Kárila Scarduelli Luciano Título de Proficiência em Arritmia Clínica pela Sociedade Brasileira de Arritmias Cardíacas – SOBRAC Especialização em Arritmologia Clínica pelo InCor – HCFMUSP Título de Especialista em Cardiologia pela SBC – AMB Residência Médica em Cardiologia pelo ICSC – SES Alterações causadoras de síncope
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Não possuo conflitos de interesse nesta apresentação · • Alteração da condução intraventricular (QRS > 120ms) • Bloqueio bifascicular ou trifascicular • Bradicardia
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Transcript
Kárila Scarduelli Luciano
Título de Proficiência em Arritmia Clínica pela Sociedade Brasileira de Arritmias Cardíacas – SOBRAC
Especialização em Arritmologia Clínica pelo InCor – HCFMUSP
Título de Especialista em Cardiologia pela SBC – AMB
Residência Médica em Cardiologia pelo ICSC – SES
Alterações causadoras de síncope
Não possuo conflitos de interesse nesta apresentação.
Síncope
• Espectro clínico variável:
• Geralmente situações benignas porém com grande impacto na morbidade
• Condições que antecedem à MSC
Síncope
Objetivo primário: Determinar o risco de morte em pacientes com síncope
Síncope - Definição
• Perda súbita da consciência
• Curta duração
• Recuperação espontânea
• Associada a incapacidade de manutenção de tônus postural
• Síncope: 10-30 segundos • Crise convulsiva: até 5 minutos
• Recuperação
História Clínica
Exame Físico
• Evidências de doença cardíaca estrutural • Sopros (Eao, CMH) • Sinais de IC
• Medidas da PA • Deitado / em pé (imediato / 3 min): Hipotensão postural (com
reprodução dos sintomas) • 4 membros: Coarctação de aorta, dissecção de aorta
• Massagem do seio carotídeo • Monitorar FC e PA • Compressão 7-10 segundos • Pausa > 3 segundos / PA < 50mmHg (com reprodução dos sintomas) • Contraindicação
Eletrocardiograma
Eletrocardiograma
• Alteração da condução intraventricular (QRS > 120ms) • Bloqueio bifascicular ou trifascicular • Bradicardia sinusal inapropriada, BSA, pausas • TVNS • Pré-excitação ventricular • Síndrome do QT longo • Síndrome de Brugada (Elevação seg ST V1-V3) • Ondas T negativas V1-V3 + onda épsilon • Ondas Q sugerindo AEI
Avaliação Inicial Identificação da causa em até 25%
E agora?
Identificação da Causa
• Utilização de Escore de Risco: Identificar casos de alto risco e necessidade de investigação imediata • Diferenciar as síncopes cardíacas das demais
• A maior parte dos escores de risco baseia-se na História Clínica, Exame Físico e ECG
Estratificação de Risco
Escore de Oesil
Preditores de Risco – 1 ponto cada
ECG anormal
História prévia de doença cardiovascular
Ausência de pródromos
Idade > 65 anos
Pontos Risco de mortalidade em 1 ano
0 0%
1 0,6%
2 14%
3 29%
4 53%
Alto Risco ≥ 3 / S 88% e E 60%
Escore de Oesil
Preditores de Risco – 1 ponto cada
ECG anormal
História prévia de doença cardiovascular
Ausência de pródromos
Idade > 65 anos
Pontos Risco de mortalidade em 1 ano
0 0%
1 0,6%
2 14%
3 29%
4 53%
Alto Risco ≥ 3 / S 88% e E 60%
- Masc, 66 anos - Síncope ortostática - Pródromos - HP de mioc dilatada - ECG com BRE
Escore de EGSYS
Preditores de risco Pontuação
Palpitação antes da síncope +4
ECG anormal e/ou cardiopatia estrutural +3
Síncope durante esforço +3
Síncope na posição supina +2
Presença de pródromos autonômicos -1
Fatores predisponentes e/ou precipitantes -1
Pontos Mortalidade
<3 2%
>=3 21%
Pontos Síncope Cardíaca
<3 2%
3 13%
4 77%
S 92-95% e E 61-69%
Escore de EGSYS
Preditores de risco Pontuação
Palpitação antes da síncope +4
ECG anormal e/ou cardiopatia estrutural +3
Síncope durante esforço +3
Síncope na posição supina +2
Presença de pródromos autonômicos -1
Fatores predisponentes e/ou precipitantes -1
Pontos Mortalidade
<3 2%
>=3 21%
Pontos Síncope Cardíaca
<3 2%
3 13%
4 77%
S 92-95% e E 61-69%
- Masc, 66 anos - Síncope ortostática - Pródromos - HP de mioc dilatada - ECG com BRE
• O uso de pontuação de escores de risco pode ser razoável no manejo de pacientes com síncope
• Limitações dos escores: • Definições inconsistentes de síncope • Inclusão de pacientes com diagnósticos já identificados na avaliação inicial • Combinações de eventos com diferentes fisiopatologias • Alguns com pequenas amostras que limitam a confiabilidade • Validação externa limitada
Estratificação de Risco
Os escores de risco não apresentam melhor desempenho do que o julgamento clínico
Alto Risco MSC
• Exames não invasivos
• Exames invasivos
Ecocardiograma
• Identificação de doença cardíaca estrutural e alterações na hemodinâmica cardíaca
• Útil também para estratificação de risco – determinando FEVE
Holter 24 horas
• Indicado para pacientes com achados clínicos ou eletrocardiográficos sugestivos de síncope arrítmica
Teste Ergométrico
• Útil para avaliação de síncope relacionada ao esforço
Estudo Eletrofisiológico
• Exame invasivo – cateteres eletrodos são posicionados dentro do coração
para avaliação da função sinusal, do sistema de condução e da possibilidade de arritmias atriais e ventriculares
• Recomendado quando há suspeita de arritmia como etiologia da síncope sem identificação em exames não invasivos
Outros Exames
• RM cardíaca
• Angiotomografia de coronárias
• Angiotomografia de tórax
• Cinecoronariografia
Causas neurológicas
Outros Exames
Identificação da causa em até 75%
Identificação da Causa
• Definir o episódio como síncope • História Clínica, Exame Físico e ECG = todos • Estratificação de risco • Exames não invasivos / EEF • Resultado:
• Diagnóstico da síncope ou • Considerar outras causas de perda de
consciência / incapacidade de manutenção do tônus postural
Resumo da Avaliação
"A única diferença entre síncope e morte súbita é que, na primeira, você acorda" - George Engel