Myocardial infarction - Naresuan Universityภาวะผน งหลอดเล อดแดงแข งต ว (atherosclerosis) • ร ปท 1. เป น histology ของ

Cardiovascular system

Myocardial infarction

Cardiovascular systemCardiovascular systemใ ใ • ในการศกษาพยาธวทยาในระบบ Cardiovascular system นสตจะตองทราบคาจากดความ พยาธกาเนด พยาธสภาพ ของโรคหรอภาวะ ไป ดงตอไปน

• Atherosclerosis

• Myocardial infarction

Rheumatic heart disease• Rheumatic heart disease

• Infective endocarditis

• Myocarditis

• PericarditisPericarditis

กายวภาคปกตของหวใจและหลอดเลอดแดงใหญกายวภาคปกตของหวใจและหลอดเลอดแดงใหญ

ป ใ ป ใ • รปท 1. ภาพหวใจปกตและหลอดเลอดแดงใหญ aorta

– AcA = Ascending aorta

– AoA = Aortic arch

– PT = Pulmonary trunk

– DA = Descending aorta

– RA = Right atrium

LA L ft t i– LA = Left atrium

– RV = Right ventricle

LV L ft t i l– LV = Left ventricle

– RCA = Right coronary artery

LCA = Left coronary artery– LCA = Left coronary artery

2. 1.Ao

OC

AoASV

C

AcA

PT

DARCA

LARA PT

3.DA

LCA

RVLVLV

VL

AR

Apex

PMCTCT

กายวภาคปกตของหวใจและหลอดเลอดแดงใหญกายวภาคปกตของหวใจและหลอดเลอดแดงใหญ

ป ใ• รปท 2. ลนหวใจ semilunar valve (aortic และ pulmonary valve)

– Ao = Aortic root

– C = Cusp of valve

– SV = Sinus of Vulsava

( )– OC = Opening of Coronary artery (at aorta valve)

ป ใ ( )• รปท 3. ลนหวใจ Atrioventricular valve (tricuspid และ mitral valve)

– VL = Valve leaflet

– PM = Papillary muscle

– CT = Cordae tendineae

AR A l i– AR = Annular ring

2. 1.Ao

OC

AoASV

C

AcA

PT

DARCA

LARA PT

3.DA

LCA

RVLVLV

VL

AR

Apex

PMCTCT

ภาวะผนงหลอดเลอดแดงแขงตว

(atherosclerosis) ใ• ภาวะผนงหลอดเลอดแดงแขงตว หรอ atherosclerosis เกดในหลอด

เลอดขนาดใหญและขนาดกลางไดแก aorta, coronary artery, carotid ป ใ artery เปนสาเหตของภาวะกลามเนอหวใจขาดเลอด และหลอดเลอด

เลยงสมองอดตน (stroke) สาเหตเกดจากการอกเสบของผนงหลอด ไ ไ ใ โเลอดเนองไดรบ injury ตางๆ ไดแก สารเคมในควนบหร ความดนโลหต

สง โคเลสเตอรอลในเลอดสง และโรคเบาหวาน ทาใหมการทางานท ผดปกตของเซลลเยอบหลอดเลอด (endothelial dysfunction) ทาใหม

สารไขมนสะสมในผนงหลอดเลอด รวมกบมเซลลอกเสบเขามาทาลายเกดเปนกอนแขงนนขนมา เรยกวา atheromatous plaque ในรปเปน

atheroslcerosis ของ aorta

Severe

Moderate

Mild

Atherosclerosis

ภาวะผนงหลอดเลอดแดงแขงตว

(atherosclerosis)

• รปท 1. เปน histology ของ normal coronary artery ผนงหลอด

เลอดประกอบดวย 3 ชน คอ

1. Tunica intima ชนในสดประกอบดวย endothelium และ internal elastic

laminalamina

2. Tunica media ชนกลางประกอบดวย smooth muscle และ elastic fibers

เปนสวนใหญเปนสวนใหญ

3. Tunica adventitia ชนนอกสดประกอบดวย connective tissue หลอด

ปเลอดขนาดเลกและเสนประสาท

1. 2.

