Muistipotilaiden kuntoutus Marja-Liisa Laakkonen, LT, dos,geriatrian el ayl, Geriatrian muistipoliklinikka KUNTO
Muistipotilaiden kuntoutus
Marja-Liisa Laakkonen, LT, dos,geriatrian el ayl, Geriatrian muistipoliklinikkaKUNTO
Geriatrian muistipoliklinikka
• v. 2005 perustettu Laakson ja Malmin sairaalaan pkl:t
• 2 erikoislääkäriä + 2 muistihoitajaa
• V. 2013 poliklinikat yhdistettiin KUNTO:oon
• 1464 pkl vastaanottokäyntiä v. 2013
• n.1500 lähetettä v.2013
• v. 2014 alkaen 3 erikoislääkäriä + 1 erikoistuva lääkäri + 4 muistihoitajaa
• Osa-aikaisia lääkäreitä tällä hetkellä 6 ja muistihoitajia 3
• Toimii Laakson sairaalassa
Kivipelto et al. Alzheimer’s & Dementia 2013
3
Alzheimerin tauti on monitekijäinen oireyhtymä
Terveellinen
ruokavalioÄlyllinen ja
sosiaalinen
aktiivisuus
Alkoholin
liikakäyttö
Neuronituho
Aivoreservi
APOE,
muut
geenitDEMENTIA
Fyysinen
aktiivisuus
RISKITEKIJÄT
?
0 20 60 75
Aikuisikä Keski-ikä Vanhuusikä
Epäterveellinen
ruokavalio
Transitio
Koulutus
SUOJATEKIJÄT
Tupakointi
Hypertensio
DyslipidemiaYlipaino
VerisuonitapahtumatDiabetes
Hoitoketjun tulee perustua näyttöön pohjautuvaan tietoon
• Muistisairauden diagnosointi• Muistisairauden ja oheissairauksien optimaalinen lääkehoito• Liikunta• Ravitsemusohjaus ja –hoito• Yksinäisyyteen puuttuminen• Räätälöity yksilöllinen hoito – muistikoordinaattoritoiminta• Akuutin sairauden optimaalinen hoito- geriatrinen kuntoutus• Muistikuntoutus
• Liikunnallinen muistikuntoutus• Toimintaterapeuttinen omaisen ja potilaan ohjaus• Ryhmäkuntoutus muistipotilaalle • Ryhmäkuntoutus omaiselle• Kognitiivinen stimulaatio• Eri terapiat
Pitkälä et al. JAMA Intern Med. 2013
FIM total and motoric points(95% CI) at 0,3, 6 and 12 months.
Time, month
Baseline 3 6 12
LS
mean c
hange f
rom
baselin
e in F
IM t
ota
l
-20
-15
-10
-5
0
5
10Controls
Group rehabilitation
Home rehabilitation
De
clin
eIm
pro
ve
me
nt
p=0.70p=0.022 p=0.010
Time, month
Baseline 3 6 12
LS
mean c
hange f
rom
baselin
e in F
IM m
oto
r
-20
-15
-10
-5
0
5
10Controls
Group rehabilitation
Home rehabilitation
De
clin
eIm
pro
ve
me
nt
p=0.80
p=0.040
p=0.0049
Ryhmä-kuntoutus-ryhmä
(N=62)
Koti-kuntoutus-ryhmä
(N=63)
Vertailu-ryhmä
(N=66)
P-value1
KaatumisiaYhteensä 101 83 171 <0.001
MurtumiaYhteensä 5 4 4 0.87
LonkkamurtumiaYhteensä 2 3 3 0.91
Kaatumiset vähenivät…
N= 196, joista puolet oli
muistisairaita.
Lähde: Suomen muistiasiantuntijat ry
Räätälöity ravitsemusneuvonta muistisairaalle ja puolisolleSuominen ym.
• RCT: 99 Alzheimer potilasta ja puolisoa
• Kotikäynnit, ruokapäiväkirjat
• Proteiinin syöminen lisääntyi
• Elämänlaatu 15D-parantui ( p=0.007)
PotilasOmainen
Lääkäri
HoitajaMuistisairausdiagnoosinkertominen
Psyykkinen tukeminen
Tilanteen ja potilaanoireiden käsitettäväksitekeminen
Parisuhde
sosiaali-suus
Käytös-oireet
Masennus
Kuntoutus
Muistisairauden ymmärtäminen ja
hyvä hoito edellyttää paljon tietoa
Potilasyhdis-tystoiminta
Ajokyky Oikeudet
Taloudellisetvaikutukset
Lääkitys
Palvelu-järjestelmä
• Psykososiaalista ryhmäkuntoutusta, jossa ryhmäläiset määräävät ohjelman ja keskustelujen sisällön omien tiedon tarpeidensa mukaan
• Hyödynnetään ryhmädynamiikkaa sekä vertaistukea.
• Ystäväpiiri- ryhmäkuntoutusmetodi, jossa korostuu tavoitteellisuus ja myönteinen kannustaminen.
