-
Nummer 4/2008 23. årgang Utgiver: Manuellterapeutenes
Servicekontor
muskelmuskelmuskelmuskelmuskelmuskelmuskelmuskelmuskelmuskelmuskelmuskelmuskelmuskelskjelett
➥ Råd om snømåking Side 32
➥ Fullt hus på NTNUSide 7
➥ Manuellterapeuterpå RedcordkursSide 29
Fysisk – eller bare psykisk?
Regjeringen vil redusere refusjonstakstene, side 10
Tverrfaglig seminar i Tromsø 6.-8. mars om håndtering av
langvarige smerter
Side 16 og 17
Explain PainPostkurs med David Butler Side 8 og 9
-
Storz Masterpuls MP 50 R-SW
Sjokkpris
Fysiopartner AS * Grenseveien 80 * N-0663 Oslo * NorgeTlf: 23 05
11 60 * Fax: 23 05 11 70 * [email protected] *
www.sjokkbolge.no
Radierende sjokkbølge/�� trykkbølge
Energi/Trykk: 1 - 3 bar��Frekvens: 1 - 11 Hz��D-ACTOR
Teknologi��Innebygd kompressor��Vekt 9 kg.��
Ikke alt er negativt med FINANSKRISEN!Fysiopartner har sikret
seg et parti med Storz Masterpuls MP 50 R-SW til en veldig god
pris. Tilbudet gjelder ”første-mann til mølla” og så langt lageret
rekker!
Før kr. 119 000,-*
Nå kr. 69 000,-*
* Alle priser er eks. frakt og mva. Noe leveringstid må
beregnes.
på Sjokkbølgeapparat!
(Nedbetalt etter 36 pasienter!)
-
KURS, MØTER OG KONFERANSER
muskel&skjelett nr. 4, nov 2008 3
2009 Januar23.-25. Trondheim. Kurs i avanserte
manipulasjonsteknikker, trinn 1. Kursledere: Jostein Ellingsen og
Øyvind Segtnan. Arr.: Norsk ManuellterapeutforeningInfo:
www.manuellterapeutene.org/kurs 24.-25. Oslo. Kurs i
undersøkelsesmetodikk av spedbarn. Kursholdere: Ute Imhof og Anke
Helgar. Arr.: NMF v/Interessegruppen for barnemanuellterapi. Info:
www.manuellterapeutene.org/kurs
Februar 6.-7. Oslo. Seminar. Arr.: FFMT. Info: www.fysio.no
Mars5. Tromsø, Radisson SAS Hotell. Kollegabasert
veiledningskurs. Tema: Hvordan drive en primærkontaktpraksis? Info
og påmelding på www.manuellterapi.no > Seminar 2009
5. Tromsø, Radisson SAS Hotell. Generalforsamling i
Manuellterapeutenes Servicekontor
6.-8. Tromsø, Radisson SAS Hotell. Tverrfaglig seminar for
manuellterapeuter, leger, fysioterapeuter, kiropraktorer og annet
helsepersonell. Se info og påmelding på www.manuellterapi.no >
Seminar 2009
Utdeling av Muskel&Skjele� -prisen 2009. Bidrag til prisen
sendes [email protected] innen 15. januar 2009. Arr.:
Manuellterapeutenes Servicekontor
8.-9. Tromsø. Postkurs for manuellterapeuter med David Butler.
Se www.manuellterapi.no > Seminar 2009
April 3.-4. april, Oslo. Basiskurs i KISS-KIDD med dr. Robby
Sacher. Arr.: Norsk Manuellterapeutforening. Info:
www.manuellterapeutene.org/kurs
Mai1.-3. Kurs i avanserte manipulasjonsteknikker, trinn 2.
Kursledere: Jostein Ellingsen og Øyvind Segtnan. Arr.: NMF. Info:
www.manuellterapeutene.org/kurs
Juni24.-27. Oslo. 14th Annual Congress of the European College
of Sport Science. Info: www.ecss-congress.eu/OSLO2009
Agenda Oversikten over arrangementer er ikke fullstendig. Tips
oss om aktuelle kurs, kongresser og seminarer, slik at oversikten
blir mest mulig komplett. Kontakt redaksjonen,
[email protected]. Tlf.: 913 00 403.
Servicekontorets tverrfag-lige seminar med bl.a. David Butler
(t.h.) går av stabelen i Tromsø
Kurs for barnemanuelltera-peuter i januar og mars
Manipulasjonskurs avholdes i januar og mai
-
‘Klinisk erfaring har vist at Redcord Stimula er en enda mer
effektiv og viktig del av Neurac behandling enn vi antok på
forhånd. Vi får behandlingsresultater vi aldri har vært i nærheten
av tidligere. I mange tilfeller oppleves raskere resultat enn man
skulle tro var mulig. Spesielt gjelder dette spontaneffekt på
funksjon, samt i smerte-behandling.’
Gitle KirkesolaManuellterapeut, Redcord Clinic Lysaker
Oppsiktsvekkende gode resultaterRedcord Stimula muliggjør
kontrollert vibrasjon (frekvens, tilført energinivå /
vibrasjons-mønster og tid) som kan tilføres lokalt i lukket
kinetisk kjede. Dette skjer via spesielle teknikker og stillinger
der man benytter Redcord workstation som helt nødvendig
verktøy.Redcord Stimula er et resultat av flere års utvikling,
systematisk klinisk testing, innsamling av erfaringer og
re-testing.
Redcord AS, PO Box 55, 4920 Staubø, Tlf: 37 05 97 70,
[email protected], www.redcord.no/stimula
Benytt anledningen!Tilby denne behandlingen til dine pasienter
og kunder.Les mer om Redcord Stimula på www.redcord.no/stimula
* Behandlingsresultatene bygger på kliniske erfaringer og data.
Vitenskaplig dokumentasjon av effekt og virkningsmekanismer
foreligger ikke. Forskningsprosjekter er i gang for å fremskaffe
slik dokumentasjon.
Redcord ® Stimula
Pris kr 29.000,- Alternativ: leasing fra kr 685,- pr mnd
Prisene er eks. mva.
-
InnholdKurs og møter
Redaktørens spalteInnholdsoversikt
Manuellterapiutdanningenfortsetter
Fullt hus på kurs i henvisning til spesialist
Explain Pain, postkursmed David Butler
Statsbudsjettet 2009Finansieringsordning og autorisasjon
Muskel- og skjelettfraværet går ned
Korsryggsmerter og abdominal aorta aneurisme
Klassifisering av pasienter med LBP-relaterte smerter i
beina
Rehabilitering av korsbåndskade
Fysisk - eller bare psykisk? Seminar om håndtering av langvarige
smerter.
Carpal Tunnel Syndrome and the use of computermouse and
keyboard.
Karpaltunnelsyndrom og kirurgi
Redcord Konferansen 2008
Kurs i Redcord for manuellterapeuter
Manuellterapiråd om snømåking
35678
1011
muskel skjelett
Utgiver Manuellterapeutenes ServicekontorBoks 797 8510
Narvik
Ansvarlig redaktørEspen MathisenNabbetorpveien 1381636 Gml
Fredrikstadtidsskri� @manuellterapi.no tlf.: 913 00 403
RedaksjonskomiteGeir [email protected].: 66 85 31
20 (a)
Gro Camilla [email protected].: 907 45
055
Bjørn Runar [email protected].: 922 59 017
AnnonserÅsmund Andersen, tlf.: 416 35 824
[email protected]
AbonnementTidsskri� et sendes ut fi reganger i året til
medlemmer av Manuellterapeutenes Service-kontor. Medlemmer av Unge
Fysioterapeuters Fellesskap får bladet gratis tilsendt i 2008.
Andre kan tegne årsabonnement for 175 kroner.
TrykkMøklegaards Trykkeri ISSN 1503 6588
Opplag1.200 eksemplarer
Neste nummer Ca. 15.2.2009. Manusfrist: 24.1.2009
Interne� Les fl ere saker om muskel og skjele� på
www.manuellterapi.no
MuskelSkjelett
Ny yrkesrolle på vei inn
Det var fullt hus da det ble arran-gert kurs i henvisning til
spesia-list på NTNU i oktober. Høstens NAV-kurs om Inkluderende
ar-beidsliv (IA) er også fulltegnede. Tema på manuellterapeutenes
veiledningseminar i mars er drift av primærkontaktpraksis. Dette
betyr at det er interesse for å sette seg inn i og utnytte den nye
yr-kesrollen. Det er svært geldelig.
Da Stortinget vedtok pasient-rettighetsreformen, var det med en
forventning om at muskel- og skjelettpasienter skulle gå di-rekte
til manuellterapeut – uten å gå veien innom fastlege. Det har
imidlertid tatt tid å få publikum til å oppfatte
manuellterapeute-nes nye yrkesrolle. Grunnene til dette er flere.
Helsebyråkratiet har ikke vært særlig interessert i å informere om
reformen. Begreps-forvirring omkring yrkestittelen gjør det
vanskelig å vite hvem som faktisk er manuellterapeut. Det har også
vært en ufordring at en del manuellterapeuter har hatt nok å gjøre
med pasienter som ikke kommer direkte. Dette har gjort at de ikke
har hatt tid til – eller interesse for – å etablere en
primærkontaktpraksis.
Den interessen vi nå ser for å implementere den nye yrkesrol-len
er derfor bra. Så får vi håpe at myndighetene i sin tur gjør sitt
for å gjøre reformen og yrkes-gruppen kjent slik at potensialet i
pasientrettighetsreformen ut-nyttes bedre.
12
1514
1618
7
13262729
8
‘Klinisk erfaring har vist at Redcord Stimula er en enda mer
effektiv og viktig del av Neurac behandling enn vi antok på
forhånd. Vi får behandlingsresultater vi aldri har vært i nærheten
av tidligere. I mange tilfeller oppleves raskere resultat enn man
skulle tro var mulig. Spesielt gjelder dette spontaneffekt på
funksjon, samt i smerte-behandling.’
Gitle KirkesolaManuellterapeut, Redcord Clinic Lysaker
Oppsiktsvekkende gode resultaterRedcord Stimula muliggjør
kontrollert vibrasjon (frekvens, tilført energinivå /
vibrasjons-mønster og tid) som kan tilføres lokalt i lukket
kinetisk kjede. Dette skjer via spesielle teknikker og stillinger
der man benytter Redcord workstation som helt nødvendig
verktøy.Redcord Stimula er et resultat av flere års utvikling,
systematisk klinisk testing, innsamling av erfaringer og
re-testing.
Redcord AS, PO Box 55, 4920 Staubø, Tlf: 37 05 97 70,
[email protected], www.redcord.no/stimula
Benytt anledningen!Tilby denne behandlingen til dine pasienter
og kunder.Les mer om Redcord Stimula på www.redcord.no/stimula
* Behandlingsresultatene bygger på kliniske erfaringer og data.
Vitenskaplig dokumentasjon av effekt og virkningsmekanismer
foreligger ikke. Forskningsprosjekter er i gang for å fremskaffe
slik dokumentasjon.
Redcord ® Stimula
Pris kr 29.000,- Alternativ: leasing fra kr 685,- pr mnd
Prisene er eks. mva.
