Naisten terveys Luento- ja keskustelutilaisuus maahanmuuttajanaisille 10.9.2013 Katariina Roslund Naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri, Felicitas-klinikka
Naisten terveys
Luento- ja keskustelutilaisuus maahanmuuttajanaisille 10.9.2013
Katariina Roslund
Naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri, Felicitas-klinikka
Kuukautiskiertoon liittyviä ongelmia/vaivoja
• Kuukautisten alkamisikä (menarche) 12 v
• Loppumisikä (menopaussi) 50-52v
• Runsaat kuukautiset
• Välivuodot (ovulaatiovuoto, kuukautisia edeltävä tiputtelu)
• kuukautisten poisjäänti
• yleensä vuotohäiriöt toiminnallisia; suljettava pois elimellinen
syy ( kohdunkaulan polyyppi tai solumuutos, kohtuontelon
polyyppi, kohdun limakalvon alainen myoma, munasarjakysta,
endometrioosi, tulehdus, raskaus)
Kuukautiskiertoon liittyviä ongelmia/vaivoja
• Kuukautiskivut
• Yhdyntäkivut
• Tärinäkipu
• Suljettava pois elimellinen syy (tulehdus, kasvaimet,
endometrioosi)
• Tutkimukset: gynekologinen tutkimus, gynekologinen
ultraäänitutkimus, kohdunkaulan irtosolunäyte, tarvittaessa
hormonimäärityksiä (FSH, LH, kilpirauhashormoni, prolaktiini,
hCG), sukupuolitautitestit, emättimen viljelynäyte
Kuukautiskiertoon liittyviä ongelmia/vaivoja
• Hoito: yksilöllinen, elämäntilanteesta riippuva
• Tarvittaessa antibioottihoito
• Tarvittaessa kirurginen hoito
• Jos ehkäisyn tarve, hormonaalinen ehkäisy
• Jos suunnittelee raskautta, oireenmukainen hoito, josta ei
haittaa sikiölle, jos raskaus alkaa
Raskauden ehkäisy/hormonaalinen ehkäisy
• Yhdistelmähormonivalmisteet: e-pillerit, e-rengas, e-laastari
• Estrogeeni + keltarauhashormoni
• Ehkäisevät ovulaation, muuttavat kohdun limakalvon ohueksi ja
kohdunkaulan liman siittiöitä läpäisemättömäksi
Yhdistelmähormoniehkäisyn edut:
• Hyvä ehkäisyteho
• Suojaa myös kohdunulkoiselta raskaudelta
• Raskauksien ajoitus
Yhdistelmähormoniehkäisy/hyödyt
• Säännöllistää kuukautiskiertoa
• Niukemmat vuodot
• Kuukautiskivut vähenevät/poistuvat kokonaan
• Kuukautisten ajoittaminen mahdollista
• PMS voi vähentyä
• Vähemmän munatorvien tulehdusvaurioita sekä
sisäsynnytinelinten tulehduksia
• Vähemmän rintojen ja munasarjojen hyvänlaatuisia kasvaimia
• Suojaa kohdunrunko-osan ja munasarjasyövältä
• Voi lievittää aknea ja liikakarvoitusta
Yhdistelmähormoniehkäisy/haitat
• Päänsärky
• Pahoinvointi
• Välivuodot
• Mielialavaihtelut
• Painon nousu ja turvotus
• Rintojen aristus
• Laskimotukosriski; alhainen ellei tupakoi tai ylipainoa
Yhdistelmähormoniehkäisy/vasta-aiheet
• Aiemmin sairastettu syvä laskimotukos
• Lisääntynyt valtimotukostaipumus
• Hormoneihin liittyvä syöpä
• Verenpainetauti
• Yli 35 v ikä +tupakointi
• Klassinen aurallinen migreeni
• Huomattava ylipaino
Hormonaalinen
ehkäisy/keltarauhashormonivalmisteet
• Keltarauhashormonin synteettinen vastine, ei estrogeenia
• Ohentavat kohdun limakalvon ja tekevät kohdunkaulan liman
paksuksi, siittiöitä läpäisemättömäksi
• Eivät aina ehkäise ovulaatiota
• Minipillerit
• E-kapseli
• Hormonikierukka
• Hormonipistos
Progestin only /hyödyt ja haitat
• Kuukautisvuodon määrä vähenee, kivut lievittyvät
• Joskus kuukautiset jäävät pois
• Epäsäännölliset vuodot tavallisia (minipillerit, kapseli)
• Pahoinvointi
• Päänsärky
• Rintojen arkuus
• Mielialan vaihtelu