Tunica adventitia

Tunica media

Tunica adventitia

Tunica intima

Lumen

FC

LC

ภาวะผนงหลอดเลอดแดงแขงตว

(atherosclerosis)

ป • รปท 2. หลอดเลอด coronary artery ทม atheromatous plaque

ประกอบดวย

1. Fibrous cap (FC) สวนบนสด ประกอบดวย fibrous collagen, smooth

muscle cells และ เซลลอกเสบ

2. Central lipid core (LC) สวนแกนในของ plaque ประกอบดวยไขมนชนด

cholesterol และเศษเซลลทตายcholesterol และเศษเซลลทตาย

Plaque ทโตมากๆจะอดตน ทาให lumen ตบเลกลง สงผลใหเลอดไปเลยงของ

อวยว ไม พยงพอ ทาให กดภาว i h iอวยวะไมเพยงพอ ทาใหเกดภาวะ ischemia

1. 2.

Tunica adventitia

Tunica media

Tunica adventitia

Tunica intima

Lumen

FC

LC

ลมเลอด (thrombus) ใน

หลอดเลอด coronary ทแขงตว

ป • รปท 1. เปนหนาตดของหลอดเลอด coronary artery (CA) ซงมลม

เลอด (Tb) อดภายใน

• รปท 2. เปน histology section แสดงใหเหนถงลมเลอด (Tb) ทอด

lumen ทงหมด และม atheromatous plaque ของผนงหลอดเลอดดวย

TM = tunica mediaTM tunica media

AP = atheromatous plaque

Tb = thrombus

1. 2.

CA

Tb Tb

AP

TM

ภาวะกลามเนอหวใจตายจากการขาดเลอด

(myocardial infarction)

ป ใ ใ ไ • รปท 1. เปนหวใจหลงจากเกดกลามเนอหวใจตายจากการขาดเลอดได

ประมาณ 5-10 วน บรเวณทมพยาธสภาพคอ anterior wall ของ left

ventricle และ interventricular septum (IS) ประกอบบรเวณเนอตาย

(NZ=necrotic zone) และลอมรอบดวยบรเวณทมการอกเสบ ( )

(HZ=hyperemic zone)

PW t i llPW = posterior wall

RV = right ventricle

LV = left ventricle

1. 2.

HR

NZ

PWLV

CpCp

IS

RCRV

Nu

RC

Myocardial infarction

ภาวะกลามเนอหวใจตายจากการขาดเลอด

(myocardial infarction)

ป ใ • รปท 2. เปนภาพ histology ของบรเวณกลามเนอหวใจตาย จะเหน

cytoplasm (Cp) สชมพของกลามเนอหวใจทไมม nucleus หรอ

nucleus (Nu) กาลงหายไป การตายของเซลลแบบนเรยกวา

coagulative necrosiscoagu at e ec os s

นอกจากนยงมเลอดออกระหวางเซลลกลามเนอหวใจดวยเนองจากม

ไป ใการทาลายของหลอดเลอด capillary ทไปเลยงเซลลกลามเนอหวใจ

RC = red blood cells

1. 2.

HR

NZ

PWLV

CpCp

IS

RCRV

Nu

RC

Myocardial infarction

โรคหวใจรมาตก (rheumatic heart disease)โรคหวใจรมาตก (rheumatic heart disease)

β• โรคหวใจรมาตกเกดจากการตดเชอ group A β-hemolytic streptococcus ทลาคอ ในระยะแรกมอาการไอ เจบคอ (pharyngitis)

หลงจากนนประมาณ 3-6 สปดาห อาการเจบคอหายไป รางกายมการ

สราง antibody ตอเชอขนมา แตบางคน antibody ตวนจะไปทาลายy y

เนอเยอของรางกายดวยทาใหเกดโรคไขรมาตกขนมา (rheumatic

fever) ถามพยาธสภาพของหวใจดวย เรยกวา rheumatic heart fever) ถามพยาธสภาพของหวใจดวย เรยกวา rheumatic heart

disease ซงพยาธสภาพทหวใจ ไดแกการอกเสบของลนหวใจ

ใ(rheumatic valvular disease) การอกเสบของกลามเนอหวใจ

(myocarditis) และการอกเสบของเยอหมหวใจ (pericarditis)

โรคหวใจรมาตก (rheumatic heart disease)โรคหวใจรมาตก (rheumatic heart disease)