• Ryhmien ohjaajat olivat saaneet Ystäväpiiri-ryhmänohjaajakoulutuksen ja he olivat perehtyneitä muistisairauksien hoitoon ja kuntoutukseen.
Omahoitovalmennus. Mitä se on?
Omahoitovalmennus9/11-5/12 tutkimuksessa
• Omahoitovalmennusryhmä 8 tapaamiskertaa 4 t kerrallaan Oulunkylän kuntoutussairaalassa
• Muistisairaat muodostivat omat 10 hengen ryhmänsä ja puolisot omat 10 hengen ryhmänsä
• Ryhmätoimintaa edelsi ohjaajan kotikäynti
• Kaksi ohjaajaa/ryhmä
• Ryhmiin järjestettiin kuljetus ja tarjottiin lounas
Ryhmissä keskusteltiin mm…
• Muistisairaus, sen merkitys
• Lääkitys ja muistitoimintoja edistävät tekijät
• Palvelujärjestelmä
• Liikunta ja ravitsemus
• Monipuolinen kuntoutus - missä ja miten jatkan ja jaksan?
• Oikeudelliset – taloudelliset näkökohdat
• Eettiset ja turvallisuusnäkökulmat
• Aiheita käsiteltiin erilaisten aktivoivien tehtävien kautta
• Ryhmissä vieraili muistikoordinaattori ja geriatri
• Kukin ryhmäläinen keräsi aineistosta kansion itselleen
Tutkimuksen muistipotilaat alkutilanteessa
InterventioN=67
KontrolliN= 69
Keski-ikä , v 77 76
Miehiä, % 63 62
CDR- luokka, %
0.5 -1, lievä muistisairaus 61 83
2, kohtalaisen vaikea muistisairaus 34 17
3, vaikea muistisairaus 5 0
MMSE, keskiarvo 20 22
Alzheimer-lääke käytössä, % 94 88
Masennusoireita (Cornell >8), % 27 29
Tutkimukseen osallistuvat puolisot alkutilanteessa
Interventio N=67
Kontrollin= 69
Keski-ikä , v 76 74
Miehiä, % 36 39
Masennusoireita (CES-D yli 16), % 13 20
Osallistuminen omahoitovalmennusryhmiin
• Yhteensä 14 ryhmää järjestettiin ajalla 9/11-5/12.(7 muistisairaiden ryhmää ja 7 puolisoryhmää)
• Ryhmiin osallistui 67 pariskuntaa eli 134 henkilöä.
• Osallistujat sitoutuivat ryhmiin hyvin.• Osallistumisprosentti ryhmiin 93 % molemmissa ryhmissä.
• Kukaan osallistujista ei lopettanut ryhmätoimintaa kesken.
Palaute oli myönteistä
Muistipotilaiden
Kyllä
Omaisten
Kyllä
Oliko ryhmätoiminta Teille hyödyllistä?, % 88 97
Oliko osallistujien toiveita otettu huomioon riittävästi ryhmätoiminnanohjelman suunnittelussa? , %
92 90
Saitteko keskusteluista uutta Teitä
hyödyttävää tietoa? , %
85 100
Omahoitovalmennuksen vaikutukset muistipotilaisiin
• Interventioryhmäläisten arvioitu oma terveydentila parani kun se kontrolliryhmäläisillä vastaavasti heikkeni 09kk
• Interventio 69 % 73 %
• Kontrollit 78 % 64 %
• Masennusoireet (Cornell) lievittyivät 03kk
• Interventio 27 % 21%
• Kontrollit 29 % 39%
Time, month
0 3 9
Kello
-2
-1
0
1
2
p=0.12 p=0.034
Controls
Intervention
Time, month
0 3 9
Kie
lelli
set
-4
-3
-2
-1
0
1
2
3
4
p=0.073 p=0.011
Controls
Intervention
Omahoitovalmennuksen vaikutukset muistipotilaisiin
• Muistitoiminnot parantuivat
Kellotesti Kielellinen sujuvuusMallissa ikä, sukupuoli ja MMSE-0 vakioitu
Time, month
0 3 9
Phys
ical f
unct
ionin
g
-20
-15
-10
-5
0
5
10
15
20
p=0.32 p=0.083
Controls
Intervention
Time, month
0 3 9
Genera
l Health
-20
-15
-10
-5
0
5
10
15
20
p=0.003 p<0.001
Controls
Intervention
Time, month
0 3 9V
italit
y
-20
-15
-10
-5
0
5
10
15
20
p=0.084 p=0.37
Controls
Intervention
Time, month
0 3 9
Role
funct
ionin
g /
phys
ical
-20
-15
-10
-5
0
5
10
15
20
p=0.21 p=0.76
Controls
Intervention
Omahoitovalmennuksen vaikutus puolisoiden elämänlaatuun (SF-36)• Elämänlaatu parani
• fyysinen toimintakyky, yleinen terveydentila ja vireys.
Päätelmät
• Ryhmien toteutus onnistui erittäin hyvin.
• Tutkittavat sitoutuivat ja olivat tyytyväisiä ryhmiin.
