NA CIRURGIA BARIÁTRICA - web.fob.usp.brweb.fob.usp.br/legados/pet/fonoaudiologia/arq-download/Slides... · ataque vocal brusco; incoordenação pneumofônica. •Análise acústica:

ATUAÇÃO MULTIDISCIPLINARNA

CIRURGIA

BARIÁTRICAApresentação:

Vítor Ribeiro Paes (Medicina – FMUSP)

Ms. Tatiane Silva (Nutrição – USC)

Giovanna Speranza Zabeu (Odontologia)

Marília Cancian Bertozzo (Fonoaudiologia)

Caroline Antonelli Mendes (Fonoaudiologia)

Rhaellen Senis (Fonoaudiologia)

Orientadoras:

Fga. Ms. Aline Garrido

Profª Drª Ana Carolina

Magalhães

ATUAÇÃO FONOAUDIOLÓGICA

A resolução normativa da Agência Nacional deSaúde, nº 167 (artigo 8) :

Enfatiza o atendimento multiprofissional parapacientes com obesidade mórbida (OM), dada adimensão multifatorial da instalação e damanutenção desse quadro clínico.

QUAL A RELAÇÃO ENTRE A FONOAUDIOLOGIA

E A CIRURGIA BARIÁTRICA?

OBESIDADE

Diversas alterações

fisiopatológicas que

comprometem todos os sistemas

do organismo, apresentando-se

como barreira no diagnóstico e

na terapêutica

DISPOSIÇÃO

CORPORAL

ANORMAL DO

TECIDO ADIPOSO

EXCESSIVO

ALTERAÇÕES FONOAUDIOLÓGICAS

Variações perceptivo-

auditivas

e acústicas na voz?

Esforço

compensatório?

Alterações

vocais?

Síndrome da Hipoventilação

Quadro constante de

apneia obstrutiva do sono.

ALTERAÇÕES FONOAUDIOLÓGICAS

Acúmulo de tecido adiposo em

parede abdominal e torácica

Presença de depósitos gordurosos em face,

região molar, tórax, língua, palato, faringe e

região posterior e anterior da laringe.

Moura, 1996 Modificação de estreitamento geométrico das

VAS – traquéia extratorácica, laringe, faringe e

nariz

Aloé et al, 1997

Aumento do espessamento das paredes

laterais da faringe, do tamanho da língua e do

comprimento da massa do palato mole.

Redução no funcionamento e na

sensibilidade de quimio-receptores

respiratóriosHiperatividade da musculatura

dilatadora faríngea.

ALTERAÇÕES FONOAUDIOLÓGICAS

AVALIAÇÃO FONOAUDIOLÓGICA

Caracterização da voz de um grupo

de mulheres com obesidade mórbida

•Medidas respiratórias: padrão de capacidade respiratória e tempo máximo de fonação reduzidos; respiração do tipo superior e de modo oral.

•Sistema sensório-motor-oral: tônus diminuído e uma alteração de mobilidade de lábios, bochechas e língua

•Avaliação perceptivo-auditiva da voz: qualidade vocal rouca e soprosa; pitch grave; ressonância baixa; estrangulamento ao final da emissão; ataque vocal brusco; incoordenação pneumofônica.

•Análise acústica: frequência fundamental média de 192.18 Hz,

considerada grave para o padrão feminino.

Bortolotti e Silva, 2005

CARACTERIZAÇÃO DA VOZ

Pacientes obesos

Lesões de pregas vocais

por

refluxo gastro esofágico

4x mais rouquidão

5x mais instabilidade

5x mais soprosidade

5x mais estrangulamento

ao final das emissões

Incoordenação

pneumofônica

ATUAÇÃO FONOAUDIOLÓGICA

Melhora da qualidade e do padrão respiratório

Perda de peso

Alteração do timbre por nova configuração da ressonância

Disposição - menos fadiga para falar

Mudança na postura

Exercícios para equilíbrio

da ressonância

QUAL A RELAÇÃO ENTRE A FONOAUDIOLOGIA

E A CIRURGIA BARIÁTRICA?

"A Motricidade Oral é um campo de atuação da

ciência fonoaudiológica que subsidia o conhecimento

da anátomo-fisiopatologia do sistema

estomatognático - este composto das funções de

mastigação, deglutição, respiração, fala e sucção."

Comitê de Motricidade Oral - Doc. Oficial 03/2003

ATUAÇÃO FONOAUDIOLÓGICA

O fonoaudiólogo vai

contribuir para que o

processo de

modificação alimentar

do indivíduo

submetido à cirurgia

possa transcorrer

com sucesso, de

forma tranqüila e

eficaz.

PRÉ-

CIRÚRGICO

PÓS-

CIRÚRGICO

A mastigação é um instrumento

para o equilíbrio...

- salivação

- respiração

- vontade de comer

- manutenção dentes

- nutrição

- postura

- estética

Você se alimenta física e

emocionalmente quando:

1- Vê o prato

2- Explora os sabores na região oral

3- Favorece a deglutição/agrega nutrientes com boa mastigação

4- Sente-se saciado

ATUAÇÃO FONOAUDIOLÓGICAPÓS-CIRURGIA

Você sabe que está mastigando bem e

aproveitando

o que há de melhor dos alimentos quando...