ป ใ ใ ใ โ • รปท 1. ใหดการอกเสบของกลามเนอหวใจในคนทเปนโรครมาตก

บรเวณรอบๆหลอดเลอด (BV) ในชนกลามเนอหวใจ มเซลลอกเสบชนด

macrophage มารวมกลมกน เรยกวา Aschoff bodies (AB)

• รปท 2. ขยายใหด Aschoff body ซงกระกอบดวย macrophage ทตว

ใหญขน ม cytoplasm สแดง และม nucleus กลมหรอรตรงกลาง ใหญขน ม cytoplasm สแดง และม nucleus กลมหรอรตรงกลาง

chromatin จะรวมกลมกนคลายตวหนอน เราเรยกเซลลลกษณะแบบน

วา Anitschkow cells หรอ caterpillar cellวา Anitschkow cells หรอ caterpillar cell

1. 2.

BVAB

Anitschkow cell

MCMC

Rheumatic heart disease

การอกเสบตดเชอของลนหวใจ

(infective endocarditis)

ใ • เชอทเปนสาเหตของการตดเชอทลนหวใจทพบบอยทสดคอ S. viridans และ

S. aureus เกดจากการทเชอแบคทเรยหลดเขามาในกระแสเลอดแลวมาเกาะ

ทลนหวใจทาใหเกดการตดเชอขน

• รปท 1 เปนลนหวใจ aortic valve (AV)ทมเชอแบคทเรยมาจบและเพม• รปท 1. เปนลนหวใจ aortic valve (AV)ทมเชอแบคทเรยมาจบและเพม

จานวนขนมาจานวนมากจนเกดเปนกอนขนมาเรยกวา vegetation (Vg)

• รปท 2. เปน histology ของ vegetation ทลนหวใจ บรเวณกอนสนาเงนท

อยใตลนหวใจ (valve leaflet [Lvf]) คอบรเวณทมเชอแบคทเรยรวมกลมกน

อย

1.Ao

AV

Vg

MVLV

VLfVLf

VgInfective endocarditis2.

VgInfective endocarditis

โรคกลามเนอหวใจอกเสบ (myocarditis)โรคกลามเนอหวใจอกเสบ (myocarditis)

ใ ไ • สาเหตของกลามเนอหวใจอกเสบทพบบอยทสดคอ การตดเชอไวรส

ไดแก coxsackievirus, ECHO, CMV เชอชนดอนอาจทาใหเกดการ

อกเสบทกลามเนอหวใจได แตพบไดนอยกวา เชน Clamydiae,

Trypanosoma เปนตน นอกจากนคนทเปนโรค SLE, rheumatic fever yp ,

อาจมการทาลายกลามเนอหวใจจาก immune ทผดปกตไป

ป ใ ไ • จากรป แสดงกลามเนอหวใจทมการอกเสบซงเกดจากการตดเชอไวรส

จะพบเซลลอกเสบชนด lymphocyte (Lm) เขามาทาลายเซลล

กลามเนอหวใจ (Mc) โดยตรง

McMc

Lm

Myocarditis

การอกเสบของเยอหมหวใจ (pericarditis)การอกเสบของเยอหมหวใจ (pericarditis)

• รปท 1. เปนการอกเสบของเยอหมหวใจทมหนองเกดขน (suppurative

pericarditis) สาเหตเกดจากการตดเชอแบคทเรย

• รปท 2. เปนการอกเสบของเยอหมหวใจทมเลอดออกรวมดวย

(hemorrhagic pericarditis) สาเหตอาจเกดจากการแพรกระจายของ(hemorrhagic pericarditis) สาเหตอาจเกดจากการแพรกระจายของ

มะเรง

• รปท 3. เปนการอกเสบทเรยกวา fibrinous pericarditis มสาร fibrin

จากในเลอดมาคลมทผวหวใจ ทาใหมสเหลอง สาเหตอาจเกดจาก

rheumatic fever, uremia, SLE เปนตน

2

3.

2.

1.

