Multiple Sequential Physeal Injuries with Vitamin D Deficiency · 2018. 12. 27. · Multiple Subsequent Physeal Injuries with Hypovitaminosis D 에는 선천적, 유전적 골격계
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Case Report J Korean Orthop Assoc 2018; 53: 552-557 • https://doi.org/10.4055/jkoa.2018.53.6.552 www.jkoa.org
“This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.”
The Journal of the Korean Orthopaedic Association Volume 53 Number 6 2018
Received September 27, 2017 Revised November 22, 2017 Accepted January 10, 2018Correspondence to: Jinmyoung Dan, M.D.Department of Orthopaedic Surgery, CHA Gumi Medical Center, CHA University, 12 Sinsi-ro 10-gil, Gumi 39295, KoreaTEL: +82-54-450-9571 FAX: +82-54-450-9899 E-mail: [email protected]: https://orcid.org/0000-0001-7565-6571
비타민D결핍이동반된다발성연속적골단판손상김병국 • 김용근 • 이호재 • 최대성 • 단진명
CHA 의과학대학교 구미차병원 정형외과학교실
Multiple Sequential Physeal Injuries with Vitamin D DeficiencyByoung-Kook Kim, M.D., Yong-Gun Kim, M.D., Ho-Jae Lee, M.D., Dae-Sung Choi, M.D., and Jinmyoung Dan, M.D.
Department of Orthopaedic Surgery, CHA Gumi Medical Center, CHA University, Gumi, Korea
Vitamin D plays a major role in bone metabolism, and its deficiency has an impact on fracture risk and healing. Low vitamin D levels are a cause of poor bone mineralization and have been associated with a significantly higher risk of physeal injury in children. This paper presents a case of a 13-year-old boy with a vitamin D deficiency, who sustained multiple sequential epiphyseal injuries at various areas. This report suggests that vitamin D deficiency is not only a significant cause of the clinical disease itself, but also an important factor affecting the successful recovery of injuries.
Key words: vitamin D deficiency, multiple, sequential, physeal injury
Multiple Subsequent Physeal Injuries with Hypovitaminosis D
강선 고정을 시행하였다(Fig. 3). 2015년 3월, 오른쪽 무릎이 굴곡
된 자세로 바닥에 부딪힌 후 발생한 경골 상단의 골단판의 손상
과 골편의 근위 견인으로 인해 발생한 전위와 각 형성으로 관혈
적 정복 후 K-강선을 이용한 고정을 실시하고 긴 다리 석고 붕대
술로 부가적인 고정을 시행하였다(Fig. 4). 2015년 7월, 환자는 팔
꿈치를 편 상태로 바닥에 넘어진 후 우측 상완골의 내상과에 1
Figure 2. Left olecranon process fracture by falling on the ground. (A) Preoperation radiograph on January 2014. (B) Post-operation radiograph, 2 months after surgery.
Figure 3. Right distal radius displaced fracture by falling on the ground with an outstretched hand. (A) Preoperation radiograph on March 2014. (B) Post-operation radiograph, 2 months after surgery.
Figure 1. Left olecranon tip avulsion injury by falling on the ground. (A) Preoperation radiograph on August 2013. (B) Post-operation radiograph, 2 months after surgery.
A B
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Byoung-Kook Kim, et al.
cm의 전위를 동반한 제1형 성장판 손상으로 수술을 실시하였다
(Fig. 5). 경과 관찰 중 주관절 주위의 연부조직에 경도의 이소성
화골화가 있었지만 관절의 운동장애와 변형 없이 정상적인 기능
을 회복하였다.
2. 다발의 재발된 골단판 손상에 대한 후향적 재평가
약 2년 반 동안 5차례의 잦은 연속적 외상에 대하여 각각의 치료
는 후유증 및 합병증 없이 치료되었지만 반복된 다발 골절에 대
한 원인을 규명하고자, 저자들은 상기 환아의 가족력, 신체 및 정
신 활동, 유전질환 혹은 주위 환경을 재조사하고 확인하였다.
