UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL “VETERAN’ JAKARTA TUGAS JURNAL READING, PRESENTASI KASUS, DAN UJIAN. Disusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik di Bagian Ilmu Penyakit Saraf Rumah Sakit Umum Daerah Ambarawa Diajukan Kepada : Pembimbing : dr. Nurtakdir Kurnia Setiawan, Sp.S, M.Sc Disusun Oleh : Linna Asni Zalukhu 1610221027
20
Embed
Nama - sarafambarawa.files.wordpress.com€¦ · Web viewUNIVERSITAS . PEMBANGUNAN NASIONAL “VETERAN’ JAKARTA. TUGAS . JURNAL READING, PRESENTASI KASUS, DAN UJIAN. Disusun …
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL “VETERAN’ JAKARTA
TUGAS
JURNAL READING, PRESENTASI KASUS, DAN UJIAN.
Disusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik
di Bagian Ilmu Penyakit Saraf
Rumah Sakit Umum Daerah Ambarawa
Diajukan Kepada :
Pembimbing : dr. Nurtakdir Kurnia Setiawan, Sp.S, M.Sc
Disusun Oleh :
Linna Asni Zalukhu 1610221027
KEPANITERAAN KLINIK ILMU SARAF
FAKULTAS KEDOKTERAN UPN “VETERAN’ JAKARTA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH AMBARAWA
PERIODE : 2 JANUARI – 3 FEBRUARI 2018
LEMBAR PENGESAHAN
TUGAS
JURNAL READING, PRESENTASI KASUS, DAN UJIAN.
Disusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik
di Bagian Ilmu Penyakit Saraf
Rumah Sakit Umum Daerah Ambarawa
Disusun Oleh :
Linna Asni Zalukhu 1610221027
Telah disetujui oleh Pembimbing :
dr. Nurtakdir Kurnia Setiawan, Sp.S, M.Sc
Nama : Linna Asni Zalukhu
NRP : 1610221027Penguji : dr. Nurtakdir Setiawan, Sp.S
Tugas : Status Ujian dan Tes Konfrontasi
Tanggal Ujian : 23 Januari 2018
STATUS UJIAN SARAF
I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. MT
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 50 tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Swasta
Status : Menikah
Alamat : Jimbaran 3/8 Gondoriyo Bergas Kab. Semarang
No. Rekam Medik : 141336-2018
Tanggal Masuk RS : 22 Januari 2018
II. ANAMNESIS
Anamnesis diperoleh secara autoanamnesis pada:
Tanggal : 23 Januari 2018
Tempat : Bangsal Anyelir
DPJP : dr.Setiawan, Sp.S
A. Keluhan Utama
Pusing berputar yang bertambah parah sejak 2 hari SMRS
B. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke IGD RSUD Ambarawa dengan keluhan pusing berputar
yang bertambah parah sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit. Keluhan pasien
muncul pertama kali sekitar 1 minggu yang lalu yaitu, pusing berputar yang
muncul secara tiba-tiba, terutama pada pagi dan malam hari saat pasien bangun
dari tempat tidur. Menurut pasien, keluhan dirasakan hilang timbul, setiap serangan
hilang dengan sendiri setelah kurang lebih 10 sampai 15 detik dan yang berputar
adalah ruangan sekitar pasien. Keluhan dirasakan lebih parah dengan perubahan
posisi terutama saat bangun dari tidur, tidur menyamping, dan saat membungkuk
pada waktu shalat. Berkurang saat memejamkan mata dan istirahat. Keluhan juga
disertai nyeri pada tengkuk seperti “ditinju” yang muncul secara tiba tiba, dan
menetap +- 1 menit dengan diiringi kepala yang terasa berputar. Pasien tidak
mengalami nyeri kepala ataupun pingsan.
Menurut pasien, keluhan yang dirasakan tidak mengganggu aktivitas.