PericarditisPericarditis

Respiratory SystemRespiratory System

PulmonaryPulmonary Tuberculosis

Respiratory SystemRespiratory System

ใ ใ

Respiratory SystemRespiratory System

• ในการศกษาพยาธวทยาในระบบ Respiratory System นสตจะตองทราบคาจากดความ พยาธกาเนด พยาธสภาพ ของโรคหรอภาวะ ดงตอไปน

• Normal lung anatomy

• Pneumonia:

– Lobar pneumonia

– Bronchopneumonia

• Lung abscess

• Pulmonary tuberculosis

• Pulmonary aspergillosis

• Emphysema

• Lung cancer

กายวภาคปกตของปอดกายวภาคปกตของปอด

• รปท 1. เนอปอดปกตจะมหนาตดสนาตาลออนคลายฟองนา

ประกอบดวยหลอดลม brunchus (Bc) และเนอปอด lung parenchyma

(Lu) นอกจากนยงมเสนเลอด pulmonary vessels นาเลอดดาจากหวใจ(Lu) นอกจากนยงมเสนเลอด pulmonary vessels นาเลอดดาจากหวใจ

มายงปอดและนาเลอดแดงจากปอดกลบสหวใจ brunchus ทาหนาทนา

ป ป อากาศเขาออกปอด และ lung parenchyma ทาหนาทแลกเปลยนกาซ

• รปท 2. เปน histology ของเนอปอดแสดงใหเหนถงลม Alveolar spaces gy p

(AS) เปนชองวางๆ ทลอมรอบดวยผนงบางๆทประกอบดวย epithelium

และ capillariesและ capillaries

Normal lung

BcLu

PV

AS

1 2

โรคปอดบวม (pneumonia)โรคปอดบวม (pneumonia)

ป ใ ใ• เกดจากการตดเชอของปอดทาใหมเซลลอกเสบและสารนาคงอยในถงลม

เชอทเปนสาเหตทพบบอยคอ Streptococcus pneumoniae,

S. aureus, H. influenzae

• รปท 1 เปนภาพปอดขางขวาทตดเชอ บรเวณทม pneumonia คอกลบ• รปท 1. เปนภาพปอดขางขวาทตดเชอ บรเวณทม pneumonia คอกลบ

ลางของปอดทเหนเปนเนอแนนๆสขาวๆ (ลกศร) เรยกวา lobar

pneumonia

• รปท 2. เปนภาพ histology แสดงใหเหนเซลลอกเสบชนด neutrophil

จานวนมากในถงลม

Lobar pneumonia

1 21 2

Bronchopneumoniaรปท 1 ภาพเอกซเรยปอดของคนไขทเปน bronchopneumonia จะม

Bronchopneumonia• รปท 1. ภาพเอกซเรยปอดของคนไขทเปน bronchopneumonia จะม

จดสขาวกระจายไปทวปอดสองขางตามแนวของ หลอดลมขนาดเลก

• รปท 2 ภาพปอดขางซาย มจดสขาวปนเหลองกระจายทวตามบรเวณ• รปท 2. ภาพปอดขางซาย มจดสขาวปนเหลองกระจายทวตามบรเวณ

หลอดลมขนาดเลก ถาตดชนเนอไปดลกษณะทาง histology กจะพบ

เซลลอกเสบจาพวก neutrophil จานวนมากอยตามหลอดลมขนาดเลก

หลอดลมฝอยและในถงลม

Bronchopneumonia

1 2

Lung abscessLung abscess

ฝใ ป• ภาพเอกซเรยฝในปอด

• รปท 1. ภาพดานตรง จะเหนโพรงบรเวณปอดขวาบน มขอบเขตสขาว

(ลกศร)

ป ( )โ • รปท 2. ภาพดานขาง เหนลกษณะของ air-fluid level (ลกศร)โดยสวน

ทเปนนาจะเหนเปนสขาวทบ สวนทเปนอากาศจะเปนสดา

Lung abscessg

1 21 2

Lung abscess (ฝในปอด)Lung abscess (ฝในปอด)

• สาเหตเกดจากการตดเชอแบคทเรยหรอเชอรา ชนดรนแรง มการเนาตาย

ของเนอปอดเปนบรเวณกวาง

• รปท 1. จะเหนโพรงบรเวณปอด ภายในมเศษเนอทเนาตายอย (ลกศร)

เปนการตายแบบ liquefactive necrosisเปนการตายแบบ liquefactive necrosis

• รปท 2. ภายใน alveoli จะพบเซลลอกเสบจาพวก neutrophil เศษเซลล

ทตาย และมการทาลายบรเวณผนงกนของ alveoli

1Lung abscess

11

21

วณโรคปอด (pulmonary tuberculosis)วณโรคปอด (pulmonary tuberculosis)