30
8
29
-
6 muskel&skjelett nr.4, nov 2008
AKTUELT
6 muskel&skjelett nr.4, nov 2008
Rektor Sigmund Grønmo og universitetsdirektør Kari Tove
Elvbakken skriver i et brev til Det medisinsk-odontologiske
fakultet at «Universi-tetsledelsen vil foreslå for
universitetsstyret at budsjettet for Det medi-sinsk-odontologiske
fa-kultet styrkes fra 2009 og regner med at det gir til-strekkelig
handlingsrom for fakultetet til å finne en permanent løsning på
finansiering av studie-programmene i ernæring og manuell terapi,
slik fakultetet har forutsatt.»
Manuellterapimasteren fortsetter– Ut fra dette forutsetter vi at
studietil-budet blir videreført. Klinisk manuellte-rapi er et godt
studium som fyller viktige samfunnsoppgaver, sier Nina Mevold,
direktør ved Det medisinsk-odontolo-giske fakultet.
Ikke overraskende ble meldingen godt mottatt i miljøet da den
kom i sep-tember.
– Dette er veldig gledelig og viser at universitetet er i stand
til å håndtere denne type satsinger. Vi har ikke forbe-redt oss på
en nedleggelse, fordi vi ville sloss for at kurset skulle
prioriteres. Men vi har vært veldig spent, sier Rolv Terje Lie,
instituttleder ved Institutt for sam-funnsmedisin.
Universitetsledelsen anbefalte videre drift av
manuellterapistudiet i Bergen.
NedleggingstruetManuellterapistudiet var nedleggings-truet da
fakultetet i vinter mente det ikke var midler til fortsatt drift.
Det kom nok-så overraskende, da det bare var knappe fire år siden
universitetsstyret opprettet mastergradsprogrammet som et
perma-nent tiltak.
Manuellterapimiljøet mobiliserte imidlertid kraftig. Blant annet
ble det tatt kontakt med sentrale politikere i de-partementene og i
Stortinget som enga-sjerte seg i saken.
Da regjeringen i vår tilbakeførte mid-lene som ble kuttet i
budsjettet for sekto-ren i 2007, det såkalte hvileskjærskuttet,
signaliserte universitetsledelsen at stu-dier som tidligere var
nedleggingstruet kunne vurderes på nytt.
Nytt kull i 2009Det betyr at et nytt kull med
manuellte-rapistudenter kan ta fatt på studiene på nyåret. 24
søkere har fått brev om at de har fått studieplass. Det er også
tatt ut fem deltidsstudenter. ■
Manuellterapiutdanningen i Bergen fortsetter
muskelmuskel Nummer 1/2005 20. årgangUtgiver: Faggruppen for
manuellterapiskjelett
Nye utdanninger side 18-22Henvisningsprosjektet: Høyre varsler
støtte side 4-5
Muskel&Skjelett skrev for tre og et halvt år
siden om opprettelsen av manuellterapistu-
diet som et permanent tiltak. Studiet var imid-
lertid ikke mer perma-nent enn at fakultutetet
foreslo nedlegging i vinter. Politikere og
universitetsledelse sik-ret studiet videre liv.
Oversikt over manuellterapeuter som behandler barn fins på
www.manuellterapi.no
Synsstress kan være en av årsakene til muskelspenninger og
smerte fra nakke og skuldre.
Det viser en svensk studie som ble presentert på årsmøtet til
Nordisk Ergonomi i Reykjavik i august.
– Når øyemuskulaturen anstren-ges, for eksempel ved dataarbeid,
oppstår synstress som fører til at vi får problemer med å fokusere
på hva som står på skjermen, sier Hans Richter som står bak
studien.
Hjernen kompenserer for dette gjennom å spenne
ciliarmusklene.
– Bildet blir skarpt, men den delen av hjernen som har løst
synsproble-met antar vi også samtidig bidrar til å spenne musklene
i nakke og skuldre.
Synsstress kan føre til muskel- og skjelettsmerter
Skjermsparere for barnemanuellterapeuter
Skjermsparere på kontor-PC’en kan brukes til å fortelle hva du
som be-handler kan tilby. Servicekontoret har laget skjermsparere
som kan las-tes ned fra medlemssidene på manu-ellterapi.no. Nytt i
høst er seks ulike skjermsparere som viser manuellte-rapeut som
behandler spedbarn. Gå til manuellterapi.no > For medlemmer >
Markedsføring > Skjermsparere for din kontor-PC. Her finner du
bildene og forklaring på hvordan de skal in-stalleres.
-
AKTUELT
muskel&skjelett nr. 4, nov 2008 7
Fullt hus på kurs i henvisning til spesialist
Manuellterapeuter er svært interesserte i bedre samhandling med
spesialisthelsetjenesten. Det er konklusjonen etter NTNU og Norsk
Manuellterapeutforenings kurs i henvisning til spesialist.
Lærevillige manuellterapeuter. Kursansvarlig for Norsk
Manuellterapeutforening Kirsti Van-vik og fagansvarlig Johan
Skomsvoll fra Institutt for nevromedisin, NTNU, i det fullstappede
audi-toriet (bildet over). Geir Jacobsen fra NTNU foreleste om den
formelle oppbyggingen av det norske helsevesenet (bildet til
høyre). Begge foto: Espen Mathisen
60 manuellterapeuter og en kiropraktor fylte opp alle plassene
da Norsk Manuellterapeutforening og NTNU i Trondheim inviterte til
videreutdannings-kurs i henvisning til spesialist i uke 42.
– Manuellterapeuter bør ha dette kurset fordi det gir økt
kunnskap om spesialisthelsetjenesten, og det går dermed rett inn i
fagutviklingsprosessen som startet med henvisningsprosjektet. En av
for-utsetningene for å få til god samhandling mellom
førstelinjetjenesten og spesialishelsetjenesten er at vi i
primærhelsetjenesten har kunnskap om hvor-dan spesialistnivået
vurderer og behandler. Kurset «Henvisning til spesialist» gir slik
kunnskap, sier Kirsti Vanvik. Hun har vært med på å utarbeide
kurset for Norsk Manuellterapeutforening.
Vanvik forteller at tilbakemeldingene fra kurs-deltakerne var
gode.
– Foreleserne var gode og traff nivået bra. Det var god steming
under hele kurset. Kurset var rele-vant fordi vi fikk informasjon
om hvilke pasienter spesialistene vil ha inn, hvilke pasienter som
bør henvises raskt, og hvilke pasienter man kan vente med å
henvise. I tillegg fikk vi innblikk i hvordan spesialistene
innenfor de ulike områdene vurderer og behandler pasienter.
NTNU har uttrykt tilfredshet med kurset og er glade for den
store oppslutningen.
– Både NTNU og NMF ønsker å samarbeide vi-dere, og det blir
gjentakelse av kurset til neste år, lover Vanvik. ■
Samhandling
-
8 muskel&skjelett nr. 4, nov 2008
AKTUELT
Postkurs med David Butler i Tromsø
David Butler leder postkurs 8.-9. mars
David Butler har flere ganger tidligere holdt foredrag og kurs
for manuellterapeuter og andre interesserte i Norge. På
verdensbasis er interessen for hans kurs og foredrag veldig stor.
Han er grunnleg-ger av Neuro Orthopa-edic Institute (se
www.noigroup.com), som er dedikert til undervis-ning og
forskningsfor-mål. David har skrevet en rekke fagbøker, blant annet
«Mobilisation of the nervous system» og «The sensitive nervous
system». Han har en sjelden god evne til å formidle vanskelig stoff
på en engasjerende, hu-moristisk og ikke minst lærerik måte. Det er
der-for svært gledelig at han nok en gang setter kursen nordover
til Norge!
Explain Pain-kurset er basert på Butler og Lori-mer Mosleys
briljante bok med samme tittel.
Kurset gir kunnskap om hva som skjer i kroppen under en
smerte-opplevelse, inkludert gen-aktivitet og hjerneforandringer.
Deltakerne vil bedre forstå smertemekanismer, hvordan hjernen og
nervesys-temet for øvrig håndterer slike episoder. Det vil bli gitt
en innføring i hvordan man kan forklare lang-varige
smertemekanismer for pasient, og hvorledes pasienten bør forholde
seg for å begrense sine pla-ger og smerter. Se for øvrig full
kursbeskrivelse på engelsk (neste side).
I tilknytning til seminaret «Fysisk eller bare psykisk?»
inviterer Manuellterapeutenes Servicekontor til kurs i Tromsø med
David Butler! Temaet er Explain Pain.
Kurset arrangeres i tilknytning til Servicekonto-rets seminar i
Tromsø og starter søndag 8. mars kl. 14.00-ca 20.00, og hele mandag
9. mars. Manuell-terapeuter, leger, fysioterapeuter, kiropraktorer
og annet helsepersonell kan delta.
Pris pr. deltaker: Student kr 2900, medlem av
Ma-nuellterapeutenes Servicekontor kr 3300, øvrige kr 3600. Prisen
inkluderer lunch og studiemateriell.
Det er begrenset antall plasser på kurset, så først til mølla….
Elektronisk påmelding via www.manuellterapi.no > Seminar 2009.
For ytterligere informasjon vennligst kontakt Sven Erik
Fred-riksen: [email protected] eller Kjersti
Strand, [email protected].
EXPLAIN PAINKurset arrangeres i tilknytning til seminaret Fysisk
– eller bare psykisk? Priser og påmelding, se www.manuellterapi.no
> Seminar 2009
Postkurs med David Butler i Tromsø 8.-9. mars 2009
Håndtering av smerter
-
AKTUELT
muskel&skjelett nr. 4, nov 2008 9
Kurset arrangeres i tilknytning til seminaret Fysisk – eller
bare psykisk? Priser og påmelding, se www.manuellterapi.no >
Seminar 2009
-
10 muskel&skjelett nr. 4, nov 2008
AKTUELT Statsbudsjettet
Regjeringen foreslår å redusere refusjonstaksene
Kommunene har de siste årene møtt den økte etter-spørselen etter
fysio- og manuellterapi med å dele opp eksisterende hjemler,
samtidig som behand-lerne arbeider full tid. På denne måten har
kom-munene økt volumet på tjenestene, men samtidig redusert sin
relative andel av kostnadene. Også en stadig utvidelse av den
såkalte «diagnoselista», som gir pasienter rett til gratis
behandling, har bidratt til å øke statens utgifter.
Utgiftene til fysioterapitjenester har økt gjen-nom flere år, og
i 2007 betalte staten 1,4 milliarder kroner i trygderefusjoner.
Regjeringen satte i 2007
ned en arbeidsgruppe som skul-le foreslå tiltak for å gi
kommu-nene økt finansieringsansvar og større ansvar for styring av
tje-nesten. KS og Norsk Fysioterape-
utforbund deltok i dette arbeidet. I oktober 2007 la
arbeidsgruppen fram en rapport om saken. Regje-ringen viser til
denne rapporten når den begrunner forslaget om å redusere
refusjonstakstenes andel av behandlernes inntekter.