Akan tetapi, keluhan tersebut dirasakan bertambah parah sejak 2 hari yang lalu,
dimana pasien merasakan mual namun tidak muntah. Pasien mengatakan badan
terasa lemas, dan tidak dapat beraktifitas saat terjadi serangan. Keluhan
telingaberdengung disangkal, demam disangkal, Pasien tidak dapat mengingat
dengan pasti kapan keluhan ini muncul, tetapi menurutnya sudah sangat lama
sekitar 1 tahun yang lalu. Selain itu, pasien juga tidak memiliki gangguan
penglihatan seperti penglihatan ganda atau gangguan penglihatan lainnya. Nafsu
makan pasien menurun, tidak batuk ataupun pilek. Pasien tidak jatuh dan kepala
pasien tidak terbentur sebelum keluhan muncul.
C. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU:
Riwayat keluhan serupa sebelumnya : diakui
Riwayat Hipertensi : disangkal
Riwayat Diabetes Melitus : disangkal
Riwayat cedera kepala/leher : disangkal
Riwayat kelemahan anggota gerak: disangkal
Riwayat sakit telinga : disangkal
D. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
Riwayat keluhan serupa : disangkal
Riwayat kencing manis : disangkal
Riwayat tekanan darah tinggi : disangkal
E. RIWAYAT PENGOBATAN
Pasien berobat ke klinik terdekat saat dua hari sebelum masuk rumah sakit, di
klinik pasien mendapatkan obat tablet namun pasien lupa obat apa yang diberikan saat
itu, pasien mengaku keluhan tidak berkurang setelah mendapatkan terapi di klinik,
F. RIWAYAT PRIBADI DAN SOSIAL EKONOMI :
Pasien merupakan seorang karyawati pada sebuah pabrik, sehari hari pasien
mengaku sering beraktifitas berat dan mengaku sering mengangkat beban beban yang
berat. Pasien sudah bekerja sejak 5 tahun yang lalu.
G. ANAMNESIS SISTEM :
Sistem Serebrospinal : pusing berputar (+)
Sistem Kardiovaskuler : Tidak ada keluhan
Sistem Respirasi : Tidak ada keluhan
Sistem Gastrointestinal : mual (+), Muntah (-), nyeri ulu hati(+)
Sistem Muskuloskeletal : Tidak ada keluhan
Sistem Integumen : keringat dingin (+)
Sistem Urogenitalia : Tidak ada keluhan.
RESUME ANAMNESIS
Pasien wanita usia 50 tahun, datang ke IGD RSUD Ambarawa dengan keluhan pusing
berputar sejak 2 hari SMRS, keluhan pusing berputar yang muncul secara tiba-tiba, terutama
pada pagi dan malam hari saat pasien bangun dari tempat tidur. keluhan dirasakan hilang
timbul, setiap serangan hilang dengan sendiri setelah kurang lebih 10 sampai 15 detik, pasien
mengaku nyeri pada ulu hati yang disetai mual namun tidak muntah. Keluhan dirasakan lebih
parah dengan perubahan posisi terutama saat bangun dari tidur, tidur menyamping, dan saat
membungkuk pada waktu shalat. Berkurang saat memejamkan mata dan istirahat. Keluhan
juga disertai nyeri pada tengkuk seperti “ditinju” yang muncul secara tiba tiba, dan menetap
+- 1 menit dengan diiringi kepala yang terasa berputar. Keluhan demam, telinga berdenging
disangkal. Menurut pasien keluhan ini sebelumnya pernah muncul saat 1 tahun yang lalu,
pasien sudah berobat ke klinik terdekat namun keluhan tidak membaik.
II. PEMERIKSAAN FISIK (Dilakukan tanggal 13 Januari 2018)
Status generalis : Sakit sedang, gizi lebih
Keadaan umum : Compos mentis, GCS E4V5M6
Tanda vital :
Tekanan darah = 130/70 mmHg
Pernapasan = 20 kali/menit
Nadi = 90 kali/menit
Suhu = 36,50 celcius
Kulit : Turgor kulit normal.
Kepala : Normocephal, rambut hitam distribusi merata.