• เกดจากการตดเชอ Mycobacterium tuberculosis

• รปท 1. เปนปอดขางซายทเปนวณโรค บรเวณทมจดหรอกอนสเหลองคอ ตาแหนงทมการตดเชอ (ลกศร)

• รปท 2. เปนภาพ histology ของปอดทม granuloma ลกษณะของ granuloma คอเปนกอนประกอบดวย multinucleated giant cells (MG),

epitheliod histiocytes (EH), และตรงกลางเปนสวนของเนอตายทเรยกวา caseous necrosis (CN, รปท 3) เราสามารถเหนเชอโรคไดถานาไปยอม

acid fast stain โดยเหนเปนแบคทเรยรปแทงตดสแดง(รปท 4)

Pulmonary tuberculosis

MG

1 2

CN

EH

3Caseous necrosis (CN) Epitheloid histiocytes (EH)

Acid fast bacilli4

Pulmonary AspergillosisPulmonary Aspergillosis

ใ ป ไ • เชอราททาเกดการตดเชอในปอดทพบบอยไดแก Aspergillus, Mucor,

และ Candida แตตวทพบบอยสดคอราดา Aspergillus

• รปท 1. เปนปอดขางซายทมการตดเชอรา ตาแนงทผดปกตคอกลบบน

ของปอด จะเหนมโพรงซงชองวางขางในมกอนราสเหลองอย (ลกศร)ของปอด จะเหนมโพรงซงชองวางขางในมกอนราสเหลองอย (ลกศร)

• รปท 2. เปน histology ทยอมดวยส GMS แสดงใหเหนสายรา ทม

ลกษณะแตกออกเปนแขนงคลายกงไม ทามมประมาณ 45 องศา ในแต

ละปลองจะมผนงกนอยเปนชวงๆ เรยกวา septum ๆ

2.Pulmonary Aspergillosis

21 2

ถงลมโปงพอง (emphysema)ถงลมโปงพอง (emphysema)

โ โป ใ ใ• โรคถงลมโปงพองมกพบในคนทสบบหรจด มานานๆ เกดจากสารพษใน

ควนบหรไปทาลายผนงถงลม ทาใหถงลมมขนาดใหญขน พนทในการ

แลกเปลยนกาซลดลง

• รปท 1 เปนหนาตดของปอด จะเหนเนอปอดทมชองวางขนาดเลกใหญ• รปท 1. เปนหนาตดของปอด จะเหนเนอปอดทมชองวางขนาดเลกใหญ

กระจายอยทวไปในเนอปอด

• รปท 2. แสดงใหเหนถงถงลมทมขนาดใหญขน เนองจากผนงกนถงลม

แยกออกจากกน

Emphysema

21 2

มะเรงปอด (lung cancers)มะเรงปอด (lung cancers) ป • สาเหตของมะเรงปอดทสาคญคอควนบหรซงมสารกอมะเรงอยหลาย

ชนด มะเรงปอดทพบบอยคอ squamous cell carcinoma และ adenocarcinoma

• รปท 1. เปนกอนมะเรงขนาดใหญสขาวเหลอง อยตดกบ trachea และ brunchus (ลกศร)

• รปท 2 เปน histology ของมะเรงชนด squamous cell carcinomaรปท 2. เปน histology ของมะเรงชนด squamous cell carcinoma

Squamous cell carcinoma of lung

1 2

Adenocarcinoma of LungAdenocarcinoma of Lung

• มะเรงปอดชนด adenocarcinoma

• รปท 1. เหนกอนสขาวขอบเขตไมชดบรเวณปอดกลบบน (ลกศร)รปท 1. เหนกอนสขาวขอบเขตไมชดบรเวณปอดกลบบน (ลกศร)

• รปท 2. เปนลกษณะ histology ของ adenocarcinoma จะพบวา

ป เซลลมะเรงมการเรยงตวเปนตอม (gland)

Adenocarcinoma of lung

21

2

Central Nervous SystemCentral Nervous Systemyy

Subarachnoid hemorrhage

Central Nervous SystemCentral Nervous Systemใ ใ • ในการศกษาพยาธวทยาในระบบ Central Nervous System นสตจะตองทราบคา

