NASCIMENTO PRÉ-TERMO, BAIXO PESO AO NASCER E MORTALIDADE INFANTIL EM RIBEIRÃO PRETO Prof. Dr. Marco Antonio Barbieri Prof. Dr. Marco Antonio Barbieri Depto. Puericultura e Pediatria Depto. Puericultura e Pediatria FMRP-USP FMRP-USP Belo Horizonte, 20/08/2008 Belo Horizonte, 20/08/2008
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NASCIMENTO PRÉ-TERMO, BAIXO PESO AO NASCER E MORTALIDADE INFANTIL EM RIBEIRÃO PRETO Prof. Dr. Marco Antonio Barbieri Depto. Puericultura e Pediatria FMRP-USP.
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NASCIMENTO PRÉ-TERMO, BAIXO PESO AO NASCER E MORTALIDADE INFANTIL
EM RIBEIRÃO PRETO
NASCIMENTO PRÉ-TERMO, BAIXO PESO AO NASCER E MORTALIDADE INFANTIL
EM RIBEIRÃO PRETO
Prof. Dr. Marco Antonio BarbieriProf. Dr. Marco Antonio BarbieriDepto. Puericultura e PediatriaDepto. Puericultura e Pediatria
Para ações:Para ações: imediataimediata médio prazo (mediata)médio prazo (mediata) tardiatardia
Epidemiologia do Baixo Peso ao NascerEpidemiologia do Baixo Peso ao Nascer
O que é sabido e esperadoO que é sabido e esperado
• Taxa de baixo peso ao nascer (< 2500 gramas) Taxa de baixo peso ao nascer (< 2500 gramas) é um indicador de desenvolvimento socialé um indicador de desenvolvimento social
• Baixo peso ao nascer está associado com a Baixo peso ao nascer está associado com a mortalidade infantil.mortalidade infantil.
• Baixo peso ao nascer tende a diminuir com o Baixo peso ao nascer tende a diminuir com o desenvolvimento.desenvolvimento.
Paradoxos do baixo peso ao nascerParadoxos do baixo peso ao nascer
• O baixo peso ao nascer está aumentando em O baixo peso ao nascer está aumentando em algumas cidades brasileiras nas quais o algumas cidades brasileiras nas quais o padrão de vida está melhorando. padrão de vida está melhorando.
• O baixo peso ao nascer está mais alto nas O baixo peso ao nascer está mais alto nas cidades ricas do que nas pobres. cidades ricas do que nas pobres.
• O baixo peso ao nascer é mais elevado em O baixo peso ao nascer é mais elevado em locais onde a mortalidade infantil é mais locais onde a mortalidade infantil é mais baixa. baixa.
Peso médio de nascimento, taxa de baixo peso ao nascer, taxa Peso médio de nascimento, taxa de baixo peso ao nascer, taxa
de prematuridade e distribuição do peso ao nascer em Ribeirão de prematuridade e distribuição do peso ao nascer em Ribeirão
Preto, São Paulo, Brasil, 1978/79 and 1994Preto, São Paulo, Brasil, 1978/79 and 1994
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Peso ao nascer
%
1978/79
1994
1978/791978/79 19941994 PPMédia do peso ao nascerMédia do peso ao nascer 32363236 31133113 < 0.001< 0.001Taxa de baixo peso ao nascerTaxa de baixo peso ao nascer 7,27,2 10,610,6 < 0.001< 0.001Taxa de prematuridadeTaxa de prematuridade 7,67,6 13,613,6 < 0.001< 0.001
Distribuição do peso ao nascer de RN de parto Distribuição do peso ao nascer de RN de parto único - RP, 1978/79 e 1994único - RP, 1978/79 e 1994
Peso ao Peso ao nascernascer
1978/791978/79 19941994Intervalo de Intervalo de confiançaconfiançaN (%)N (%) N (%)N (%)
Não prematurosNão prematuros 12,312,3 15,215,2 <0.001<0.001
PrematurosPrematuros 16,416,4 7,87,8 0.0040.004
RP: Ribeirão Preto, SPRP: Ribeirão Preto, SPSL: São Luís, MASL: São Luís, MA
Cesárea e prematuridadeCesárea e prematuridade
• O risco O risco ajustado de nascer prematuro em ajustado de nascer prematuro em
Ribeirão Preto para aqueles nascidos em Ribeirão Preto para aqueles nascidos em
1994 comparados aos nascidos em 1978-79 1994 comparados aos nascidos em 1978-79
foi 3,87 vezes maior (IC 95% 2,85-5,25) no foi 3,87 vezes maior (IC 95% 2,85-5,25) no
grupo de cesáreasgrupo de cesáreas
• O risco ajustado foi menor no grupo O risco ajustado foi menor no grupo
nascido de parto vaginal - Risco=1,93 (IC nascido de parto vaginal - Risco=1,93 (IC
95% 1,53-2,42)95% 1,53-2,42)
• Melhor assistência perinatal nas cidades Melhor assistência perinatal nas cidades
mais ricas – natimortos agora são mais ricas – natimortos agora são
nascidos vivos com baixo peso ao nascer nascidos vivos com baixo peso ao nascer
– eles morriam agora eles sobrevivem – eles morriam agora eles sobrevivem
mas com baixo pesomas com baixo peso..