Forslaget om å redusere refusjonstakstene skal ifølge
regjeringen gi «større samsvar mellom opp-gaveansvar og
finansieringsansvar for den avta-lebaserte fysioterapitjenesten».
De kommunale driftstilskuddene sin andel av fysio- og
manuellte-rapeutenes samlede omsetning skal økes til minst 40
prosent. Samtidig skal refusjonstakstene justeres ned. Regjeringen
tar samtidig sikte på å overføre midler fra refusjonstakstene til
rammetilskuddet til kommunene. Det vil si at staten på kort sikt
ikke vil spare noe. Besparelsene vil komme på lengre sikt som følge
av at kommunene får ansvar og kontroll over utgiftene.
Mer driftstilskudd og mindre refusjonstakster. Dette er
forslaget fra regjeringen i statsbudsjettet for 2009.
Arbeidsgruppens rapport av oktober 2007 sier uttrykkelig at de
ikke har konsekvensutredet hva omleggingen vil få å si for
behandlerne. For manu-ellterapeuter med små avtaler, og som har en
stor andel av inntektene fra refusjonstakstene, vil for-slaget slå
svært negativt ut.
Norsk Manuellterapeutforening går imot den foreslåtte
omleggingen. I et brev til Helse- og om-sorgskomiteen sendt i
forbindelse med høringene om statsbudsjettet, skriver foreningen
blant annet at reduksjon av aktivitetsbasert inntekt til fordel for
passive overføringer vil forringe tilbudet til pasien-tene. Det vil
også over tid føre til at grunnlaget for, og dermed viljen til, å
investere svekkes. Resultatet vil være en gradvis utvikling mot
utidsmessige lo-kaler og utstyr. Foreningen viser også til at
forslaget vil ramme behandlere med små avtaler, og at det er fare
for at manuellterapitilbudet på denne måten vil bli bygget ned.
Norsk Fysioterapeutforbund, som satt i regjerin-gens
arbeidsgruppe i 2007, sier i en pressemelding at de frykter
konkurser blant fysioterapeuter. Fysio-terapeuter med små
driftsavtaler lever allerede på en marginal næringsinntekt og vil
dermed risikere å måtte avvikle sin tjeneste. ■
Forslaget kan få store konsekvenser for fy-sio- og
manuellterapi-tjenesten generelt, og behandlere med små avtaler
spesielt.
Statsbudsjettet varsler at Helse- og omsorgsdepartementet om
«kort tid vil ta stilling til særskilt autorisasjon av
manuellterapeuter.»
– Dette er gledelig, sier Peter Chr. Lehne i Norsk
Manuellterapeutforening. Han er optimist når det gjelder sakens
utfall. – Saken har vært utredet i flere år. Vi håper at den nå
ender opp med det eneste som er fornuftig for pasi-
entene, nemlig særskilt autorisasjon for manuellterapeuter. De
store pasientorganisasjonene støttet i forbindelse med Sosial- og
helsedirektoratets høring i fjor sær-
skilt autorisasjon av manuellterapeuter. ■
Varsler sak om særskilt autorisasjon av manuellterapeuter
For manuellterapeuter med små avtaler, vil forslaget slå svært
negativt ut.
Arbeidsgruppens rapport av oktober 2007 sier
-
AKTUELT
muskel&skjelett nr. 4, nov 2008 11
NAV og Statistisk sentralbyrå (SSB) sin sykmel-dingsstatistikk
for annet kvartal 2008 viser at det totale sykefraværet var på 6,8
prosent. Det er en øk-ning på 4,6 prosent sammenlignet med annet
kvar-tal i fjor.
Luftveier og psykiske lidelser Andelen sykefraværstilfeller med
sykdommer i luftveiene som diagnose, gikk opp fra 13,2 prosent i
annet kvartal 2007 til 14, 8 prosent i annet kvartal 2008. Videre
øker sykefraværsdagsverkene for de med lettere psykiske lidelser
med 570.000 dagsverk, noe som tilsvarer en økning på 7,8 prosent
fra annet kvartal 2007 til annet kvartal 2008.
Muskel- og skjelettnedgangSamtidig er det en nedgang i muskel-
og skjelettli-delser, både i tilfeller og sykefraværsdagsverk.
Sy-kefraværsdagsverk for rygglidelser har for eksem-pel gått ned
med 4,5 prosent. Sykdommer i mus-kel- og skjelett er imidlertid
fortsatt den vanligste årsaken til at folk blir sykmeldt. Mer enn
en av tre sykmeldte har denne diagnosen.
Direkte til manuellterapeutManuellterapeuter har siden 1.1.2006
kunnet be-handle pasienter med muskel- og skjelettlidelser
Muskel- og skjelettfraværet går ned
Det totale sykefraværet økte med nær fem prosent annet kvartal i
år. Sykefraværet som skyldes muskel- og skjelettlidelser gikk
imidlertid ned i samme periode.
uten legehenvisning. Pasientene får likevel vanlig
trygderefusjon. Manuellterapeuter kan også syk-melde, henvise til
spesialisthelsetjeneste og fysio-terapi.
Også da det ble gjennomført forsøk med å la ma-nuellterapeuter
sykmelde (Henvisningsprosjektet, 2001-2003) viste SINTEFs
evaluering gunstig effekt på sykefraværet. ■
IA-kurs fulltegnetNAV-kursene for manuellterapeuter og
kiroprak-torer om Inkluderende Arbeidsliv i Trondheim og Oslo i
november er fulltegnet. Det er aktuelt med nye kurs på nyåret.
150 manuellterapeuter og kiropraktorer meld-te seg på de tre
kursene som går av stabelen i Trondheim og Oslo i høst.
Den store interessen gjør det aktuelt å arran-gere flere
samlinger på nyåret, for eksempel på Vestlandet, melder NAV.
Det er NAV som er arrangerer kursene i samar-beid med Norsk
Manuellterapeutforening, Norsk Fysioterapeutforbund og Norsk
Kiropraktorfore-ning. ■
Sykefravær
Sykefravær på grunn av muskel- og skjelettlidelser
gikk ned i an-net kvartal i år.
Varsler sak om særskilt autorisasjon av manuellterapeuter
-
12 muskel&skjelett nr. 4, nov 2008
FAG
Korsyggsmerter er en av de vanligste årsakene til at pasienter
oppsøker manuellterapeut. De fleste korsryggsmertene er såkalte
uspesifikke smerter (80-90 prosent), 5-10 prosent skyldes
nerverotaffek-sjon, mens 1-5 prosent skyldes annen alvorlig un-
Differensialdiagnose
Korsryggsmerter og abdominal aorta aneurismeI septemberutgaven
av Journal of Orthopaedic and Sports PhysicalTherapy, JOSPT,
gjennomgås en case der en pasient undersøkes for smerter i
korsryggen. Undersøkelsen fører fram til diagnosen abdominal aorta
aneurisme og at pasienten henvises til operasjon.
derliggende patologi (jf. nasjonale retningslinjer for
korsryggsmerter). Manuellterapeuter i Norge har et selvstendig
ansvar for å diagnostisere og henvise til behandling i
spesialisthelsetjenesten når det er nødvendig.
JOSPT-artikkelen handler om et til-felle av alvorlig
underliggende pato-logi. Pasienten er en 38-årig mann med
langvarige smerter i ryggen. Pasienten forteller om kraftige
smerter som har oppstått snikende. De oppleves som «dype» og
«borrende», og er konstante uavhengige av bevegelse, stilling og
tidspunkt på dagen. I tillegg rappor-terte han om nattsmerter og
smerter i hvilende stilling.
De primære varseltegnene på alvor-lig underliggende patologi i
casen var at det a) ikke var noen merknader til den fysiske
undersøkelsen av lumba-len, bekkenet og hofteregionen og b) en
sterk, ikke-øm palpabel puls over venstre laterale lumbalregion når
pasi-enten lå på magen og på midtlinje og abdominas venstre side
når han lå på ryggen.
Mistanke om abdominal aorta ane-ruisme førte til øyeblikkelig
viderehen-visning. Ultralyd og CT-undersøkelse viste en aneurisme
på 10 cm i diameter. Pasienten ble umiddelbart lagt inn og
operert.
Abdominal aorta aneurisme (AAA) er mest vanlig hos eldre.
Identifikasjon av pasienter med mulig AAA er viktig med tanke på at
dette er en tilstand med høy dødelighet. Selv om preva-lensen
korsryggsmerter forårsaket av AAA ikke er dokumentert spesielt,
beskriver case-rapporter AAA-rela-terte ryggsmerter uten radikulære
eller myelopatiske funn. (Edwards JZ et al.: Chronick back pain
caused by an ab-
CT-bildene av den aktuelle anu-erismen (faksimile fra
JOSPT).
Differensialdiagnose korsrygg
-
FORSKNING
muskel&skjelett nr 4, nov 2008 13
Mechelli F et al.: Differential Diagnosis of a Patient Re-ferred
to Physical Therapy With Low Back Pain: Abdo-minal Aortic Aneurysm
(JOSPT, vol 38, nr. 9 sept 2008, side 551-7)
dominal aortic aneurysm: case report and review of the
literature. Orthpedics. 2003;26:191-2). ■
Les hele JOSPT-artikkelen på Servicekontorets medlems-sider
(manuellterapi.no > for medlemmer > faglitteratur)
Det sier professor Arne Tjølsen og stipendiat Frøy-dis Haugan
ved Institutt for biomedisin, Universite-tet i Bergen, til
forskning.no
I Haugans doktorgradsavhandling tar hun for seg de biokjemiske
mekanismene rundt morfinbruk og smertefølsomhet. Avhandlingen er
basert på forsøk på rotter. Gjennom en medikamentpumpe ble rotter
behandlet med morfin i jevn tilførsel i en syvdager-speriode. Så
ble rottene utsatt for svak smertestimu-lering under narkose,
samtidig som følsomheten i smertesystemene i ryggmargen ble
undersøkt.
Hovedfunnet er at langvarig morfinbehandling gjør at rottene mye
lettere utvikler overfølsomhet for smerte når de blir utsatt for
smertestimulering.
– En uke er kort tid for mennesker, men det til-svarer mye
lengre tid hos rottene. Det vi så var at rottene som var blitt
utsatt for morfinbehandling i en uke, reagerte mye kraftigere på
smertestimule-ringen, og ble mer smertefølsomme enn de rottene som
ikke ble behandlet, sier Arne Tjølsen.
Han har vært veileder for Haugan under doktor-gradsarbeidet.
– I mange tilfeller er det bra å bruke morfin. Det har faktisk
vært brukt for lite sterke smertestillende midler i mange
sammenhenger. Hvis morfin brukes over kort tid for å lindre akutte
smerter, er det få problemer forbundet med det.
– Hvis behandlingen derimot strekker seg over flere måneder, er
det grunn til å stoppe opp og ten-ke seg om, advarer Haugan og
Tjølsen.
– Morfinbruken forandrer nervesystemet på en måte som har mange
fellestrekk med mekanismer en ser ved utvikling av kroniske
smerter. Nervesys-temet har en plastisk evne og en «hukommelse» for
tidligere stimuli, slik at det reagerer sterkere ved nye stimuli,
forklarer Haugan. ■
Morfin kan gi mer smerterLangvarig bruk av morfin kan skape mer
smerter hos pasienten.