จากดความ พยาธกาเนด พยาธสภาพ ของโรคหรอภาวะ ดงตอไปน

• Epidural hematoma

• Subarachnoid hemorrhage

• Brain (lacunar) infarction

Acute bacterial meningitis• Acute bacterial meningitis

• Brain abscess

• Meningioma

• Glioblastoma multiforme

Epidural hematomaEpidural hematoma

• รปท 1 มเลอดออกระหวางกะโหลกศรษะและเยอหมสมองชนนอก

(dura) เกดจากการฉกขาดของ middle meningeal artery สาเหตททา

ใหเสนเลอดฉกขาดไดแกโดนตหรอกระแทกบรเวณขมบ

Epidural hematomaEpidural hematoma

1

Subarachnoid hemorrhageSubarachnoid hemorrhage

ป ใ • รปท 2 มเลอดออกในชน subarachnoid space จะเหนเลอดคลมบน

เยอหมสมองชนในสด (pia) สาเหตทพบบอยคอ เกดจากการแตกของ

เสนเลอดเลยงสมองทโปงออกมาผดปกต เรยกวา berry aneurysm

Subarachnoid hemorrhageSubarachnoid hemorrhage

2

Lacunar infarctionLacunar infarction

ป • Infarction เปนการตายของเนอสมองเนองจากการขาดเลอด

• รปท 1. เปนภาพหนาตดของสมองแสดงใหเหนบรเวณทมการตาย

(ลกศร) ขนาดเลกทบรเวณ pons ของ brain stem เรยกวา lacunar

infarctioninfarction

• รปท 2. เปน histology แสดงใหเหนบรเวณทมการตาย เนอสมองจะ

หายไปเกดชองวางขนมา การตายของเซลลสมองแบบนเรยกวา

liquefactive necrosisq

L i f tiLacunar infarction

21 2

Acute bacterial meningitisAcute bacterial meningitis

• เกดจากการตดเชอแบคทเรยของเยอหมสมอง (leptomeninge) เชอท

เปนสาเหตทพบบอยไดแก S. pneumoniae, H. influenza,

N. miningitidis

• รปท 1 แสดงใหเหนเยอหมสมองขาวขนเนองจากมหนองคลมอยทผว• รปท 1. แสดงใหเหนเยอหมสมองขาวขนเนองจากมหนองคลมอยทผว

• รปท 2. เปน histology ของพยาธสภาพจะเหนเซลลอกเสบชนด

neutrophils จานวนมากอยบนผวสมองในชน subarachnoid space

1Acute bacterial meningitisg

Subarachnoid space

cerebrum

21

Brain abscessBrain abscess

ป ฝ ใ ป • เปนฝหรอหนองทเกดในเนอสมองเกดจากการตดเชอ สวนมากเปนเชอ

S. aureus เชอปรสตเชน ameoba และเชอราตางๆ อาจทาใหเกดฝได

เชนกน

• รปท 1 เปนโพรงฝ (ลกศรช) ทเกดท cerebrum ของสมอง• รปท 1. เปนโพรงฝ (ลกศรช) ทเกดท cerebrum ของสมอง

• รปท 2. เปน ภาพ histology แสดงใหเหนโพรงฝทมเซลลอกเสบชนด

neutrophils จานวนมาก และลอมรอบดวย fibrous tissue (บรเวณตด

สนาเงน)

Brain abscess

abscess

1 2

MeningiomaMeningioma

ไ • เปนเนองอกสมองชนดไมรายแรงเกดจากเซลลบเยอหมสมอง

• รปท 1. แสดงใหเหนกอนเนองอกทตดอยกบ falx cerebri ซงอยบรเวณรปท 1. แสดงใหเหนกอนเนองอกทตดอยกบ falx cerebri ซงอยบรเวณ

กลางของกะโหลกศรษะ

ป ป ใ ป • รปท 2. เปน histology แสดงใหเหนเซลลเนองอกทมารวมกนเปนกลม

ขดกนเหมอนกนหอย

Meningioma

1 2

Glioblastoma multiformeGlioblastoma multiforme

ใ • เปนเนองอกสมองชนดรายแรงเกดจากความผดปกตของยนในเซลล

สมองชนด glia cells

• รปท 1. แสดงใหเหนบรเวณทเปนเนองอก (ลกศรช) ซงมเลอดออก

ป ป • รปท 2. เปน histology ของเนองอกจะเหนเซลลมะเรงมาเรยงตวกน

ลอมรอบสวนทเปนเนอตาย (pseudopalisading necrosis)

