

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Clave: 2620-003-004

ÍNDICE - IMSSreposipot.imss.gob.mx/.../2620-003-004.pdf · Página 7 de 70 Clave: 2620-003-004 4.37 Será responsable de valorar y prescribir en cada paciente, la actividad física

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