예방 접종 등을 위한 내원 시의 주기적인 검진기록과 소아 청
소년과의 협진에 정상적인 신체, 사회적 발육 상태로 신체 지수
의 백분위는 신장 백분위 수 24% (신장, 148 cm)였고, 체중 백분
위 수는 58% (체중, 51.2 kg), 체질량지수(body mass index, 23.4 kg/
m2) 백분위수는 81.6%였다. 체온 및 활력 징후는 안정되고 근력과
신경 반사는 정상이며 기존의 외상 부위에 심각하지 않은 외상의
흔적은 보이나 두개골과 척추, 기타 사지의 기형과 흉곽의 변형
은 없었다.
정신과 의뢰 및 검진에서 잦은 외상을 초래할 수 있는 주의력
결핍 과잉행동장애와 인지장애는 없었고 가족과 학교 등 사회적
환경에서 정신적, 육체적 학대도 없었다. 신경학적 검사에서도 보
행과 소뇌 기능 검사를 포함한 상하지 운동 신경과 감각 검사는
정상으로 잦은 낙상과 외상을 초래할 질환은 없었다.
환아는 가족 중 두 번째 아들로, 그와 부모 형제, 가까운 친인척
Figure 4. Left proximal tibia fracture by direct impact on the ground. (A) Pre-operation radiograph on March 2015. (B) Postoperation radiograph, 3 months after surgery.
Figure 5. Right medial epicondyle fracture and displacement by fal l ing on the ground with an outstretched hand. (A) Preoperation radiograph on July 2015. (B) Postoperation radiograph, 2 months after surgery.
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Multiple Subsequent Physeal Injuries with Hypovitaminosis D
에는 선천적, 유전적 골격계 질환은 없었다. 전신적인 골격 조사
를 위해 촬영한 두개골, 척추, 골반 및 장골의 방사선 사진에는 척
추 측만증, 장골의 변형과 양성 혹은 악성 종양에 의한 골격의 변
형과 파괴는 없었다. 또한 비교적 드물지만 콜라겐 이상으로 결
체 조직에 영향을 주어 다발성 골절을 일으키는 유전 질환인 골
형성 부전증을 확인하기 위해 실시한 안과, 이비인후과, 치과 검
진에는 청색 공막, 청력 감소, 치아형성 부전 등의 골형성 부전증
의 소견은 없었다.
호르몬(갑상선, 성장 호르몬, 성선 호르몬 등) 및 항체 검사를
포함한 혈액 검사에는 혈청 칼슘 8.9 mg/dl (8.4-10.2 mg/dl), 혈
청 인 3.2 mg/dl (2.5-5.6 mg/dl), 알칼리성 인산가수분해효소 547
IU/L (104-350 IU/L), 혈청 비타민 D (25-hydroxycholecalciferol)
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비타민D결핍이동반된다발성연속적골단판손상김병국 • 김용근 • 이호재 • 최대성 • 단진명
CHA 의과학대학교 구미차병원 정형외과학교실
최근 신체의 다양한 조직과 세포에서 면역과 증식, 분화를 조절하는 기능이 알려진 비타민 D는 정형외과 영역에서는 칼슘과 인 대사
에 관여하여 뼈 발육과 성장, 건강한 골격 유지에 필수적인 역할을 하며, 특히 청소년기 비타민 D의 부족은 뼈의 무기질화에 영향을
주어 구조적인 결함을 야기하여 골절의 위험의 증가와 골절 치유에 부정적인 영향을 미친다. 저자들은 여러 부위의 성장판에 연쇄적
인 골절이 발생한 13세 소아 환자에서 비타민 D 결핍이 다발 부위의 연쇄적 골절의 가능한 원인으로 확인하였다. 비타민 D 결핍이 골
절 발생에 중요한 원인이므로 비타민 D의 투여가 부상에서 성공적으로 회복하고 추가적인 골절을 방지하는 데 중요함을 보고한다.
색인단어: 비타민 D 결핍, 다발, 연속, 골단판 손상
접수일 2017년 9월 27일 수정일 2017년 11월 22일 게재확정일 2018년 1월 10일책임저자 단진명39295, 구미시 신시로 10길 12, CHA 의과학대학교 구미차병원 정형외과학교실TEL 054-450-9571, FAX 054-450-9899, E-mail [email protected], ORCID https://orcid.org/0000-0001-7565-6571
Case Report J Korean Orthop Assoc 2018; 53: 552-557 • https://doi.org/10.4055/jkoa.2018.53.6.552 www.jkoa.org
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