Glioblastoma multiforme

necrosis

1 2

Gastrointestinal & Hepatobiliary SystemGastrointestinal & Hepatobiliary System

Peptic ulcer

Gastrointestinal & Hepatobiliary SystemGastrointestinal & Hepatobiliary System

ใ ใ

Gastrointestinal & Hepatobiliary SystemGastrointestinal & Hepatobiliary System

• ในการศกษาพยาธวทยาในระบบ Gastrointestinal & Hepatobiliary System นสต

จะตองทราบคาจากดความ พยาธกาเนด พยาธสภาพ ของโรคหรอภาวะ ดงตอไปน

• โรคแผลกระเพาะอาหาร (peptic ulcer)

• กระเพาะอาหารอกเสบจากเชอ H. pylori

• มะเรงกระเพาะอาหาร

Pseudomembranous colitis• Pseudomembranous colitis

• Diverticular disease

• เนองอกรวมทงมะเรงของลาไสใหญ

• ตบแขง (cirrhosis)

• มะเรงตบ (hepatocellular carcinoma)

แผลในกระเพาะอาหาร (peptic ulcer)แผลในกระเพาะอาหาร (peptic ulcer)

• แผลในกระเพาะอาหารเกดจากการยอยสลายเยอบกระเพาะอาหารโดย

เอนไซมและกรดจากกระเพาะอาหาร ซงมสาเหตมาจากการทาลาย

เมอกทคลมผวเยอบโดยเชอแบคทเรย Helicobacter pylori

รปท 1 ลกษณะแผล peptic ulcer ทกระเพาะอาหาร จะเหนขอบแผล• รปท 1. ลกษณะแผล peptic ulcer ทกระเพาะอาหาร จะเหนขอบแผล

ชดเจนและกนแผลคอนขางสะอาด

• รปท 2. เปน histology ของแผลแสดงใหเหนสวน mucosa หายไปและ

มเซลลอกเสบคลมอยบนกนแผล (ulcer base) ( )

Peptic ulcer

1 2

H pylori gastritisH. pylori gastritis

• กระเพาะอาหารอกเสบจากการตดเชอ Helicobacter pylori

• รปท 1. เปน histology ของเยอบกระเพาะอาหารทมการอกเสบเกดขน gy

จะเหนเซลลอกเสบชนด lymphocyte และ neutrophil แทรกอยใน

lamina propialamina propia

• รปท 2. เปนการยอมพเศษแสดงใหเหนถง H. pylori ทมลกษณะเปน

แทงบดเกลยว (ลกศร) อยในทอของผวเยอบกระเพาะอาหาร

H. pylori gastritis

1. 2

มะเรงกระเพาะอาหาร (stomach cancer)มะเรงกระเพาะอาหาร (stomach cancer)

• มะเรงของกระเพาะอาหารทพบบอยคอ adenocarcinoma อาจเกดจาก

การตดเชอ H. pylori เปนเวลานานๆ

• รปท 1. เปนกระเพาะอาหารทมกอนมะเรงนนสเหลอง และมเลอดออก

ป ป • รปท 2. เปน histology ของ adenocarcinoma ซงจะเหน abnormal

glands แทรกอยในชนกลามเนอของผนงกระเพาะอาหาร

Stomach cancer

1 21

Pseudomembranous colitisPseudomembranous colitis

ป ไ ใ • เปนการอกเสบของลาไสใหญเกดจากพษ (exotoxin) ของเชอ

Clostridium diffici ซงเจรญมากขนกวาปกตเนองจากคนไขไดรบยา

antibiotics ทไปทาลาย normal flora ทอยในลาไสใหญ

• รปท 1 เปน mucosa ของลาไสใหญทคลมดวยปนสเหลองออน• รปท 1. เปน mucosa ของลาไสใหญทคลมดวยปนสเหลองออน