• Muistipotilaiden kognitio parani ja terveydentilaan ja masennukseen myönteinen vaikutus.
• Puolisoiden elämänlaatu parani
• Omahoitovalmennusryhmät muistisairaille ja heidän läheisilleen on uusi kuntoutusmalli, jolla voidaan parantaa muistipotilaiden ja omaisten selviytymistä taudin alkuvaiheessa.
Omahoitovalmennusmalli edistää yhteistyötä sosiaali- ja terveysviraston sisällä• palvelujen tarpeessa olevissa perheissä palveluohjaus
edistyy ja siten heidän palvelu-, hoito-, ja kuntoutussuunnitelmansa muotoutuu ja toteutuu
• lisää nykyisten palvelujen terveyshyötyjä
• edistää sairastuneiden ja heidän puolisoidensa itsenäistä terveydentilan vaalimista ja sosiaalista aktiivisuutta
• Parantaa muistisairaiden ja heidän puolisoidensa elämänlaatua
• pidentää todennäköisesti muistisairaiden kotona asumisen aikaa
Monitekijäisen interventiot
OvatTehokkaimpia!
Aika, kuukautta
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Laitostu
min
en, %
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Kontrolliryhmä
Hoitoryhmä
Muistikoordinaatoritoiminta
• Eloniemi-Sulkava, VTKL, JAGS 2009• rct, N=125, 2/3 keskivaikea-vaikea• interventio; omaishoidon
koordinaattori, geriatri + vertaisryhmät; liikunnallinen kuntoutus, tietoillat, käytösoireryhmät
• toimintaperiaatteet: ongelmanratkaisutaitojen ja voimaantumisen tukeminen: asiakaslähtöisyys + autonomian kunnioittaminen, perheen tukeminen, ripeä reagointi kriisitilanteisiin, tulkkina toimiminen, voimavaralähtöisyys
• merkitsevästi vähemmän sosiaali- ja terveyspalveluita kuin kontrolliperheet (15588 € vs. 23553€)
P=0.0277
Avohoito / LaitoshoitoYksilöllinen hoito- ja kuntoutussuunnitelma
Avohoito / LaitoshoitoYksilöllinen hoito- ja kuntoutussuunnitelma
AvohoitoYksilöllinen hoito- ja kuntoutussuunnitelma
AvohoitoYksilöllinen hoito- ja kuntoutussuunnitelma
LaitoshoitoYksilöllinen hoito-suunnitelma Kuntoutumistaedistävä hoitotyö
LaitoshoitoYksilöllinen hoito-suunnitelma Kuntoutumistaedistävä hoitotyö
Muistisairauksien ennaltaehkäisy• Valtimotaudin riskitekijöiden
hyvä hoito• Liikunta• Henkinen ja sosiaalinen aktiivisuus• Päävammojen ehkäisy• Monipuolinen ruokavalio
Muistisairauksien ennaltaehkäisy• Valtimotaudin riskitekijöiden
hyvä hoito• Liikunta• Henkinen ja sosiaalinen aktiivisuus• Päävammojen ehkäisy• Monipuolinen ruokavalio
KuolemaKuolema
MuistioireMuistioireAivoterveysAivoterveys
MuistipoliklinikkaDiagnostiikkaYksilöllinen hoito- ja kuntoutussuunnitelma
MuistipoliklinikkaDiagnostiikkaYksilöllinen hoito- ja kuntoutussuunnitelma
Kaikkien tehtäväMuistioireen tunnistaminen
Kaikkien tehtäväMuistioireen tunnistaminen
LievLievää ATATMMSE 26MMSE 26--1818
GDS 3GDS 3--4 4
CDR 0.5CDR 0.5--11
Keskivaikea ATKeskivaikea ATMMSE 22MMSE 22--1010
GDS 4GDS 4--6 6
CDR 1CDR 1--22
Vaikea ATVaikea ATMMSE 12MMSE 12--00
GDS 6GDS 6--7 7
CDR 2CDR 2--33
DiagnoosiDiagnoosi
Hyvin lievHyvin lievää ATAT
Yksilöllinen hoito- ja kuntoutussuunnitelma• Säännöllisen tarkistus ja seuranta, 6-12 kk• Lääkehoidon tarkistus• Oheissairauksien hoito• Yksilöllisesti räätälöidyt palvelut• Käytösoireiden hoito• Ajoterveys, turvallisuus• Kuntoutus ja apuvälinearvio• Sosiaalietuuksien päivitys• Edunvalvonta• Hoitotahto• Ohjaus ja neuvonta• Omaisten kuuleminen ja tuki
Kaikkien tehtäväEnnaltaehkäisy
Kaikkien tehtäväEnnaltaehkäisy
MUISTIPOTILAAN HOITOKETJU Kuva 2
Suomen Lääkärilehti 10/2008
OMAHOITO-
VALMENNUS
Käypähoito suositus 2010
Helsingin terveyskeskuksen itsehoitosivut
• www.hel.fi/hki/Terke/fi/Itsehoito/Muisti
Kiitos!