Raskauden ehkäisy/estemenetelmät
• Miesten kondomi; suojaa sukupuolitaudeilta
• Naisten kondomi; suojaa sukupuolitaudeilta
• Pessaari; käytetään yhdessä siittiöitä tuhoavan aineen
(spermisidi) kanssa, tällä hetkellä ei Suomessa myynnissä
pessaareita
• Spermisidit (puikko, vaahto, voide, geeli, tabletti); ei luotettava
yksinään käytettynä
Raskauden ehkäisy/muut menetelmät
• Kuparikierukka; hormoniton, vuotojen runsastuminen tavallista,
joillekin ilmaantuu välivuotoja
• Sterilisaatio; yleisin indikaatio ikä (yli 30 v)/lapsiluku (3 lasta);
”lopullinen”
• Naisten sterilisaatio: vatsaontelon tähystystoimenpide
(laparokopia) +klipsit tai kohtuontelon tähystys (hysteroskopia)
+Essure lanka
• Miehen sterilisaatio; vasectomia, siemennuoran katkaisu
paikallispuudutuksessa
Raskauden ehkäisy/jälkiehkäisy
• ”katumuspillerit”, keltarauhashormonitabletit apteekista ilman
reseptiä (yli 15 v), mahdollisimman pian suojaamattoman
yhdynnän jälkeen, valmisteesta riippuen viimeistään 72-120
tunnin kuluttua
• kuparikierukka
Raskauden ehkäisy/imetysajan ehkäisy
• Täysimetys suojaa raskaudelta ensimmäisten kuukausien aikana
• Raskaus on mahdollinen, vaikka kuukautiset eivät ole vielä alkaneet
• Kondomiehkäisy
• Pelkkää progestiinia sisältävää ehkäisyä voi käyttää imetysaikana (minipillerit, implantti, hormonikierukka)
• Kuparikierukka
• Spermisidit
• Yhdistelmähormoniehkäisy vaikuttaa maidon eritykseen ja laatuun, siksi ei suositella imetyksen aikana
15.10.2013 15
Sukupuoliteitse tarttuvat taudit
• Tartunnan voi saada tai tartuttaa yhdynnässä tai , jos tautia
aiheuttavaa bakteeria tai virusta on sukupuolielinten, suun tai
peräsuolen limakalvoilla tai veressä
• Useimmat sukupuoliteitse tarttuvat taudit voivat olla oireettomia
• Tärkeää hakeutua tutkimuksiin, jos vähänkään epäilee
mahdollisuutta seksitautiin!
• Jos tauti todetaan, on velvollisuus kertoa partnerille tai
partnereille
15
Klamydia
• Nykyään yleisin bakteerin aiheuttama sukupuolitauti
• Aiheuttaja Chlamydia trachomatis
• Itämisaika tavallisesti 1-3 viikkoa, voi olla pidempikin
• Infektio saattaa olla oireeton jopa vuosia, mutta silloinkin aina tarttuva
• Kondomi suojaa hyvin tartunnalta!
• Tyypillisiä oireita naisilla lisääntynyt valkovuoto, verinen vuoto, virtsaoireet ja alavatsakipu; puolet tartunnan saaneista ovat oireettomia
• Klamydiainfektio aiheuttaa miehillä yleensä virtsaputken tulehduksen (kutina, kirvely virtsatessa, vuoto virtsaputkesta); noin 1/5 oireeton
Klamydia/diagnostiikka, hoito, seuraukset
• ChtrNhO virtsanäytteestä tai vanupuikolla kohdunkaulan
kanavasta tai virtsaputken suulta
• Antibioottihoito (tetrasykliini, doksisykliini, asitromysiini)
• Hoitamaton infektio voi aiheuttaa kohdunkaulan- tai
sisäsynnytinelintulehduksen, munajohtimien kiinnikkeitä, riskin
kohdunulkoiseen raskauteen ja lapsettomuuteen;
raskausaikana ennenaikaisen synnytyksen, vastasyntynyt voi
saada tartunnan seurauksena silmätulehduksen tai
keuhkokuumeen
Tippuri
• Gramnegatiivisen Neisseria gonorrhoeae –bakteerin
aiheuttama sukupuolitauti
• Tartunta yhdynnässä tai suuseksin välityksellä, lapsi voi saada
tartunnan synnynnäisenä äidiltä
• Maailmanlaajuisesti yleisimpiä sukupuolitauteja
• Herkästi tarttuva, kondomi oikein käytettynä suojaa tartunnalta