กระจายอยทวๆไป

• รปท 2. ใน histology จะเหนวาแผน membrane ทประกอบดวยเซลล

ทตายคลมอยบนผวเยอบลาไสใหญ ญ

Pseudomembranous colitis

21

Diverticular diseaseDiverticular disease

ป ไป ไ ไป • เปนการยนออกไปของผนงลาไสออกไปขางนอกทบรเวณ serosa เกด

จากการทมความดนภายในทอลาไสมากขน เชนคนททองผกเรอรง ทา

ใหผนงลาไสสวนทออนแอยนออกไปเกดเปน diverticulum

• รปท 1 เปน diverticula มลกษณะเปนกระเปาะ ทชองภายในตดตอ• รปท 1. เปน diverticula มลกษณะเปนกระเปาะ ทชองภายในตดตอ

กบทอลาไส อาจพบอจจาระอดอยภายในได

• รปท 2. เปน histology แสดงใหเหนผนงของ diverticula มลกษณะ

เชนเดยวกบผนงลาไสปกต เพยงแตโปงเปนกระเปาะ (ลกศร)

Diverticular disease

1 2

Adenomatous polyp (adenoma)Adenomatous polyp (adenoma)

ป ไ ไ ไ ใ ไ • เปนเนองอกไมรายแรงของลาไสพบไดทงในกระเพาะอาหาร ลาไสเลก

และลาไสใหญ

• รปท 1. เปนกอนเนองอก (ลกศร) ทยนเขามาในทอลาไสใหญ ลกษณะ

กอนทยนเชนนเรยกวา polypกอนทยนเชนนเรยกวา polyp

• รปท 2. เปน histology ของกอน polyp จะเหน glands ทเจรญมากขน

ผดปกตใน mucosa ของลาไสใหญ แตยงไมมการลกลามลงมาในชน

submucosa เราเรยก polyp ชนดนวา adenomatous polyp หรอ

adenoma

Adenomatous polyp (adenoma)

adenoma

Normalmucosa

2mucosa

1

มะเรงลาไสใหญ (colon cancer)มะเรงลาไสใหญ (colon cancer)

ป ไ ใ ป • ปจจยเสยงของมะเรงลาไสใหญคอการรบประทานอาหารทมกากนอย

และพนธกรรม สวนใหญเปนมะเรงชนด adenocarcinoma

• รปท 1. แสดงใหเหนมะเรง (ลกศรช) ของลาไสใหญ มลกษณะเปนแผล

ขอบยกขนมา และมการลกลามไปทบรเวณ serosa ดวยขอบยกขนมา และมการลกลามไปทบรเวณ serosa ดวย

• รปท 2. เปน histology ของ adenocarcinoma ทประกอบดวย

malignant glands แทรกอยในชนกลามเนอของผนงลาไสใหญ

Colon cancer

1 2

โรคตบแขง (Liver cirrhosis)โรคตบแขง (Liver cirrhosis)

ป โ • เปน end stage ของโรคตบตางๆ มการทาลายเซลลตบและมการแทนท

ดวย fibrous tissue ทาใหตบมลกษณะเปนกอนแขงๆ มการสญเสยการ

ทางานของตบไปดวย สาเหตของ liver cirrhosis ไดแก alcohol, viral

hepatitis, toxinp ,

• รปท 1. ตบทเปน cirrhosis จะมขนาดเลกลง ผวขรขระเปนกอนๆ

• รปท 2. เปน histology ของ liver cirrhosis แสดงใหเหนลกษณะกอนๆ

ของ regenerative nodule ของเซลลตบทลอมรอบดวย fibrous bands

Liver cirrhosis

1 2

มะเรงตบ (liver cancer)มะเรงตบ (liver cancer)

• มะเรงตบชนดทพบบอยทสดคอ hepatocellular carcinoma หรอ

hepatoma มกพบในคนทดมแอลกอฮอล คนทตดเชอไวรสตบอกเสบ

เปนตน สวนมะเรงตบชนด cholangiocarcinoma มกพบในคนทม

พยาธใบไมในตบ

• รปท 1. เปนกอนมะเรงชนด hepatocellular carcinoma ทตบ ลกษณะ

หนาสเขยวๆ เนองจากมการสราง bile

• รปท 2. เปน histology ของมะเรงชนดน ซงเซลลมะเรงจะดคลาย

hepatocyte ของตบ

Liver cancer

1 2./2