Ultralydbilde som viser den 10 centimeter store abdomi- nale
aorta aneurismen.
Registrer deg på klinikklisten på manuellterapi.no! Medlemmer av
Servicekontoret kan fritt registrere seg på landsoversikten over
manuelltera-peuter. Oversikten annonseres i riksdekkende media,
Gule Sider, Sesam osv. Gi melding til [email protected] om
oppføringer.
Smerte
Differensialdiagnose
Korsryggsmerter og abdominal aorta aneurismeI septemberutgaven
av Journal of Orthopaedic and Sports PhysicalTherapy, JOSPT,
gjennomgås en case der en pasient undersøkes for smerter i
korsryggen. Undersøkelsen fører fram til diagnosen abdominal aorta
aneurisme og at pasienten henvises til operasjon.
-
FORSKNING
14 muskel&skjelett nr 4, nov 2008
Schäfer GM, Hall TM, Lüdtke K, Müller G, Briffa NK:
Classification of low back related leg pain: differences in
treatment response between diagnostic groups. Abstract O 077 på
IFOMT-konferansen 2008.
G. M. Schäfer fra Curtin universitetet i Perth og medarbeidere
har undersøkt om ulike grupper av pasienter med korsryggrelaterte
smerter i beina responderer ulikt på manuellterapiintervensjon.
Studien ble presentert på IFOMTs konferanse i Rot-terdam i
sommer.
Korsryggsmerter (LBP) ledsages av smerter i bei-na i cirka 25-57
prosent av tilfellene. Disse tilfellene står for en uforholdsmessig
stor andel av kostnade-ne forbundet med medisinsk behandling,
sykepen-ger og uførepensjoneringer. Det er nå anerkjent at
klassifisering av pasienter med LBP i diagnostiske subgrupper er
avgjørende for nøyaktig prognose og optimalt utfall av behandling.
Schäfer og med-arbeidere har foreslått et firedelt
subgrupperings-system basert på fremherskende patomekanismer, når
det gjelder klassifisering av LBP-relaterte smer-ter i beina:
– Central Sensitization– Denervation– Peripheral Nerve
Sensitization– Referert muskel-/skjelettsmerte fra
ikke-nevrale strukturer som for ek-sempel skive eller
fasettledd.
77 pasienter (46 kvinner og 31 menn) mellom 18 og 75
(gjennomsnitt 47.8) deltok i undersøkelsen. Inkluderingskriterier
var unilaterale LBP-relaterte smerter i beina i mer enn seks
uker.
Etter klassifisering ble alle behandlet sju ganger med passive
nervemobiliseringsteknikker rettet mot nervestrukturer og
omkringliggende vev på affektert nivå for å bedre eller gjenskape
normal fysiologi. Hypotesen var at denne behandlingstek-nikken
skulle være mest effektiv for pasientene i Peripheral Nerve
Sensitzation-gruppen. Positiv re-spons på behandlingen ble definert
ved minimum klinisk bedring på følgende områder:
❏ 2,5 poengs smertereduksjon på Numerical Ra-ting Scale,
❏ 30 prosent reduksjon på Roland Morris Disa-bility
Questionnaire og
❏ «stor forbedring» på Global Perceived Scale.
Resultatene viste at andelen av pasienter som responderte
positivt på behandlingen var større i Peripheral Nerve
Sensitization Group (55,6 prosent) enn i de andre tre gruppene
(Central Sensitization 10%, Denervation 14,3% og Musculoskeletal
10%).
Konklusjonen er at pasienter som kan klassifise-res som
Peripheral Nerve Sensitization responderer best på
mobiliseringsteknikkene. Dette antyder at det patomekaniske-baserte
klassifikasjonssystemet har et potensial til å bli et nyttig
verktøy for å iden-tifisere subgrupper av pasienter med
LBP-relaterte smerter i beina og at nervemobilisering kan gi et
gunstig behandlingsutfall for denne gruppen. ■
Schäfer GM, Hall TM, Lüdtke K, Müller G, Briffa NK: Inter-rater
reliability of a new classification system for patients with low
back related leg pain. Abstract O 051 på IFOMT-konferansen
2008.
I en annen presentasjon på IFOMT-konferan-sen gjennomgikk
Shcäfer og medarbeidere inter-rater reliabiliteten i
klassifikasjonssys-temet. To manuellterapeuter blindet for
hver-andre undersøkte 40 pasienter. Studien fant at det var god
generell enighet mellom be-handlerne når det gjaldt
klassifiseringen. Re-sultatene ga en foreløpig dokumentasjon på
valditeten av dette klassifiseringssystemet.
NB Alle abstractene fra IFOMT-konferansen kan lastes ned fra
Servicekontorets medlemssider: www.manuellterapi.no > For
medlemmer > Faglitteratur > Abstracts fra IFOMT-konferansen
2008.
Klassifisering av pasienter med LBP- relaterte smerter i
beinaNytt, lovende system for subgruppering presentert på
IFOMT-konferansen.
Subgruppering
-
FAG
muskel&skjelett nr 4, nov 2008 15
Det viser en studie som fysioterapeutene Håvard Moksnes og May
Arna Risberg fra Norwegian re-search center for Active
Rehabilitation, NAR, har gjort sammen med Lynn Snyder-Macler fra
Dela-ware-universitetet i USA.
Tidlig screening av fremre korsbåndskader bru-kes for å
klassifisere pasienter som henholdsvis «copers» og «non-copers».
Det er utviklet egne tes-ter som brukes i klassifiseringen.
Potensielle copers får vanligvis råd om konservativ behandling,
mens non-copers får råd om rekonstruksjon av korsbån-det ved hjelp
av kirurgi.
I studien fulgte forskerne 125 korsbåndskadede. 37 prosent
(n=46) ble ved screeningen klassifisert som potensielle copers. Av
de 102 som ble undersøkt på oppfølgningstidspunktet et år etterpå,
hadde 51 prosent (n=52) mottatt ikke-kirurgisk behandling, det vil
si at de hadde fulgt et tre måneders opptre-ningsprogram. 65
prosent (n=34) av de som ikke ble operert, ble etter en ny
undersøkelse klassifisert som copers ved ettårs-oppfølgningen. 70
prosent av de som opprinnelig var klassifisert som non-copers,
Aktiv rehabilitering ved korsbånd-skadeDe fleste pasienter med
fremre korsbåndskader som gjennom screeningundersøkelser
klassifiseres som «noncopers», kan bli helt bra ved hjelp av
konservativ behandling.
ble klassifisert som «true copers» etter et år. Positiv
prediktiv verdi for korrekt klassifisering som true copers ved
første gangs screeningundersøkelse var 60 prosent, mens negativ
prediktiv verdi var 30 pro-sent. Pasienter som fikk ikke-kirurgisk
behandling hadde utmerket kneefunksjon og var aktive ved
ett-års-oppfølgningen.
Forfatterne konkluderer med at majoriteten av pasienter som ble
klassifisert som potensielle non-copers, etter et år kunne
klassifiseres som copers etter gjennomført treningsopplegg. Den
prognos-tiske verdien av screeningstestene for korrekt
klas-sifisering var dårlig. ■
Moksnes H, Snyder-Mackler L, Risberg MA: Indivi-duals with an
anterior cruciate ligament-deficient knee classified as noncopers
may be candidates for nonsurgical rehabilitation. JOSPT vol 38 nr.
10/2008.
Servicekontorets medlemmer, se manuellterapi.no > For
medlemmer > Fagbiblioteket > Artikler om kne.
Rehabilitering av korsbånd
Servicekontorets fagbibliotek
AKTUELT
muskel&skjelett nr. 3, sept 2008 7
sient gir flere positive tilbakemeldinger enn den kravstore
idrettsmannen, mener Dahl.
Forvaltning av humankapitalKlubbene i fotballens eliteserie
satser i stadig ster-kere grad på medisinske støtteapparat.
– Hvorfor? – Den viktigste kapitalen til klubbene er human-
kapitalen. Til sammen hever spillerne i en middels norsk
toppklubb lønninger på til sammen 25-30 millioner kroner. Da er det
god forvaltning å bruke noen kroner på å holde dem friske og raske.
Det er kostbart å ha en spiller skadet.
Selv om FFK har både manuellterapeut, leger og fysioterapeut i
stallen bruker ikke klubben mye penger på det medisinske apparatet
sammenlignet med klubber som Rosenborg og Brann.
– Men også de store norske klubbene blir små-gutter mot de store
i utlandet. Manchester United bruker svært store ressurser på sitt
medisinske team, sier Bjørn Runar Dahl.
AristokratMed ni seriemesterskap og 11 cupmesterskap er la-get
fra plankebyen aristokraten i fotball-Norge. Et-ter en del år med
beskjedne plasseringer vant FFK cupen i 2006. I år kjemper laget om
medaljer i elite-serien. Dersom det medisinsk støtteapparatet
kla-rer å holde spillerne skadefrie, og dersom spillerne klarer å
putte de lange flate ballæne i nettet, kan det ende med nye trofeer
i 2008. �
Andre manuellterpeuter i eliteserien��Leif Arne Lystad er
manuellterapeut i Molde Fotballklubb. ��I Bergen er manuellterapeut
Jan E. Endresen i støtteapparatet til fjorårets seriemestre,
Brann.
�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������� ������ �����
����������������������������������������
���������� �������
��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������
Fra FFK til proffliv: Tarik Elyounoussi undersøkes før
overgangen til nederlandsk fot-ball. (Foto: Espen Mathisen)
Idrettsmanuellterapi
I Bergen er manuellterapeut
seriemestre, Brann.
Fag- og forskningsartikler som omtales i Muskel&Skjelett
fins også som regel på Servi-cekontorets medlemssider på
www.manuell-terapi.no. Servicekontoret er også behjelpelig med å
skaffe fram artikler fra tidsskrifter som er registrert i Nasjonalt
Kunnskapssenters Helsebibliotek.
For å logge inn på medlemssidene, bruk medlemsnummeret i
Servicekontoret som brukernavn og initialene (to små bokstaver) som
passord. Ved problemer med innlogging, kontakt
[email protected]. ■
-
Fysisk - eller bare psykisk? Håndtering av langvarige
smerterTromsø 6.-8 mars 2009. Arr.: Manuellterapeutenes
Servicekontor
Fredag 6 mars 09.00-10.00 Registrering og kaffe10.00-10.15
Åpning10.15-11.15 Dr. med. Audun Stubhaug Smertefysiologi, hvordan
utvikles langvarige smerter.11.15-11.55 Kaffe. Besøk hos
utstillerer11.55-12.35 Dr. med. Egil Fors/
manuellterapeut Lars FuranKan man forebygge kroniske smerter i
en manuellterapipraksis.
12.35-13.15 Fors/Furan Predikatorer for utvikling av langvarig
smerte.13.15-14.00 Lunsj 14.00-14.45 Fors/Furan Forslag til
intervensjoner ved langvarig smerte.14.45-15.00 Spørsmål og
diskusjon15.00-15.45 Dr. William Goldsack Hva er det William driver
med? 15.45-16.15 Kaffe. Besøk hos utstillere16.15-17.00
Manuellterapeut Tor Inge
AndersenDiagnostikk av uklare nakke/skulder/armsmerter. Forslag
til tiltak.