• Näyte virtsasta, virtsaputkesta, kohdunkaulasta, nielusta,
peräsuolesta
• Aasiassa ja USA:ssa kantoja, joissa bakteeri vastustuskykyinen
kaikille tunnetuille antibiooteille
Tippuri, oireet ja hoito
• Naisilla: alavatsakivut, runsas valkovuoto, kirvely virtsatessa,
kuume
• Miehillä: tihentynyt virtsaamistarve ja kirvely, märkävuoto
virtsaputkesta
• Oireiden ilmaantuminen voi kestää päiviä tai viikkoja
tartunnasta, voi olla oireetonkin (varsinkin kurkun tai
peräsuolen)
• Hoitamattomana naisilla munasarja-, miehillä eturauhas- tai
lisäkivestulehdus, niveltulehdus, verenmyrkytys;
hedelmättömyys
• Hoito antibiootein (siprofloksasiini, kerta-annos tai 14 vrk)
Sukuelinherpes
• Yleisimmin Herpes simplex virus (HSV) -2:n aiheuttama
sukupuoliteitse leviävä tulehdus; nykyisin n 20% HSV-1
aiheuttamia
• Suomalaisista noin 20% on saanut HSV -tartunnan, mutta vain
pieni osa oireilee
• Oireet 4-14 vrk tartunnan jälkeen; alussa ulkosynnytinten
kirvely ja kutina, sen jälkeen ilmaantuvat rakkulat; rakkuloiden
puhjettua haavavaihe ja rupivaihe
• Ensitulehdus on yleensä rajumpi: usein virtsaamisvaikeuksia,
kuume, päänsärky, lihassärky, oireet kestävät 2-3 viikkoa, voi
olla oireetonkin!
Sukuelinherpes
• Uusiutuu n 80 %:lla
• Taudin toteaminen: tyypillinen löydös, tarvittaessa viruksen osoitus suoraan rakkulasta/haavaumasta (nukleiinihapon osoitus varmin), erottaa tyypit 1 ja 2; vasta-ainetutkimuksella voidaan todeta viruksen kantajuus, mutta ei tartunnan sijaintipaikkaa
• Hoito viruslääkkeellä (tabletit), lievissä oireissa ei välttämätön
• Jos oireet uusiutuvat tiheästi (esim kuukautisten yhteydessä), voidaan käyttää estolääkitystä
• Synnytyksen aikainen genitaaliherpes voi tarttua vastasyntyneeseen synnytyskanavasta
• Kondomi suojaa tartunnalta
Kondylooma
• Papillomavirukset Human papilloma virus (HPV) ovat DNA-
viruksia
• Tietyt alatyypit aiheuttavat syyliä, kondylomaa ja kohdunkaulan
syöpää
• Papillomavirusinfektiot yleistyvät voimakkaasti sukukypsyyden
saavuttamisen myötä ja 50 ikävuoteen mennessä noin 80%
naisista on jossakin elämänsä vaiheessa saanut ainakin yhden
alatyypin HPV- tartunnan; miesten keskuudessa esiintyvyyden
arvellaan olevan samaa luokkaa kuin naisilla
HPV, alatyypit
• Papillomaviruksia tunnetaan yli 100 alatyyppiä
• Ns korkean riskin alatyypit ovat viruksia, jotka eivät aiheuta akuutteja limakalvo-oireita, mutta voivat aiheuttaa pitkäkestoisen infektion, joka altistaa kohdunkaulan syövälle
• HPV voidaan myös luokitella sukupuoliteitse leviäviin ja ei-seksuaalisesti leviäviin alatyyppeihin
• HPV 6,11,42, 43,44 ja 55 aiheuttavat sukupuolielinten alueella esiintyviä tyypillisiä syyliä, kondyloma eli visvasyylä; 90% ovat HPV alatyypin 6 ja 11 aiheuttamia
• HPV 16,18,31,33, 35,39 45 ja 51 altistavat naispuoliset kantajansa kohdunkaulan syövälle; tyypit 16 ja 18 aiheuttavat 70% kaikista syöpätapauksista
HPV, diagnostiikka
• Verikokeella HPV-vasta-aineet; runsaasti vääriä positiivisia
• PAPA- koe eli gynekologinen irtosolututkimus, otetaan kohdunkaulan
limakalvolta, tutkitaan mikroskooppisesti; ensimmäinen näyte noin
vuosi ensimmäisestä sukupuolikontaktista, sen jälkeen 2-3 vuoden
välein (jos sama partneri) tai aina noin vuosi uuden kumppanin
kanssa aloitetusta suhteesta
• Jos PAPA -kokeessa HPV-muutos, virustyypitys kohdunkaulan
