This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Diagnostiek van coronaire hartziekten (CAD):• bij niet-diagnostische inspannings-
electrocardiografie (X-ECG)• bij low-risk patient met positief X-ECG• bij high-risk patient met negatief X-ECG• bepaling van functionele betekenis van bekend
CAD: ernst, uitgebreidheid en localisatie van ischemie voor eventuele PCI of CABG
Myocardperfusiescintigrafie: indicaties (II)
Diagnostiek na doorgemaakt myocardinfarct:• bepaling van infarctgrootte en eventuele rest/
randischemie: risicostratificatie & prognose• ischemiedetectie als oorzaak van (late)
kamerritmestoornissen
Evaluatie van ingestelde therapie:• bij recidief of persisteren van klachten na
PCI/CABG of medicamenteuze therapie
Myocardperfusiescintigrafie: principe
Opname van de perfusietracer is afhankelijk van :• aanvoer van de tracer via de coronairen:
regionale doorbloeding (I)• opname en concentratie van de tracer in de
hartspier: integriteit van de hartspiercellen (II)• Ischemie leidt tot stoornis in (I)• Myocardinfarct leidt tot stoornis in (II)
Myocardperfusiescintigrafie: tracers (I)
Thallium-201-chloride:• oudste perfusietracer• kaliumanalogon, concentreert na i.v.
toediening intracellulair maar wisselt uit met bloed
• voordeel: hoge extractiefractie bij lage flow
• nadeel: minder mooie plaatjes door lage energie, relatief hoge stralenbelasting
Myocardperfusiescintigrafie: tracers (II)
Technetium-99m-tetrofosmin (Myoview):
• concentreert na i.v. toediening in mitochondria en blijft daar meer dan 5 uur onveranderd aanwezig
• voordeel: mooie plaatjes door hogere energie, lage stralenbelasting
(fietsen), heeft de voorkeur• Chemische stresstest als
fietsen niet kan of mag:• 1e Keus: adenosine, geeft
directe dilatatie coronairen• 2e Keus: dobutamine, leidt
indirect tot dilatatie van coronairen net als fietsen
Myocardperfusiescintigrafie: acquisitie (I)
Acquisitie met behulp van gamma-camera:
• linker ventrikel wordt in beeld gebracht langs drie assen: korte as, horizontale & verticale lange as
Myocardperfusiescintigrafie: acquisitie (II)
Myocardperfusiescintigrafie: acquisitie (III)
Acquisitie met behulp van gamma-camera:• linker ventrikel wordt in beeld gebracht langs drie
assen: korte as, horizontale & verticale lange as
Reconstructies met behulp van ECG gated SPECT:• drie dimensionale reconstructies met camera(‘s)
die rond patient heen draaien• Bewegende beelden voor analyse van
ejectiefractie, wandbewegingen en verdikking
Myocardperfusiescintigrafie: interpretatie (I)
Normaal
Myocardperfusiescintigrafie: interpretatie (II)
Ischemie apex
Myocardperfusiescintigrafie: interpretatie (III)
Na PCI LAD
Myocardperfusiescintigrafie: interpretatie (IV)
Ischemie inferolateraal
Myocardperfusiescintigrafie: interpretatie (V)
Infarct inferolateraal
Myocardperfusiescintigrafie: interpretatie (VI)
Zeer groot myocardinfarct
Myocardperfusiescintigrafie: interpretatie (VII)
Combinatie van infarct en ischemie
Myocardperfusiescintigrafie: interpretatie (VIII)
Normaal
Myocardperfusiescintigrafie: interpretatie (IX)
Normaal
Myocardperfusiescintigrafie:take home messages
• Veel gebruikt non-invasief onderzoek voor diagnostiek van coronaire hartziekten met een sensitiviteit van 85 tot 90%
• Goede voorbereiding van groot belang voor met name stressonderzoek
Nucleaire ejectiefractiebepaling:indicaties
• Nauwkeurige evaluatie van linker ventrikel pompfunctie bij patienten met ischemische en niet ischemische hartziekten (o.a. kleplijden, cardiomyopathie, cardiotoxiciteit van chemotherapie)
• Kwalitatief: beoordeling van wandbewegingen• Kwantitatief: bepaling van ejectiefractie
Nucleaire ejectiefractiebepaling:take home messages
• Veel gebruikt non-invasief onderzoek voor nauwkeurige bepaling van ejectiefractie (nauwkeuriger dan gated SPECT perfusie-scintigrafie of echocardiografie)
• Irregulair hartritme kan problemen geven
Referenties
• Thrall JH, Ziessman HA. Cardiovascular System. In: Thrall JH, Ziessman HA. Nuclear Medicine. Mosby: St. Louis, MI, pp. 65-104, 2001.
• Blokland JAK, Wiarda KS. Hart en bloedvaten. In: Blokland JAK, Wiarda KS. Aanbevelingen Nucleaire Geneeskunde. Eburon: Delft, pp. 104-119, 124-129, 2000.