17.00-18.00 Bidrag til Muskel & Skjelett Prisen Navn på
bidragsytere vil bli presentert etter innsendingsfristen 15.
januar
19.30 Get together på Ølhallen
Lørdag 7 mars 09.00-09.45 David Butler Manipulating the Brain -
politics, paradigms and procedures09.45-10.30 David Butler
Manipulating the Brain - politics, paradigms and
procedures10.30-11.00 Kaffe. Besøk hos utstillere11.00-11.40 David
Butler Manipulating the Brain - politics, paradigms and
procedures11.40-12.20 Paneldebatt A. Stubhaug, D. Butler, W.
Goldsack og L. Furan.12.20-12.30 Utdeling av Muskel&Skjelett
Prisen.12.30-13.30 Lunsj13.30-14.10 Dr. med. Franz Hintringer
Gråsonepasienten. Kriterier for henvisning, prognose.
Pasientkasuistikk.14.10-14.50 Jostein Ellingsen Manipulasjon som
smertedempende behandling. 14.50-15.00 Spørsmål 15.00-15.30 Kaffe.
Besøk hos utstillere15.30-16.15 Dr.med. Just Toner Tverrfaglig
behandling, inkl. medikamentell behandling, av pasienter med
langvarig smerte ved smerteklinikken ved UNN. 19.30 Festmiddag i
Tromsøsalen
Søndag 8 mars 09.00-10.00 Dr. med. Ingvard Wilhelmsen «Konge i
eget liv»10.00-10.30 Kaffe. Utsjekking10.30-12.00
Work-shop/Parallellsesjoner: Alle work-shopene varer 40 min og går
to ganger
David Butler Explain painOlaf Evjenth
SmerteprovokasjonsteknikkerLars Furan Skjema for screening av
langvarig smerte Nakke-rygg klinikk ved UNN PasientdemonstrasjonDr.
med. Janerås Spinal cord stimulation SCS
12.00 Avslutning Postkurs - Explain pain med David Butler. Kl.
14-20 søndag 8. mars og hele mandag 9. mars.
Det tas forbehold om endringer i programmet
-
PÅMELDINGSSKJEMATverrfaglig seminar
6.� 8. mars 2009, Radisson SAS Hotel Tromsø Arrangør:
Manuellterapeutenes Servicekontor
Påmeldingsfrist 6. januar 2009
Etternavn: Fornavn:
Tittel:
Arbeidssted:
Adresse arbeidssted:
Postnr./sted:
Telefon: Faks:
E�post:
Manuellterapeut Kiropraktor Lege Fysioterapeut Student Invitert
gjest Annet: ______________________
AvgifterPris pr person før
6. januar 2009 Pris pr person etter
6. januar 2009 Sum
Registreringsavgift Medlem av Manuellterapeutenes Servicekontor
3 300 4 000 Registreringsavgift Student 1 800 2 200
Registreringsavgift Ikke medlem 5 000 6 000 Veiledningsseminar,
torsdag 5. mars 2009, kl. 10 �16Inkl. lunsj og kaffepauser. Gjelder
kun for manuellterapeuter 650 650Festmiddag, lørdag 7. mars 2008
Inkl. drikke 850 850 Get�together i Ølhallen fredag kveld 650 650
Lunsj, fredag 6. mars 250 250 Lunsj, lørdag 7. mars 250 250 Lunsj,
søndag 8. mars 250 250 Postkurs Explain Pain med David Butler søn.
8.� man. 9. mars Medlem av Manuellterapeutenes Servicekontor
StudentAndre
330029003600
Totalt (vil bli fakturert)
Overnatting (Oppholdet betales direkte til
hotellet)Enkeltrom
pr natt Dobbeltrom
pr natt Prioritet Ankomst
dato Avreise
dato Antall netter
Radisson SAS Hotel Tromsø 990 1 190
Hvis dobbeltrom, ønsker å dele rom med:
Røykerom Vegetarianer Glutenfri Handikap/rullestol Annet:
______________________________________________
Påmeldingsskjemaet sendes til: Thue & Selvaag Forum AS,
Postboks 14, 2601 LILLEHAMMER Telefon: 61 28 73 20 Faks nr: 61 28
73 30 E�post: [email protected]
Påmelding kan også gjøres via internett: www.manuellterapi.no
> Seminar 2009
-
FORSKNING
18 muskel&skjelett nr 4, nov 2008
BioMed Central
Page 1 of 9(page number not for citation purposes)
BMC Musculoskeletal Disorders
Open AccessResearch articleCarpal tunnel syndrome and the use of
computer mouse and keyboard: A systematic reviewJane F Thomsen*1,
Fred Gerr†2 and Isam Atroshi†3
Address: 1Department of Occupational Medicine, Copenhagen
University Hospital in Glostrup, Nordre Ringvej, DK-2600 Glostrup.
Denmark, 2Department of Occupational and Environmental Health,
College of Public Health, University of Iowa, Iowa City, IA 52245.
USA and3Department of Orthopaedics, Hässleholm and Kristianstad
Hospitals SE-28125 Hässleholm. Sweden
Email: Jane F Thomsen* - [email protected]; Fred Gerr -
[email protected]; Isam Atroshi - [email protected]
* Corresponding author †Equal contributors
AbstractBackground: This review examines evidence for an
association between computer work andcarpal tunnel syndrome
(CTS).
Methods: A systematic review of studies of computer work and CTS
was performed.Supplementary, longitudinal studies of low force,
repetitive work and CTS, and studies of possiblepathophysiological
mechanisms were evaluated.
Results: Eight epidemiological studies of the association
between computer work and CTS wereidentified. All eight studies had
one or more limitation including imprecise exposure and
outcomeassessment, low statistical power or potentially serious
biases. In three of the studies an exposure-response association
was observed but because of possible misclassification no firm
conclusionscould be drawn. Three of the studies found risks below
1. Also longitudinal studies of repetitivelow-force non-computer
work (n = 3) were reviewed but these studies did not add evidence
to anassociation. Measurements of carpal tunnel pressure (CTP)
under conditions typically observedamong computer users showed
pressure values below levels considered harmful. However,
duringactual mouse use one study showed an increase of CTP to
potentially harmful levels. The long termeffects of prolonged or
repeatedly increased pressures at these levels are not known,
however.
Conclusion: There is insufficient epidemiological evidence that
computer work causes CTS.
BackgroundCarpal tunnel syndrome (CTS) is a compression
neuropa-thy of the median nerve as it passes through the
carpaltunnel. It is regarded as the most frequent
compressionneuropathy. Based on both clinical symptoms and
nerveconduction tests (NCT), overall prevalences of 3.0–5.8%among
women and 0.6–2.1% among men have beenfound in general population
samples [1,2]. CTS is gener-ally believed to be caused by increased
pressure in the car-pal tunnel. It has been a matter of discussion
whether
biomechanical factors may cause the condition. It is nowwidely
accepted that exposure to hand-arm vibrations andexposure to a
combination of repetitive hand use and theuse of hand force may be
causal agents [3]. In recent years,with the expanding use of
computers, it has been a matterof concern if computer use could be
a risk factor for thedevelopment of CTS, and if so, should the
condition berecognised as an occupational disease. The issue
waspartly addressed in a recent review where it was concludedthat
the evidence did not point at any important associa-
Published: 6 October 2008
BMC Musculoskeletal Disorders 2008, 9:134
doi:10.1186/1471-2474-9-134
Received: 2 November 2007Accepted: 6 October 2008
This article is available from:
http://www.biomedcentral.com/1471-2474/9/134
© 2008 Thomsen et al; licensee BioMed Central Ltd. This is an
Open Access article distributed under the terms of the Creative
Commons Attribution License
(http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), which permits
unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium,
provided the original work is properly cited.
-
FORSKNING
muskel&skjelett nr 4, nov 2008 19
BMC Musculoskeletal Disorders 2008, 9:134
http://www.biomedcentral.com/1471-2474/9/134
Page 2 of 9(page number not for citation purposes)
tion between keyboard and computer work and CTS [3].The review,
however, did not include a systematic searchfor studies on computer
work and the evaluation wasbased on a limited number of
epidemiological studiesonly. Furthermore, there were no
considerations on pos-sible mechanisms.
Thus, the core of this review was a detailed evaluation ofthe
existing epidemiological evidence of an associationbetween computer
work and CTS. Because of some simi-larities between computer work
and repetitive, low forcework, studies examining associations
between repetitivework and CTS were also evaluated (longitudinal
studiesonly). Though not epidemiological in design, studies
ofmedian nerve function among computer users,
exposurecharacteristics in computer work and the influence on
car-pal tunnel pressure (CTP) and median nerve function wasalso
evaluated in order to determine possible pathophys-iological
mechanisms.
The review was originally conducted on behalf of the Sci-entific
Committee of the Danish Society for Occupationaland Environmental
Medicine for use by The DanishNational Board of Industrial Injuries
in its evaluation ofwhether specific musculoskeletal disorders
among com-puter workers should be included on its list of
occupa-tional injuries and diseases that may be compensatedthrough
the Danish Workers' Compensation Act [4].
MethodsLiterature searchThe identification of epidemiological
studies examiningassociations between computer work and CTS began
witha search in the following databases: Pubmed, Embase,Web of
Science, and Arbline. The language had to be Eng-lish and the
article published in a journal with a peer-review process. Only
papers with original data were con-sidered. The original search was
performed in June 2005and covered all years included in the
databases. For thepurpose of the present review this part of the
search wasfurther updated in August 2008 (human studies only).
The text search terms were: 'carpal tunnel syndrome orCTS or
median nerve and computer or visual display unitor keyboard or
mouse'. All titles and relevant abstractswere read. Reference lists
in relevant articles and personalfiles were also searched for
articles not identified in theoriginal database search.
The criteria for inclusion in the review of
epidemiologicalevidence were: Cross-sectional or longitudinal
studies thatincluded participants exposed to computer work (mouseor
keyboard) or typing and participants without suchexposure and
case-referent studies where computer work(mouse or keyboard) or
typing was specified as an expo-
sure. In all studies, the health outcome had to be
CTSascertained with 1) symptoms (questionnaire or interviewor both)
in combination with NCT or 2) symptoms alonebut confirmed by
qualitative interview.
Studies in which CTS was ascertained with questionnairesymptoms
only, NCT only or Tinel's or Phalen's test onlywere not included.
Studies using workers' compensationdata were not included (Table
1).
Supplementary to the epidemiological evidence of the riskof
computer work, longitudinal studies of the associationbetween CTS
and high repetition and low force work wereidentified with the
search terms 'carpal tunnel syndromeand repet*' (Pubmed only). All
titles and relevantabstracts were read. Only studies with a
prospective designand a focus on the association between repetitive
workand CTS as defined above were included.
With the use of the above search terms studies of mediannerve
function in computer users were retrieved andincluded. The search
term 'computer use and ergonomicrisk factors' was also used (Pubmed
only). Studies describ-ing the arm and hand position and force
level in computerwork were retrieved and included.