näytteellä
• Seulontatutkimukset 5 vuoden välein yleensä (25-) 30-60-vuotiaille
naisille
• Miehille ei ole käytössä yleisesti hyväksyttyä seulontatestiä
papillomaviruksen toteamiseksi
HPV, virukselta suojautuminen
• 100% suojaa HPV-tartunnalta on vaikea saada, omalla
toiminnalla voi oleellisesti vaikuttaa tartuntariskiin
• rokote
• Kondomi on hyvä suoja monia sukupuolitauteja vastaan, HPV:n
osalta suoja vain noin 70%
• PAPA -koe aina seksikumppanin vaihtumisen yhteydessä
• Joidenkin liukastevoiteiden antimikrobiaaliset ainesosat
saattavat vähentää HPV-tartuntoja
• Joidenkin tutkimusten mukaan intiimialueiden karvojen poisto
voi lisätä riskiä saada HPV
Kuppa
• Eli syfilis eli lues, Treponema pallidum- bakteerin aiheuttama
sukupuolitauti
• Tarttuvuus 30-60%
• Voi tarttua suutelun kautta sekundaarikupan suussa olevista
läiskistä
• Voi tarttua raskaana olevalta äidiltä lapseen
• Ensioire on kivuton 3-30mm:n kovareunainen haavauma
yleensä sukuelinten alueella
• Hoitamattomana kuppa leviää muualle elimistöön ja aiheuttaa
sekundaarisen kupan (kuume, huonovointisuus, keskivartalon
ihottuma, imurauhassuurentuma)
Kuppa
• Sekundaarikupan merkkejä voi ilmaantua, hävitä ja ilmaantua
uudelleen viidenkin vuoden ajan
• Tertiaarikuppa; vuosien tai vuosikymmenten kuluttua
tartunnasta, keskushermosto-oireet (neurosyfilis)
• Penisilliinin teho Treponema pallidumiin on pysynyt hyvänä;
prokaiiinipc, pc-allergisille keftriaksoni
• Kondomi suojaa tartunnalta
Hepatiitit
• Viruksen aiheuttama; A, B, C, D, E ,F, G
• Maksan tulehdus, akuutti/krooninen
• Oireita: väsymys, nivelkipu, vatsakipu, oksentelu,
ruokahaluttomuus, virtsan värin tummuus, kuume, maksan
suurentuminen, ihon keltaisuus
• Voi olla vähäoireinen
• Varsinkin B-hepatiitti tarttuu herkästi seksuaalisessa
kanssakäymisessä
• Vasta-ainetutkimukset verestä
• A- ja B-hepatiittiin rokote
HIV
• Human immmunodeficiency virus, retrovirus
• Tarttuu ihmisen immuunijärjestelmän tärkeisiin osiin (T-solut, makrofagit)
• HIV:n arvellaan olevan peräisin Keski-Afrikasta; vahva yhteys HIV-1:n ja kädellisillä esiintyvän SIV :n välillä; kansainvälisen tutkimusryhmän mukaan HIV on siirtynyt simpanssista ihmiseen 1884-1924 välisenä aikana, todennäköisimmin 1908
• Metsästäjäteoria/rokoteteoria/salaliittoteoria
• HIV voidaan todeta verestä vasta-aine- ja antigeenitesteillä
• HIV:n kantaja voi pysyä vuosia oireettomana tai hänellä voi olla ns yleisoireita (laihtuminen, kuumeilu, ripulointi, yöhikoilu, väsymys)
HIV, tartunnan välttäminen
• Tartuntariski voidaan eliminoida lähes kokonaan yksinkertaisilla
varotoimilla
• Seksuaalisen toiminnan muuttaminen (yksiavioinen suhde
partneriin, jolla ei HIV-tartuntaa; vähäriskinen seksi)
• Kondomi
• Anaaliyhdynnässä tartuntariski suurempi kuin
vaginayhdynnässä
• Ennaltaehkäisyn kannalta tärkeä suojata itsensä toisen ihmisen
vereltä ja eritteiltä
• HIV ei tartu kosketuksen, kättelyn, halauksen tai suutelun
yhteydessä
HIV
• HIV heikentää immuunijärjestelmää, josta johtuen erilaiset
infektiot ja syövät tarttuvat AIDS -vaiheessa oleviin helpommin
(esim Kaposin sarkooma)
• Lääkehoito on viime vuosina kehittynyt merkitsevästi; lääkitys
hidastaa viruksen lisääntymistä ja taudin eteneminen voidaan
pysäyttää
Sukupuolielinten eliöt