Estética Miofacial Petiscos extras durante o dia

Mastigação Bilateral Variedade da alimentação(volume ingerido no pré e palatabilidade nos pós)

Dor ATM Fadiga

Mudança paladar Sono durante o dia

Palatabilidade Respiração

Melhora hidratação Sono noturno

1- Melhora aproveitamento dos nutrientes

2- Facilita a digestão reduzindo problemas gastro-intestinais

3- Favorece a sensação de saciedade percebida pelosmecanismos neurológicos de regulação

4- Reduz quantidade, pois a alimentação se torna maislenta , mas não menos prazerosa

Os benefícios da mastigação

Motricidade Orofacial

Mastigação e Deglutição

Muda o padrão por alteração de volume,consistências, variedade, apetite.

A quebra do alimento favorece a deglutição e aabsorção ( tolerância , reeducação alimentarfavorecida).

Reeducação mastigatória deve acompanharapresentação dos novos alimentos conforme evoluiconsistência orientada por nutricionista.

Fonoaudiologia Estética

Faz o reequilíbrio da musculatura e da função dos músculos da face: aumento tonicidade dos músculos e da

oxigenação dos tecidos.

Melhora a aparência da pele

A pele é o revestimento externo do corpo, considerado o maior órgão do corpo humano e o mais pesado.

Principais efeitos da perda

de peso na face

Queda da bochecha (pronunciamento do sulco naso labial e queda a rima labial)

Flacidez (diminuição da camada de sustentação)

Face redonda: pureza e alegria

Queda de bochecha e lábios: ar envelhecido e

triste

Auto Imagem

Exercícios

Exercícios

"no prelo"

Obesidade Infantil e Problemas de Linguagem Oral

Fonoaudiologia e aleitamento Materno Pós- Gastroplastia

Fga. Ms. Aline Garrido

IPF- Instituto de Psicologia e Fonoaudiologia

Obesidade Infantil

Do ponto de vista bio-psíquico é um sintoma multifatorial que afeta o indivíduo

fisiologicamente.

Características como problemas gatrointestinais, Hipertensão ; Ortopédicos e

Endócrinos.

Psiquicamente: (dificuldades de aprendizagem, depressão, compulsão, inibição, angústia).

Obesidade Infantil X Problemas

de Linguagem Oral Problemas alimentares Problemas de linguagem

Decorrentes de problemas da oralidade Representada pela boca como zona erógena

Considerando as instâncias da linguagem, corpo e psiquismo como indissociáveis do ponto de vista bio-

psíquico.

A avaliação fonoaudiológica

evidenciou:

Distúrbio fonético-fonológico e atraso delinguagem caracterizado por substituiçõessistemática:

/k/, /d/ ,/g/, /s/, / / ,/v/, /z/ ,/j/ /l/ por /t/ e /r/por /l/ e assistemáticas de /b/ por /p/ ou /t / e/f/ por /p/ ou /t/.

Práticas discursivas

Do ponto de vista discursivo:

Repertório empobrecido (manifesto tanto emrelação a vocabulário como na pobreza simbólica erepetição na brincadeira).

Pobres e escassez simbólica no brincar com pouca criatividade.

Fatores que parecem contribuir para manutenção de ambos os sintomas inter-relacionados:

Dinâmica parental

1- Filho de pais obesos

2- Ocupa o lugar de bebê da família

3- Comer compulsivo

4- Emprobrecimento das relações sociais einteracionais ( brinca sozinho,não vai à escola, nãogosta de correr, explorar, suar)

O estudo parece indicar que os fonoaudiólogos atentem para a relação entre obesidade infantil e

problemas de linguagem oral no atendimento terapêutico de crianças obesas.

Prática clínica Equipe multidisciplinar detratamento pré e pós cirúrgicos da obesidade -recortes clínicos

Pesquisa com mulheres operadaspossíveis dificuldades de produção deleite humano no pós-cirúrgico.

FONOAUDIOLOGIA E ALEITAMENTO

MATERNO PÓS - GASTROPLASTIA

O leite humano é composto , entre outros,por altos teores de: proteína, vitaminaslipossolúveis e vitaminas do complexo B.

Subseqüentemente à Cirurgia Bariatrica:

Pacientes apresentam deficiência de alguns nutrientes.

Estas dificuldades referem-se justamente àabsorção de proteínas,fibras e vitaminas docomplexo B.

A Cirurgia Bariátrica

1. Redução drástica no volume de alimento ingerido

2. Risco de desnutrição inerente pela não absorçãode alguns nutrientes .

Sabe-se que 84% submetidas à cirurgia sãomulheres

Podem evoluir com má-nutrição caracterizadapela deficiência de ferro, vitaminas e cálcio.

Aguardar 24 meses após operação paraengravidar período da perda de peso ainda éintensa

Uma vez que a quantidade de alimento ingeridaainda é bastante reduzida e o risco dadesnutrição da gestante é maior nesta época.

No pós – parto orientações de aleitamento:oferecimento de mamadas de 2 em 2 horas-produção pela estimulação do tecido glandularpela sucção do bebê e orientação de técnicas derelactação.

A equipe orienta que, na descoberta da gravidez,inicie (ou dê continuidade) com suplementaçãoproteíca , férrica, vitamínica e acompanhamentonutricional e coordenadospara: prescrição de dieta e

Assim, a experiência clínica tem demonstrado a necessidade de acompanhamento por

nutricionista e fonoaudiólogo nesta situação para complementação , orientação da

mastigação e estimulação do aleitamento materno nestes casos específicos.

OBRIGADA!

[email protected]

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