Table 1: Inclusion and exclusion criteria for the
epidemiological studies of the association between computer work
and carpal tunnel syndrome.
CTS: Carpal tunnel syndromeNCT: Nerve conduction test
Inclusion criteria
English language, peer-reviewed articles with original dataStudy
design
Longitudinal studiesCross sectional studiesCase referent
studies
PopulationShould include both an exposed group and a control
group
ExposureComputer work (keyboard or mouse) or typing should be
defined as the exposure
Outcome definition1. Symptoms (questionnaire or interview or
both) of CTS in combination with NCT or2) Symptoms alone but
confirmed by qualitative interview.
Exclusion criteria
PopulationStudies using workers' compensation data
Outcome definitionStudies where CTS was diagnosed using
questionnaire symptoms only, NCT only, or clinical tests as Tinel's
and Phalen's tests only
-
FORSKNING
20 muskel&skjelett nr 4, nov 2008
BMC Musculoskeletal Disorders 2008, 9:134
http://www.biomedcentral.com/1471-2474/9/134
Page 3 of 9(page number not for citation purposes)
Finally, the search term 'carpal tunnel pressure' was
used(Pubmed only). All titles and relevant abstracts were readand
human studies with a focus on carpal tunnel pressure(CTP) and the
effect of force and position of arm, wristand fingers were
included. No cadaver studies were con-sidered.
In the quality assessment of each of the epidemiologicalstudies,
no scoring system was used. Instead, descriptivedata for each study
were provided and assessed, as fol-lows: Study design: Longitudinal
better than cross sec-tional and case referent but dependent on
other of thementioned factors as well. Exposure assessment:
Objec-tive measurements better than self-reported exposure bet-ter
than job title. Outcome definition: Symptoms andNCT better than
symptoms only. Length of follow-upperiod: If baseline exposure was
used then a short follow-up period was better than a long period.
Controlling forpotential confounders: Age and gender as a
minimum.Reporting or selection bias was considered. Sample sizewas
assessed in relation to statistical power. Blinding ofthe
participant and/or the examiner was considered.
Level of evidenceThe overall evaluation was based on a
classification sys-tem established by The Scientific Committee of
the Dan-ish Society of Occupational and Environmental Medicine,2005
and used in other recent reviews, e.g. [3,5]. The fol-lowing
categories were used:
Strong evidence of a causal association: A causal relation-ship
is very likely (chance, bias, and confounding couldbe ruled out
with reasonable confidence) between anexposure to a specific risk
factor and a specific outcome. Apositive relationship has been
observed between exposureto the risk factor and the outcome in
several studies.
Moderate evidence of a causal association: Some convinc-ing
epidemiological evidence exists (chance, bias, andconfounding are
not the likely explanation) for a causalrelationship between an
exposure and a specific outcome.A positive relationship has been
observed between expo-sure to the risk factor and the outcome in
several studies.
Limited evidence of a causal association: Some
convincingepidemiological evidence exists in some studies for
acausal relationship between an exposure to a specific riskfactor
and a specific outcome. A positive relationship hasbeen observed
between exposure to the risk factor and theoutcome, but it is not
unlikely that this relationship couldbe explained by chance, bias,
or confounding.
Insufficient evidence of a causal association: The
availablestudies are of insufficient quality, consistency, or
statisti-
cal power to permit a conclusion regarding the presence
orabsence of a causal association.
The likelihood that chance, bias and confounding mayexplain
observed associations was based on the qualityassessment criteria
(study design, exposure assessment,outcome definition, confounder
control, length of follow-up period, selection and information
bias, study size andstatistical power).
Biological plausibility and contributory information mayadd to
the evidence of a causal association.
ResultsEpidemiological studiesComputer work and carpal tunnel
syndromeIn the literature search on the association between
com-puter work and CTS 4661 references were identified (Fig-ure 1).
Eight epidemiological studies met the criteria forinclusion [6-14]
(two of the papers were from the samepopulation [11,12]). Four of
these studies were prospec-tive in design [6-8,12], one was a
case-referent study [10],one was cross-sectional but with a
case-referent approach[9], and two were cross-sectional[13,14]. The
studies arelisted in Table 2 with information on design,
population,response rate, control group, exposure, CTS case
defini-tion, confounders controlled for, results and strengthsand
weaknesses [see Additional file 1].
The large population-based study by Atroshi et al.included both
physical examination and NCT [14]. Itshowed a significant
protective effect of keyboard work, i.e.the prevalence of CTS
increased with decreasing hours/day with self-reported computer
work. The study was care-fully conducted with adequate blinding of
the interviewerregarding exposure and of the technician regarding
thesymptom status.
An Indian cross-sectional study, on the contrary, showeda
significant effect of both years and hours/day with com-puter work
[13]. The participation rate was 100% whichraises a question of the
selection process. There was notthe expected effect of gender (men
had twice the fre-quency of CTS compared to women), age or BMI.
Blind-ing was not described and NCT was not used.
In the follow-up study of Andersen et al. (The NUDATAstudy), two
case definitions relevant for this review wereused [see additional
file 1] [8]. When applying case defi-nition 1, analysis of baseline
data showed odds ratios of2.3 (95% CI 1.2–4.5) among participants
reporting 5–9h/w of mouse use increasing to 3.6 (95% CI
1.8–7.1)among participants reporting 20–24 h/w of mouse use.There
was no further increase of risk among participantsreporting more
than 24 h/w of mouse use. Case definition
-
FORSKNING
muskel&skjelett nr 4, nov 2008 21
BMC Musculoskeletal Disorders 2008, 9:134
http://www.biomedcentral.com/1471-2474/9/134
Page 4 of 9(page number not for citation purposes)
2 showed only borderline significance at 30+ hours and avery
irregular pattern of association. In the follow-upanalyses, a
significantly increased risk was found amongparticipants reporting
working more than 20 h/w with themouse.
In the extensive prospective study of computer users byGerr et
al. the prevalence of CTS was too low to allow anyanalyses of
association [6]. It is worth noting, however,that with the use of
an outcome definition including bothsymptoms and NCT the prevalence
and incidence of thedisease was low in this working population.
As a substudy of the Danish PRIM study (Project on Inter-vention
and Research in Monotonous work), 731 partici-pants from three
companies, one bank and two postalcentres, were included. [7]. Data
entry was the main repet-itive task. Electrogoniometer measurements
of wristmovements showed that this work task was highly
repeti-tive. Blinding of physician and technician was observed.The
overall prevalence of CTS was 1.1% (8 cases) on theworking hand and
0.3% (2 cases) on the contralateralhand. The risk of CTS was
statistically significantlyincreased for every 10 hours of
repetitive work (OR = 1.86(95% CI 1.06–3.19)) after adjusting for
forceful work andpersonal characteristics. The annual incidence of
CTS was0.62% (4 cases) and thus no further analyses of
incidencedata could be made.
Nathan et al. had followed a cohort established in 1984for 11
years [11,12]. Originally, the cohort included 471participants from
4 industries representing a wide varietyof hand activities. It was
not stated if the at-risk popula-tion had normal NCT at baseline
nor if the examinerswere blinded to exposure or health status. In
multivariateanalyses adjusting for various potential baseline
con-founders (but not age and gender), neither an effect ofkeyboard
work nor of repetitive work (as ascertained in1984) was found.
In the study by Stevens et al., all participants were
identi-fied as "frequent computer users" working in a
medicalfacility [9]. Exposure and demographic characteristicswere
compared between the two groups but without for-mal statistical
testing. Hours of daily keyboard use andyears with keyboard did not
differ between the groups.Frequent mouse use was more prevalent in
the CTS groupthan the non-CTS group (48.1% vs. 27.9%). This
differ-ence was not tested statistically. However, testing
thereported figures with a Mantel-Haenszel chi-square test (1df)
showed a statistically significant difference (p = 0.04).
In another study with a case-referent approach de Krom etal.
identified 156 CTS cases from a population based sur-vey and from
an outpatient department of neurology [10].Referents were persons
without CTS symptoms from thepopulation based survey (n = 473).
Care was taken tokeep the purpose of the study blinded to the
participantsin order to avoid information bias. One question
docu-mented hours per week of typing during the last 5 years.The
odds ratios were all below 1 and not statistically
sig-nificant.
A large population based study with main focus on hand-arm
vibration and CTS did not meet the inclusion criteriabecause of
insufficient outcome definition [15]. There wasone questionnaire
item concerning keyboard use morethan 4 hours per day. No excess
risk for self reported tin-gling/numbness was found (PR = 1.1, 95%
CI 0.8–1.3)after adjusting for age, smoking, headaches and
tiredness/stress.
In summary, of the eight studies identified, four studieswere
designed as follow-up studies. One of these studieswas well
performed with a short follow-up period, a largestudy population
and thus sufficient statistical power. Thestudy found some positive
associations. However, thepossibility of information bias in
combination with anoutcome definition not involving NCT made
inferencesdifficult [8]. Two of the follow-up studies had too few
CTScases to perform analyses [6,7]. The last follow-up
studyidentified had a very long follow-up period, only
baselineexposure information and no adjustment for age and gen-der.
They found no association but because of the impor-
Flow-chart showing the identification of epidemiological studies
of the association between computer work (key-board and mouse) or
typing and carpal tunnel syndromeFigure 1Flow-chart showing the
identification of epidemiolog-ical studies of the association
between computer work (keyboard and mouse) or typing and carpal
tun-nel syndrome.
Duplicates n=1039
Did not fulfil the inclusion criteria n=3617
Retrieved references Fulfilled the inclusion
criteria n=5 [6,8,9,13,14]
n=4661
Identified from own filesn=2 [10,12]
Studies included n=8
Identified from supplementary search (‘carpal tunnel syndrome
and repet*’) n=1 [7]
-
FORSKNING
22 muskel&skjelett nr 4, nov 2008
BMC Musculoskeletal Disorders 2008, 9:134
http://www.biomedcentral.com/1471-2474/9/134
Page 5 of 9(page number not for citation purposes)
tant limitations the result was difficult to interpret [12].One
of the follow-up studies reported positive associa-tions from
baseline data but here the computer exposurewas mixed with other
kinds of repetitive work [7]. One ofthe two cross-sectional studies
was very well performedand had enough statistical power and found
the oppositeassociation of what was expected [14]. The other
cross-sec-tional study showed a positive association but had
someconfusing results, e.g. a much higher prevalence amongmen
compared to women. Two of the eight studies werecase-control
studies. One study had limited statisticalpower and showed no
association [10]. The other showeda weak association but only in a
crude analysis with noadjustment for age [9].
Repetitive work and carpal tunnel syndrome
In the literature search on repetitive work and CTS, 229studies
were retrieved and three studies fulfilled the inclu-sion criteria
[16-18]. Two of the three studies were basedon one population
[16,17]. Werner et al. identified 49asymptomatic participants with
an abnormal NCT and 59with a normal NCT and assessed them after 17
monthsand after 70 months. Work tasks were video-filmed
andcategorized according to repetition rate on a scale from1–10.