• Satiainen: häpykarvoitusalueella viihtyvä 1.5-2mm pitkä täi;
aiheuttaa kovaa kutinaa; siirtyvät ihmisestä toiseen
ihokosketuksessa, seksissä tai vaatteiden avulla; paikallishoito
• Trichomonas: soikea, pieni, tumallinen, liikkuva alkueliö; tarttuu
yhdynnässä; miehillä yleensä oireeton, naisilla kupliva
pahanhajuinen valkovuoto, ärtyneet limakalvot: antibioottihoito
• Suomessa melko harvinaisia; Trikomoniaasi on maailman
yleisin seksitauti
Vaihdevuosioireet
• Eriasteisia vaihdevuosioireita kokee 70-80% länsimaisista
naisista
• Varhaisoireet: kuumat aallot, (yö) hikoilu, väsymys,
unettomuus/unen häiriöt, sydämen rytmihäiriöt, lihas- ja
nivelsäryt, päänsärky, muistin huononeminen, ärtyneisyys,
masentuneisuus, seksuaalinen haluttomuus
• Myöhäisoireet: emättimen kuivuus, yhdyntäkivut, tihentynyt
virtsaamistarve, virtsan pidätyskyvyn heikkeneminen,
virtsatietulehdukset, emätintulehdukset, osteoporoosi, sydän- ja
verisuonitaudit
Osteoporoosin riskitekijöitä
• Kuukautisten loppuminen alle 45-vuotiaana
• Pitkäaikainen (yli 1v) kuukautisten poisjäänti ennen
vaihdevuosia
• Hentorakenteisuus, pienipainoisuus, anoreksia
• Ikääntyminen
• Vähäinen liikunta
• Kalsiumin ja D-vitamiinin pitkäaikainen niukka saanti
• Runsas tupakointi, runsas alkoholin käyttö
• Sukutaipumus
• Krooniset sairaudet/lääkitykset
Osteoporoosi ja luunmurtumat
• Luun lujuuden heiketessä murtumavaara lisääntyy
• Tyypilliset murtumat: ranne-, lonkka- ja selkänikamien
luhistumamurtumat
• Länsimaisella 50-vuotiaala naisella on 16% todennäköisyys
saada rannemurtuma, 25% todennäköisyys saada
nikamamurtuma ja 16% todennäköisyys saada reisiluunkaulan
murtuma
• Osteoporoosi voidaan todeta luuston tiheysmittauksella (DXA-
laitteisto) lannenikamasta ja reisiluun kaulasta
• Oikeat elintavat ovat yksinkertainen ja edullinen keino ehkäistä
osteoporoosia
Osteoporoosi, ennaltaehkäisy, hoito
• Liikunta
• Riittävä kalsiumin ja D-vitamiinin saanti (Ca 1000-1500mg,D-
vitamiini 15-20ug)
• Tupakointi ja alkoholi erittäin haitallisia luustolle!
• Lääkkeet: hormonikorvaushoito (jos hankalia
vaihdevuosioireita), bisfosfonaatit, kalsitoniini, raloksifeeni,
strontiumranelaatti, teriparatidi, denosumabi
Hormonihoidon edut
• Elämänlaadun paraneminen
• Vaihdevuosioireiden väheneminen/häviäminen
• Limakalvojen ja ihon pysyminen paremmassa kunnossa
• Osteoporoosin sekä murtumien esto
• Virtsatietulehdusten väheneminen
• Apu virtsanpidätyshäiriöiden hoitoon
• Nivelvaivojen väheneminen
• Paksusuolen syöpävaaran väheneminen
Hormonihoidon haitat
• Vähittäinen rintasyöpäriskin kohoaminen yli 4-5 vuoden hormonihoidon käytön jälkeen
• Pelkkä estrogeenihoito lisää kohdunrunko-osan syöpäriskiä; keltarauhashormonin liittäminen hoitoon laskee riskin ei-käyttäjän tasoon
• Hoidon alussa mahdollisesti ohimeneviä haittavaikutuksia (rintojen arkuus, päänsärky, turvotus, vuotohäiriöt)
• Syvälaskimotukos- ja keuhkoveritulppariskin lisääntyminen; laskimotukoksen ilmaantuvuus ilman hormonihoitoa on 0.9/1000 naisvuotta ja hormonihoidon käyttäjillä 3.2/1000 naisvuotta; laskimotukoksen riski on suurentunut erityisesti 1. hoitovuoden aikana
15.10.2013 40
40
15.10.2013 41
41
15.10.2013 42
42
15.10.2013 43
43
15.10.2013 44
15.10.2013 45
45
Yli 100 vuotta
suomalaisten elämässä.
Esiintyjän yhteystiedot