1978/791978/79 19941994 Risco Relativo Risco Relativo (1978 vs 1994)(1978 vs 1994)
Peso ao nascer (g)Peso ao nascer (g)
< 1500< 1500 728,8728,8 444,4444,4 1,641,64
1500-24991500-2499 125,0125,0 44,944,9 2,782,78
≥ ≥ 25002500 21,721,7 7,57,5 2,892,89
Idade gestacionalIdade gestacional
< 33< 33 486,8486,8 235,3235,3 2,072,07
33-3633-36 69,569,5 31,931,9 2,182,18
≥ ≥ 3737 18,818,8 7,17,1 2,652,65
Mortalidade infantil em Ribeirão Preto de acordo com o Mortalidade infantil em Ribeirão Preto de acordo com o peso ao nascer e a idade gestacional, 1978/79 e 1994peso ao nascer e a idade gestacional, 1978/79 e 1994
• Aumento dos partos múltiplos – só incluídos partos Aumento dos partos múltiplos – só incluídos partos
únicosúnicos
• Artefatos de registro (principalmente em regiões Artefatos de registro (principalmente em regiões
mais pobres):mais pobres):
Sub-registro de nascidos vivos – Sub-registro de nascidos vivos –
selecionados nascimentos de camadas mais ricasselecionados nascimentos de camadas mais ricas
registro de nascidos vivos como natimortosregistro de nascidos vivos como natimortos
ConseqüênciasConseqüências
• Baixo peso ao nascer não é mais Baixo peso ao nascer não é mais
indicador de desenvolvimento social?indicador de desenvolvimento social?
• Baixo peso ao nascer está mais Baixo peso ao nascer está mais
relacionado com avanços na tecnologia relacionado com avanços na tecnologia
médica do que a mudanças nos fatores médica do que a mudanças nos fatores
socioeconômicos ou biológicos?socioeconômicos ou biológicos?
Estaremos experimentando uma Estaremos experimentando uma transição epidemiológica perinatal?transição epidemiológica perinatal?
• Baixo peso ao nascer e prematuridade vão Baixo peso ao nascer e prematuridade vão aumentar durante a transição. Mais tarde, aumentar durante a transição. Mais tarde, eles vão começar a cair novamente eles vão começar a cair novamente quando o atendimento neonatal se quando o atendimento neonatal se espalhar pelo país. espalhar pelo país.
• A transição seria mais evidente nos A transição seria mais evidente nos países em desenvolvimento como o países em desenvolvimento como o Brasil, onde as desigualdes na assistência Brasil, onde as desigualdes na assistência médica são mais evidentes.médica são mais evidentes.
CaracterísticasCaracterísticas
• Aumento grande nas taxas de prematuridade e Aumento grande nas taxas de prematuridade e aumento menor das taxas de baixo peso ao nascer. aumento menor das taxas de baixo peso ao nascer.
• Taxas de prematuridade mais elevadas do que as Taxas de prematuridade mais elevadas do que as taxas de baixo peso ao nascer. taxas de baixo peso ao nascer.
• Taxas de desnutrição intra-uterina decrescendo nos Taxas de desnutrição intra-uterina decrescendo nos nascimentos a termo. nascimentos a termo.
• Taxas de desnutrição intra-uterina aumentando nos Taxas de desnutrição intra-uterina aumentando nos nascimentos pré-termo.nascimentos pré-termo.
• Taxas de mortalidade neonatal decrescendo mais Taxas de mortalidade neonatal decrescendo mais rapidamente nos partos a termo e nas áreas mais rapidamente nos partos a termo e nas áreas mais ricas. ricas.
• A associação entre baixo peso e mortalidade infantil A associação entre baixo peso e mortalidade infantil pode estar mudando, se tornando mais fraca. pode estar mudando, se tornando mais fraca.
““É preciso arrancar alegria ao É preciso arrancar alegria ao futuro futuro
É preciso viver para transformar a É preciso viver para transformar a vida”vida”