The incidence of developing CTS symptoms wasequal in the two groups
after 17 months but significantlyhigher after 70 months in the
group with initially positiveNCTs. Repetitive work was a risk
factor for developingsymptoms after 17 months (OR 1.35, 95% CI
1.03–1.77)and after 70 months (risk estimate not provided).
In a well designed follow-up study by Gell et al. no
asso-ciation between level of repetitive hand tasks and
devel-opment of CTS was found [18]. The case definitionincluded
both symptoms as well as NCT. Each job wasassessed and rated for
ergonomic exposures.
In all, results from studies on other kinds of repetitive,
lowforce work and CTS did not add to evidence of to an asso-ciation
between computer use and CTS.
Studies of nerve involvement among computer workersSeven studies
comparing median nerve function in com-puter users with groups
without computer use were found[19-25]. Two of the studies assessed
median nerve func-tion with NCT [23,25] whereas the other five
studies usedvibration perception threshold testing. Vibration
senseperception, however, is not a good indicator of CTS [26].The
selection of participants was not described in the fivestudies
using vibration perception threshold testing andselection bias may
have affected the results.
The study of Murata et al[23] used nerve conduction testsamong
27 female life insurance company employees
entering data for six hours or more per day and 24
femalestudents. Significant differences in median nerve
sensoryconduction velocities were found for measurementsacross the
carpal tunnel whereas values proximal and dis-tal to the wrist did
not differ. The two groups differed insymptom profile. The findings
of Murata et al[23] were incontrast to a recent study by Sandén et
al[25] in which 82secretaries with a median of 6 hours of daily
computerwork were compared to 35 nurses with very limited com-puter
work. No statistically significant differences werefound in the
median nerve conduction velocity or in thevibration threshold
between the two groups in t-test anal-yses. Doezie et al. compared
vibration thresholds amongtranscriptionists with symptoms to a
control group [21].Thresholds of the second and fifth fingers were
signifi-cantly elevated in the transcriptionists compared to
thecontrol group but only for the high frequencies (125–500Hz).
Very little information about the control group wasshown.
Greening et al. conducted two studies examining associa-tions
between vibrotactile thresholds and computer use[19,20]. In both
studies, they found that patients withmusculoskeletal symptoms in
the upper limbs had higherthresholds than healthy individuals. The
studies did notcompare computer users without symptoms to
non-com-puter users. Thus, the design of the studies did not
allowconclusions considering an effect of computer work perse.
Similar methods were used in a Danish study and similarresults
were observed [24]. Finally, another Danish studystudied vibration
thresholds in computer users but with afocus on symptoms and not
levels of computer use [22].
Pathophysiological mechanismsIt is widely believed that
biomechanical factors (e.g. force-ful exertions, repetition, and
awkward postures) increasethe risk of CTS by increasing carpal
canal pressure withsubsequent nerve ischemia [27]. Therefore, in
addition toepidemiological evidence of associations between
com-puter work and CTS, insight into the role of computers onthe
development of CTS may be found in studies examin-ing wrist
biomechanics or carpal canal pressures duringcomputer use.
Wrist position and exertion of force in computer workWrist
positions and forces exerted by computer users havebeen measured in
several studies. Keir et al[28], reportedthat wrist extension
ranged from 23° to 30° and thatulnar deviation from -3.2° to 5.2°
during mouse work. Ina study of wrist position in keyboard work
(entering ofdata), electrogoniometer measurements showed
wristextension of 14° and 20° at the 50th and 90th
percentile,respectively [7]. In another study of keyboard work,
mean
-
FORSKNING
muskel&skjelett nr 4, nov 2008 23
BMC Musculoskeletal Disorders 2008, 9:134
http://www.biomedcentral.com/1471-2474/9/134
Page 6 of 9(page number not for citation purposes)
ulnar deviation using a conventional keyboard was 18.9°(SD 6.8°)
[29]. Gerr et al. reported wrist posturesobserved among 379
computer users. Mean wrist exten-sion was 24.3° (SD 9.6°) during
keyboard use and 23°(SD 8.8) during mouse use. Mean ulnar deviation
was5.0° (SD 7.3) during keyboard use and 1.0° (SD 7.7°)during mouse
use [30].
Several investigators have measured finger tip forcesamong
computer users. The finger tip force exerted whilekeying varied
from less than 1 N to 7 N but in most studieswas between 1 and 4 N
[31-34].
Carpal tunnel pressureIn the literature search, 253 studies were
retrieved andnine studies were found with measures of carpal
tunnelpressure in relation to finger, wrist or arm use.
Severalstudies have measured the carpal tunnel pressure (CTP)among
persons free of CTS and among those with CTS[28,35-42]. In
aggregate, these studies suggest that CTSdevelopment is associated
with elevated CTP. The restingCTP with the wrist in neutral
position among persons freeof CTS ranges from 3 to 13 mmHg (results
from 7 studiesare summarized in [37] and [39]). CTP in CTS
patientsvaries between 10 and 43 mmHg [39] though higher val-ues
have been found [38]. In an often cited study by Lun-dborg et
al[35], CTP was increased experimentally among16 human volunteers.
In four participants the CTP wasincreased to 60 mmHg and in four
other participants theCTP was increased to 90 mmHg. In these two
groups, thesensory and subsequently the motor response wereblocked
within an hour. In a third group of 4 participantsCTP was increased
to 30 mmHg. This produced minorand varying effects but "pins and
needles" was reported in2 of 4 subjects. This was further studied
by Gelberman etal. who found some functional loss at 40 mmHg
andcomplete motor and sensory block at 50 mmHg amonghealthy
subjects [36].
Several studies have measured the CTP profile associatedwith
different wrist angles, finger flexion and forearmposition
[39,40,42,43]. The studies show that CTP isdependent on the
position of the forearm, wrist and met-acarpophalangeal joint
(MCP). In particular, supinationshowed higher CTPs than pronation
and MCP flexionincreased CTP [28,39,42]. With wrist positions
between40° flexion and 40° extension the CTP did not exceed 20mmHg
regardless of MCP angle. Ulnar and radial devia-tion had only small
effects [40].
CTP has been studied among persons engaged in actualwork tasks.
Rempel et al. measured CTP among 19 healthysubjects engaged in a
number of hand intensive tasks [37].CTP increased from 8 (SD 6)
mmHg at rest to 18 (SD 13)mmHg after lifting 0.5 kilogram cans for
5 minutes at a
rate of 20 cans per minute. Keir et al. conducted a study onthe
effect of computer tasks on CTP. Among 14 healthysubjects the mean
CTP rose from 5.3 mmHg during rest to16.8–18.7 mmHg (varying
between different kinds ofcomputer mice) with the hand static on
the computermouse and to 28.8–33.1 mmHg while dragging or point-ing
and clicking with the mouse [28]. This was the onlystudy of
computer work and CTP that was found.
To summarize, measurements of CTP under conditionscommonly
observed among computer users showedmodest increases generally
believed to be below potentialharmful levels. However, one study
showed an increase ofCTP during actual mouse use to levels where
possible neu-rological effects were seen experimentally. These
studieshave not been repeated in other studies and nothing isknown
about the effects of prolonged or repeatedlyincreased pressures to
this level.
DiscussionThe epidemiological evidenceThe epidemiological
evidence of an association betweencomputer use and CTS is
inconsistent. All 8 studies iden-tified in this review that
examined the associationbetween computer work and CTS had important
limita-tions. Thus, a definitive study that clarifies the
relation-ship between computer use and CTS has not beenconducted
yet. Such a study should involve a large popu-lation with varying
degrees of computer work, at least oneyear of follow-up, a careful
exposure description and aprecise CTS diagnostic procedure. Such a
study wouldrequire considerable resources to complete.
Based on evaluation of study design, sample sizes andresponse
rates, case definitions and the exposure informa-tion, the studies
by Andersen et al., Thomsen et al. andAtroshi et al. were the most
likely to yield valid inferences.In two of the studies very intense
computer work was rep-resented (e.g. data entry, graphical work)
[7,8]. Andersenet al. observed an association between mouse use
andsymptoms of CTS in the median nerve distribution area inboth the
cross sectional and in the follow-up analyses. Theassociation was
statistically significant for participantsreporting more than 20
h/w of mouse use with the riskalmost tripled compared to the
control group. A similarrisk level was found in the study by
Thomsen et al
Both studies had limitations. The study by Andersen et al.was
performed during a time of intense debate on thepotential hazards
of mouse use in Denmark [8]. This mayhave influenced the results
and thus explain why onlyassociations with mouse use and not
keyboard use wasfound. Information bias caused by beliefs about
certainassociations may have very strong effects. This was shownin
a study of indoor climate symptoms where reporting
-
FORSKNING
24 muskel&skjelett nr 4, nov 2008
BMC Musculoskeletal Disorders 2008, 9:134
http://www.biomedcentral.com/1471-2474/9/134
Page 7 of 9(page number not for citation purposes)
turned out to be dependent on the information given tothe
participants about the purpose of the study [44]Another draw back
of the study by Andersen et al. was thelack of NCT in the CTS case
definition. Also of concernwas the observation that associations
with the most spe-cific CTS case definition were not as strong as
associationswith the less specific CTS case definition.
Thomsen et al. used a sensitive and specific CTS case
defi-nition (including NCT) and precise estimates of exposurewith
the use of questionnaires and direct measurements.The odds ratio of
1.86 was based on only 8 cases amongthe exposed and no cases among
the control group. Fur-thermore, the interpretation was complicated
by the factthat participants with data entry exposure were
pooledwith participants performing manual letter sorting [7].
The study by Atroshi et al. showed quite convincingly
theopposite of the expected, i.e. a negative association [14].A
limitation in this study could be the rather limitedamount of
keyboard work reported which would make itmore difficult to show an
effect. The exposure was self-reported and thus misclassification
may have occurred.The possibility of reporting bias was limited
because theparticipants were not aware of this special focus. The
othercross-sectional study was difficult to interpret because
ofpossible methodological bias, e.g. a much higher preva-lence was
found among men compared to women.
When statistical tests were applied to the results presentedby
Stevens et al., a statistically significant positive associa-tion
was observed for the association between mouse useand CTS (although
the authors concluded otherwise) [9].However, the significant
association was unadjusted forpotentially confounding risk factors,
e.g. age.
The case referent study by de Krom et al. was inconclusive.The
number of exposed CTS cases in the study was verylow and thus
statistically unstable [10]. However, no pat-tern in the risk
estimates was seen and all estimates werebelow unity. One of the
strengths of the study was that theparticipants were blinded to the
purpose of the study.
A number of methodological weaknesses substantiallylimited
inferences that could be made form the study byNathan et al.
[11,12].
Findings in the longitudinal studies of repetitive low-forcework
pointed in different directions. Thus, these studiesdid not add
further evidence.
The recent review by Palmer et al. reached the same over-all
conclusion concerning computer work based on onlytwo
epidemiological studies of the association [3]. Eventhough the
present review managed to identify more stud-
ies of the association no further evidence was establishedmainly
because of limitations in the studies.
This review also had limitations as well as strengths. Thesearch
strategy in the databases only identified six of theeight
epidemiological studies. Therefore, we may havemissed other studies
with a focus on the use of keyboard,mouse or typing. Because of the
relatively few studies inthis field we preferred to describe the
strengths and weak-nesses of the studies in text in stead of using
a scoring sys-tem as scoring systems are not always valid [45]. The
riskof publication bias exists but is not obvious. There wereboth
positive and negative studies among both the largeand small
studies.
Pathophysiological mechanismsComputer work involves very little
force. Experiments onthe effect of positions of fingers, wrist and
forearm com-parable to the positions common in computer use
haveshown that CTP increases but not to levels generallybelieved to
be harmful [39,40,42]. Surprisingly, meanCTP levels between 28–33
mmHg where observed whenstudy participants were dragging or
clicking with themouse. Lower values were found with the hand
static onthe mouse [28]. Although the experiment has never
beenrepeated the findings indicate a possible pathophysiolog-ical
mechanism for CTS among heavy mouse users.
ConclusionIn summary, because of insufficient quality, bias,
lack ofconsistency and statistical power evidence is insufficientto
conclude that computer work (mouse and keyboard)causes CTS. As a
consequence, this condition cannot berecognised as an occupational
injury because of computerwork. A large and unbiased prospective
study is needed toestablish further evidence. Such a study is
recommendedbut the costs should be carefully considered.
AbbreviationsCTS: carpal tunnel syndrome; NCT: nerve conduction
test;CTP: carpal tunnel pressure; PPV: positive predictivevalue;
NUDATA: Neck and Upper extremity DisordersAmong Technical
Assistants; PRIM: Project on Interven-tion and Research in
Monotonous work; MCP: metacar-pophalangeal.
Competing interestsThe authors declare that they have no
competing interests.
Authors' contributionsJ.F. Thomsen was the lead author of the
original docu-ment on which this manuscript was based and
preparedthis manuscript from the original document. F. Gerr andI.
Atroshi made conceptual contributions to the originaldocument and
reviewed and edited this manuscript.
-
FORSKNING
muskel&skjelett nr 4, nov 2008 25
Reference List 1. de Krom MC, Knipschild PG, Kester AD, Thijs
CT, Boekkooi PF, Spaans F: Carpal tunnel syndrome: prevalence in
the general population. J Clin Epidemiol 1992, 45: 373-376.
2. Atroshi I, Gummesson C, Johnsson R, Ornstein E, Ranstam J,
Rosen I: Prevalence of carpal tunnel syndrome in a general
population. JAMA 1999, 282: 153-158.
3. Palmer KT, Harris EC, Coggon D: Carpal tunnel syndrome and
its re-lation to occupation: a systematic literature review. Occup
Med (Lond) 2007, 57: 57-66.
4. Thomsen JF. Carpal tunnel syndrome and the use of computer
mouse and keyboard. 2005. National Board of Industrial Injuries.
www.ask.dk/graphics/Dokumenter/pdf/rapport_om_karpaltunnelsyndrom_og_com-puterarbejde.pdf.
5. Jensen LK: Knee osteoarthritis: influence of work involving
heavy lifting, kneeling, climbing stairs or ladders, or
kneeling/squatting com-bined with heavy lifting. Occup Environ Med
2008, 65: 72-89.
6. Gerr F, Marcus M, Ensor C, Kleinbaum D, Cohen S, Edwards A et
al.: A prospective study of computer users: I. Study design and
incidence of musculoskeletal symptoms and disorders. Am J Ind Med
2002, 41: 221-235.
7. Thomsen JF, Hansson GA, Mikkelsen S, Lauritzen M: Carpal
tunnel syndrome in repetitive work: a follow-up study. Am J Ind Med
2002, 42: 344-353.
8. Andersen JH, Thomsen JF, Overgaard E, Lassen CF, Brandt LP,
Vil-strup I et al.: Computer use and carpal tunnel syndrome: a
1-year follow-up study. JAMA 2003, 289: 2963-2969.
9. Stevens JC, Witt JC, Smith BE, Weaver AL: The frequency of
carpal tunnel syndrome in computer users at a medical facility.
Neurology 2001, 56: 1568-1570.
10. de Krom MC, Kester AD, Knipschild PG, Spaans F: Risk factors
for carpal tunnel syndrome. Am J Epidemiol 1990, 132:
1102-1110.
11. Nathan PA, Meadows KD, Doyle LS: Occupation as a risk factor
for impaired sensory conduction of the median nerve at the carpal
tunnel. J Hand Surg Br 1988, 13: 167-170.
12. Nathan PA, Meadows KD, Istvan JA: Predictors of carpal
tunnel syn-drome: an 11-year study of industrial workers. J Hand
Surg 2002, 27: 644-651.
13. Ali KM, Sathiyasekaran BW: Computer professionals and Carpal
Tun-nel Syndrome (CTS). Int J Occup Saf Ergon 2006, 12:
319-325.
14. Atroshi I, Gummesson C, Ornstein E, Johnsson R, Ranstam J:
Carpal tunnel syndrome and keyboard use at work: a population-based
study. Arthritis Rheum 2007, 56: 3620-3625.
15. Palmer KT, Cooper C, Walker-Bone K, Syddall H, Coggon D: Use
of keyboards and symptoms in the neck and arm: evidence from a
national survey. Occup Med (Lond) 2001, 51: 392-395.
16. Werner RA, Franzblau A, Albers JW, Buchele H, Armstrong TJ:
Use of Screening Nerve Conduction Studies for Predicting Future
Carpal Tunnel Syndrome. Occupational and Environmental Medicine
1997, 54: 96-100.
17. Werner RA, Gell N, Franzblau A, Armstrong TJ: Prolonged
median sensory latency as a predictor of future carpal tunnel
syndrome. Muscle Nerve 2001, 24: 1462-1467.
18. Gell N, Werner RA, Franzblau A, Ulin SS, Armstrong TJ: A
longitudi-nal study of industrial and clerical workers: incidence
of carpal tunnel syndrome and assessment of risk factors. J Occup
Rehabil 2005, 15: 47-55.
19. Greening J, Lynn B: Vibration sense in the upper limb in
patients with repetitive strain injury and a group of at-risk
office workers. Int Arch Oc-cup Environ Health 1998, 71: 29-34.
20. Greening J, Lynn B, Leary R: Sensory and autonomic function
in the hands of patients with non-specific arm pain (NSAP) and
asymptomatic office workers. Pain 2003, 104: 275-281.
21. Doezie AM, Freehill AK, Novak CB, Dale AM, Mackinnon SE:
Evalu-ation of cutaneous vibration thresholds in medical
transcriptionists. J Hand Surg 1997, 22: 867-872.
22. Overgaard E, Brandt LP, Ellemann K, Mikkelsen S, Andersen
JH: Tingling/numbness in the hands of computer users:
neurophysiological findings from the NUDATA study. Int Arch Occup
Environ Health 2004, 77: 521-525.
23. Murata K, Araki S, Okajima F, Saito Y: Subclinical
impairment in the median nerve across the carpal tunnel among
female VDT operators. Int Arch Occup Environ Health 1996, 68:
75-79.
24. Jensen BR, Pilegaard M, Momsen A: Vibrotactile sense and
me-chanical functional state of the arm and hand among computer
users compared with a control group. Int Arch Occup Environ Health
2002, 75: 332-340.
25. Sanden H, Edblom M, Ekman A, Tenenbaum A, Wallin BG,
Hag-berg M: Normal nerve conduction velocity and vibrotactile
perception thresholds in computer users. Int Arch Occup Environ
Health 2005, 78: 239-242.
26. Gerr F, Letz R, Harris Abbott D, Hopkins LC: Sensitivity and
spe-cificity of vibrometry for detection of carpal tunnel syndrome.
J Occup Environ Med 1995, 37: 1108-1115.
27. Tanaka S, Mcglothlin JD: A conceptual quantitative model for
preven-tion of work-related carpal tunnel syndrome (CTS).
International Journal of Industrial Ergonomics 1993, 11:
181-193.
28. Keir PJ, Bach JM, Rempel D: Effects of computer mouse design
and task on carpal tunnel pressure. Ergonomics 1999, 42:
1350-1360.
29. Marklin RW, Simoneau GC: Effect of setup configurations of
split computer keyboards on wrist angle. Phys Ther 2001, 81:
1038-1048.
30. Gerr F, Marcus M, Ortiz D, White B, Jones W, Cohen S et al.:
Com-puter users› postures and associations with workstation
characteristics. AIHAJ 2000, 61: 223-230.
31. Feuerstein M, Armstrong T, Hickey P, Lincoln A: Computer
keyboard force and upper extremity symptoms. J Occup Environ Med
1997, 39: 1144-1153.
32. Rempel D, Dennerlein J, Mote CD, Jr., Armstrong T: A method
of measuring fingertip loading during keyboard use. J Biomech 1994,
27: 1101-1104.
33. Smutz P, Serina E, Rempel D: A system for evaluating the
effect of keyboard design on force, posture, comfort, and
productivity. Ergonom-ics 1994, 37: 649-1660.
34. Johnson PW, Hagberg M, Hjelm EW, Rempel D: Measuring and
char-acterizing force exposures during computer mouse use. Scand J
Work Environ Health 2000, 26: 398-405.
35. Lundborg G, Gelberman RH, Minteer-Convery M, Lee YF,
Har-gens AR: Median nerve compression in the carpal
tunnel--functional response to experimentally induced controlled
pressure. J Hand Surg 1982, 7: 252-259.
36. Gelberman RH, Szabo RM, Williamson RV, Hargens AR, Yaru NC,
Minteer-Convery MA: Tissue pressure threshold for peripheral nerve
vi-ability. Clin Orthop Relat Res 1983, 285-291.
37. Rempel D, Manojlovic R, Levinsohn DG, Bloom T, Gordon L: The
ef-fect of wearing a flexible wrist splint on carpal tunnel
pressure during repetitive hand activity. J Hand Surg Am 1994, 19:
106-110.
38. Luchetti R, Schoenhuber R, Alfarano M, Deluca S, De Cicco G,
Landi A: Serial overnight recordings of intracarpal canal pressure
in carpal tun-nel syndrome patients with and without wrist
splinting. J Hand Surg Br 1994, 19: 35-37.
39. Weiss ND, Gordon L, Bloom T, So Y, Rempel DM: Position of
the wrist associated with the lowest carpal-tunnel pressure:
implications for splint design. J Bone Joint Surg Am 1995, 77:
1695-1699.
40. Werner R, Armstrong TJ, Bir C, Aylard MK: Intracarpal canal
pres-sures: the role of finger, hand, wrist and forearm position.
Clin Biomech 1997, 12: 44-51.
41. Keir PJ, Bach JM, Rempel DM: Fingertip loading and carpal
tunnel pressure: differences between a pinching and a pressing
task. J Orthop Res 1998, 16: 112-115.
42. Rempel D, Bach JM, Gordon L, So Y: Effects of forearm
pronation/supination on carpal tunnel pressure. J Hand Surg 1998,
23: 38-42.
43. Keir PJ, Bach JM, Rempel D: Effects of computer mouse design
and task on carpal tunnel pressure. Ergonomics 1999, 42:
1350-1360.
44. Brauer C, Mikkelsen S: The conte